1、神经重症的镇痛镇静神经重症的镇痛镇静颅脑创伤出血、缺血缺血缺氧颅内感染脑肿瘤NICU注：重症颅脑损伤患者预后差。死亡率高2神经重症的镇痛镇静4神经重症的镇痛镇静一：影响意识评估二：缺乏循证医学证据，特别是远 期神经系统转归ICU以及其他专科ICU镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除，脑损伤镇痛镇静暂无推荐意见5神经重症的镇痛镇静6神经重症的镇痛镇静2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（PAD guideline)更新：1、首先控制疼痛2、监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度7神经重症的镇痛镇静目录1 镇痛镇静目的2镇痛镇静监测3镇痛镇静药物4案例分析8神经重症的镇痛镇静
2、意识评估量表GCS瞳孔观察体格检查神经系统影像学9神经重症的镇痛镇静目录1 镇痛镇静目的2镇痛镇静监测3镇痛镇静药物4案例分析10神经重症的镇痛镇静1、丙泊酚2、苯二氮卓类3、苯巴比妥类4、阿片类5、右美托咪定镇痛镇静药物选择11神经重症的镇痛镇静【1】布托啡诺（诺扬）阿片类药物，优良镇痛作用,很少有临床意义的呼吸抑制;很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛躯体依赖性极低。【2】右美托咪定高选择中枢-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用，特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生。副反应：心动过缓和低血压。【3】丙泊酚降低脑代谢和颅内压，并提高癫痫抽搐阈值。丙泊酚起效快
3、速，持续应用后药物半衰期（时量相关半衰期）无明显延长，药物作用仍然能够快速消除。副反应：血压下降，脑灌注压降低。临床应用需要注意丙泊酚输注综合征（PIS）。12神经重症的镇痛镇静目录1 镇痛镇静目的2镇痛镇静监测3镇痛镇静药物4案例分析13神经重症的镇痛镇静1、患者，陈某，52岁，男性2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时3、诊断：多发性脑挫裂伤 左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 颅底骨折 T12椎体及右侧椎弓骨折 右侧肋骨及右侧锁骨骨折4、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术+颅骨切除减压术+颅内压探头植入术5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94m
4、mHg 神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血 给予诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml 持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm，血压121/84mmHg。14神经重症的镇痛镇静15神经重症的镇痛镇静1、胥某，女，65岁2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。3、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤 蛛网膜下腔出血4、入院生命体征：心率95bpm，血压164/91mmHg 神志嗜睡，头痛明显，躁动，复查CT未 见出血增多。诺扬10mg+艾贝宁400g+生理盐水36ml 持续泵入后4h，患者呼吸平稳，心率83bpm，血压127/62mmHg，3天后转出NICU16神经重症的镇痛镇静17神经重症的镇痛镇静
