1、 心肌细胞的类型心肌细胞的类型1 1、根据组织学和电生、根据组织学和电生理学特点：理学特点：工作细胞工作细胞自律细胞自律细胞2 2、根据心肌动作电、根据心肌动作电位去极快慢：位去极快慢：快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞2、动作电位、动作电位Na+Na+通道部分开放通道部分开放少量少量NaNa+内流内流阈阈电位电位(-70mV)(-70mV)NaNa+通道大量开放通道大量开放再生再生性性NaNa+内流内流 Na+Na+平衡电位平衡电位Na+通道是快通道通道是快通道,开放时间仅开放时间仅12msNa+通道阻断：通道阻断：河豚毒河豚毒(TTX)CaCa2+2+内流内流和和NaNa+内内流流(
2、少量少量)，K K+外流外流互相平衡状互相平衡状态态 CaCa2+2+通道是慢通道，通道是慢通道，电压依赖性电压依赖性钙钙通道通道阻断：阻断：MnMn+,+,verapamilverapamil2 2期：期：0 0 mvmv 等等电电位。位。CaCa2+2+通道失活关闭通道失活关闭 I IK K通道开放，通道开放，K K+外流外流 （+）外向电流愈大外向电流愈大再生性复极再生性复极恢复细胞内外离子浓度恢复细胞内外离子浓度3Na+2K+3Na+Ca2+Na+-K+泵泵 Ca2+Na+交换交换原发性原发性 继发性继发性心室肌纤维心室肌纤维(快反应细胞快反应细胞)的的AP的离子机制总结的离子机制总结
3、0 0期（去极化过程）：期（去极化过程）：CaCa2+2+内流（内流（L L型型钙通道）慢反应动作电位。钙通道）慢反应动作电位。3 3期（复极化过程）：期（复极化过程）：K K+外流外流4 4期期(自动去极化过程）：自动去极化过程）：K K+通道关闭通道关闭 NaNa+内流（作用较弱）内流（作用较弱）可被（可被（NiClNiCl)阻断阻断1 1、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化有效不应期有效不应期(ERP)(ERP)相对不应期相对不应期(RRP)(RRP)超常期超常期(SNP)(SNP)有效不应期有效不应期(ERP)(ERP)绝对不应期：绝对不应期：NaNa+通道完全失活，通道完全失活，
4、兴奋性为零。兴奋性为零。局部反应期：局部反应期：NaNa+通道极少数复通道极少数复活，兴奋性极低，给予强刺激活，兴奋性极低，给予强刺激局局部兴奋，无部兴奋，无ApAp。在在ERPERP内任何刺激均内任何刺激均不能不能产生产生动作电位。动作电位。才能才能引引APAP，大部分，大部分NaNa+通通道已经复活，兴奋道已经复活，兴奋性已逐渐恢复，但性已逐渐恢复，但仍低于正常。仍低于正常。阈下刺激阈下刺激即能引即能引起起APAP，兴奋性超过正，兴奋性超过正常。常。NaNa+通道已复活；通道已复活；且膜电位到达阈电位且膜电位到达阈电位的差距较小，所以较的差距较小，所以较易兴奋。易兴奋。1 1、兴奋性的周期
5、性变化、兴奋性的周期性变化有效不应期有效不应期(ERP)(ERP)相对不应期相对不应期(RRP)(RRP)超常期超常期(SNP)(SNP)静息电位水平静息电位水平 阈电位水平阈电位水平钠通道的状态钠通道的状态RPRP水平水平TPTP水平水平静息电位静息电位到到阈电阈电位位的距离的距离1 2 3 4 5期前收缩：期前收缩：心室在有效不应期之后，下心室在有效不应期之后，下一窦房结兴奋到达前，受到人为或病理一窦房结兴奋到达前，受到人为或病理性刺激，可提前产生一次兴奋和收缩性刺激，可提前产生一次兴奋和收缩代偿间歇：代偿间歇：在一次期前收缩之后，往往在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心脏舒张期，称为代
6、偿间有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间歇。歇。生理意义：生理意义：不会产生强直收缩，有利于不会产生强直收缩，有利于心脏的泵血。心脏的泵血。（二）传导性（二）传导性(conductivity)1、心脏内兴奋传播的途径和特点、心脏内兴奋传播的途径和特点机制：局部电流；机制：局部电流；闰盘（功能性的闰盘（功能性的合胞体）合胞体）兴奋在心内的传导途径兴奋在心内的传导途径窦房结窦房结左右心房左右心房(优势传导通路优势传导通路)房室交界区房室交界区房室房室束束末梢末梢浦肯野细浦肯野细胞胞心室肌心室肌(内膜侧内膜侧外膜侧外膜侧)。特点：特点：单向单向有序传有序传导导不等速传导不等速传导房室延搁：房室延搁：心
7、室内快速传导心室内快速传导 左右心同步左右心同步意义：心房收缩后心室收缩意义：心房收缩后心室收缩 充分充盈充分充盈特点：特点：结构因素：结构因素：2 2、影响心肌传导性的因素、影响心肌传导性的因素心肌细胞的直径：心肌细胞的直径：细胞直径细胞直径与细胞内电阻呈反比，直径与细胞内电阻呈反比，直径越大，传导速度越快；越大，传导速度越快；细胞间缝隙连接的数量和开放状态有关：细胞间缝隙连接的数量和开放状态有关：房室交界区细胞间房室交界区细胞间缝隙连接缝隙连接的的数量较少，数量较少，则传导速度慢。则传导速度慢。动作电位动作电位0 0期除极速度和幅度期除极速度和幅度邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性 生理
8、因素：生理因素：0 0 期除极幅度大期除极幅度大(兴奋和未兴奋部位之间兴奋和未兴奋部位之间)电位差大电位差大局部电流强，扩布距离局部电流强，扩布距离大，使下游更远处兴奋大，使下游更远处兴奋兴奋传导快兴奋传导快动作电位动作电位0期除极速度和幅度期除极速度和幅度0 0 期除极速度快期除极速度快临近未兴奋膜临近未兴奋膜局部电流形成快局部电流形成快达到阈电位快达到阈电位快兴奋传导快兴奋传导快膜电位水平膜电位水平静息电位与阈电位静息电位与阈电位的差距扩大的差距扩大兴奋性降低兴奋性降低达阈电位所需达阈电位所需时间长时间长传导速度减慢传导速度减慢升支缓慢、幅度升支缓慢、幅度小的动作电位小的动作电位兴兴 奋奋
9、不能引起兴不能引起兴奋奋传导阻滞传导阻滞传导减慢传导减慢相对不应期相对不应期有效不应期有效不应期（三）、（三）、自动节律性（自动节律性（automaticity）原因原因：“被动被动”频率频率“自动自动”频率频率特点：频率差别愈大，压抑效应愈强；特点：频率差别愈大，压抑效应愈强；驱动中断后，停搏时间愈长驱动中断后，停搏时间愈长机制：机制：生电性钠泵生电性钠泵活动增强，使细胞活动增强，使细胞膜超极化膜超极化意义：人工起搏器需暂停时应避免发生意义：人工起搏器需暂停时应避免发生心搏暂停。心搏暂停。2.2.决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素4 4期自动除极的速度期自动除极的速度最大舒张电位与阈电最大舒张电位与阈电之间的差距之间的差距速度愈快，自律性愈高速度愈快，自律性愈高差距愈小，自律性愈高差距愈小，自律性愈高1、掌握心肌细胞（心室肌和窦房结）的、掌握心肌细胞（心室肌和窦房结）的跨膜电位及其形成机制。跨膜电位及其形成机制。2 2、掌握兴奋性与期前收缩和代偿间歇；、掌握兴奋性与期前收缩和代偿间歇；自律性与窦性节律；传导性与房室延搁自律性与窦性节律；传导性与房室延搁 3 3、了解影响兴奋性、自律性和传导性的、了解影响兴奋性、自律性和传导性的因素。因素。开放、失活、备用开放、失活、备用
