1、肾上腺肿瘤影像学诊断策略肾上腺肿瘤影像学诊断策略肾上腺肿瘤影像学诊断策略内容提要一、概述一、概述二、影像检查技术二、影像检查技术 三、肾上腺三、肾上腺CTCT、MRIMRI正常表现正常表现四、肾上腺基本影像学概念四、肾上腺基本影像学概念五、肾上腺肿瘤诊断原则五、肾上腺肿瘤诊断原则六、肾上腺肿块推荐诊断流程六、肾上腺肿块推荐诊断流程 肾上腺肿瘤影像学诊断策略一、概述一、概述肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率为为1.4%-8.71.4%-8.7%。腹部。腹部CTCT检查中肾上腺偶发瘤约占检查中肾上腺偶发瘤约占1%1%肾上腺肿瘤大多数为良性，
2、甚至已知有恶性肿瘤的病肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病人，可偶发无功能腺瘤人，可偶发无功能腺瘤肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要肾上腺肿瘤影像学诊断策略二、影像检查技术二、影像检查技术 肾上腺疾病的影像检查：肾上腺疾病的影像检查：1 1）超声检查是基础）超声检查是基础2 2）CTCT检查是最佳检查是最佳3 3）MRIMRI检查是重要补充检查是重要补充 CT CT检查方法：检查方法：1 1）平扫：）平扫：层厚：层厚：3-5mm3-5mm 扫描前口服清水扫描前口服清水500-800m1500-800m1 价值：钙化、肿瘤价值：钙化、肿瘤2 2）增强：双期扫描）增
3、强：双期扫描(1min(1min、3-3-5min)5min)价值：病变定性价值：病变定性肾上腺肿瘤影像学诊断策略 CT优势：1.解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块，肾上腺增生及肾上腺萎缩；2.密度分辨率高，能显示肾上腺病变的一些组织特征，如脂肪、液体、钙化等成分；3.肾上腺病变的类型虽然较多，但依据其对肾上腺功能的影响与否，结合临床症状、体征、实验室检查，多数病变能做出准确诊断。肾上腺肿瘤影像学诊断策略 CT限度：1、对于肾上腺区较大肿块，特别右侧者，有时难于判断肿块的来源。2.对于肾上腺增生及萎缩的诊断，CT虽然优于其它检查，当组织学有改变而形态学无明显改变时不能做出诊断。3.某些非功能性肾
4、上腺肿瘤，CT定性诊断仍有困难。肾上腺肿瘤影像学诊断策略肾上腺解剖 肾上腺：是人体重要的内分泌腺；位于腹膜后，与肾脏共同包在肾筋膜内，有完整的被膜。左右各一。其实质分为皮质（占肾上腺的90%）和髓质；（平扫、增强或MR检查不能分辨。）皮质：产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素 髓质：由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。产生儿茶酚胺肾上腺肿瘤影像学诊断策略三、肾上腺正常三、肾上腺正常CTCT、MRIMRI表现表现 1 1）形态：）形态：形态各异：右侧：斜线状、倒形态各异：右侧：斜线状、倒“V V”、倒、倒“Y Y”形；左侧：倒形；左侧：倒“V V”、倒、倒“Y Y”形或三角形；三维重建呈叶状形或三角形；
5、三维重建呈叶状 2 2）大小：）大小：侧支厚度侧支厚度10mm10mm；侧支厚度；侧支厚度小于同侧膈肌脚。面积小于小于同侧膈肌脚。面积小于150mm150mm 3 3）密度：）密度：均匀，边缘光滑均匀，边缘光滑,无外凸结节无外凸结节 4 4）强化：）强化：均匀，边缘光滑均匀，边缘光滑（一）正常（一）正常CTCT表现表现肾上腺肿瘤影像学诊断策略 正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀，强化一致密度均匀，强化一致肾上腺肿瘤影像学诊断策略肾上腺血供 肾上腺上、中、下3支动脉 肾上腺上动脉-膈下动脉 肾上腺中动脉-腹主动脉（L1）肾上腺下动脉-肾动脉肾
6、上腺肿瘤影像学诊断策略 平扫平扫正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号（二）正常（二）正常MRIMRI表现表现肾上腺肿瘤影像学诊断策略11 增强扫描增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm10mm肾上腺肿瘤影像学诊断策略12（三）肾上腺区假病变（三）肾上腺区假病变副脾副脾胃底憩室胃底憩室静脉曲张静脉曲张 肾囊肿，肝囊肿肾囊肿，肝囊肿胰腺假囊肿胰腺假囊肿部分容
7、积效应部分容积效应肾上腺肿瘤影像学诊断策略左膈下曲张静脉左膈下曲张静脉肾上腺肿瘤影像学诊断策略误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿肾上腺肿瘤影像学诊断策略多平面重组多平面重组MPR MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要对于显示肾上腺和肿物关系非常重要肾上腺肿瘤影像学诊断策略萎缩萎缩正常正常增生增生四、肾上腺基本异常四、肾上腺基本异常CTCT影像学表现影像学表现1 1、肾上腺增大（增生）、肾上腺增大（增生）1 1）弥漫性增大：侧肢厚度大于）弥漫性增大：侧肢厚度大于10mm10mm或面积大于或面积大于150mm150mm 肾上腺增生：肾上腺增生：肾上腺结构肾上腺结构,形形态
8、及密度正常态及密度正常 肾上腺炎症或肿瘤：肾上腺炎症或肿瘤：TBTB、转移、转移性肿瘤、淋巴瘤。肾上腺增大，性肿瘤、淋巴瘤。肾上腺增大，结构破坏结构破坏肾上腺肿瘤影像学诊断策略2 2）局部增大）局部增大 肾上腺增生结节：肾上腺增生结节：局局部增大，可有小的结节外部增大，可有小的结节外突，结构正常突，结构正常 肾上腺腺瘤：肾上腺腺瘤：局部结局部结节病灶，正常肾上腺组织节病灶，正常肾上腺组织压迫或破坏压迫或破坏肾上腺肿瘤影像学诊断策略2 2、肾上腺肿块、肾上腺肿块1 1）原发性和转移性肿瘤：）原发性和转移性肿瘤：原发性肿瘤：原发性肿瘤：单发、边单发、边缘清楚，邻近肾上腺正常缘清楚，邻近肾上腺正常或
9、受压或受压 转移性肿瘤：转移性肿瘤：双侧多发，双侧多发，病变边缘不清，邻近肾上病变边缘不清，邻近肾上组织破坏组织破坏肾上腺肿瘤影像学诊断策略 肿块数目：双侧：常见于转移瘤、也可见于结核、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤 肿块大小：小-良性功能性腺瘤（2-3cm)大-非功能性腺瘤或恶性肿瘤 密度（1）均匀水样低密度，均一强化，常为腺瘤；（2）均匀水样低密度，无强化，为囊肿；（3）混杂密度，内有脂肪性低密度，为肾上腺髓质瘤；（4）混杂密度，中心有不规则坏死、囊变，不均匀强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。肾上腺肿瘤影像学诊断策略 3、肾上腺萎缩（变小）代表肾上腺萎缩
10、；常为垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩所致；也可见于cushing腺瘤同侧肾上腺残部或对称肾上腺。肾上腺肿瘤影像学诊断策略 4 4、肾上腺钙化：、肾上腺钙化：多见于肾上腺结核：多见于肾上腺结核：肾上腺体积增大或缩小，肾上腺体积增大或缩小，伴沙粒样钙化。伴沙粒样钙化。肾上腺肿瘤影像学诊断策略异常MR表现 1、水样均匀长T1长T2信号，无强化，见于肾上腺囊肿；2、T1 T2信号强度类似于肝实质，且化学位移反相位上，与同相位相比信号强度明显下降者为肾上腺腺瘤；3.混杂信号肿块，内有被抑制的脂肪高信号灶，提示肾上腺髓质瘤；4混杂信号肿块，呈不均强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移
11、瘤、皮质癌、结核等。肾上腺肿瘤影像学诊断策略分类 肾上腺皮质肿瘤：良性：1、肾上腺皮质腺瘤 功能性（皮质醇腺瘤；醛固酮腺瘤）非功能性 2、肾上腺皮质增生 3、肾上腺髓质瘤 4、肾上腺囊肿 恶性：1、转移瘤 2、肾上腺皮质癌肾上腺肿瘤影像学诊断策略肾上腺髓质肿瘤 1、嗜铬细胞瘤 2神经母细胞瘤肾上腺肿瘤影像学诊断策略四、肾上腺肿瘤诊断原则四、肾上腺肿瘤诊断原则良性良性 皮质腺瘤皮质腺瘤 50%50%髓脂瘤髓脂瘤 7%7%囊肿囊肿 2%2%出血出血 2%2%节细胞瘤节细胞瘤 2%2%肉芽肿性病变肉芽肿性病变 1%1%海绵状血管瘤海绵状血管瘤 罕见罕见恶性恶性 转移转移 30%30%嗜铬细胞瘤嗜铬细
12、胞瘤 4 4%皮质癌皮质癌 1 1%原发性淋巴瘤原发性淋巴瘤 罕见罕见 肉瘤肉瘤 罕见罕见 成神经细胞瘤成神经细胞瘤 罕见罕见肾上腺肿瘤影像学诊断策略首先应区分腺瘤与非腺瘤首先应区分腺瘤与非腺瘤诊断腺瘤的特异性应尽量接近诊断腺瘤的特异性应尽量接近100%100%其次鉴别肿瘤的良恶性其次鉴别肿瘤的良恶性肾上腺肿瘤影像学诊断策略第一步第一步:临床表现与肾上腺功能实验室检查临床表现与肾上腺功能实验室检查原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾高血压、低血钾血钾血钾 ALD ALD 和和 PRAPRA，或，或ALD/PRAALD/PRA比值比值 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 和和 成神经细胞瘤：
13、成神经细胞瘤：阵发性高血压阵发性高血压儿茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平儿茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平 肾上腺性征异常肾上腺性征异常性激素水平，染色体检查性激素水平，染色体检查 Cushing Cushing 综合征综合征 ：向心性肥胖：满月脸、水牛背向心性肥胖：满月脸、水牛背血尿皮质醇水平血尿皮质醇水平ACTH ACTH 水平水平功能性腺瘤需要影像来定位功能性腺瘤需要影像来定位肾上腺肿瘤影像学诊断策略第二步第二步:分析形态学特征分析形态学特征 CT,MRI,USCT,MRI,US主要根据肿块大小主要根据肿块大小大于大于4 cm 4 cm 时，时，70%70%恶性恶性大于大于6 cm 6 cm 时
14、，时，85%85%恶性恶性轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性 与以往比较与以往比较6 6个月内体积增大提示恶性肿瘤个月内体积增大提示恶性肿瘤随诊随诊6 6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系肾上腺肿瘤影像学诊断策略肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断Six months laterSix months later肾上腺肿瘤影像学诊断策略双侧肾上腺转移瘤增大双侧肾上腺转移瘤增大肾上腺肿瘤影像学诊断策略左侧非功能性肾上腺腺瘤左侧非
15、功能性肾上腺腺瘤肾上腺肿瘤影像学诊断策略左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤肾上腺肿瘤影像学诊断策略良恶性鉴别：肾上腺表现良恶性鉴别：肾上腺表现 良性：良性：肾上腺组织受压，无破肾上腺组织受压，无破坏；病变边缘清楚坏；病变边缘清楚 恶性：恶性：肾上腺组织破坏，病变肾上腺组织破坏，病变边缘不清边缘不清良恶性鉴别：肾上腺形态密度积良恶性鉴别：肾上腺形态密度积分：分：10%10%的平扫的平扫CTCT值值+大小（大小（cmcm）+分叶（分叶（2 2分）分）+不均匀（不均匀（1 1分）。分）。77分为恶性，敏感性和特异性高分为恶性，敏感性和特异性高（98%98%）肾上腺肿瘤影像学诊断
16、策略第三步：区分腺瘤与非腺瘤第三步：区分腺瘤与非腺瘤 探测肿块内脂质成分：探测肿块内脂质成分：腺腺瘤瘤70%70%细胞内富含脂质细胞内富含脂质CTCT密度测量密度测量T T2 2 WI WI信号强度信号强度化学位移同反相位成像化学位移同反相位成像l对比剂清除率：对比剂清除率：腺瘤对腺瘤对比剂快速廓清比剂快速廓清肾上腺肿瘤影像学诊断策略CT CT 平扫密度测量法平扫密度测量法 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU 10HU 敏感性敏感性 71%71%特异性特异性 98%98%30%30%乏脂性腺瘤，乏脂性腺瘤，CTCT值大于值大于10 HU 10 HU 当测量标准差较大时，结
17、果不准确当测量标准差较大时，结果不准确 肾上腺肿瘤影像学诊断策略0HU以下像素比例以下像素比例 27.0%CT平均值平均值 29.38 HU 例例1 1 左侧乏脂性腺瘤左侧乏脂性腺瘤肾上腺肿瘤影像学诊断策略0HU以下像素比例以下像素比例 1.7%CT平均值平均值 29.28 HU 例例2 右侧肾上腺转移右侧肾上腺转移肾上腺肿瘤影像学诊断策略T T2 2 WI WI 信号强度信号强度恶性肿瘤恶性肿瘤 T T2 2WI WI 信号强度较高信号强度较高 腺瘤信号强度与肝实质近似腺瘤信号强度与肝实质近似腺瘤与非腺瘤之间有腺瘤与非腺瘤之间有10%10%30%30%重叠重叠右肾上腺转移右肾上腺转移右肾上腺
18、腺瘤右肾上腺腺瘤肾上腺肿瘤影像学诊断策略粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤肾上腺肿瘤影像学诊断策略SI 指数指数=(SIIP SIOP)/SIIP 100%腺瘤信号强度下降诊断阈值腺瘤信号强度下降诊断阈值10-15%10-15%敏感性敏感性 91-94%,特异性特异性 94-97%目测观察与信号测量的诊断目测观察与信号测量的诊断效能相当效能相当肾上腺肿瘤影像学诊断策略同相位反相位肾上腺肿瘤影像学诊断策略同相位反相位肾上腺肿瘤影像学诊断策略同相位反相位肾上腺肿瘤影像学诊断策略第四步第四步:功能成像功能成像测量动态强化测量动态强化 CT/MRICT/MRI廓清率廓清率CTCT
19、灌注成像灌注成像PET-CTPET-CTDW-MRIDW-MRI*注注:*诊断价值存在争议诊断价值存在争议肾上腺肿瘤影像学诊断策略动态增强动态增强CT/MRCT/MR时间强度曲线时间强度曲线增强检查，腺瘤比非腺瘤对比剂廓清（清楚）速度快增强检查，腺瘤比非腺瘤对比剂廓清（清楚）速度快清除率计算公式清除率计算公式 APW(APW(绝对清除率绝对清除率 )APW=(APW=(增强增强CTCT峰值峰值-延迟期延迟期CTCT值值)/()/(增强增强CTCT峰值峰值-平扫平扫CTCT值值)100%100%RPW(RPW(相对清除率相对清除率)RPW=(RPW=(增强增强CTCT峰值峰值-延迟期延迟期CTC
20、T值值)/)/增强增强CTCT峰值峰值100%100%最常用扫描方案最常用扫描方案/诊断标准诊断标准 增强峰值时间在增强峰值时间在1 1分，延迟分，延迟1515分分RPW RPW 大于大于40%40%或或 APW APW 大于大于60%60%其他扫描方案其他扫描方案延迟延迟1010分，分，RPW 50%RPW 50%延迟延迟5 5分，分，RPW 50%RPW 50%接近接近100%100%敏感性与特异性敏感性与特异性 !肾上腺肿瘤影像学诊断策略肾上腺肿物肾上腺肿物TDCTDCType I 延迟强化型延迟强化型神经源性肿瘤神经源性肿瘤 Type II 快速廓清快速廓清 腺瘤腺瘤Type III
21、中等廓清中等廓清 可疑可疑Type IV 缓慢廓清缓慢廓清 恶性肿瘤恶性肿瘤CTCT值结合对比剂清值结合对比剂清除率肾上腺肿块诊断除率肾上腺肿块诊断肾上腺肿瘤影像学诊断策略肾上腺肾上腺CTCT灌注成像：灌注成像：良恶性肾上腺肿物良恶性肾上腺肿物间间 BV BV 存在差异存在差异敏感性敏感性70%70%肾上腺肿瘤影像学诊断策略肾上腺肿块肾上腺肿块USUS的价值在于肾上腺病变的筛查的价值在于肾上腺病变的筛查肾上腺肿瘤影像学诊断策略七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点（一）肾上腺腺瘤（一）肾上腺腺瘤（二）髓样脂肪瘤（二）髓样脂肪瘤（三）嗜铬细胞瘤（三）嗜铬细胞瘤（四）肾上腺皮
22、质癌（四）肾上腺皮质癌（五）肾上腺转移性肿瘤（五）肾上腺转移性肿瘤（六）其它肿瘤样病变（六）其它肿瘤样病变肾上腺肿瘤影像学诊断策略 富含脂质腺瘤：平扫富含脂质腺瘤：平扫CTCT值小于值小于10HU10HU 乏脂腺瘤乏脂腺瘤（一）肾上腺腺瘤（一）肾上腺腺瘤肾上腺肿瘤影像学诊断策略 髓样脂肪瘤是良性肿瘤，含骨髓成分，髓样脂肪瘤是良性肿瘤，含骨髓成分，CTCT及及MRIMRI可可检出含脂肪的区域，检出含脂肪的区域，20%20%可见钙化可见钙化髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤（二）髓样脂肪瘤（二）髓样脂肪瘤肾上腺肿瘤影像学诊断策略髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤肾上腺肿瘤影像学诊断策略 来源于肾上腺髓质的节旁细胞瘤，来源于肾
23、上腺髓质的节旁细胞瘤，90%90%为功能性的为功能性的CTCT及及MRIMRI：肿块较大，不均匀，明显强化，：肿块较大，不均匀，明显强化，MRIMRI呈长呈长T1T1长长T2T2信号信号嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤（三）嗜铬细胞瘤（三）嗜铬细胞瘤肾上腺肿瘤影像学诊断策略 嗜铬细胞瘤称为嗜铬细胞瘤称为10%10%肿瘤：肿瘤：10%10%为恶性，为恶性，10%10%肿瘤为双侧，肿瘤为双侧，10%10%为激素分泌不活跃，为激素分泌不活跃，10%10%为肾上腺外；肿瘤常大于为肾上腺外；肿瘤常大于3cm3cm，富血供，较大肿瘤易出血坏死，富血供，较大肿瘤易出血坏死肾上腺外的副节瘤肾上腺肿瘤影像学诊断策略 肾上腺
24、嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenalpheochromocytoma)(adrenalpheochromocytoma)是发生于是发生于肾上腺髓质的肿瘤肾上腺髓质的肿瘤，多为良性，但也可为恶性。多为良性，但也可为恶性。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，约占发生部位，约占9090。肿瘤产生和分泌儿茶酚胺。肿瘤产生和分泌儿茶酚胺。肾上腺肿瘤影像学诊断策略临床表现：临床表现：以以20204040岁多见，典型表现为阵岁多见，典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。钟后症状缓解。实验室检查：实验室检查：2424小
25、时尿香草基扁桃酸小时尿香草基扁桃酸(VMA)(VMA)即儿茶酚胺代谢物显著高于正常值。即儿茶酚胺代谢物显著高于正常值。病理：病理：肿瘤一般较大，易发生出血、坏死和肿瘤一般较大，易发生出血、坏死和囊变。囊变。肾上腺肿瘤影像学诊断策略 影像学表现影像学表现 超声、超声、CTCT和和MRIMRI检查：检查：1 1）肾上腺肿块：单侧、偶为）肾上腺肿块：单侧、偶为双侧性，呈圆形或椭圆形，双侧性，呈圆形或椭圆形，常较大，直径多在常较大，直径多在3cm3cm以上。以上。2 2）密度或信号：肿块密度类）密度或信号：肿块密度类似肾脏、似肾脏、T1WIT1WI上为低信号而上为低信号而T2WIT2WI上呈非常高的信
26、号；较上呈非常高的信号；较大肿瘤易发生出血、坏死和大肿瘤易发生出血、坏死和囊变。囊变。肾上腺肿瘤影像学诊断策略 3 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。肾上腺肿瘤影像学诊断策略 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 临床考虑为嗜铬细胞临床考虑为嗜铬细胞瘤时，若超声、瘤时，若超声、CTCT或或MRIMRI检查发现肾上腺较大肿检查发现肾上腺较大肿块并具有上述表现，可块并具有上述表现，可诊断为肾上腺嗜铬细胞诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。瘤。肾上腺肿瘤影像学诊断策略 若肾上腺区未发现异若肾上腺区未发现异常，则应检查其它部位，常，则应检查其它部位，有可能查出有可能查出异位嗜铬细胞
27、异位嗜铬细胞瘤瘤，后者常位于腹主动脉，后者常位于腹主动脉旁，表现类似肾上腺嗜铬旁，表现类似肾上腺嗜铬细胞瘤。细胞瘤。肾上腺肿瘤影像学诊断策略 肾上腺皮质癌罕见肾上腺皮质癌罕见 临床表现：腹痛、腹部肿块、临床表现：腹痛、腹部肿块、cushingcushing综合征（综合征（50%50%）CTCT表现：常大于表现：常大于5cm5cm；不均匀密度及强化肿块，中心；不均匀密度及强化肿块，中心坏死多见，坏死多见，20-30%20-30%可见钙化可见钙化典型肾上腺皮质癌呈巨大不均匀肿块，中心钙化典型肾上腺皮质癌呈巨大不均匀肿块，中心钙化（四）原发性肾上腺皮质癌（四）原发性肾上腺皮质癌肾上腺肿瘤影像学诊断策
28、略 恶性肿瘤病人尸检肾上腺转移发生率约为恶性肿瘤病人尸检肾上腺转移发生率约为27%27%，以肺癌、，以肺癌、乳腺癌最为常见乳腺癌最为常见 癌症病人检出肾上腺转移很重要癌症病人检出肾上腺转移很重要转移性肿瘤致双侧肾上腺弥漫增大和不均匀强化，累及周围脂肪间隙（五）肾上腺转移性肿瘤（五）肾上腺转移性肿瘤肾上腺肿瘤影像学诊断策略 大多数肿瘤经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移大多数肿瘤经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移 转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺同时转移亦可见转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺同时转移亦可见肾上腺肿瘤影像学诊断策略右侧肾上腺小肾癌侵犯下腔静脉，形成癌栓肾上腺肿瘤影像学诊断策略结肠癌肝转移部分
29、肝叶切除术后，左侧肾上腺转移结肠癌肝转移部分肝叶切除术后，左侧肾上腺转移肾上腺肿瘤影像学诊断策略 弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄，可发生于手术、弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄，可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等化脓感染、烧伤、高血压等慢性肾上腺出血出血出血（六）其它肿瘤样病变（六）其它肿瘤样病变肾上腺肿瘤影像学诊断策略 大多为单侧，可以任意大小大多为单侧，可以任意大小 病理上包括上皮的、内皮的、寄生虫性、假性囊肿病理上包括上皮的、内皮的、寄生虫性、假性囊肿 大多数病灶薄壁，无强化大多数病灶薄壁，无强化肾上腺囊肿肾上腺囊肿囊肿囊肿肾上腺肿瘤影像学诊断策略小结小结p 1 1、肾上腺影像检查
30、技术：超声、肾上腺影像检查技术：超声、CTCT、MRIMRIp 2 2、肾上腺解剖特征：叶形，密度均匀，强、肾上腺解剖特征：叶形，密度均匀，强 化均化均匀，径线小于匀，径线小于10mm10mmp 3 3、肾上腺增大、肾上腺破坏、肾上腺肿块：区、肾上腺增大、肾上腺破坏、肾上腺肿块：区分肾上腺组织的异质性是诊断的关键分肾上腺组织的异质性是诊断的关键p 4 4、肾上腺肿瘤的诊断，临床及实验室检查很重、肾上腺肿瘤的诊断，临床及实验室检查很重要，影像学的价值在于病变定位及良恶性的区分。要，影像学的价值在于病变定位及良恶性的区分。肾上腺肿瘤影像学诊断策略Chest x-ray:wash out measu
31、rement This site provides a calculator to measure the wash-out of adrenal masses for differentiation of benign masses(usually adenomas)from malignant lesions(usually metastases).Imaging of Adrenal Incidentalomas:Current Status N.Reed Dunnick and Melvyn KorobkinAm.J.Roentgenol.,Sep 2002;179:559-568.A
32、drenal Masses:Characterization with Combined Unenhanced and Delayed Enhanced CT Elaine M.Caoili et al.Radiology 2002;222:629-633.Management of the clinically inapparent Adrenal Mass Incidentaloma NIH State-of-the-Science Conference Feb 4-6,2002.State of the Science Statement(html and pdf)and 3 day v
33、ideo conferenceDifferentiation of adrenal adenomas from metastases with unenhanced computed tomography.Gufler H,Eichner G,Grossmann A,Krentz H,Schulze CG,Sauer S,Grau G.J Comput Assist Tomogr.2004 Nov-Dec;28(6):818-22.eMedicine-Pheochromocytoma:Article by Anant Krishnan,MD Adrenal Masses in the Canc
34、er Patient:Surveillance or Excision Ian C.Mitchell,Fiemu E.NwariakuThe Oncologist,Vol.12,No.2,168-174Evaluation of adrenal masses in patients with bronchogenic carcinoma using 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography JJ Erasmus,EF Patz Jr,HP McAdams,JG Murray,J Herndon,RE Coleman and PC G
35、oodmanAmerican Journal of Roentgenology,Vol 168,1357-1360Integrated PET-CT for the Characterization of Adrenal Gland Lesions in Cancer Patients:Diagnostic Efficacy and Interpretation Pitfalls Semin Chong et alRadioGraphics 2006;26:1811-1824Pearls and Pitfalls in Interpretation of Abdominal and Pelvi
36、c PET-CT Michael A.Blake et alRadioGraphics 2006;26:1335-1353The Clinically Inapparent Adrenal Mass:Update in Diagnosis and Management Georg Mansmann,Joseph Lau,Ethan Balk,Michael Rothberg,Yukitaka Miyachi and Stefan R.BornsteinEndocrine Reviews 25(2):309-340肾上腺肿瘤影像学诊断策略Thank you for your attention!肾上腺肿瘤影像学诊断策略71此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！肾上腺肿瘤影像学诊断策略
