1、胃肠阑尾腹伤腹炎疝胃肠阑尾腹伤腹炎疝（优选）胃肠阑尾腹伤腹炎疝胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦G细胞细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞1、胃的应用解剖、胃的应用解剖 胃底胃底主细胞、壁细胞、粘液细胞主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃体胃体主细胞、壁细胞、粘液细胞主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃窦胃窦粘液细胞、粘液细胞、G细胞细胞壁细胞壁细胞胃酸、抗贫血因子胃酸、抗贫血因子G细胞细胞胃泌素胃泌素(刺激壁细胞分泌胃酸刺激壁细胞分泌胃酸)主细胞主细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原胃蛋白酶原、凝乳酶原掌握由什么细胞组成掌握由什么细胞组成,各种各种细胞的功能细胞的功能3（1）胃的血液供应）胃的血液供应胃左胃左A腹腔干腹腔干胃右胃右A肝固
2、有肝固有A胃网膜左胃网膜左A脾脾A胃网膜右胃网膜右A胃十二指肠胃十二指肠A胃短胃短A脾脾A胃大弯胃大弯:胃网膜左右动脉胃网膜左右动脉胃小弯胃小弯:胃左右动脉胃左右动脉脾脏处脾脏处:胃短动脉胃短动脉4（2）胃的）胃的N支配支配交感交感N腹腔腹腔N丛丛 副交感副交感N左右迷走左右迷走N5无酸则无溃疡无酸则无溃疡2、胃酸分泌的调节、胃酸分泌的调节6食物食物脑脑迷走迷走N释放释放Ach(神经性神经性)胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素胃酸胃酸脑相脑相胃相胃相肠相肠相食物与胃窦部食物与胃窦部(G细胞细胞)粘膜接触粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素神经性胃酸分泌神
3、经性胃酸分泌体液性胃酸分泌体液性胃酸分泌(胃泌素胃泌素.肠促胃泌素肠促胃泌素)声声光光色色等刺激等刺激降低胃酸分泌两个途径降低胃酸分泌两个途径:7食物食物脑脑迷走迷走N释放释放ACh胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素胃酸胃酸脑相脑相肠相肠相胃相胃相食物与胃窦部粘膜接触食物与胃窦部粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素3、手术治疗消化性溃疡的机理、手术治疗消化性溃疡的机理1.胃体大部切除胃体大部切除,壁细胞壁细胞大部丧失大部丧失,胃酸分泌减少胃酸分泌减少2.迷走神经性迷走神经性切断后引起切断后引起胃酸分泌减胃酸分泌减少少.84、消化性溃疡的外科治疗、消化性溃
4、疡的外科治疗 Billroth 式（式（1885）Polya Moynihan Eiselsberg 胃大部切除术胃大部切除术Billroth 式（式（1881）HoffmeisterBillroth 式优缺点式优缺点 选择性迷走选择性迷走N切断切断SV 高选迷切高选迷切HSV为了解决为了解决SV后胃潴留须加行后胃潴留须加行 胃空肠吻合胃空肠吻合 胃窦切除术胃窦切除术迷走迷走N切断术切断术 迷走迷走N干切断术干切断术TV幽门成形幽门成形9（1）胃大部切除术指证）胃大部切除术指证 内科治疗无效的内科治疗无效的合并合并4种并发症种并发症梗阻、出血、穿孔、癌变梗阻、出血、穿孔、癌变特殊溃疡特殊溃疡(
5、只要是叫得出名字的特殊溃疡只要是叫得出名字的特殊溃疡)应激性、胰源性、应激性、胰源性、胼坻性、复合性溃疡胼坻性、复合性溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡10（2）胃大部切除术的范围）胃大部切除术的范围胃远端的胃远端的2/3-3/4 胃体大部胃体大部 胃窦、幽门胃窦、幽门 球部的部分球部的部分11食物食物脑脑迷走迷走N释放释放ACh胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素胃酸胃酸脑相脑相肠相肠相胃相胃相食物与胃窦部粘膜接触食物与胃窦部粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素（3）胃大部切除术治疗溃疡的机理）胃大部切除术治疗溃疡的机理切除了胃窦，消除了胃
6、泌素引起的胃酸分泌切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌体液性胃酸分泌体液性胃酸分泌切除了胃体大部，使壁细胞数量切除了胃体大部，使壁细胞数量N性胃酸分泌性胃酸分泌切除了溃疡的好发部位切除了溃疡的好发部位(3和和4仅为次要的作用机理仅为次要的作用机理)切除了溃疡本身切除了溃疡本身(毕毕式式,十二指肠溃疡位置较低十二指肠溃疡位置较低,切除困难时切除困难时,允许行溃疡旷允许行溃疡旷置置.术后溃疡照样愈合术后溃疡照样愈合.这是因为这是因为,术后胃酸减少术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经胃溃疡经1年年时间后愈合时间后愈合.)_12（4）胃大部切除术的术式）胃大部切除术的术式 B
7、illroth 式（式（1881）Billroth 式（式（1885）毕毕:胃大部切除胃十二指肠吻合术胃大部切除胃十二指肠吻合术毕毕:切除远端胃后切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残缝合关闭十二指肠残端端,残胃和上端空肠端侧吻合残胃和上端空肠端侧吻合.13 MoynihanPolyaEiselsbergHoffmeister吻合口在吻合口在结肠前结肠前,输入袢对输入袢对大弯大弯,输出输出袢对小弯袢对小弯.全口吻合全口吻合.吻合口在吻合口在结肠后结肠后,输输入袢对小入袢对小弯弯,输出袢输出袢对大弯对大弯.半半口吻合口吻合.全口吻合全口吻合结肠前结肠前,输输入段对小入段对小弯弯,输出段输出段对大弯对大
8、弯.半半口吻合口吻合.14Billroth(1881)Billorth(1885)优点优点残端与胃吻合残端与胃吻合手术简单接近生理手术简单接近生理 胃肠功能紊乱少胃肠功能紊乱少残端与空肠上段吻合残端与空肠上段吻合可切除足够胃体而不至于可切除足够胃体而不至于 吻合口张力过大吻合口张力过大 复发率低复发率低缺点缺点 球部疤痕粘连时不能球部疤痕粘连时不能用用 为避免张力过大切胃为避免张力过大切胃较少导致复发较少导致复发 对胃酸高的对胃酸高的DU不实用不实用 操作复杂操作复杂 改变了生理关系改变了生理关系并发症多并发症多适宜征适宜征GUGU+DU，尤其是，尤其是(高胃酸高胃酸的的)DU15有可能误穿到
9、肠腔内（除外肠穿空情况）。左迷走N(前干)鸭 爪同一年考同一内容的题目切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌体液性胃酸分泌结肠前,输入段对小弯,输出段对大弯.A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强D 组织学分型中以粘液癌多见腹膜腔分大小腹腔腹腔+网膜囊，由网膜孔相通(肝脏出血时1992 下列哪项构成直疝三角？C 无跳跃式淋巴转移(循序渐进或跳跃式转移,既第一站无转移而第C 脾脏破裂的治疗原则是紧急手术处理(抢救生命第一的原则下,A 修补或肠切除 B 肠外置或造口腰疝和闭孔疝-较少发病2001行胃癌根治术时，手术切除最少应离肿瘤边缘多远才算足够？(可作半胃切除和胃大部切除)，加成B 肠梗阻、排便习惯与
10、粪便性状改变激征表现)直肠下V丛髂内V下腔V1992 左侧结肠癌合并急性肠梗阻，最合理的手术方式是E急作腹股沟疝检查，并作肠切除准备 E1998 哪项是毕哪项是毕式胃大部切除术的优点？式胃大部切除术的优点？A 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡适合于各种情况的胃十二指肠溃疡 B 吻合口张力较小吻合口张力较小 C 即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(式溃疡旷置式溃疡旷置)D 术后胃肠道功能紊乱较少术后胃肠道功能紊乱较少 E 术后溃疡复发率较低术后溃疡复发率较低 D16食物食物脑脑迷走迷走N释放释放ACh胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素胃酸胃酸脑相脑相肠相肠
11、相胃相胃相食物与胃窦部粘膜接触食物与胃窦部粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素迷走迷走N切断术治疗溃疡的机理切断术治疗溃疡的机理消除了消除了N性胃酸分泌性胃酸分泌消除了迷走消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌 降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性 降低了胃的张力和蠕动降低了胃的张力和蠕动17迷走迷走N切断术切断术迷走迷走N干切断术干切断术TV 选择性迷走选择性迷走N切断切断SV高选迷切高选迷切HSV18 肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支(引起胃酸分泌引起胃酸分泌)
12、胃支胃支腹腔支腹腔支TVSV(可致胃滁留可致胃滁留)HSVHSV(复发率高复发率高10%)左迷走左迷走N(前干前干)鸭鸭 爪爪 右迷走右迷走N(后干后干)鸭爪鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动支配幽门部和胃窦部的胃蠕动 迷走迷走N干切断干切断(在食管裂孔水平切断左在食管裂孔水平切断左右腹腔迷右腹腔迷走走N干干全腹腔迷走全腹腔迷走N切断术切断术)19左迷走左迷走N(前干前干)鸭爪鸭爪 右迷走右迷走N(后干后干)鸭爪鸭爪 肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支胃支胃支腹腔支腹腔支TVSVHSVHSV优点优点未切断肝支胆囊支腹腔支未切断肝支胆囊支腹腔支 避免了功能紊乱避免了功能紊乱广泛应用，广泛应用，DU首
13、选首选保留了鸭爪不会引起胃储留保留了鸭爪不会引起胃储留胃容积未变，不影响进食胃容积未变，不影响进食手术简单安全，应用日多手术简单安全，应用日多缺点缺点 复发率复发率 丧失了幽门括约肌功能丧失了幽门括约肌功能 导致胃储留导致胃储留(可作半胃切除和胃大部切除可作半胃切除和胃大部切除)，加成，加成型术后有胃切除术的并发症型术后有胃切除术的并发症 复发率复发率 对对GU疗效不如胃大部切除疗效不如胃大部切除202005十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有 A胃大部切除术胃大部切除术(降低胃酸降低胃酸,及切除幽门及切除幽门)B高选迷走神经切断
14、术高选迷走神经切断术(解决了溃疡解决了溃疡,但但保留了胃窦部保留了胃窦部.未解决幽门梗阻未解决幽门梗阻.)C胃空肠吻合术胃空肠吻合术(解决了幽门梗阻解决了幽门梗阻,未解决溃疡未解决溃疡)D迷走神经干切断术加胃窦迷走神经干切断术加胃窦部切除部切除术术 AD21左迷走左迷走N(前干前干)鸭鸭 爪爪 右迷走右迷走N(后干后干)鸭鸭 爪爪 肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支胃支胃支腹腔支腹腔支TVSVHSVHSV1991 高选择性迷走神经切断术的要点是：高选择性迷走神经切断术的要点是：A 不切断胃窦部的迷走神经不切断胃窦部的迷走神经 B 保留迷走神经的左主干保留迷走神经的左主干 C 保留迷走神经的右主干
15、保留迷走神经的右主干 D 保留胃壁细胞的迷走分支保留胃壁细胞的迷走分支 E 部切断迷走神经的肝、胆支部切断迷走神经的肝、胆支 A22左迷走左迷走N(前干前干)鸭鸭 爪爪 右迷走右迷走N(后干后干)鸭鸭 爪爪 肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支胃支胃支腹腔支腹腔支TVSVHSVHSV1997下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？A 不需要附加引流手术不需要附加引流手术 B 消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留 C 保留了幽门扩约肌的功能保留了幽门扩约肌的功能 D 保留了正常的胃容积保留了正常的胃容积 E 手术效果稳定，术
16、后无溃疡复发率手术效果稳定，术后无溃疡复发率 E23解决解决SV后胃潴留后胃潴留245、几种特殊溃疡的含义、几种特殊溃疡的含义考试时经常出现在多选项中考试时经常出现在多选项中高位溃疡高位溃疡(喷门周围喷门周围2.5cm以内的溃以内的溃疡疡)吻合口溃疡吻合口溃疡(多在空肠侧多在空肠侧95%),胃侧胃侧少见少见)后壁溃疡后壁溃疡(胃后壁胃后壁)幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡(十二指肠球部后方十二指肠球部后方:降部降部升部升部水平部水平部.和幽门管溃疡都是降酸和幽门管溃疡都是降酸治疗无效治疗无效夜间疼痛夜间疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛)复合溃疡复合溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡同胃溃疡和十二指肠溃疡同
17、时存在时存在)胼坻性溃疡胼坻性溃疡(慢性后壁溃疡慢性后壁溃疡.穿孔后引穿孔后引起局部结缔组织增生起局部结缔组织增生,长期反复穿孔长期反复穿孔,多次发生腹痛多次发生腹痛.不易愈合不易愈合,药物治疗一药物治疗一般无效般无效.)25胃癌的好发部位胃癌的好发部位胃窦部胃窦部(50%)2000NO85 根据部位，下列那种胃溃疡最为多见根据部位，下列那种胃溃疡最为多见 A 高位溃疡高位溃疡 B 小弯溃疡小弯溃疡 (胃溃疡的好发部位胃溃疡的好发部位,约约90%)C 后壁溃疡后壁溃疡 D 幽门前溃疡幽门前溃疡 E 复合溃疡复合溃疡 B26胃切除术后并发症胃切除术后并发症迷走迷走N切断术的并发症切断术的并发症碱
18、性返流性胃炎碱性返流性胃炎吞咽困难吞咽困难残端破裂残端破裂(腹膜刺激征严重腹膜刺激征严重)术后胃蠕动无力术后胃蠕动无力倾倒综合征倾倒综合征术后胃出血术后胃出血术后梗阻术后梗阻6、胃术后并发症、胃术后并发症27（1）碱性返流性胃炎）碱性返流性胃炎三联征三联征 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧(急性胰腺炎也是腹痛急性胰腺炎也是腹痛,呕吐呕吐.呕吐后腹痛不缓解呕吐后腹痛不缓解)体重下降体重下降多发于术后数月多发于术后数月-2年年Billorth 式式贫血贫血出血所致出血所致OB（+）低胃酸或缺酸低胃酸或
19、缺酸(被碱性物质综合了被碱性物质综合了)28B 网膜不是腹膜形成的2 难复性疝的疝内容物最常见的是 A1992 肛裂最常见于膝胸位D 血道转移 E 椎旁静脉系统转移下端皮肤因炎症、水肿及静脉淋巴回流受阻，形成袋状皮垂突出肛门外1991下列腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误的？肉眼分类 溃疡型多见于左半结肠，转移早D 脐疝 E 腹股沟直疝 C胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧(急性胰腺炎也是腹痛,呕吐.2000NO86下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点？未分化癌预后差注射疗法(对已脱出和嵌顿的痔无效)A 腹腔脓肿 B 腹腔内出血吻合口张力过大3、肠梗阻的临表腹腔积液1000ml，腹部叩诊可有移动
20、性浊音毕:切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.球后溃疡(十二指肠球部后方:降部升部水平部.A 肿瘤的性质 B 肿瘤的病理学类型A 3、5、10点 B 1、5、9点（KC位）C 3、7、9点3 直肠癌 A29吻合口梗阻吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁呕吐物含食物、不含胆汁输入袢梗阻输入袢梗阻A.完全梗阻完全梗阻,呕吐物含食物呕吐物含食物,不含胆汁不含胆汁;B.慢性不全梗阻慢性不全梗阻,可含胆汁可含胆汁,也可含食物也可含食物输出袢梗阻输出袢梗阻含食物及胆汁含食物及胆汁（2）胃大部切除术后梗阻）胃大部切除术后梗阻 301、Billroth 式胃大部切除术后式胃大部切除术后3天
21、，进食后发现上腹饱胀，呕吐食天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食 物及胆汁，最可能的并发症是物及胆汁，最可能的并发症是 A 吻合口梗阻吻合口梗阻 B 输入段梗阻输入段梗阻 C 低血糖综合征低血糖综合征 D 倾倒综合征倾倒综合征 E 输出段综合征输出段综合征 E A 吻合口梗阻吻合口梗阻 B 碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎 C 急性完全性输入段梗阻急性完全性输入段梗阻 D 慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻 E 近段空肠逆流近段空肠逆流 3、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于 D 4、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于 E吻合
22、口梗阻吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁呕吐物含食物、不含胆汁输入袢梗阻输入袢梗阻不含胆汁不含胆汁输出袢梗阻输出袢梗阻含食物及胆汁含食物及胆汁31胃溃疡胃溃疡5%(内科学为内科学为1%)胃息肉胃息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉10%萎缩性胃炎萎缩性胃炎(28%)肠上皮化生肠上皮化生不典型增生可发生癌变不典型增生可发生癌变残胃癌残胃癌术后术后5-20年年胃粘膜上皮异型增生胃粘膜上皮异型增生重度者重度者75-80%(当胃癌处理当胃癌处理,立即手术立即手术)1、胃的癌前病变、胃的癌前病变 2003NO84下列哪种疾病与胃癌无关？下列哪种疾病与胃癌无关？A 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 B 胃溃疡胃溃疡 C 胃息肉胃息
23、肉 D 胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤(腹腔内的平滑肌瘤除了在子宫内为良性疾病外腹腔内的平滑肌瘤除了在子宫内为良性疾病外,其他均为良性疾病的恶性表现其他均为良性疾病的恶性表现,临床上的表现经过常为恶性临床上的表现经过常为恶性,易复发易复发)E 胃切除术后残胃胃切除术后残胃 D322、胃癌病理、胃癌病理早期胃癌早期胃癌 332000NO149大肠癌的癌前病变有 A 腺瘤样息肉 B 家族息肉病 C 溃疡性结肠炎 D 绒毛状腺瘤 ABCD 2001NO42 下列疾病中，与大肠癌关系不密切的是 A 家族性腺瘤样息肉病 B 绒毛状腺瘤 C 息肉状腺瘤 D 混合型腺瘤E 增生型息肉E2005NO99目前认为与直肠癌
24、发生无关的因素是A痔 B日本血吸虫病C溃疡性结肠炎 D高蛋白高脂肪饮食E直肠腺瘤 A2003NO8分泌胃酸的细胞A 壁细胞 B 主细胞 C 颗粒细胞D 粘液细胞 E Cajal细胞 A2003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为 A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 B 黏(nin)(粘zhn)膜屏障减弱(胃溃疡发生途径)C 黏膜血流量减低 医学考研辅导医学全在线 D 细胞更新能力减 E 表皮生长因子减少 A34A 早期胃癌早期胃癌 B 小胃癌小胃癌 C 微小胃癌微小胃癌D 进展期胃癌进展期胃癌 E 晚期胃癌晚期胃癌1996癌灶直径癌灶直径3cm2、常考点、常考点2cm652、常考点、常考点第第4
25、版以前教材版以前教材肿块距肛缘肿块距肛缘 10cmDixon（经腹直肠癌切除（经腹直肠癌切除术术/直肠癌低位前切除术）直肠癌低位前切除术）第第5、6版教材版教材肿块距肛缘肿块距肛缘5cmDixon（自相矛盾）自相矛盾）Hartmann手术手术（经腹直肠癌（经腹直肠癌切除、近端造切除、近端造口、远端封闭口、远端封闭手术）手术）适用于全身情况差，不能耐受适用于全身情况差，不能耐受Miles急性肠梗阻不宜行急性肠梗阻不宜行Dixon者者 6667 A 腹会阴联合根治术腹会阴联合根治术 B 经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除术 C 经腹直肠癌切除、人工肛门、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术远端封闭术
26、D 拉下式直肠癌切除术拉下式直肠癌切除术 E 乙状结肠造瘘术乙状结肠造瘘术2000 直肠癌块下缘距肛门直肠癌块下缘距肛门12cm适用适用 B2000 直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用 E681 行直肠癌术，主要是否保留肛门取决于行直肠癌术，主要是否保留肛门取决于 A 肿瘤的性质肿瘤的性质 B 肿瘤的病理学类型肿瘤的病理学类型 C 肿瘤发生的早晚肿瘤发生的早晚 D 肿块离肛门的距离肿块离肛门的距离 E 病人的一般情况病人的一般情况 DH69 A Miles 手术手术 B Dixon 手术手术 C Hartmann手术手术 D Bacon 手术手术 E 乙状结肠造瘘术乙
27、状结肠造瘘术6 男性，男性，45岁，指检在距肛门岁，指检在距肛门6cm处有直肠肿物，直径处有直肠肿物，直径2cm，质脆，易出血，病，质脆，易出血，病 理诊断位腺癌，应采取哪种手术为宜？理诊断位腺癌，应采取哪种手术为宜？女，女，47岁，大便带血，直肠指检发现距肛门岁，大便带血，直肠指检发现距肛门7cm处有一环形肿物术中发现肿物处有一环形肿物术中发现肿物 巨大，与盆壁及骶部粘连固定，最适宜的手术是巨大，与盆壁及骶部粘连固定，最适宜的手术是 E703、直肠癌分期、直肠癌分期（Dukes1935）（外科考过（外科考过1次，病理考过次，病理考过1次）次）Dukes A期期直肠壁内，未超过肌层，无直肠壁内
28、，未超过肌层，无LN转移转移 1984 A1期期癌肿局限于粘膜下层癌肿局限于粘膜下层 A2期期癌肿浸润浅肌层癌肿浸润浅肌层 A3期期癌肿浸润深肌层癌肿浸润深肌层 Dukes B期期超过肌层，能整块切除，无超过肌层，能整块切除，无LN转移转移Dukes C期期侵犯全层，有侵犯全层，有LN转移转移 C1期期伴癌灶附近肠旁及系膜伴癌灶附近肠旁及系膜LN转移转移 C2期期伴肠系膜根部伴肠系膜根部LN转移，但能根治切除转移，但能根治切除Dukes D期期远处转移，或局部广泛侵润或远处转移，或局部广泛侵润或LN广泛转移，不能切除广泛转移，不能切除2006年年98 患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所
29、致，发现近段肠管充血水肿患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近段肠管充血水肿严重，下列哪种术式不宜采用：严重，下列哪种术式不宜采用：A横结肠造瘘，二期肠切除吻合；横结肠造瘘，二期肠切除吻合；B左半结肠切除，一期吻合；左半结肠切除，一期吻合；C肿瘤不能切除时行横结肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘；肠双腔造瘘；D肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭；肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭；E盲肠造瘘，二期左半结肠切除盲肠造瘘，二期左半结肠切除B712000NO87结肠癌结肠癌Dukes分期中分期中B期是指期是指 A癌达粘膜下层癌达粘膜下层 B癌累及肠壁肌层癌累及肠壁肌层 C癌穿透肠壁，无淋巴结转移癌穿透
30、肠壁，无淋巴结转移 D有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 E有淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结有淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结 B1996NO3535在我国大肠癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌在我国大肠癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌 层，但未穿出肌层的大肠癌？层，但未穿出肌层的大肠癌？AA1 BA2 CA3 DB EC C721、齿状线、齿状线是直肠与肛管交界线。齿状线上下血管、是直肠与肛管交界线。齿状线上下血管、N支配均不同支配均不同73结构结构/肿瘤类型肿瘤类型粘膜粘膜/腺癌腺癌皮肤皮肤/鳞癌鳞癌N支配支配自主自主N、无痛感、无痛感阴部内阴部内N、
31、疼痛敏感、疼痛敏感动脉供应动脉供应直肠上、下直肠上、下A+骶正中骶正中A肛管肛管A静脉回流静脉回流直肠上直肠上V肠系膜下肠系膜下V门门V直肠下直肠下V丛丛髂内髂内V下腔下腔V所患疾病所患疾病内痔内痔外痔外痔淋巴淋巴腹主腹主A旁或髂内旁或髂内LN腹股沟腹股沟LN及髂外及髂外LN74752 齿状线的解剖意义中，下列哪项是错误的？齿状线的解剖意义中，下列哪项是错误的？A 齿状线上为粘膜，下为皮肤齿状线上为粘膜，下为皮肤 B 齿状线上为直肠上动脉供血，齿状线下为直肠下动脉供血齿状线上为直肠上动脉供血，齿状线下为直肠下动脉供血 C 齿状线上静脉回流至直肠静脉丛，齿状线下齿状线上静脉回流至直肠静脉丛，齿状
32、线下 静脉回流至肛管静脉丛静脉回流至肛管静脉丛 D 齿状线上淋巴液回流至腹股沟淋巴结，齿状线下淋巴液回流至腹主动脉周齿状线上淋巴液回流至腹股沟淋巴结，齿状线下淋巴液回流至腹主动脉周 围淋巴结或髂内淋巴结围淋巴结或髂内淋巴结 E 齿状线上为植物神经支配，齿状线下为阴部内神经支配齿状线上为植物神经支配，齿状线下为阴部内神经支配D结构结构粘膜粘膜皮肤皮肤N支配支配自主自主N、无痛感、无痛感阴部内阴部内N、疼痛敏感、疼痛敏感动脉供应动脉供应 直肠上、下直肠上、下A+骶正中骶正中A肛管肛管A静脉回流静脉回流 直肠上直肠上V丛丛肠系膜下肠系膜下V门门V直肠下直肠下V丛丛髂内髂内V 下腔下腔V所患疾病所患疾
33、病 内痔内痔外痔外痔淋巴淋巴腹主腹主A旁或髂内旁或髂内LN腹股沟腹股沟LN及髂外及髂外LN76直肠癌多为腺癌直肠癌多为腺癌粘膜粘膜肛管癌多为鳞癌肛管癌多为鳞癌皮肤皮肤1、肛管癌的病理类型多为肛管癌的病理类型多为 A 腺癌腺癌 B 基底细胞癌基底细胞癌 C 棘细胞癌棘细胞癌 D 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 D77 内扩约肌内扩约肌不随意肌不随意肌 外括约肌外括约肌随意肌随意肌 坐骨直肠环坐骨直肠环 肛门内括约肌肛门内括约肌 外括约肌深部外括约肌深部 耻骨直肠肌耻骨直肠肌 直肠纵肌组成的环肌直肠纵肌组成的环肌2、直肠肛管肌、直肠肛管肌 78 痔是不能指诊检查到的！痔是不能指诊检查到的！3、直肠肛管检查、
34、直肠肛管检查截石位与膝胸位的关系截石位与膝胸位的关系如如6点点-12点点直肠指检直肠指检直肠癌直肠癌75%可检测到可检测到（5版）；版）；70%4版版 膝胸位膝胸位:肛门检查最常用的体位肛门检查最常用的体位截石位截石位:直肠肛管手术最常用的体位直肠肛管手术最常用的体位794、肛裂、肛裂截石位截石位6点，次发于点，次发于12点，侧方少见点，侧方少见好发于位于齿状线下方，故疼痛剧烈好发于位于齿状线下方，故疼痛剧烈下端皮肤因炎症、水肿及静脉淋巴回流受阻，形成下端皮肤因炎症、水肿及静脉淋巴回流受阻，形成袋状皮垂突出肛门外袋状皮垂突出肛门外肛裂三联征肛裂三联征乳头肥大乳头肥大+肛裂肛裂+前哨痔前哨痔临表
35、临表 疼痛疼痛便后剧痛。主要原因为内括约肌痉挛收缩便后剧痛。主要原因为内括约肌痉挛收缩便秘便秘出血出血鲜红色血鲜红色血(量不多量不多)好发好发前哨痔前哨痔疼痛是最典型的临床表现疼痛是最典型的临床表现.具周期性具周期性:1.排便时疼痛排便时疼痛(肛裂内神经末稍肛裂内神经末稍受刺激受刺激;2.便后数分钟可缓解便后数分钟可缓解:间歇期间歇期;3.肛管扩约肌收缩痉挛肛管扩约肌收缩痉挛,再次剧再次剧痛痛,可持续半到数小时可持续半到数小时,为扩约肌孪缩痛为扩约肌孪缩痛.4.扩约肌疲劳、松弛后疼痛扩约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，缓解，5.再次排便时有发生剧痛。再次排便时有发生剧痛。80截石位截石位6点点脊椎尾部
36、上翘处肌脊椎尾部上翘处肌肉较少肉较少,最易发生肛最易发生肛裂裂,肛裂后不易愈合肛裂后不易愈合/前哨痔前哨痔肛裂三联征肛裂三联征:肛裂肛裂,前哨痔前哨痔,乳头肥大乳头肥大812000NO88 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A 3、5、10点点 B 1、5、9点（点（KC位）位）C 3、7、9点点 D 1、6、11点点 E 3、7、11点点 E1992 肛裂最常见于膝胸位肛裂最常见于膝胸位 A 12点点 B 3点点 C 6点点 D 9点点 E 3点和点和6点点 A请注意与截石位的区别请注意与截石位的区别肛裂肛裂膝胸位膝胸位12点点 截石位截石
37、位6点点 内痔内痔膝胸位膝胸位1、5、9点点 截石位截石位3、7、11点点 825、肛瘘、肛瘘分类分类按瘘管位置的高低分按瘘管位置的高低分按瘘管与括约肌的关系分按瘘管与括约肌的关系分高位瘘高位瘘低位瘘低位瘘肛管括约肌间型肛管括约肌间型70%经括约肌型经括约肌型 25%肛管括约肌上型肛管括约肌上型4%肛管括约肌外型肛管括约肌外型1%70%25%4%1%83 1997 最常见的肛瘘类型是最常见的肛瘘类型是 A 经肛管括约肌型经肛管括约肌型 B 肛管括约肌间型肛管括约肌间型 C 肛管括约肌上型肛管括约肌上型 D 肛管括约肌外型肛管括约肌外型 E 骨盆直肠瘘骨盆直肠瘘 B 1、齿状线齿状线 2、直肠肛
38、管肌直肠肛管肌 3、直肠肛管检查直肠肛管检查 4、肛裂肛裂 5、肛瘘肛瘘 6、痔痔 7、直肠肛周脓肿直肠肛周脓肿 845、肛瘘、肛瘘常考点常考点肛瘘诊断非常重要的是肛瘘诊断非常重要的是内口位置的确定内口位置的确定肛瘘手术的关键肛瘘手术的关键尽量减少括约肌的损伤，尽量减少括约肌的损伤，防止肛门失禁；避免复发防止肛门失禁；避免复发5版前版前正确找到内口，内口切开、切除正确找到内口，内口切开、切除肛瘘的治疗肛瘘的治疗1.瘘管切开瘘管切开适用于低位肛瘘适用于低位肛瘘(高位肛瘘如行切开术高位肛瘘如行切开术,则致肛则致肛门门 扩约肌损伤扩约肌损伤,易致术后肛门失禁易致术后肛门失禁,所以不用所以不用.2.挂
39、挂 线线适用于距肛门适用于距肛门3-5cm内的单纯肛瘘内的单纯肛瘘(利用橡皮筋利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘的办法缓慢切开肛瘘的办法.也可作为复杂性肛瘘切开切除的辅助治疗也可作为复杂性肛瘘切开切除的辅助治疗.)3.肛瘘切除肛瘘切除低位单纯肛瘘低位单纯肛瘘851、肛瘘手术治疗的关键是、肛瘘手术治疗的关键是 A 切除肛管周围的瘢痕组织切除肛管周围的瘢痕组织 B 切开瘘管壁，敞开引流切开瘘管壁，敞开引流 C 切开肛管直肠环切开肛管直肠环 D 避免切断肛管外括约肌皮下部和浅部避免切断肛管外括约肌皮下部和浅部 E 正确找到内口，内口切开、切除
40、正确找到内口，内口切开、切除 E 86（1）痔的分类）痔的分类内痔内痔齿状线上方外痔外痔齿状线下方混合痔混合痔内痔内痔3期以上多形成混合痔期以上多形成混合痔(齿状齿状线上下静脉曲张吻合在一起线上下静脉曲张吻合在一起)环行痔环行痔混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛门外,脱出的痔块在肛周呈梅花状.嵌顿痔嵌顿痔/绞窄痔绞窄痔混合痔加重,脱出的痔块被痉孪的扩约肌嵌顿,以至水肿、淤血甚至坏死。87（2）内痔的好发部位及分期）内痔的好发部位及分期好发好发截石位截石位3、7、11（膝胸位（膝胸位1、5、9点）点）1期期便时出血，痔块不脱出便时出血，痔块不脱出 2期期便时脱出，自行回纳便时脱出，自行回纳3期期用手才
41、能回纳（一般就诊的是用手才能回纳（一般就诊的是3期）期）4期期不能回纳或回纳后立即脱出不能回纳或回纳后立即脱出3117直肠上直肠上A（动（动静脉伴行）静脉伴行）882000NO158 内痔的主要供应血管是内痔的主要供应血管是 A 直肠上动脉直肠上动脉 B 直肠下动脉直肠下动脉 C 肛管动脉肛管动脉 D 骶中动脉骶中动脉 A2000NO88 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A 3、5、10点点 B 1、5、9点（点（KC位）位）C 3、7、9点点 D 1、6、11点点 E 3、7、11点点 E89习惯性便秘者习惯性便秘者习惯性便秘者习惯性便秘
42、者无痛性周期性、便后滴鲜血无痛性周期性、便后滴鲜血少量滴鲜血少量滴鲜血一般无。嵌顿痔和血栓外痔可有剧痛一般无。嵌顿痔和血栓外痔可有剧痛（血栓外痔取出血栓可止痛）（血栓外痔取出血栓可止痛）便时、便后剧痛便时、便后剧痛有有乳头肥大乳头肥大+肛裂肛裂+前哨痔前哨痔=肛裂三联征肛裂三联征（3）痔的临表）痔的临表 901、痔最常见也是最主要的原因是、痔最常见也是最主要的原因是 A 腹内压力增高腹内压力增高 B 肝硬变门脉压力增高肝硬变门脉压力增高 C 习惯性便秘习惯性便秘 D 直下端的慢性感染直下端的慢性感染 E 年老体弱年老体弱 C（1）痔的分类痔的分类（2）内痔的好发部位及分期内痔的好发部位及分期
43、（3）痔的临表痔的临表（4）治治 疗疗9192（4）治）治 疗疗注射疗法注射疗法(对已脱出和嵌顿的痔无效对已脱出和嵌顿的痔无效)1、2期内痔期内痔红外线凝固疗法红外线凝固疗法(同上同上)1、2期期圈套疗法圈套疗法1、2、3期期痔单纯切除痔单纯切除2、3期期+混合痔混合痔环痔切除环痔切除环痔环痔血栓性外痔剥离术血栓性外痔剥离术血栓性外痔血栓性外痔931、硬化剂注射疗法适用于硬化剂注射疗法适用于 A 混合痔混合痔 B 痔脱出嵌顿痔脱出嵌顿 C 外痔栓塞外痔栓塞 D 内痔出血内痔出血 D947、直肠肛周脓肿、直肠肛周脓肿 多由肛腺感染引起多由肛腺感染引起 肛腺开口于肛窦，肛窦开口向上，易发肛窦炎肛腺
44、开口于肛窦，肛窦开口向上，易发肛窦炎95最常见最常见全身及局部症状明显者全身及局部症状明显者全身及局部症状明显者全身及局部症状明显者1997最常见的直肠肛管周围脓肿是最常见的直肠肛管周围脓肿是 A 肛管周围脓肿肛管周围脓肿 B 坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿 C 骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿 D 直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿 E 直肠粘膜下脓肿直肠粘膜下脓肿 A96 1994A 排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血 B 肛周肿痛伴发热肛周肿痛伴发热 C 反复发作的肛周红肿热痛，窦道外口流出脓性分泌物反复发作的肛周红肿热痛，窦道外口流出脓性分泌物(肛瘘肛瘘)D 肛门疼痛
45、，伴局部暗紫色肿块肛门疼痛，伴局部暗紫色肿块(嵌顿痔嵌顿痔)E 排便时出血无痛排便时出血无痛 (内痔内痔)3 肛裂肛裂 A 4 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 B 肛瘘肛瘘C 痔嵌顿痔嵌顿D 痔痔 E 97阑尾炎阑尾炎 1、阑尾的应用解剖阑尾的应用解剖 2、急性阑尾炎、急性阑尾炎 （1）病因、病理类型、症状、体征病因、病理类型、症状、体征 （2）并发症、术后并发症并发症、术后并发症 3、特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 4、慢性阑尾炎慢性阑尾炎981、阑尾的应用解剖、阑尾的应用解剖动脉动脉回结肠动脉回结肠动脉阑尾动脉阑尾动脉阑尾动脉是终末动脉阑尾动脉是终末动脉(易阻塞易阻塞)导致阑尾坏疽导致阑尾
46、坏疽静脉静脉阑尾静脉阑尾静脉回结肠静脉回结肠静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉门静脉门静脉肝脏肝脏导致门静脉炎、肝脓肿导致门静脉炎、肝脓肿(治疗及时治疗及时,较少发生较少发生.)神经神经由交感神经经腹腔神经丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在由交感神经经腹腔神经丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T10-12(脐到耻骨联合脐到耻骨联合:脐周痛脐周痛)牵涉痛、牵涉痛、(阑尾渗液阑尾渗液)转移性右下腹痛转移性右下腹痛T2:路易斯角路易斯角T4:乳头乳头T6:肋弓肋弓T10:脐脐T12:耻骨联合耻骨联合从脐周痛从脐周痛到阑尾渗到阑尾渗液需液需4-6(6-8,至至少少2-4以以上上)小时小时992004下列
47、与阑尾相关的叙述，错误的是下列与阑尾相关的叙述，错误的是 A阑尾动脉是终末动脉阑尾动脉是终末动脉 B阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡 C阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛 D成人切除阑尾将损害机体的免疫功能成人切除阑尾将损害机体的免疫功能 E阑尾深部粘膜有嗜银细胞，与类癌发生有关阑尾深部粘膜有嗜银细胞，与类癌发生有关 D A 脓血便脓血便 B 鲜血便鲜血便 C 果酱样大便果酱样大便 D 柏油样大便柏油样大便 E 以上都不是以上都不是 2 内痔内痔 B 3 直肠癌直肠癌 A 4 肠套叠肠套叠 C 5 上消化道出血上消化道出血 D100（1）急
48、性阑尾炎）急性阑尾炎病因病因阑尾腔阻塞阑尾腔阻塞LC(末段回肠淋巴滤泡末段回肠淋巴滤泡)增生增生(挤压了阑尾挤压了阑尾腔腔)60%、粪石、粪石35%、异物、蛔虫、肿瘤、异物、蛔虫、肿瘤细菌入侵细菌入侵大肠杆菌和厌氧菌大肠杆菌和厌氧菌病理类型病理类型单纯性、化脓性、坏疽穿孔性、阑尾周围脓肿单纯性、化脓性、坏疽穿孔性、阑尾周围脓肿临床症状临床症状腹痛腹痛转移性右下腹痛（典型症状）转移性右下腹痛（典型症状）全身症状全身症状消化道症状消化道症状体征体征视触叩停视触叩停结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing)、腰大肌试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验肛诊肛诊支配阑尾的传入支配阑尾的传入N在在
49、T10、T11病理学病理学:阑尾炎最常见阻塞原因为粪石阻塞阑尾炎最常见阻塞原因为粪石阻塞.101 1999NO89 下列可协助急性阑尾炎诊断的体征中，哪项不正确？下列可协助急性阑尾炎诊断的体征中，哪项不正确？A 右下腹固定性压痛是阑尾炎的主要体征右下腹固定性压痛是阑尾炎的主要体征 B 右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段 C 腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深(腰大肌前方腰大肌前方,盲肠后位或盲肠后位或腹膜后位腹膜后位)D 闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低(盆位盆位)E 结肠充气试验阴性可
50、排除阑尾炎的诊断结肠充气试验阴性可排除阑尾炎的诊断 E1992 急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是重要意义的是 A 已出现发热已出现发热 B 已有白细胞显著升高已有白细胞显著升高 C 已有脐周压痛反跳痛已有脐周压痛反跳痛 D 脐区及右下腹均有压痛反跳痛脐区及右下腹均有压痛反跳痛 E 压痛已固定在右下腹压痛已固定在右下腹 E102（2）急性阑尾炎并发症与术后并发症）急性阑尾炎并发症与术后并发症急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症(自自然病程中本身的并发症然病程中本身的并发症)阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症
