1、XxxXxx部门部门X X年年X X月月X X日日胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征陕中二附院新生儿科陕中二附院新生儿科 熟悉其病因和病理生理、辅助检查熟悉其病因和病理生理、辅助检查 了解胎粪吸入综合症的预防了解胎粪吸入综合症的预防 掌握其临床表现、诊断、治疗原则掌握其临床表现、诊断、治疗原则 教教 学学 要要 求求 足月儿胎龄足月儿胎龄4141周，体重周，体重3500g,3500g,因胎心减慢，曾降至因胎心减慢，曾降至100100次次/分，羊水分，羊水度污染，行剖宫产，生后度污染，行剖宫产，生后5 5分钟分钟ApgarApgar评分评分3 3分分，复苏后送新生儿病房，患儿呼吸急促，有三凹征，经皮，
2、复苏后送新生儿病房，患儿呼吸急促，有三凹征，经皮氧饱和度在氧饱和度在8080左右，血气分析左右，血气分析PaCOPaCO2 285mmHg85mmHg。胸片显示：胸片显示：问题：该患儿最可能的诊断是什么？问题：该患儿最可能的诊断是什么？临床病例临床病例 什么是胎粪吸入综合症？什么是胎粪吸入综合症？（meconium aspiration syndromemeconium aspiration syndrome，MASMAS）是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后
3、出现呼吸窘迫为症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。主要表现的临床综合征。多见于足月儿或过期产儿。多见于足月儿或过期产儿。病因和病理生理病因和病理生理 胎粪吸入胎粪吸入不均匀气道阻塞不均匀气道阻塞化学性炎症及化学性炎症及PS 肺动脉高压肺动脉高压胎儿喘息样呼吸胎儿喘息样呼吸 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 肠壁缺血痉挛肠壁缺血痉挛肠蠕动增快肠蠕动增快肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛或胎儿娩出建立或胎儿娩出建立有效呼吸后有效呼吸后将胎便吸入肺内将胎便吸入肺内 胎儿在宫内或分娩过程中缺氧胎儿在宫内或分娩过程中缺氧 肠道及皮肤血流量肠道及皮肤血流量排出胎便排出胎便 肺不张肺不张小气道被较
4、大小气道被较大颗粒完全阻塞颗粒完全阻塞远端肺泡内气体吸收远端肺泡内气体吸收 胎粪机械性阻塞呼吸道胎粪机械性阻塞呼吸道 肺泡通气肺泡通气/血流血流肺内分流肺内分流低氧血症低氧血症小气道被粘稠的小气道被粘稠的颗粒不完全阻塞颗粒不完全阻塞肺气肿肺气肿 形成形成“活瓣活瓣”肺泡通肺泡通气量气量CO2CO2潴留潴留肺泡肺泡破裂破裂肺气漏肺气漏正常肺泡正常肺泡小气道无小气道无胎粪阻塞胎粪阻塞肺泡通肺泡通换气功换气功能均代能均代偿性偿性肺不张、肺气肿、正常肺泡同时存在肺不张、肺气肿、正常肺泡同时存在有有利利于于细细菌菌生生长长化学性炎症化学性炎症间质性肺水肿间质性肺水肿使使PSPS灭活灭活胎粪吸入胎粪吸入
5、12-2412-24小时小时 加重肺泡的通加重肺泡的通换气功能障碍换气功能障碍肺顺应性肺顺应性肺泡萎陷肺泡萎陷肺小动脉痉挛、肺小动脉痉挛、血管平滑肌肥厚血管平滑肌肥厚肺不张、肺气肿、化学性炎症、肺不张、肺气肿、化学性炎症、PS灭活灭活 缺氧、混合性酸中毒缺氧、混合性酸中毒 右心压力右心压力肺动脉阻力肺动脉阻力卵圆孔水平卵圆孔水平右向左分流右向左分流肺动脉压力肺动脉压力导管水平导管水平右向左分流右向左分流新生儿持续肺动脉高压（新生儿持续肺动脉高压（PPHNPPHN）PDA1.吸入混有胎粪的羊水吸入混有胎粪的羊水诊断的必备条件诊断的必备条件临床表现临床表现 分娩时可见羊水混有胎粪分娩时可见羊水混有
6、胎粪患儿皮肤患儿皮肤/头发头发/脐带脐带/指（趾）甲等被胎粪污染指（趾）甲等被胎粪污染 口鼻腔吸引物中含有胎粪口鼻腔吸引物中含有胎粪气管插管可见：声门或气管内吸引物有胎粪气管插管可见：声门或气管内吸引物有胎粪2.2.呼吸系统表现呼吸系统表现临床表现临床表现 症状：症状：早期早期-呼吸道梗阻呼吸道梗阻 之后之后-呼吸窘迫呼吸窘迫:呼吸急促（呼吸急促（R60次次/分）、青紫、分）、青紫、鼻翼扇动和吸气性三凹征、呻吟鼻翼扇动和吸气性三凹征、呻吟体征：体征：视诊视诊-胸廓前后径增加（桶状胸）胸廓前后径增加（桶状胸）听诊听诊-双肺鼾音或粗湿罗音，之后中细啰音双肺鼾音或粗湿罗音，之后中细啰音 气胸发生时气
7、胸发生时：呼吸困难、青紫突然加重：呼吸困难、青紫突然加重，呼吸音明显减弱呼吸音明显减弱。3.PPHN1/3MASPPHN1/3MAS可并发可并发临床表现临床表现 主要表现：主要表现：持续而严重的青紫持续而严重的青紫 当当FiO20.6，发绀仍不能缓解；，发绀仍不能缓解；哭闹、食乳或躁动时发绀加重；哭闹、食乳或躁动时发绀加重；发绀程度与肺部发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）；体征不平行（发绀重，体征轻）；部分患儿在胸骨左缘第部分患儿在胸骨左缘第2 2肋间可闻及收缩期杂音肋间可闻及收缩期杂音严重者可出现休克和心力衰竭严重者可出现休克和心力衰竭 青紫青紫 鉴别试验鉴别试验1 高氧试验：高氧试
8、验：吸入纯氧吸入纯氧1515分钟分钟 如动脉氧分压（如动脉氧分压（PaO2PaO2）或经皮血氧饱和度（）或经皮血氧饱和度（TcSO2TcSO2）较前明显增加，提示为肺实质病变；较前明显增加，提示为肺实质病变；PPHN PPHN和青紫型先心病则无明显增加。和青紫型先心病则无明显增加。青紫青紫 鉴别试验鉴别试验2 动脉导管前、后血氧差异试验：动脉导管前、后血氧差异试验：若动脉导管前、后若动脉导管前、后PaO2PaO2差值差值2kPa2kPa（15mmHg15mmHg）或或TcSO2TcSO2差值差值4%4%，表明动脉导管水平有右至左分流；，表明动脉导管水平有右至左分流；若无差值也不能除外若无差值也
9、不能除外PPHNPPHN（有卵圆孔水平右至左分流）（有卵圆孔水平右至左分流）1毫米汞柱毫米汞柱=0.133=0.133千帕，千帕，7.57.5毫米汞柱毫米汞柱=1=1千帕；千帕；换算口诀：千帕换算成毫米汞柱，乘换算口诀：千帕换算成毫米汞柱，乘3030除以除以4 4；毫米汞柱换算成千帕，乘毫米汞柱换算成千帕，乘4 4除以除以3030。正常正常PDA左锁骨下左锁骨下左颈总左颈总头臂干头臂干 青紫青紫 鉴别试验鉴别试验3 高氧高氧-高通气试验：高通气试验：经气管插管纯氧气囊正压通气，经气管插管纯氧气囊正压通气，频率频率6080次次/分，分，通气通气1015分钟。分钟。使使PaCO2和血和血pH值值（
10、过度通气血液偏碱）（过度通气血液偏碱）若若PaO2升高升高4kPa（30mmHg）或或TcSO2升高升高8，则提示则提示PPHN存在。存在。4.并发症并发症临床表现临床表现 红细胞增多症红细胞增多症 低血糖低血糖 低钙血症低钙血症 HIEHIE 多器官功能障碍多器官功能障碍 肺出血等肺出血等1.实验室检查实验室检查辅助检查辅助检查 动脉血气：动脉血气：pH、PaO2、PaCO2 血常规：血常规：RBC、HCT0.65 血生化：血糖血生化：血糖、血钙、血钙 血凝血凝 细菌血培养：气管内吸引物、血液细菌血培养：气管内吸引物、血液2.X X线检查线检查辅助检查辅助检查 生后生后1224小时表现明显；
11、小时表现明显；两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张；也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等；部分部分MAS患儿胸片改变不与临床表现成正比。患儿胸片改变不与临床表现成正比。半月后随访3.3.超声波检查超声波检查有助于有助于PPHNPPHN的诊断的诊断辅助检查辅助检查 评估和监测肺动脉的压力评估和监测肺动脉的压力动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流 三尖瓣反流征象三尖瓣反流征象1.1.促进气管内胎粪排出促进气管内胎粪排出治治 疗疗 2.2.对症治疗对症治疗治治 疗疗 氧疗氧疗机械通气治疗机
12、械通气治疗 纠正酸中毒纠正酸中毒维持正常循环维持正常循环 其他其他（1）氧疗 指征：当指征：当PaOPaO2 250mmHg50mmHg或或TcSOTcSO2 290%90%时时 依据患儿缺氧程度选用氧疗方式依据患儿缺氧程度选用氧疗方式 目标：维持目标：维持PaOPaO2 2 50 5080mmHg80mmHg或或TcSOTcSO2 2 90 909595鼻导管鼻导管 面面 罩罩 头头 罩罩 （2）机械通气 机械通气指征：详见第八节机械通气指征：详见第八节 注意事项：注意事项：较高的较高的PIPPIP，足够的，足够的TeTe，以免，以免COCO2 2潴留潴留 以下情况尽早使用高频通气：以下情况
13、尽早使用高频通气：a.a.常频呼吸机治疗无效常频呼吸机治疗无效 b.b.有肺气漏：气胸、间质性肺气肿有肺气漏：气胸、间质性肺气肿双侧少量气胸：双侧少量气胸：肺野透亮度增高；深窦征；肺野透亮度增高；深窦征；心缘和膈面异常清晰心缘和膈面异常清晰肺间质积气（PIE）伴右侧气胸（3）纠正酸中毒 纠正呼吸性酸中毒：纠正呼吸性酸中毒：清理呼吸道，保持气道通畅，必要时正压通气。清理呼吸道，保持气道通畅，必要时正压通气。纠正代谢性酸中毒：纠正代谢性酸中毒：纠正缺氧；纠正缺氧；改善循环；改善循环；当严重酸中毒时：血气当严重酸中毒时：血气pH7.20pH7.20，BEBE为为-6-6-10-10 在保证通气的前提
14、下酌情使用碱性药物。在保证通气的前提下酌情使用碱性药物。5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠mlml数数=BE=BE负值负值0.5 0.5 体重（体重（kgkg）先给先给1/21/2预计量，复查血气后调整剂量预计量，复查血气后调整剂量（4）维持正常循环 指征：指征：出现休克表现时出现休克表现时低体温、苍白、低血压等低体温、苍白、低血压等 扩容药物：扩容药物：生理盐水；血浆；生理盐水；血浆；全血；白蛋白全血；白蛋白 剂量：剂量：10ml/kg,30-60 10ml/kg,30-60分钟内快速静滴分钟内快速静滴 注意事项：注意事项：扩容后静脉滴注多巴胺和扩容后静脉滴注多巴胺和/或多巴酚丁胺或多巴酚丁胺 （5）
15、其他限制液体入量：严重者伴脑水肿，肺水肿或心衰限制液体入量：严重者伴脑水肿，肺水肿或心衰抗生素：根据血、气管内吸引物细菌培养及药敏抗生素：根据血、气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素；结果应用抗生素；肺表面活性物质：肺表面活性物质：PS PS联合高频通气、联合高频通气、NONO吸入效果更佳吸入效果更佳肺气漏治疗肺气漏治疗其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常。血清离子正常。3.3.PPHNPPHN治疗治疗治治 疗疗 碱化血液碱化血液血管扩张剂：西地那非血管扩张剂：西地那非 一氧化氮吸入一氧化氮吸入高频震荡通气高频震荡通气其他其他（1
16、）碱化血液 使用呼吸机进行高通气使用呼吸机进行高通气 血液偏碱：血液偏碱：过去主张：过去主张：pHpH值值7.457.457.557.55，PaCOPaCO2 2 25 2535 mmHg35 mmHg，PaOPaO2 2 80 80100mmHg100mmHg或或TcSO2 96TcSO2 969898(呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒)作用：降低肺动脉压力作用：降低肺动脉压力 弊端：弊端：减少心搏量和脑血流量，增加早产儿脑室周围白质减少心搏量和脑血流量，增加早产儿脑室周围白质 软化的发生率软化的发生率 现在主张：现在主张：pHpH值值7.307.307.407.40，PaCOPaCO2 2 40
17、4050 mmHg50 mmHg，TcSO2 TcSO2 90 909595 静脉应用碳酸氢钠：静脉应用碳酸氢钠：降低肺动脉压力，目前不用降低肺动脉压力，目前不用（2）西地那非 英文名：英文名：viagraviagra，中文名：万艾可，中文名：万艾可/伟哥伟哥 西地那非是西地那非是5-5-磷酸二酯酶抑制剂，最早作为治疗磷酸二酯酶抑制剂，最早作为治疗心血管疾病的药进入临床研究：西地那非释放心血管疾病的药进入临床研究：西地那非释放NONO舒张心血管平滑肌。但临床研究显示，西地那非舒张心血管平滑肌。但临床研究显示，西地那非对心血管的作用并不能达到预期效果。对心血管的作用并不能达到预期效果。19911
18、991年年4 4月，西地那非的临床研究宣告失败，但受月，西地那非的临床研究宣告失败，但受试者的一项副作用引起了研究人员的注意，研究试者的一项副作用引起了研究人员的注意，研究人员展开了西地那非对阴茎海绵体平滑肌的作用人员展开了西地那非对阴茎海绵体平滑肌的作用研究，于研究，于19981998年年3 3月月2727日获得美国联邦食品和药品日获得美国联邦食品和药品管理局的上市许可，成为美国辉瑞公司名声大噪管理局的上市许可，成为美国辉瑞公司名声大噪的一个产品。的一个产品。西地那非 可选择性扩张肺血管可选择性扩张肺血管，用于临床治疗新生儿，用于临床治疗新生儿PPHNPPHN（3）NO吸入 NONO是血管舒
19、张因子，其是血管舒张因子，其局部作用：局部作用：使肺血管平滑肌舒张，肺血管阻力使肺血管平滑肌舒张，肺血管阻力，肺循环肺循环血流血流，肺泡通气肺泡通气/血流血流，迅速改善氧合迅速改善氧合 优点：动脉血压不受影响优点：动脉血压不受影响 联合联合PSPS、高频震荡通气效果更好、高频震荡通气效果更好（4）其他 高频震荡通气高频震荡通气 体外膜肺体外膜肺(ECMO)(ECMO)液体通气液体通气预预 防防 积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；羊水污染，胎儿娩肩前清理口鼻；羊水污染，胎儿娩肩前清理口鼻；娩出后，如新生儿无活力，应立即气管插管娩出后，如新生儿无活力，应立即气管插管 吸引胎粪；吸引胎粪；在气道胎粪吸出前一般不应正压通气。在气道胎粪吸出前一般不应正压通气。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
