1、神经系统常见症状神经系统常见症状2神经系统常见症状意识障碍意识障碍1、意识的概念、意识的概念2、意识的解剖基础、意识的解剖基础3、意识障碍的分类、意识障碍的分类 清醒、嗜睡、昏睡、昏迷清醒、嗜睡、昏睡、昏迷 急性意识模糊状态、谵妄状态急性意识模糊状态、谵妄状态4、特殊类型的意识障碍、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征去皮质综合征 无动作缄默征无动作缄默征鉴别：闭锁综合征鉴别：闭锁综合征3神经系统常见症状意识障碍的概念意识障碍的概念v意识是指个体对周围环境及自身状态的感知意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。能力。v意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化
2、两两方面。方面。4神经系统常见症状5神经系统常见症状6神经系统常见症状昏迷昏迷 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷 脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡。脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡。确定标准：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，确定标准：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，脊髓反射可以存在，脑干反射完全消失，瞳孔散大固定；自脊髓反射可以存在，脑干反射完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，脑电图提示脑电活动消失，呈一直线。上述情主呼吸停止，脑电图提示脑电活动消失，呈一直线。上述情况持续时间至少况持续时间至少12小时，需要除外急性药物中毒，低温和内小时，需要
3、除外急性药物中毒，低温和内分泌代谢疾病。分泌代谢疾病。7神经系统常见症状意识的解剖基础意识的解剖基础v上行网状激活系统v丘脑的非特异性核团v双侧大脑皮质8神经系统常见症状v以意识内容改变为主的意识障碍以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊（意识模糊（confusion)注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性。少，语言缺乏连贯性。谵妄（谵妄（delirium）急性脑高级功能障碍，表现为认知、注意力、定向、急性脑高级功能障碍，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠记忆功能受损，语言功能障碍，错觉、幻
4、觉、睡眠觉醒周期紊乱，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，觉醒周期紊乱，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可以有攻击行为和冲动。甚至可以有攻击行为和冲动。9神经系统常见症状10神经系统常见症状11神经系统常见症状（四）植物状态：大脑半球严重受损而脑干功植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。持续植物状态指颅能相对保留的一种状态。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原个月以上，其他原因持续在因持续在3个月以上。个月以上。12神经系统常见症状13神经系统常见症状14神经系统常见症状v外侧裂周围失语综合症外侧裂周围失语综合症 2、3、传导性失语、传导性
5、失语 为优势侧缘上回、为优势侧缘上回、Wernicke区病变。区病变。复述障碍较自发复述障碍较自发谈话谈话和听理解障碍重，二者损害不和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本征最大特点。成比例，是本征最大特点。15神经系统常见症状v经皮质性失语综合症经皮质性失语综合症 1、经皮质运动性失语：病变位于优势侧、经皮质运动性失语：病变位于优势侧Broca区附区附近。症状较近。症状较Broca失语轻，复述功能完整保留。失语轻，复述功能完整保留。2、经皮质感觉性失语：病变位于优势侧、经皮质感觉性失语：病变位于优势侧Wernicke区附近，较区附近，较Wernicke轻，复述功能相对完整，但轻，复述功能相对完
6、整，但常不能理解复述含义。常不能理解复述含义。3、经皮质混合性失语、经皮质混合性失语 突出特点是复述相对好，其突出特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失，多见于优势大他语言功能均严重障碍或完全丧失，多见于优势大脑半球分水岭区的大片病灶。脑半球分水岭区的大片病灶。16神经系统常见症状v完全性失语完全性失语v命名性失语命名性失语v皮质下失语皮质下失语 丘脑性失语：急性期可以有不同程度的缄丘脑性失语：急性期可以有不同程度的缄默不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍。默不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍。内囊、基底节损害所致的失语：原因流利内囊、基底节损害所致的失语：原因流利性降低，语速慢
7、，理解基本无障碍性降低，语速慢，理解基本无障碍。17神经系统常见症状18神经系统常见症状19神经系统常见症状20神经系统常见症状v观念性失用：双侧大脑半球受累（如冲糖水过程）观念性失用：双侧大脑半球受累（如冲糖水过程）v观念运动性失用：优势半球顶叶（如咬苹果动作）观念运动性失用：优势半球顶叶（如咬苹果动作）v肢体运动性失用：双侧或对侧皮质运动区（不能弹肢体运动性失用：双侧或对侧皮质运动区（不能弹琴、书写和编织等）琴、书写和编织等）v结构性失用：非优势半球顶叶或顶枕交界结构性失用：非优势半球顶叶或顶枕交界v穿衣失用：非优势侧顶叶（穿衣时上下颠倒，正反穿衣失用：非优势侧顶叶（穿衣时上下颠倒，正反及
8、前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一裤腿及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一裤腿)21神经系统常见症状v视觉失认视觉失认v听觉失认听觉失认v触觉失认触觉失认v体象障碍体象障碍22神经系统常见症状23神经系统常见症状眩晕的概念、分类及临床表现24神经系统常见症状概 述v总人群发生率 6%v65岁 30%v80岁 40%v内科门诊 5%v耳科 7-15%v神经内科门诊 5-15%v神经内科住院 6-8%25神经系统常见症状眩晕概念v眩晕（vertigo)是一种自身或外界物体的运动性幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、沉浮等感觉，是对平衡觉和空间位象觉的体会错误。与头昏、头晕等感觉不同。26神经系统
9、常见症状眩晕的分类v系统性眩晕 周围性眩晕v 中枢性眩晕v非系统性眩晕27周围及中枢性眩晕的鉴别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕的性质旋转、上下、左右摇晃旋转或固定物体向一侧运动感持续时间发作性、短，数分钟数小时至数天持续性，时间久，可数月以上程度较重较轻自发性眼震振幅小、方向固定振幅大，方向多变眼震与眩晕程度一致可不一致平衡障碍向眼震慢相侧倾倒，可与头位相关方向不定，与头位无一定关系听觉障碍常有耳鸣或耳聋不明显中枢神经系统症状和体征无常有脑干损害症状，也可有晕厥前庭功能试验无反应或反应减弱不一定，正常或异常反应植物神经症状常有，明显较少，不明显眼震检查幅度小，多水平或水平加旋转幅度大、形式多
10、变、眼震方向不一致29神经系统常见症状晕厥的概念、分类及临床表现30神经系统常见症状晕厥的概念v由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失，其病理机制是大脑及脑干的低灌注31神经系统常见症状晕厥的分类v反射性晕厥v心源性晕厥v脑源性晕厥v其他 哭泣综合症 过度换气综合症 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥32神经系统常见症状晕厥的临床特点v晕厥前期：乏力、头晕、恶心、面色苍白v晕厥期：意识丧失，血压下降、脉弱及瞳孔散大v恢复期：可留有头晕、头痛、恶心、经休息后症状可完全消失33神经系统常见症状共济失调的临床分类及特点34神经系统常见症状共济失调（共济失调（ataxiaat
11、axia）共济失调共济失调是因小脑、大脑、本体感是因小脑、大脑、本体感觉、及前庭功能障碍所致的运动笨拙觉、及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。根椐病变的部位可分为：和不协调。根椐病变的部位可分为：1 1、小脑性共济失调、小脑性共济失调 2 2、大脑性共济失调、大脑性共济失调 3 3、感觉性共济失调、感觉性共济失调 4 4、前庭性共济失调、前庭性共济失调35神经系统常见症状小脑性共济失调小脑性共济失调 小脑是皮质下一个重要的运动调节中枢。小脑是皮质下一个重要的运动调节中枢。它与脊髓、前庭、大脑皮质等有密切的它与脊髓、前庭、大脑皮质等有密切的联系。小脑病变最主要的症状是共济失联系。小脑病变最主要
12、的症状是共济失调调36神经系统常见症状小脑蚓部损害：主要引起躯干性共小脑蚓部损害：主要引起躯干性共济失调，表现站立不稳，行走时两济失调，表现站立不稳，行走时两脚分开较宽，摇晃不定，步态蹒跚，脚分开较宽，摇晃不定，步态蹒跚，状如醉汉，又称醉汉步态。状如醉汉，又称醉汉步态。37神经系统常见症状小脑半球损害：小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调，表现为随意运引起同侧肢体的共济失调，表现为随意运动的速度、力度、幅度和节律的不规则，即协动的速度、力度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍。病侧指鼻试验、跟膝胫试验不准，调运动障碍。病侧指鼻试验、跟膝胫试验不准，辩距不良，轮替运动差，行走时也易向病侧倾辩距不
13、良，轮替运动差，行走时也易向病侧倾斜。斜。常伴有肌张力降低、眼球震颤、和吟诗样常伴有肌张力降低、眼球震颤、和吟诗样或爆发性语言（发声器及咽喉肌受累）。或爆发性语言（发声器及咽喉肌受累）。38神经系统常见症状39神经系统常见症状共济失调（共济失调（ataxiaataxia）大脑性共济失调大脑性共济失调 大脑的额叶、颞叶及顶叶与小脑半大脑的额叶、颞叶及顶叶与小脑半球有纤维联系，受损后也可出现共济球有纤维联系，受损后也可出现共济失调，但症状较轻。失调，但症状较轻。40神经系统常见症状共济失调（共济失调（ataxiaataxia）3 3、感觉性共济失调、感觉性共济失调 从脊髓传入的本体感觉（深感觉）经
14、从脊髓传入的本体感觉（深感觉）经脊髓小脑束止于小脑蚓部，参与维持身脊髓小脑束止于小脑蚓部，参与维持身体平衡。体平衡。脊髓后索损害时出现深感觉障碍和感脊髓后索损害时出现深感觉障碍和感觉性共济失调，表现为站立不稳、迈步觉性共济失调，表现为站立不稳、迈步不知远近、落脚不知深浅、有踩棉感。不知远近、落脚不知深浅、有踩棉感。在暗处更加明显，闭目难立（在暗处更加明显，闭目难立（RombergRomberg）征征(+)(+)。41神经系统常见症状共济失调（共济失调（ataxiaataxia）4 4、前庭性共济失调、前庭性共济失调 前庭神经通过前庭小脑束与小脑绒球相联前庭神经通过前庭小脑束与小脑绒球相联系，参与维持身体平衡和眼球运动。系，参与维持身体平衡和眼球运动。前庭神经损害时产生前庭性共济失调，主前庭神经损害时产生前庭性共济失调，主要以平衡障碍为主，站立不稳，行走时易向病要以平衡障碍为主，站立不稳，行走时易向病侧倾斜，头位改变可使症状加重，四肢共济多侧倾斜，头位改变可使症状加重，四肢共济多正常。常伴有旋晕、恶心、呕吐、眼震是其特正常。常伴有旋晕、恶心、呕吐、眼震是其特点。点。42神经系统常见症状43神经系统常见症状
