1、神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断患者,女,患者,女,4949岁岁主诉双下肢乏力主诉双下肢乏力1 1年余年余患者约患者约1 1年前无明显诱因出现双下肢无力,行走费力,以右下肢明显,同年前无明显诱因出现双下肢无力,行走费力,以右下肢明显,同时觉双下肢肢端发凉、麻木,但双上肢无乏力、麻木感,无发热、头痛、时觉双下肢肢端发凉、麻木,但双上肢无乏力、麻木感,无发热、头痛、头晕,曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳,自觉双头晕,曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳,自觉双下肢无力加重,剑突以下皮肤感觉减退,同时出现小便及大便次数增多,下肢无力加重,剑突以下皮肤感觉减退,同时出现
2、小便及大便次数增多,有尿急、尿不尽感,无尿痛、血尿,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便,有尿急、尿不尽感,无尿痛、血尿,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便,今为求进一步诊治就诊我院,门诊以今为求进一步诊治就诊我院,门诊以“下肢乏力待查下肢乏力待查”收入我科。收入我科。起病来,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大小便起病来,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大小便频繁,体力下降,体重无明显改变。频繁,体力下降,体重无明显改变。既往史有既往史有“肩周炎肩周炎”病史病史3 3年,偶有右侧肩关年,偶有右侧肩关节疼痛、活动受限不适,否认节疼痛、活动受限不适,否认“高血压、冠心高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核病、糖尿病、肝炎、
3、结核”等特殊病史,否认等特殊病史,否认食物及药物过敏史。食物及药物过敏史。神经系统检查神志清楚,吐词清晰,眼球活动可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,舌居中,口角无歪斜,颈软,腹壁反射减弱,双下肢肌力3级,肌张力正常高,双上肢肌力、肌张力正常,左侧腱反射稍活跃,双侧病理征阳性,右侧明显,脑膜刺激征阴性。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?MSCTT3椎管内隐约见软组织密度团块影,边缘模糊不清,内见点状钙化,椎体未见明显骨质破坏,椎间隙正常,双侧椎间孔未见明显扩大。余未见明显异常。T3椎管内占位性病变可能性大。余未见明显异常强化信号。T3
4、4节段椎管内占位性病变,建议增强扫描。术中见T3椎体水平硬膜囊隆起,纵行切开硬膜及蛛网膜,进入蛛网膜下腔,见脊髓位于左后方,右前方有一约1.肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长,延及硬膜内、外,可成典型的哑铃状。CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。平扫肿瘤信号略高于脊髓,相应椎间孔扩张,压迫脊髓后,相应蛛网膜下腔增宽;初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?T34节段椎管内见类圆形长T1长T2信号,大小约1310mm,边界清楚。可发生于脊髓各个节段,多呈孤立结节,有完整包膜,常与脊神经根相连,与脊髓无粘连。肿瘤网织部分可囊变,较大者可出血,极少发生钙化。余未见明显异常强化信号。CT平扫密度略高于脊髓
5、,增强后可中度强化。肿瘤网织部分可囊变,较大者可出血,极少发生钙化。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?术中见T3椎体水平硬膜囊隆起,纵行切开硬膜及蛛网膜,进入蛛网膜下腔,见脊髓位于左后方,右前方有一约1.T3椎管内隐约见软组织密度团块影,边缘模糊不清,内见点状钙化,椎体未见明显骨质破坏,椎间隙正常,双侧椎间孔未见明显扩大。MRI平扫T34节段椎管内见类圆形长T1长T2信号,大小约1310mm,边界清楚。T34节段椎管内占位性病变,建议增强扫描。神经系统检查神志清楚,吐词清晰,眼球活动可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,舌居中,口角无歪斜,颈软,腹壁反射减弱,双下肢肌
6、力3级,肌张力正常高,双上肢肌力、肌张力正常,左侧腱反射稍活跃,双侧病理征阳性,右侧明显,脑膜刺激征阴性。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?神经系统检查神志清楚,吐词清晰,眼球活动可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,舌居中,口角无歪斜,颈软,腹壁反射减弱,双下肢肌力3级,肌张力正常高,双上肢肌力、肌张力正常,左侧腱反射稍活跃,双侧病理征阳性,右侧明显,脑膜刺激征阴性。起源于神经纤维母细胞,组织学上可见雪旺氏细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分组成。T3椎管内占位性病变可能性大。余未见明显异常强化信号。肿瘤可呈多发性,部分并发多发性神经纤维瘤病。初步诊
7、断双下肢乏力待查脊髓病变?CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。T34节段椎管内见类圆形长T1长T2信号,大小约1310mm,边界清楚。平扫肿瘤信号略高于脊髓,相应椎间孔扩张,压迫脊髓后,相应蛛网膜下腔增宽;初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?肿瘤网织部分可囊变,较大者可出血,极少发生钙化。T3椎管内占位性病变可能性大。肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长,延及硬膜内、外,可成典型的哑铃状。神经系统检查神志清楚,吐词清晰,眼球活动可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,舌居中,口角无歪斜,颈软,腹壁反射减弱,双下肢肌力3级,肌张力正常高,双上肢肌力、肌张力正常,左侧腱反射
8、稍活跃,双侧病理征阳性,右侧明显,脑膜刺激征阴性。肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长,延及硬膜内、外,可成典型的哑铃状。余未见明显异常强化信号。余未见明显异常强化信号。MRI增强增强后,T34节段椎管内病灶呈环状强化,大小约22*16mm,病灶位于椎管偏右侧,右侧蛛网膜下腔增宽,脊髓向左侧移位,与脊髓界限尚清。余未见明显异常强化信号。T34节段椎管内(硬膜下)占位性病变,神经鞘瘤首先考虑。手术术中见T3椎体水平硬膜囊隆起,纵行切开硬膜及蛛网膜,进入蛛网膜下腔,见脊髓位于左后方,右前方有一约1.5*1cm大小包块,界限清楚,包膜完整,上下各有一蒂。病理富于细胞性神经鞘瘤。神经鞘瘤神经鞘瘤为最常见的
9、椎管内髓外硬膜内肿瘤,起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可发生于脊髓各个节段,多呈孤立结节,有完整包膜,常与脊神经根相连,与脊髓无粘连。肿瘤网织部分可囊变,较大者可出血,极少发生钙化。肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长,延及硬膜内、外,可成典型的哑铃状。肿瘤可呈多发性,部分并发多发性神经纤维瘤病。CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。平扫肿瘤信号略高于脊髓,相应椎间孔扩张,压迫脊髓后,相应蛛网膜下腔增宽;增强明显强化,边界清楚,冠状位可清晰显示全貌。肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长,延及硬膜内、外,可成典型的哑铃状。T3椎管内占位性病变可能性大。T34节段椎管内见类圆形长T1长T2信号,大小约13
10、10mm,边界清楚。余未见明显异常强化信号。余未见明显异常强化信号。肿瘤网织部分可囊变,较大者可出血,极少发生钙化。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?术中见T3椎体水平硬膜囊隆起,纵行切开硬膜及蛛网膜,进入蛛网膜下腔,见脊髓位于左后方,右前方有一约1.肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长,延及硬膜内、外,可成典型的哑铃状。增强后,T34节段椎管内病灶呈环状强化,大小约22*16mm,病灶位于椎管偏右侧,右侧蛛网膜下腔增宽,脊髓向左侧移位,与脊髓界限尚清。T34节段椎管内占位性病变,建议增强扫描。既往史有“肩周炎”病史3年,偶有右侧肩关节疼痛、活动受限不适,否认“高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核”等
11、特殊病史,否认食物及药物过敏史。T34节段椎管内占位性病变,建议增强扫描。肿瘤可呈多发性,部分并发多发性神经纤维瘤病。CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。增强后,T34节段椎管内病灶呈环状强化,大小约22*16mm,病灶位于椎管偏右侧,右侧蛛网膜下腔增宽,脊髓向左侧移位,与脊髓界限尚清。T3椎管内占位性病变可能性大。平扫肿瘤信号略高于脊髓,相应椎间孔扩张,压迫脊髓后,相应蛛网膜下腔增宽;初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?肿瘤网织部分可囊变,较大者可出血,极少发生钙化。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。可发生于脊髓各个节段,多呈孤立结节,有完整包膜,常
12、与脊神经根相连,与脊髓无粘连。肿瘤网织部分可囊变,较大者可出血,极少发生钙化。CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。肿瘤可呈多发性,部分并发多发性神经纤维瘤病。起病来,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大小便频繁,体力下降,体重无明显改变。肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长,延及硬膜内、外,可成典型的哑铃状。肿瘤网织部分可囊变,较大者可出血,极少发生钙化。T34节段椎管内见类圆形长T1长T2信号,大小约1310mm,边界清楚。T3椎管内隐约见软组织密度团块影,边缘模糊不清,内见点状钙化,椎体未见明显骨质破坏,椎间隙正常,双侧椎间孔未见明显扩大。可发生于脊髓各个节段,多呈孤立结节,有完整包膜,常与脊神
13、经根相连,与脊髓无粘连。CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。起病来,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大小便频繁,体力下降,体重无明显改变。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?增强明显强化,边界清楚,冠状位可清晰显示全貌。CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。T34节段椎管内见类圆形长T1长T2信号,大小约1310mm,边界清楚。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?增强后,T34节段椎管内病灶呈环状强化,大小约22*16mm,病灶位于椎管偏右侧,右侧蛛网膜下腔增宽,脊髓向左侧移位,与脊髓界限尚清。T34节段椎管内占位性病变,建议增强扫描。CT平扫密度略高于脊
14、髓,增强后可中度强化。肿瘤可呈多发性,部分并发多发性神经纤维瘤病。CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。余未见明显异常强化信号。增强后,T34节段椎管内病灶呈环状强化,大小约22*16mm,病灶位于椎管偏右侧,右侧蛛网膜下腔增宽,脊髓向左侧移位,与脊髓界限尚清。既往史有“肩周炎”病史3年,偶有右侧肩关节疼痛、活动受限不适,否认“高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核”等特殊病史,否认食物及药物过敏史。T3椎管内占位性病变可能性大。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?T3椎管内占位性病变可能性大。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?术中见T3椎体水平硬膜囊隆起,
15、纵行切开硬膜及蛛网膜,进入蛛网膜下腔,见脊髓位于左后方,右前方有一约1.起源于神经纤维母细胞,组织学上可见雪旺氏细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分组成。T3椎管内隐约见软组织密度团块影,边缘模糊不清,内见点状钙化,椎体未见明显骨质破坏,椎间隙正常,双侧椎间孔未见明显扩大。术中见T3椎体水平硬膜囊隆起,纵行切开硬膜及蛛网膜,进入蛛网膜下腔,见脊髓位于左后方,右前方有一约1.术中见T3椎体水平硬膜囊隆起,纵行切开硬膜及蛛网膜,进入蛛网膜下腔,见脊髓位于左后方,右前方有一约1.T34节段椎管内占位性病变,建议增强扫描。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?神经系统检查神志清楚,吐词清晰,
16、眼球活动可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,舌居中,口角无歪斜,颈软,腹壁反射减弱,双下肢肌力3级,肌张力正常高,双上肢肌力、肌张力正常,左侧腱反射稍活跃,双侧病理征阳性,右侧明显,脑膜刺激征阴性。T3椎管内隐约见软组织密度团块影,边缘模糊不清,内见点状钙化,椎体未见明显骨质破坏,椎间隙正常,双侧椎间孔未见明显扩大。T3椎管内占位性病变可能性大。CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。既往史有“肩周炎”病史3年,偶有右侧肩关节疼痛、活动受限不适,否认“高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核”等特殊病史,否认食物及药物过敏史。增强后,T34节段椎管内病灶呈环状强化,大
17、小约22*16mm,病灶位于椎管偏右侧,右侧蛛网膜下腔增宽,脊髓向左侧移位,与脊髓界限尚清。余未见明显异常强化信号。主诉双下肢乏力1年余患者约1年前无明显诱因出现双下肢无力,行走费力,以右下肢明显,同时觉双下肢肢端发凉、麻木,但双上肢无乏力、麻木感,无发热、头痛、头晕,曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳,自觉双下肢无力加重,剑突以下皮肤感觉减退,同时出现小便及大便次数增多,有尿急、尿不尽感,无尿痛、血尿,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便,今为求进一步诊治就诊我院,门诊以“下肢乏力待查”收入我科。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?肿瘤可呈多发性,部分并发多发性神经纤维瘤病。肿瘤可从硬膜
18、囊向神经根孔方向生长,延及硬膜内、外,可成典型的哑铃状。T34节段椎管内见类圆形长T1长T2信号,大小约1310mm,边界清楚。肿瘤网织部分可囊变,较大者可出血,极少发生钙化。起源于神经纤维母细胞,组织学上可见雪旺氏细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分组成。起源于神经纤维母细胞,组织学上可见雪旺氏细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分组成。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?T3椎管内隐约见软组织密度团块影,边缘模糊不清,内见点状钙化,椎体未见明显骨质破坏,椎间隙正常,双侧椎间孔未见明显扩大。增强后,T34节段椎管内病灶呈环状强化,大小约22*16mm,病灶位于椎管偏右侧,右侧蛛网膜下腔增宽,脊髓向左侧移位,与脊髓界限尚清。余未见明显异常强化信号。CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。初步诊断双下肢乏力待查脊髓病变?神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞,组织学上可见雪旺氏细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分组成。两者在病理、临床上常混合存在,结构组织相仿,区分较为困难。