1、第九章第九章 腹部腹部第一节第一节 急腹症急腹症 急腹症是急腹症是腹部急性疾病的总称。腹部急性疾病的总称。腹部平片是急腹症的基础检查方法。腹部平片是急腹症的基础检查方法。正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。胃及结肠有气。胃及结肠有气。1 1、病因：病因：溃疡、肿瘤、炎症、溃疡、肿瘤、炎症、外外伤伤 2 2、X X线表现线表现 ：站立位：站立位：膈下游离气体膈下游离气体，呈新，呈新月形透明影，右侧多见月形透明影，右侧多见 一、胃一、胃 肠肠 道道 穿穿 孔孔 膈下游离气体膈下游离气体a 穿孔不一定有膈下游离气体穿孔不一定有膈下游离气体a 膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔膈下游离气体不仅见于
2、胃肠道穿孔 见不到膈下游离气体不能除外穿孔如：如：1 1 慢性溃疡：慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气周围粘连，穿孔后气体被包裹，尤其球后壁疡；体被包裹，尤其球后壁疡；2 2 穿孔初期：穿孔初期：气体少，不易发现。气体少，不易发现。3 3 小肠、阑尾穿孔：小肠、阑尾穿孔：见到膈下游离气体并非一定是穿孔如：如：1 1 腹部手术后腹部手术后(1(12 2W);W);2 2 人工气腹；人工气腹；3 3 腹腔产气菌感染；腹腔产气菌感染；4 4 输卵管通气术后；输卵管通气术后；二、肠二、肠 梗梗 阻阻 肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物通过受阻。容物通过受阻。分类：分类：机械性：
3、单纯性机械性：单纯性 绞窄性绞窄性 动力性：麻痹性动力性：麻痹性 痉挛性痉挛性 血运性：肠系膜血栓形成或伴有血血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍循环障碍（一）单纯性肠梗阻（一）单纯性肠梗阻 1 1、病因：病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后手术后等，最常见为肠粘连。等，最常见为肠粘连。2 2、X X线表现线表现：阶梯状液面征：阶梯状液面征：近端近端肠管肠管扩大胀气，扩大胀气，胀气肠管呈胀气肠管呈弓形，弓形，阶梯状液平阶梯状液平 透视：透视：“沸腾征沸腾征”小肠梗阻（立位）小肠梗阻（立位）弓形胀气肠管及液平面示意图弓形胀气肠管及液平面示意图 站立位：阶梯状液平站立位：
4、阶梯状液平 （二）绞窄性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻1 1、常见病因：、常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、套粘连带压迫、小肠扭转、套叠、内疝等。叠、内疝等。2 2、X X线表现：线表现：除可见肠梗阻除可见肠梗阻基本征象基本征象外尚可见：外尚可见：假肿瘤征假肿瘤征 咖啡豆征咖啡豆征 小肠内长液小肠内长液面面征征 空回肠换位征空回肠换位征假肿瘤征假肿瘤征 在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。咖啡豆征咖啡豆征 指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。站立站立位：位：小肠长液
5、面征小肠长液面征3 3、临床表现：、临床表现：持续性腹痛；阵发性加剧；持续性腹痛；阵发性加剧；压痛性包块；腹膜刺激征。压痛性包块；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克穿孔、急性腹膜炎、休克（三）麻痹性肠梗阻（三）麻痹性肠梗阻1 1、定义：、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。而致肠内容通过障碍。常见原因：常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻等。腹部手术后、全麻等。2 2、X X线表现线表现 ：卧位：卧位：普遍性胃、肠道普遍性胃、肠道胀气；胀气；立位：立位：分布广泛的分布广泛
6、的宽窄不等宽窄不等的的液平；液平；麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻阻（卧位）（卧位）麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻阻（立位）（立位）1 1、定义：、定义：肠套叠是一段肠管套入邻近肠肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。腔内的一种机械性肠梗阻。三、肠三、肠 套套 叠叠2 2、临床表现、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因小儿机械性肠梗阻常见原因 95%295%2岁以下岁以下 四大症状：四大症状：剧烈的间歇性腹部绞痛剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐呕吐 血便（果冻样便具有特征性）血便（果冻样便具有特征性）腹部肿块腹部肿块3 3、X X线表现线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈部
7、时呈杯口状梗阻杯口状梗阻，少量钡剂渗入，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹环状或弹簧状钡纹。上述上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型肠套叠的典型X X线表现线表现。头部头部颈部颈部第二节第二节 胃肠道胃肠道（一）（一）X X线检查方法线检查方法气钡双重造影气钡双重造影（二）正常表现（二）正常表现一、食管一、食管 黏膜像：三条纹状黏膜像：三条纹状三个压迹、分三段三个压迹、分三段二、胃二、胃胃分三部分：胃底、胃体、胃窦。胃分三部分：胃底、胃体、胃窦。胃的形态分四型：胃的形态分四型：1、牛角
8、型、牛角型 2、鱼钩型、鱼钩型 3、瀑布型、瀑布型 4、无力、无力型型正常胃形状正常胃形状三、十二指肠正常三、十二指肠正常X线解剖：线解剖：呈呈C字形，内包胰头部。字形，内包胰头部。四、结肠常四、结肠常 规造影规造影 充盈像充盈像（三）胃肠疾病（三）胃肠疾病X线诊断线诊断 一、溃疡性病变：龛影龛影：钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂或凹陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高影（浓钡点）即为龛影。是溃疡性病变的直接X线征象。胃小弯溃疡胃小弯溃疡 二、肿块性病变：充盈缺损充盈缺损：发生于胃肠道的病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定空间，使得钡剂不能充填肿块所占据的空间
9、，造成该处钡剂的缺损，即为充盈缺损充盈缺损。是肿块性病变的直接征象。X线征象：为负影（周围为白色，而肿块占据的空间为黑色）良性：良性：圆形，边缘清晰，邻近的黏膜皱襞圆形，边缘清晰，邻近的黏膜皱襞受压推移，胃壁蠕动正常。受压推移，胃壁蠕动正常。恶性：恶性：不规则状，边缘模糊，邻近的黏膜不规则状，边缘模糊，邻近的黏膜皱襞破坏、中断，胃壁蠕动僵硬。皱襞破坏、中断，胃壁蠕动僵硬。A 标本所见，食管腔内有菜花状肿物标本所见，食管腔内有菜花状肿物B 造影所见，服钡剂后显示为充盈缺损造影所见，服钡剂后显示为充盈缺损THANKS 腹部平片是泌尿系统腹部平片是泌尿系统X X线检查的第一步线检查的第一步 观察有否
10、肾、输尿管或膀胱的阳性结石；观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石；观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化；观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化；在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。有否明显变化。检查方法检查方法 仰卧正位片仰卧正位片 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像，上至影像，上至10-1110-11后肋，下至耻骨联合下缘。后肋，下至耻骨联合下缘。正常正常X X线解剖及表现线解剖及表现肾脏肾脏 位置：位置：T11-12T11-12至至L1-2L1-2。肾脊角。肾脊角15-2515-25。大小：长大小：
11、长12-13cm12-13cm，宽，宽5-6cm5-6cm，厚，厚2-3cm2-3cm。输尿管输尿管 长长25-30cm25-30cm 生理性狭窄生理性狭窄膀胱膀胱 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 容量：容量：200-350ml200-350ml尿尿 路路 结结 石石 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。结石。80%80%尿路结石腹平片可以显示。尿路结石腹平片可以显示。草酸钙结石草酸钙结石 尿路结石尿路结石 磷灰石结石磷灰石结石 尿酸结石尿酸结石1 1、肾结石、肾结石 第二腰椎水平第二腰椎水平 铸形、分层、鹿角、铸形、分层、鹿角、桑葚状桑葚状2 2、
12、输尿管结石、输尿管结石 多停留在输尿管生理性狭窄部位。多停留在输尿管生理性狭窄部位。与肾盂连接处与肾盂连接处 通过骨盆缘处通过骨盆缘处 膀胱入口处膀胱入口处 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。3 3、膀胱结石、膀胱结石 耻骨联合上方。耻骨联合上方。椭圆形、梨形或不规则形，较大。椭圆形、梨形或不规则形，较大。腹部高密度影：腹部高密度影：阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。腹腔淋巴结钙化腹腔淋巴结钙化 动脉壁钙化动脉壁钙化 静脉石静脉石 肠道内容物肠道内容物鉴鉴 别别 诊诊 断断其他引起钙化的肾脏疾病其他引起钙化的肾脏疾病
13、肾结核：点状或全肾钙化肾结核：点状或全肾钙化 肾癌：散在的点状肾癌：散在的点状 肾囊肿：弧形肾囊肿：弧形静脉肾盂造影静脉肾盂造影1 1、原理、原理 有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影。显影。2 2、作用、作用 显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态；显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态；检查双肾排泄功能。检查双肾排泄功能。3 3、禁忌症、禁忌症 严重肝、肾、心血管疾病严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性性 骨髓瘤、糖尿病骨髓瘤、糖尿病4 4、检查方法、检查方法 肠
14、道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物药物常规法：常规法：成人成人60%60%或或76%76%泛影葡胺泛影葡胺20ml20ml静脉注射（小儿静脉注射（小儿2ml/kg2ml/kg）下腹加压阻断输尿管，下腹加压阻断输尿管，8 8分钟、分钟、1515分钟、分钟、3030分钟及解除腹压后摄片观察。分钟及解除腹压后摄片观察。正常正常X X线解剖及表现线解剖及表现肾盂：肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型喇叭状、分支状、壶腹型肾大盏：肾大盏：2-42-4个；个；顶端、狭部或颈部、基底部顶端、狭部或颈部、基底部肾小盏：肾小盏：10-1410-14个；个；顶端杯口状顶端杯口状肾脏逆流（回流、反流）肾脏逆流（回流、反流）常见异常表现常见异常表现
