1、第五节老年性骨质疏松症优选第五节老年性骨质疏松症优选第五节老年性骨质疏松症腰椎T值 3.髋关节T值 3.Older children(4-8 years)800可以降低非脊椎骨折的风险降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛甲状旁腺激素（PTH）第五节老年性骨质疏松症但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度急性背痛2周，相关2个椎体骨折各种口服钙剂的元素钙的含量如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要时做CT,MRI,或同位素骨扫描髋关节骨折后肢体外转在妇女绝经后加剧了这种不平衡导致破骨细胞增加，骨质疏松加剧每个人有24个椎体，每个椎体约2cm，每个椎体减少2mm，总的高度降低约36cm监测药物治
2、疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含量）的直接测定核因子激活受体的配体）生产，如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要时做CT,MRI,或同位素骨扫描最近几年发展起来的技术包括经皮椎体成成形术（椎体或椎体后凸成形术），注入人工水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），大多数患者可以获得明显而迅速缓解疼痛。不可以纠正的危险因素不可以纠正的危险因素雌激素缺乏（绝经）雌激素缺乏（绝经）骨折病史骨折病史 早期绝经早期绝经(1年年)女性女性钙摄入不足钙摄入不足 高龄（衰老）高龄（衰老）酗酒酗酒 白种人白种人视力差视力差 经常跌倒经常跌倒 可能纠正危险因素可能纠正危险因素 身力活动不足身力活动不足 吸烟吸烟
3、身体状况差或虚弱身体状况差或虚弱 低体重低体重58 kg(127Ib)雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松早期绝经(75 nmol/LD 75 nmol/L的（的（30 ng/mL30 ng/mL）骨髓细胞巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞 骨细胞 成骨细胞，骨细胞，破骨细胞。表达ERs 雌激素的减少会增加RANKL（核因子激活受体的配体）生产，导致破骨细胞增加，骨质疏松加剧 缺乏雌激素的情况下，成骨细胞 寿命缩短，破骨细胞寿命延长骨质疏松由于雌激素缺乏引起松质骨的疏松，最早出现部位为椎体 成人在恢复体育活动后骨量增加程度显然比儿童成人在恢复体育活动后骨量增加程度显然比儿童差差 在农村活动多的地
4、区骨折危险性降低在农村活动多的地区骨折危险性降低 为期为期2年短期研究表明中等程度运动只能中等程度年短期研究表明中等程度运动只能中等程度增加增加 骨量，约增加骨量，约增加12%可能通过抑制成骨细胞可能通过抑制成骨细胞或雌激素的代谢导致骨质疏松或雌激素的代谢导致骨质疏松 v 他莫昔芬预防和治疗乳腺癌腰椎T值 3.降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛Bone density is between 1 and 2.一般，建议早期活动有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失在妇女绝经后加剧了这种不平衡糖皮质激素药物治疗要掌握好适应症，尽量使用最小剂量许多种遗传和获得性疾病都与骨质疏松风险增加有关柠檬酸钙
5、 Calcium citrate 60 mg/300 mg他们没有留下任何新骨形成的髋关节骨折（Hip fracture)59岁以上白种人女性一生患髋关节骨折的机会为14%，男性为5%Vertebroplasty骨塑建 (Modeling)5 SD or more below the young adult mean(2.巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞Calcium Intake.低Z值怀疑有继发因素引起 压缩性骨折疼痛变异很大 许多人骨折愈合后疼痛就缓解，可能需要23个月 另外一些人甚至在骨折愈合后仍然疼痛。不是骨折发生后每个人都有明显的疼痛，一些人可能感 觉腹痛而不是背痛。一些
6、压缩性骨折的患者几乎没有任何程度的表现。在损 伤区，疼痛逐渐演变一种慢性疼痛 另外一些患者脊柱逐渐弯曲驼背成为第一临床表现 手术后第一年死亡率为520%腰椎T值 3.髋关节骨折（Hip fracture)Young children(1-3 years)500原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病选择性雌激素受体调节剂根据NOF(the National Osteoporosis Foundation),定义从站立高度或比站立高度低的位置摔倒引起的骨折为脆性骨折（fragility fractures），骨质疏松性骨折（Osteoporotic
7、 fractures）为脆性骨折5 SD or more below the young adult mean(2.低Z值怀疑有继发因素引起骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为T值髋关节骨折（Hip fracture)最近几年发展起来的技术包括经皮椎体成成形术（椎体或椎体后凸成形术），注入人工水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），大多数患者可以获得明显而迅速缓解疼痛。移植患者使用抗免疫排斥的药物可以导致骨量丢失0，股骨颈 T值 2.每年有510%骨量被更新病史提供身高减低约8cm5 SD below the young adult mean,and there have been one or m
8、ore osteoporotic fractures.美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万 可以降低非脊椎骨折的风险人类骨组织约有35百万基本多细胞单位，每年只有34百万基本多细胞单位被激活，所以人类全身骨骼约每隔10年更新一次病史提供身高减低约8cm他莫昔芬预防和治疗乳腺癌第一 激活多部位骨重建骨丢失和骨连接受损一般，建议早期活动有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要时做CT,MRI,或同位素骨扫描50%的女性Young children(1-3 years)500原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折
9、的全身性骨病(fractures per 1000 patient years)在其后半生内会发生骨折后严重疼痛通常610周后自然缓解腰椎T值 3.降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛1300 mg/d for adolescents/young adult and 1000 mg/d for 19 years).腰椎T值 3.Epidemiology of vertebral,hip,Collesfractures with age不同年龄和不同的骨骼部位有所不同，手术后第一年死亡率为520%+5 ug vitamin D2(OsCal250)250 mg/片 血尿分析常 肝肾功能、血糖、钙
10、、磷、碱性磷酸酶 性激素、24小时尿钙、25（OH）D3 甲状旁腺激素PTH、PTHrP等 骨形成骨形成 血清骨特异性碱性磷酸酶 BALP 血清骨钙素 OC 型胶原C端肽骨吸收骨吸收 选择性雌激素受体调节剂骨吸收明显增加但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度葡萄糖酸钙Calcium gluconate 40 mg/500 mg降钙素可以减轻急性椎体压缩性骨折疼痛每年有510%骨量被更新Vertebroplasty在其后半生内会发生骨折后严重疼痛通常610周后自然缓解每个人有24个椎体，每个椎体约2cm，每个椎体减少2mm，总的高度降低约36cm5 SD，而且有一处或多处骨质疏松性骨折Epidemiol
11、ogy of vertebral,hip,Collesfractures with age柠檬酸钙 Calcium citrate 60 mg/300 mgBone density is between 1 and 2.经济、方便，更适合用于筛查可以降低非脊椎骨折的风险高分辨CT可以提供骨骼结构信息骨密度仅能反映大约70%的骨强度骨折疏松本身没有特异性症状和体征导致破骨细胞增加，骨质疏松加剧成骨细胞，骨细胞，破骨细胞。他莫昔芬预防和治疗乳腺癌维生素D缺乏导致继发性性甲状旁腺功能亢进，是骨质疏松症和骨折一个重要的危险因素低体重58 kg(127Ib)如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，
12、必要时做CT,MRI,或同位素骨扫描碳酸钙Calcium carbonate 400 mg/g一般，建议早期活动有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失他莫昔芬预防和治疗乳腺癌甲状旁腺激素（PTH）长期效果目前还不十分清楚，有待继续观察大多数患者需要住院治疗和外科干预雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病补偿机制有利于钙血液浓度稳定，但是，长期会对骨骼有害，骨重建率增加后增加骨吸收，骨吸收与平衡之间的不平衡，加速骨质组织流失美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万一些压缩性骨折的患者几
13、乎没有任何程度的表现。Bone density is between 1 and 2.5 SD below the young adult mean,and there have been one or more osteoporotic fractures.大多数患者需要住院治疗和外科干预Low bone mass血清和尿型胶原C端肽缺乏雌激素的情况下，成骨细胞 Epidemiology of vertebral,hip,Collesfractures with age一般，建议早期活动有助于防止进一步的与制动有关的骨质流失另外一些人甚至在骨折愈合后仍然疼痛。核因子激活受体的配体）生产，可以
14、降低非脊椎骨折的风险Bone density is between 1 and 2.早期绝经(45岁)或双侧卵巢切除髋骨骨折30万美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万雌激素的减少会增加RANKL（Vertebroplasty骨痛Older children(4-8 years)800严重缺乏维生素D导致成人骨软化和儿童佝偻病骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为T值原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病血清和尿型胶原N端肽WHO 定义（Based on Bone Density Levels）巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞在
15、妇女绝经后加剧了这种不平衡各种口服钙剂的元素钙的含量 v Normal Bone density is within 1 SD(+1 or 1)of the young adult mean.v Low bone mass Bone density is between 1 and 2.5 SD below the young adult mean(1 to 2.5 SD).v Osteoporosis Bone density is 2.5 SD or more below the young adult mean(2.5 SD or lower).v Severe(established)
16、osteoporosis Bone density is more than 2.5 SD below the young adult mean,and there have been one or more osteoporotic fractures.骨密度在年轻成人均值1个SD(+1或1)以内 骨密度在年轻成人均值1 到2.5 SD之间 骨密度等于或低于年轻成人均值 2.5 SD 骨密度等于或低于年轻成人均值 2.5 SD，而且有一处或多处骨质疏松性骨折59岁以上白种人女性一生患髋关节骨折的机会为14%，男性为5%0，股骨颈 T值 2.如果发生骨折，要进一步排除恶性肿瘤引起的可能，必要时
17、做CT,MRI,或同位素骨扫描为期2年短期研究表明中等程度运动只能中等程度增加 骨量，约增加12%1825岁达到骨峰量（peak bone mass）核因子激活受体的配体）生产，原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病缺乏雌激素的情况下，成骨细胞严重(已确立)骨质疏松手术后第一年死亡率为520%Bone density is between 1 and 2.美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万第五节老年性骨质疏松症Bone density is between 1 and 2.其他骨折（例如，脊椎，肋骨，骨盆骨折）通常支持治疗为主，无需外科手术
18、治疗Bone density is between 1 and 2.骨折疏松本身没有特异性症状和体征血清和尿型胶原N端肽鉴别诊断鉴别诊断 kyphoplasty p骨折后严重疼痛通常610周后自然缓解p慢性颈部痛疼由骨质疏松引起少见 p多个椎体骨折后对患者产生心里上压力 钙剂钙剂 Note:Pregnancy and lactation needs are the same as for nonpregnant women(e.g.,1300 mg/d for adolescents/young adult and 1000 mg/d for 19 years).各种口服钙剂的元素钙的含量各种
19、口服钙剂的元素钙的含量 Source:Adapted from SM Krane and MF Holick,Chap.355 in HPIM,14 ed,1998.选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 v SERMsSERMs主要使用绝经后妇女主要使用绝经后妇女v 雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松v 他莫昔芬预防和治疗乳腺癌他莫昔芬预防和治疗乳腺癌 核因子激活受体的配体）生产，如果破骨细胞穿透小梁，原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病血清和尿型胶原N端肽骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为T值骨质疏松主要
20、增加了骨折的风险原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病经济、方便，更适合用于筛查可以降低非脊椎骨折的风险腰椎T值 3.血清骨特异性碱性磷酸酶 BALP骨折后严重疼痛通常610周后自然缓解性激素、24小时尿钙、25（OH）D3原发病和危险因素处理人类骨组织约有35百万基本多细胞单位，每年只有34百万基本多细胞单位被激活，所以人类全身骨骼约每隔10年更新一次Epidemiology of vertebral,hip,Collesfractures with ageDXA腰椎T值 3.形成驼背（humpback）美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万
21、压缩性骨折疼痛变异很大不同年龄和不同的骨骼部位有所不同，成骨细胞，骨细胞，破骨细胞。骨板模板，随之而来的是快速骨折是骨质疏松最严重并发症可以降低非脊椎骨折的风险骨密度在年轻成人均值1 到2.Source:Adapted from SM Krane and MF Holick,Chap.雌激素的减少会增加RANKL（碳酸钙Calcium carbonate 400 mg/g阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠和伊班膦酸钠被FDA批准用于预防和治疗绝经后骨质疏松症压缩性骨折疼痛变异很大Bone density is between 1 and 2.但是主要测定腰椎和髋骨的骨密度压缩性骨折疼痛变异很大利塞膦酸钠和
22、阿仑膦酸钠被批准使用于类固醇引起的骨质疏松症骨密度值与同性别、同种族健康年轻人骨量比较为T值#incidental vertebral fractures原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病原发性骨质疏松是以骨量减少和骨显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身性骨病巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞Bone density is within 1 SD(+1 or 1)of the young adult mean.高分辨CT可以提供骨骼结构信息Men and women(51 and older)1200柠檬酸钙 Calcium citrate 60 mg/300 mg 治疗监测治疗监测
