1、颅脑肿瘤CT 和MRI诊断思路一、确定病变是位于脑内还是脑外影像科医生评估颅内占位病变的首要任务是确定病变是位于脑内还是脑外，因为它有助于鉴别诊断和随后的定性诊断，这样定位诊断是神经系统疾病诊断的最基本和极其重要的内容。二、区分肿瘤及非肿瘤、良性及恶性、原发及转移，明确具体病理类型以及确定肿瘤恶性程度的分级。肿瘤的确定-占位效应（病变本身及灶周水肿）占位效应不一定都能看到水肿，但必须看到占位病变占位效应不一定都是肿瘤，但肿瘤必须有占位效应肿瘤的诊断100%病变部位50%影像特点30%临床资料10%颅脑肿瘤CT 和MRI诊断思路nn脑内肿瘤n 1、胶质瘤n 1.1.星形胶质细胞瘤n 1.1.1.
2、星形胶质细胞瘤（-）n 1.1.2.星形胶质细胞瘤（-、恶性-胶母）n 1.1.3.毛细胞星形胶质细胞瘤n 鉴别诊断：髓母细胞瘤n 血管母细胞瘤n 转移瘤n 1.1.4.胶质瘤病n 1.2.少枝胶质细胞瘤n 1.3.多发胶质细胞瘤n 2、淋巴瘤n 3、转移性肿瘤n 4、生殖细胞瘤（基底节）n 1.1 星形细胞瘤（Astrocytoma）神经系统肿瘤的710，胶质瘤的1/3。低度恶性40岁；分化不良性50岁；胶质母细胞瘤60岁。病理 好发大脑半球白质（90），以额、颞部及相邻区为多也可见于丘脑、脑干及小脑。及周边正常脑组织分界不清，可囊变，偶见钙化。临床表现 癫痫、颅内压增高、运动及智力障碍等。
3、影像学诊断 CT：病灶呈低密度，边缘较清，可有斑点钙化。可呈囊实性。无或有轻到中等度不均匀强化。MRI：病灶T1呈低、等混杂信号，T2呈高信号。其范围较CT大。可检出CT不易显示的病灶。区分水肿及肿瘤边界。及CT相似，肿瘤强化不明显。肿瘤境界、密度（信号）均匀度，有无坏死、囊变、出肿瘤境界、密度（信号）均匀度，有无坏死、囊变、出血及灶周水肿、血及灶周水肿、等及肿瘤恶性度有相关性。等及肿瘤恶性度有相关性。1.1 1.星形细胞瘤（1-2级）1.1.2.星性细胞瘤（）（分化不良星性细胞瘤，Anaplastic astrocytoma）n病灶多为不均匀低,可有大囊变，囊壁可见瘤结节或钙化。n灶周可见轻
4、中度水肿，重度水肿少见；n多数有不同程度强化。瘤结节强化；实性者不均匀强化。1.2.2.胶质母细胞瘤（Glioblastoma）肿瘤混杂密度；坏死、囊变及出血；外形多呈花环状，环壁厚薄不均；瘤体实性部分有强化；灶周水肿多明显。1.1.3 毛细胞星性细胞瘤（Pilocytic astrocytoma）脑肿瘤的36%(级)。多见于1020岁。好发于小脑蚓部，小脑半球，室及室旁、下视丘和脑干下部。多境界清楚，常有黏液变性而成囊腔，并显示强化的壁结节。1.1.3.毛细胞星性细胞瘤（Pilocytic astrocytoma）鉴别诊断鉴别诊断:1.1.3.2血管母细胞瘤（血管母细胞瘤（Hemangiob
5、lastoma）可能起自残余的中胚层细胞，20有家族倾向，常染色体显性遗传。男：女2：1。好发年龄好发年龄3040岁。若合并视网膜血管瘤病、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾癌、肾和胰腺囊肿者，则称作Von Hippel-Lindau氏病（VHL，20）。部位部位：小脑半球80%，桥脑,延髓2,脊髓10，幕上2。病理病理 囊性50或实性40。小脑皮质下，内面光滑，内含草黄至深黄色液体，为陈旧性出血所致。囊壁表面常有单个或多个圆形瘤结节50。血供丰富。囊性或囊性实质性圆形或类圆形，边界清晰。囊壁结节及脑组织密度信号似；结节可有显著强化，囊壁有或无强化。1.1.4(大)脑胶质瘤病（Gliomatosis cer
6、eberi）n本病多见于中年男性。症状可有头痛及局灶或全身发作性癫痫。n本病系星形细胞瘤弥漫侵犯星形细胞瘤弥漫侵犯，无明确肿瘤中心。多累及两个以上脑叶或两侧大脑半球；亦可延致密神经通路扩展（如视神经、胼胝体、穹隆、大脑脚）侵及脑干和/或小脑；少数可累及脊髓。n有特征的影像学表现，有鉴别诊断意义。常呈境界不清的低或等密度，无强化。1.2.少枝胶质细胞肿瘤（Oligodendralglial Tumors）低度恶性（级）胶质瘤；分化不良（恶性，级）胶质瘤。颅内原发肿瘤的5，颅内胶质瘤的1017。起源少枝胶质细胞。好发于3055岁。病理 好发于大脑半球，以额叶为主；或多脑叶受侵，占80以上。可侵及脑
7、白质，多为实性。易累及软、硬脑膜。钙化多沿血管分布。偶有出血。分化不良者可有大囊变。临床表现 肿瘤生长缓慢，病程约为43个月。癫痫为主要症状。n钙化率70，斑块状、冰凌状或脑回状，多混存于瘤体内。钙化并不能代表肿瘤实际大小。n实体部分多为等、低混杂密度及正常脑组织缺少对比。如有囊变、坏死，多提示为分化不良性肿瘤。n灶周水肿较轻。n一般强化不明显，有强化者多为分化不良型。n比较CT及MRI，前者显示钙化好；多发性胶质瘤（Multicentric Glioma）文献多称多中心胶质瘤多中心胶质瘤，或多发性胶质瘤多发性胶质瘤（Multiple Glioma）或直称某组织类型肿瘤直称某组织类型肿瘤（如多
8、发性星形或少枝胶质细胞瘤）。系多中心发生的原发胶质瘤，但病理组织学上也可能存在某种联系。中年以上多见。男性多余女性。部位部位：可发生于脑组织的任何部位，即同侧大脑半球或两侧大脑半球，也可同时累及幕上下。临床意义：临床意义：发生率约占脑胶质瘤的10或更高。此外还有重要的鉴别诊断意义（如转移瘤）。临床症状及影像学：临床症状及影像学：视肿瘤大小及其部位而定（如颅内压增高及相应定位体征）。CT、MRI等影像学表现，孤立的看各个病灶，都及胶质瘤似，一般为多发结节或团块状，多位于脑白质内；但位于皮髓交界区、表现不典型者及转移瘤难以鉴别。多发性胶质瘤（Multicentric Glioma）肿瘤的主要细胞成
9、份是B细胞。肿瘤可能来自于脑血管周围间质组织中的原始细胞成份。各种原因导致人体免疫功能下降，发病的绝对数增加。占原发脑肿瘤的0.852，4070岁，男性多见。病程3月10年不等。症状：视病灶的部位、数目、大小和范围等不同，可有不同：以头痛、呕吐，一侧肢体乏力或偏瘫多见，还可有癫痫、颅神经损害和视神经乳头水肿等。肿瘤对放疗和皮质类固醇治疗敏感，但过量用药可抑制机体的免疫机制，导致病情恶化。多位于幕上，以两侧大脑半球深部白质为主，以额叶、额顶交界区较为多见；也可见于颞顶交界区、颞叶或枕叶；少数位于基底节区、丘脑、胼胝体及脑室周围。2.恶性淋巴瘤（恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）原
10、发中枢神经系统非何杰金氏淋巴瘤（Primary CNS non-Hodgkins Lymphoma，PCNSLs）CT和MRI诊断 可确定部位并初步判定性质；复杂多样表现，但显著强化恒定；述7类：单发团块状单发团块状;多发结节状;囊实性;混杂密度病灶;多发片状低密度病灶;脑室壁匍匐状病灶;脑膜瘤样病灶 鉴别诊断 胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤；炎症、脑梗死、脱髓鞘病等2.恶性淋巴瘤（恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）3.转移性肿瘤（Metastaic Tumors）n 转移瘤呈上升趋势，占颅内肿瘤总数1525。成人幕上最常见脑肿瘤之一。发病年龄5070岁。男:女=3:1。n转移方式及来
11、源：n 脑外经血行转移而来。肺癌或肺内转移瘤80，乳腺癌18、消化道肿瘤 等；n 少数邻近部位直接侵袭（如：鼻咽癌等）；n 脑原发肿瘤脑内及经CSFSAH，属脑转移的特殊类型。n病变部位：病变部位：n 大脑半球80；小脑1015及脑干23。幕上下受累11。n 好发于皮-髓质交界区。n 转移瘤多发60，单发40。n病病 理理 分为分为3类类：结节型结节型（最多见，占80）、弥散型、弥散型及混合型。混合型。n临床表现临床表现 颅内压增高。定位体征取决于病灶所在的部位。未经治疗者，症状进一步加重，可出现意识障碍及脑疝等症状。脑内多发病灶；灶周水肿较明显，范围及肿瘤大小并无相关性。病灶内可能出血，边缘
12、清楚。病灶实体明显强化 结节团块型、环状病灶型、类囊肿型结节团块型、环状病灶型、类囊肿型及弥漫或局部侵蚀型弥漫或局部侵蚀型。3、转移性肿瘤（Metastaic Tumors）脑内多发病灶；灶周水肿较明显，范围及肿瘤大小并无相关性。病灶内可能出血，边缘清楚。病灶实体明显强化 结节团块型、环状病灶型、类囊肿型结节团块型、环状病灶型、类囊肿型及弥漫或局部侵蚀型弥漫或局部侵蚀型。3、转移性肿瘤（Metastaic Tumors）脑内多发病灶；灶周水肿较明显;病灶内可能出血;病灶实体明显强化 结节团块型结节团块型n 环状病灶型、环状病灶型、n 类囊肿型类囊肿型及弥漫弥漫n 或局部侵蚀型或局部侵蚀型。粟粒
13、型脑转移瘤：早期为粟粒型，平扫仅见脑水肿改变，增强可显示粟粒病灶。3、转移性肿瘤（Metastaic Tumors）四、生殖细胞瘤生殖细胞瘤（Germinoma）n起源于原始生殖细胞残余组织，多见于性腺，在CNS多见于松果体区及鞍上区。基底节及丘脑生殖细胞瘤较少见，约占全部生殖细胞瘤的11%。由于对放射治疗敏感，术前正确诊断极为重要。n早期仅表现为轻度的锥体束或锥体外系症状,如肢体力弱,肢体的感觉运动障碍等,因缺乏特异性,往往延误。基底节、丘脑和大脑半球几乎全部为男性，20:1。n基底节及丘脑生殖细胞瘤特点基底节及丘脑生殖细胞瘤特点：n以基底节多见，CT/MRI表现边缘欠清晰、形态不整、信号/
14、密度不均匀的低信号或低密度，瘤旁水肿相对较轻，囊变坏死和出血较常见。呈斑片样强化，相对较大，常在3cm以上。n肿瘤可沿纤维束向对侧基底节扩散，表现为斑点状强化。n同侧大脑半球萎缩,中脑大脑脚和桥脑体积变小,类似Walleria变性n鉴别诊断鉴别诊断包括胶质瘤、恶性畸胎瘤和病毒性脑炎等。n1基底节及丘脑胶质瘤多见于丘脑，可向中脑蔓延，向对侧扩散少见。环状增强或无增强。n2恶性畸胎瘤周围水肿明显。n3丘脑病毒性脑炎边缘模糊，无强化。四、生殖细胞瘤生殖细胞瘤（Germinoma）n基底节及丘脑生殖细胞瘤特点基底节及丘脑生殖细胞瘤特点：n以基底节多见，CT/MRI表现边缘欠清晰、形态不整、信号/密度不均匀的低信号或低密度，瘤旁水肿相对较轻，囊变坏死和出血较常见。呈斑片样强化，相对较大，常在3cm以上。n 肿瘤可沿纤维束向对侧基底节扩散，表现为斑点状强化。n 同侧大脑半球萎缩,中脑大脑脚和桥脑体积变小,类似Walleria变性hyperdense mass lesion in left basal ganglia and causing mass effect to the left frontal horn.left midbrain Wallerian degeneration,with enhancing mass lesion.
