1、腹部胃肠道X线检查和诊断腹部胃腹部胃肠肠道道X X线检查线检查和和诊诊断断 引引言言 腹部：腹部：腹腔、盆腔、腹膜后腹腔、盆腔、腹膜后间间隙、消化、泌尿隙、消化、泌尿和生殖等和生殖等空腔空腔和和实质实质性性脏脏器器 X线检查线检查目的：目的：观观察和研究人体腹部察和研究人体腹部空腔空腔和和实质实质脏脏器的影像形器的影像形态态表表现现和功能状和功能状态态腹部胃肠道X线检查和诊断2腹部胃腹部胃肠肠道道X X线检查线检查和和诊诊断断 引引言言腹部腹部X线检查线检查和和诊诊断特点断特点 X线线平片平片检查检查特点：缺乏自然特点：缺乏自然对对比比 X线线造影造影检查为检查为主：造影主：造影剂剂 形形态态
2、与功能：透与功能：透视视和和摄摄片片 X线诊线诊断与其他断与其他检查结检查结合：病史、体合：病史、体检检、化、化验验、内、内窥镜窥镜 X线诊线诊断价断价值值特殊：胃特殊：胃肠溃疡肠溃疡、肿肿瘤、瘤、肠肠梗阻梗阻腹部胃肠道X线检查和诊断3胃胃肠肠道道X线检查线检查方法方法 普通普通X线检查线检查(价价值值有限有限)主要用于：急腹症和腹外主要用于：急腹症和腹外伤伤。平片：仰卧前后位（基本位）平片：仰卧前后位（基本位）水平水平侧侧位位 站立正站立正侧侧位位 透透视视：观观察横膈、胃察横膈、胃肠肠运运动动（少用）（少用）造影造影检查检查 主要方法主要方法腹部胃肠道X线检查和诊断4胃胃肠肠道道X线检查线
3、检查方法方法 1、钡剂钡剂造影造影 造影造影剂剂：医用：医用纯纯硫酸硫酸钡钡（不含可溶性（不含可溶性钡钡）特性：原子序数高，不易被特性：原子序数高，不易被X线线穿透和穿透和肠肠道吸收道吸收 无副作用和中毒反无副作用和中毒反应应 检查检查注意注意：透：透视视与与摄摄片片结结合合/触触诊诊/辅辅助助药药物物 检查检查方法方法：传统传统法（粘膜、充盈、加法（粘膜、充盈、加压压法）法）气气钡钡双重法双重法腹部胃肠道X线检查和诊断5胃胃肠肠道道X线检查线检查方法方法 常常见检查见检查部位：部位：（1）食管吞食管吞钡检查钡检查（barium meal of esophagram）不需要特殊准不需要特殊准备
4、备；疑；疑贲门贲门病病变变，宜空腹，宜空腹 钡剂较钡剂较稠：稠：钡钡/水水=3-4/1 气气钡钡双重法双重法 右前斜位右前斜位为为常用位置常用位置 从不同角度从不同角度观观察食管察食管轮轮廓、粘膜廓、粘膜皱皱襞、蠕襞、蠕动动、柔柔软软度、通度、通畅畅度。度。腹部胃肠道X线检查和诊断6胃胃肠肠道道X线检查线检查方法方法（2）胃胃肠肠双重造影法双重造影法(double contrast，D.C)钡剂钡剂特点：特点：颗颗粒粒细细：1微米微米 浓浓度高：度高：100 250%粘稠度低粘稠度低 胃腔适当充气（常用胃腔适当充气（常用产产气粉）气粉）肌肉内注射低肌肉内注射低张药张药物（物（654-2)能能显
5、显示粘膜表面的微示粘膜表面的微细结细结构：构：胃小区胃小区 适宜于早期胃癌适宜于早期胃癌诊诊断，尤其是断，尤其是IIa、IIb、IIc 腹部胃肠道X线检查和诊断7胃胃肠肠道道X线检查线检查方法方法（3）钡钡灌灌肠检查肠检查(barium enema，BE)检查检查前必前必须须清清洁洁大大肠肠：限制：限制饮饮食食 口服泻口服泻剂剂 清清洁洁灌灌肠肠 钡剂钡剂稀簿：稀簿：1/3 4（800ml左右）左右）充盈象充盈象显显示：示：结肠轮结肠轮廓、位置、廓、位置、张张力、袋型。力、袋型。排空象排空象显显示：示：结肠结肠粘膜粘膜皱皱襞襞 可用气可用气钡钡双重双重对对比法比法腹部胃肠道X线检查和诊断8胃胃
6、肠肠道道X线检查线检查方法方法 2、特殊造影特殊造影检查检查 低低张张十二指十二指肠肠造影（造影（导导管法、无管法）管法、无管法）小小肠钡肠钡灌造影灌造影 胃胃脏脏壁造影：胃腔内、外气体的壁造影：胃腔内、外气体的衬衬托来托来显显示胃壁示胃壁 血管造影：腹腔血管造影：腹腔动动脉、脉、肠肠系膜上、下系膜上、下动动脉（主要用于脉（主要用于钡钡 剂剂造影不能造影不能发现发现的胃的胃肠肠道出血和道出血和肿肿瘤）瘤）腹部胃肠道X线检查和诊断9正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 正常食管正常食管X线线表表现现 起止：起止：C6-T10-11 分段：分段：颈颈段段:气管后气管后 胸段胸段:后后纵纵隔内
7、，沿降主隔内，沿降主动动脉右脉右缘缘下行下行 腹段腹段:贲门贲门上上3-4cm.压压迹：迹：(1)主主动动脉弓脉弓压压迹迹 (2)左主支气管左主支气管压压迹迹 (3)左心房左心房压压迹迹腹部胃肠道X线检查和诊断10正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 粘膜粘膜皱皱襞：襞：2-4条条纤细纵纤细纵行平行条行平行条纹纹状状 管腔管腔宽宽：2-3cm，边缘边缘光滑光滑 食道胃角：食道胃角：腹段食道与胃底形成的腹段食道与胃底形成的锐锐角切迹角切迹 生理狭窄：生理狭窄：系生理性高系生理性高压压区（上、下食管括区（上、下食管括约约肌）肌）(1)食管入口食管入口处处 (2)穿穿过过膈裂孔膈裂孔处处腹部胃
8、肠道X线检查和诊断11正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 蠕蠕动动：第一蠕第一蠕动动波：由下咽波：由下咽动动作激作激发发 第二蠕第二蠕动动波：波：继发继发蠕蠕动动波，由食管食物波，由食管食物团压团压力引起力引起 从主从主动动脉弓水平向下推脉弓水平向下推进进 第三蠕第三蠕动动波：食管波：食管环环状肌局限性不状肌局限性不规则规则收收缩缩引起引起 出出现现和消失均迅速和消失均迅速 食管下段多食管下段多见见 X线线表表现现：波浪状或：波浪状或锯齿锯齿状状边缘边缘 膈膈壶壶腹：腹：食管腹段一食管腹段一过过性性扩张扩张 常深吸气常深吸气时时出出现现，呼气，呼气时时消失消失腹部胃肠道X线检查和诊断1
9、2正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 正常胃正常胃X线线表表现现 自自贲门贲门至幽至幽门门 分区分区:胃底胃底:贲门贲门水平以上（含气胃泡）水平以上（含气胃泡）胃体胃体:贲门贲门 胃角胃角 胃胃窦窦:胃角胃角 幽幽门门 轮轮廓廓:小弯、大弯小弯、大弯 前壁、后壁前壁、后壁 蠕蠕动动:自胃体上部开始，自胃体上部开始，2-3个个 胃胃窦窦无蠕无蠕动动波，波，为为整体收整体收缩缩和和扩张扩张 动动力力:2-4小小时时排空排空 腹部胃肠道X线检查和诊断13正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 胃胃类类型型 牛角型牛角型：位置、：位置、张张力均高，上力均高，上宽宽下窄，胃角不明下窄，胃角不
10、明显显，体体 型胖型胖 钩钩型型：位置、：位置、张张力中等，下极大致在力中等，下极大致在髂嵴髂嵴水平，胃水平，胃角明角明 显显，体型中等，体型中等 腹部胃肠道X线检查和诊断14正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 长长型型（无力型胃）：位置、（无力型胃）：位置、张张力均低，下极低于力均低，下极低于髂嵴髂嵴水水 平，胃角明平，胃角明显显上窄下上窄下宽宽如水袋，瘦如水袋，瘦长长体型体型 瀑布型瀑布型：位置、：位置、张张力高，胃泡大，向后力高，胃泡大，向后倾倾，胃体，胃体较较小小腹部胃肠道X线检查和诊断15正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现胃的粘膜胃的粘膜皱皱襞形襞形态态 条状透亮影：
11、条状透亮影：变变化大（粘膜下化大（粘膜下层层厚度、厚度、钡剂钡剂量、胃量、胃张张力和力和加加压压）胃体胃体:4-6条条纵纵行行皱皱襞，襞，宽约宽约5mm 胃胃窦窦:平行或斜行（与胃平行或斜行（与胃张张力有关）力有关）胃大弯胃大弯:横或斜向走行、横或斜向走行、边缘边缘呈呈锯齿锯齿状状 胃底胃底:粗而弯曲、网状、粗而弯曲、网状、脑脑回状回状 腹部胃肠道X线检查和诊断16正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 双双对对比比显显示微示微皱皱襞（襞（fine relief）胃小区胃小区:直径直径约约1 5mm 圆圆、长长条、多角形条、多角形 胃小沟胃小沟:宽宽度度 1mm腹部胃肠道X线检查和诊断17
12、正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 正常十二指正常十二指肠肠X线线表表现现 起止起止:自幽自幽门门至十二指至十二指肠悬韧带肠悬韧带 分区分区:球部：球部：顶顶、底、穹窿或、底、穹窿或隐窝隐窝、大小弯、大小弯 等等边边、等腰三角形、球形、等腰三角形、球形 3-4条条纵纵行平行行平行皱皱襞襞 降、升部：降、升部：C形，形，宽宽2-3cm 粘膜呈羽毛状（同空粘膜呈羽毛状（同空肠肠）低低张张充气充气时为环时为环形形皱皱襞襞 腹部胃肠道X线检查和诊断18正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 十二指十二指肠肠框（框内框（框内为为胰胰头头）十二指十二指肠肠乳乳头头：位于降部中央内：位于降部中央
13、内缘缘附近附近 蠕蠕动动：球部同胃球部同胃窦窦，降、升部呈波浪状向前，降、升部呈波浪状向前腹部胃肠道X线检查和诊断19正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 正常空、回正常空、回肠肠X线线表表现现 空空肠肠:位置在左上腹部，位置在左上腹部，宽宽度度2.5-3cm，粘膜粘膜皱皱襞呈襞呈环环状，状，涂涂钡钡 后呈羽毛状或雪花状后呈羽毛状或雪花状(钡剂钡剂少少时时)回回肠肠:位置在右下腹位置在右下腹2-2.5cm宽宽，粘膜，粘膜皱皱襞少而浅，襞少而浅，造造影影时时常呈常呈 充盈充盈带带状，状，钡剂钡剂少少时时呈呈纵纵形或斜形形或斜形皱皱襞襞 动动力力:1小小时时空空肠肠，3-4小小时时回回肠肠充
14、盈；充盈；7-9小小时时小小肠肠全部全部排空排空腹部胃肠道X线检查和诊断20正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 正常正常结肠结肠X线线表表现现 位置和形位置和形态态:腹腔四周呈腹腔四周呈形。形。分段分段:盲盲肠肠、升、升结肠结肠、横、横结肠结肠、降、降结肠结肠、乙状乙状结肠结肠和直和直肠肠 肝曲肝曲/脾曲脾曲 横横结肠结肠和乙状和乙状结肠结肠：位置和：位置和长长度度变变化化较较大大 腹部胃肠道X线检查和诊断21正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 结肠结肠袋袋:为结肠为结肠X线线表表现现的特征性影像的特征性影像 充充钡时钡时，为为大致大致对对称的袋状凸出称的袋状凸出 横横结肠结肠
15、以上以上较较明明显显 降降结肠结肠以下以下变变浅浅 乙乙结肠结肠近乎消失近乎消失腹部胃肠道X线检查和诊断22正常腹部胃正常腹部胃肠肠道道X线线表表现现 粘膜粘膜皱皱襞襞:呈呈纵纵、横、斜向交、横、斜向交错错的的纹纹理理 （排（排钡钡后）后）双双对对比造影比造影:肠肠腔内充气腔内充气 结肠线结肠线光整光整连续连续 粘膜微粘膜微皱皱襞襞显显示：无名示：无名线线（或无名沟）（或无名沟）腹部胃肠道X线检查和诊断23胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X线表线表现现 轮轮廓廓 憩室憩室(diverticulum):为为胃胃肠肠道管壁上向道管壁上向 外突出的囊袋状影像外突出的囊袋状影像 压压迫性迫性:胃胃肠肠
16、壁粘膜壁粘膜经经管壁薄弱区向外突出管壁薄弱区向外突出 牵牵引性引性:管外病管外病变牵变牵引使管壁向外膨出引使管壁向外膨出 憩室内及附近粘膜正常憩室内及附近粘膜正常腹部胃肠道X线检查和诊断24胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X线表线表现现 龛龛影影(niche or crater)：为为胃胃肠肠道管壁道管壁溃疡溃疡凹陷区含凹陷区含钡钡的影像的影像 切切线线位：局限性突出位：局限性突出钡钡影。影。正位：正位：呈园形致密影。呈园形致密影。腹部胃肠道X线检查和诊断25胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X线表线表现现良性良性龛龛影特点影特点 位置位置：突于胃：突于胃轮轮廓外（腔外）廓外（腔外）形状形状：乳
17、：乳头头、圆圆、规则规则 周周围围：粘膜：粘膜线线、项项圈征、圈征、狭狭颈颈征征 粘膜粘膜：向：向龛龛影集中，粗影集中，粗细较细较均均 附近胃壁附近胃壁：柔：柔软软、有蠕、有蠕动动 腹部胃肠道X线检查和诊断26胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X线表线表现现恶恶性性龛龛影特点影特点 位置位置：在胃：在胃轮轮廓内（腔内）廓内（腔内）形状形状：盘盘状、半月、不状、半月、不规则规则 周周围围：环环堤、半月征、指堤、半月征、指压压迹、裂隙征迹、裂隙征 粘膜粘膜：环环堤外中断，粗糙呈杵状堤外中断，粗糙呈杵状 附近胃壁附近胃壁：僵硬、蠕：僵硬、蠕动动消失消失腹部胃肠道X线检查和诊断27胃肠道基本病变的胃肠道
18、基本病变的X线表线表现现 充盈缺充盈缺损损(filling defect)：为为胃胃肠肠道壁异常增生向管腔内突出而未被道壁异常增生向管腔内突出而未被钡钡剂剂充盈充盈 的影像的影像 多多见见于良性或于良性或恶恶性性 肿肿瘤瘤腹部胃肠道X线检查和诊断28胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X线表线表现现 粘膜和粘膜粘膜和粘膜皱皱襞襞 粘膜粘膜皱皱襞肥厚和迂曲襞肥厚和迂曲：粘膜：粘膜皱皱襞增粗呈迂曲排列襞增粗呈迂曲排列 X线线表表现现：粘膜透亮条：粘膜透亮条纹纹影增影增宽宽 皱皱襞襞间间沟之沟之钡钡影影间间隙增隙增宽宽 多多见见于粘膜和粘膜下于粘膜和粘膜下层层炎性炎性 侵犯和侵犯和结缔组织结缔组织增生增
19、生 腹部胃肠道X线检查和诊断29胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X线表线表现现 粘膜粘膜皱皱襞襞纠纠集集：指粘膜：指粘膜皱皱襞从四周向病襞从四周向病变处变处集中集中 X线线表表现现：粘膜：粘膜皱皱襞呈襞呈车辐车辐条状或放射状向病条状或放射状向病变变集中集中 多多见见于慢性于慢性溃疡溃疡疤痕收疤痕收缩缩腹部胃肠道X线检查和诊断30胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X线表线表现现 粘膜粘膜皱皱襞平坦和破坏襞平坦和破坏 平坦：指正常粘膜平坦：指正常粘膜皱皱襞襞变变浅浅变变淡或不明淡或不明显显 破坏：指正常粘膜破坏：指正常粘膜皱皱襞消失襞消失 X线线表表现现：钡钡影影杂杂乱不乱不规则规则，粘膜中断或消失
20、，粘膜中断或消失 多多见见于粘膜和粘膜下于粘膜和粘膜下层层有有肿肿瘤侵犯或炎性水瘤侵犯或炎性水肿肿 腹部胃肠道X线检查和诊断31胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X线表线表现现 管腔大小改管腔大小改变变 胃胃肠肠道狭窄道狭窄：指超指超过过正常范正常范围围的持的持续续性管腔性管腔缩缩小小 先天性先天性闭锁闭锁式狭窄：范式狭窄：范围围局限，局限，边缘较边缘较整整齐齐 炎症性炎症性纤维组织纤维组织增生：范增生：范围围广、分段性，广、分段性，边缘边缘整整齐齐 胃胃肠肠道道痉挛痉挛：狭窄形：狭窄形态态可可变变、可复、可复 胃胃肠肠道道肿肿瘤：范瘤：范围围局限，局限，边缘边缘不整不整齐齐 腹部胃肠道X线检查
21、和诊断32胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X线表线表现现 胃胃肠肠道道扩张扩张：指超：指超过过正常范正常范围围的持的持续续性管腔性管腔扩张扩张 远远端狭窄或梗阻：端狭窄或梗阻：有通有通过过障碍，障碍，扩张扩张范范围围广，有气液广，有气液积积聚，聚，蠕蠕动强动强 胃胃肠肠道道张张力降低：力降低：无通无通过过障碍，管腔障碍，管腔扩张扩张，有气液，有气液积积聚，蠕聚，蠕动动弱弱腹部胃肠道X线检查和诊断33胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X线表线表现现 位置改位置改变变 先天性异常：先天性异常：胃胃肠肠道位置道位置变变化化 外来外来压压迫：迫：胃胃肠肠道管壁有弧形道管壁有弧形压压迹迹 外来推移：外来推
22、移：胃胃肠肠“拥挤拥挤”和和“空虚空虚”粘粘连连与与牵牵拉：拉：胃胃肠肠位置位置变变化，化，可可动动性受限性受限腹部胃肠道X线检查和诊断34胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X线表线表现现 功能性改功能性改变变 张张力力：增高增高 痉挛痉挛 狭窄狭窄 降低降低 松弛松弛 扩张扩张 蠕蠕动动:增增强强 波多深快波多深快-炎症炎症 减弱减弱 波少浅慢波少浅慢-晚期炎症晚期炎症 消失消失 胃胃肠肠麻痹、麻痹、恶恶性性肿肿瘤瘤 腹部胃肠道X线检查和诊断35胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X线表线表现现 动动力：力：加速加速 钡钡排空加快排空加快 早期炎症与早期炎症与溃疡溃疡 延延迟迟 钡钡排空排空变变慢
23、慢 肿肿瘤和各种原因瘤和各种原因导导致的狭窄致的狭窄 动动力力变变化与化与张张力、蠕力、蠕动动和括和括约约肌功能肌功能相关相关 分泌：分泌：增多常造成增多常造成钡剂钡剂附着不良附着不良 腹部胃肠道X线检查和诊断36常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现Radiographic findings of common diseases of abdomen and gastro-intestinal system37常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现肠肠梗阻梗阻(intestinal obstruction)肠肠梗阻一般分梗阻一般分为为机械性、机械性、动动力性和血运性力性和血运
24、性 机械性：机械性：单纯单纯性（通性（通畅畅障碍）障碍）绞绞窄性（血循窄性（血循环环障碍）障碍）最常最常见见 动动力性：麻痹性和力性：麻痹性和痉挛痉挛性（均无性（均无肠肠器器质质病病变变）血运性：有血循血运性：有血循环环障碍（血栓障碍（血栓导导致）和致）和肠肠肌运肌运动动 功能失功能失调调 腹部胃肠道X线检查和诊断38常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现 X线检查线检查目的：目的：明确明确肠肠梗阻梗阻类类型、性型、性质质（完全或不完全）、部（完全或不完全）、部 位位 完全性梗阻完全性梗阻:结肠结肠内不内不见见气影气影 不完全性梗阻不完全性梗阻:结肠结肠内仍内仍见见气影气影腹部胃肠道X
25、线检查和诊断39常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现单纯单纯性小性小肠肠梗阻梗阻 常常见见病因病因 肠肠粘粘连连、粘、粘连连束束带压带压迫、炎性狭窄、蛔虫迫、炎性狭窄、蛔虫团团 临临床表床表现现 腹腹绞绞痛、腹痛、腹胀胀有有压压痛、痛、恶恶心呕吐心呕吐 X线线表表现现：一般在梗阻后：一般在梗阻后3-6H出出现现 腹部胃肠道X线检查和诊断40常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现 上中腹部大跨度弓形上中腹部大跨度弓形扩张肠扩张肠曲（曲（宽宽度度 3cm），），层层层层平行平行排列，呈排列，呈阶阶梯状梯状 肠肠管内多个液平面管内多个液平面 结肠结肠内气体少或消失内气体少或消失 高
26、位梗阻高位梗阻:胀胀气气肠肠曲、液面少，曲、液面少，位置高，位置高，皱皱襞襞显显著著 低位梗阻低位梗阻:胀胀气气肠肠曲、液面多，曲、液面多，布布满满全腹，不全腹，不见皱见皱襞襞腹部胃肠道X线检查和诊断41常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现绞绞窄性小窄性小肠肠梗阻梗阻 较单纯较单纯性小性小肠肠梗阻少梗阻少见见 常常见见病因病因：肠肠扭扭转转、套叠、粘、套叠、粘连连和内疝和内疝 临临床表床表现现：起病突然，持起病突然，持续续性性剧剧烈腹痛、反射性呕吐、烈腹痛、反射性呕吐、腹膜刺激症和休克症状明腹膜刺激症和休克症状明显显 腹部胃肠道X线检查和诊断42常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线
27、表表现现 X线线表表现现：基本表基本表现现：小：小肠扩张肠扩张和和肠肠液平液平 特征表特征表现现：假假肿肿瘤征：完全梗阻之扭瘤征：完全梗阻之扭转肠转肠襻内襻内 充充满满血性液体所致血性液体所致 空、回空、回肠换肠换位位 小跨度卷曲小跨度卷曲肠肠襻襻 腹部胃肠道X线检查和诊断43常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现单纯单纯性性结肠结肠梗阻梗阻 常常见见病因病因:肿肿瘤（癌）、炎性狭窄瘤（癌）、炎性狭窄 临临床表床表现现：腹痛、腹：腹痛、腹胀胀、便泌、便泌 X线线表表现现:结肠结肠充气充气扩扩大，大，宽宽度度 5-7 cm 液平面少而液平面少而长长 回回肠肠内可有内可有胀胀气和液平（程度
28、气和液平（程度较轻较轻）钡剂钡剂灌灌肠肠能帮助明确梗阻部位和性能帮助明确梗阻部位和性质质 腹部胃肠道X线检查和诊断44常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现乙状乙状结肠结肠扭扭转转(volvulus of sigmoid colon)乙状乙状结肠肠结肠肠襻沿其系膜襻沿其系膜长轴长轴旋旋转导转导致的梗阻致的梗阻（闭闭襻性多襻性多见见）病因病因:乙状乙状结肠过长结肠过长而活而活动动，肠肠系膜附着距离短，含系膜附着距离短，含粪过粪过多多 临临床表床表现现：起病突然、起病突然、脐脐周或左下腹疼痛（持周或左下腹疼痛（持续续加加剧剧）腹腹胀胀有有压压痛痛 腹部胃肠道X线检查和诊断45常常见见腹部腹
29、部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现X线线表表现现:乙状乙状结肠结肠明明显扩显扩大（横径大于大（横径大于20cm）马马蹄状，蹄状，圆顶圆顶向上，可达中上部腹向上，可达中上部腹 肠肠壁如三条壁如三条纵纵行致密行致密线线影向下集中影向下集中 钡剂钡剂灌灌肠肠示梗阻端上部呈示梗阻端上部呈鸟鸟嘴状狭窄嘴状狭窄 腹部胃肠道X线检查和诊断46常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现麻痹性麻痹性肠肠梗阻梗阻常常见见原因原因：急性腹膜炎、：急性腹膜炎、术术后后肠肠麻痹麻痹临临床表床表现现：腹部：腹部胀胀痛、便泌、痛、便泌、肠鸣肠鸣消失等消失等X线线表表现现：小小肠肠和和结肠结肠均均胀胀气气扩张扩张（程度（程
30、度轻轻，范，范围围广），广），胃囊可胃囊可扩张扩张 少有或无液平少有或无液平 腹部胃肠道X线检查和诊断47常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现食道静脉曲食道静脉曲张张(esophageal varices)病因病因:肝硬化肝硬化导导致的致的门门静脉高静脉高压压。食管下段静脉网食管下段静脉网（吻合）（吻合）门门静脉系静脉系统统（胃冠状静脉、胃短静（胃冠状静脉、胃短静脉脉）临临床表床表现现：早期可无症状，：早期可无症状，中后期有呕血。中后期有呕血。腹部胃肠道X线检查和诊断49常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现 X线线表表现现:多多发发生在食管下、中段生在食管下、中段 粘膜粘膜
31、皱皱襞增襞增宽宽、迂曲、迂曲 蚓状或串珠状充盈缺蚓状或串珠状充盈缺损损 管壁管壁边缘边缘呈呈锯齿锯齿状状 食管食管张张力降低，力降低，蠕蠕动动减弱，减弱，钡钡排空延排空延迟迟 食管壁柔食管壁柔软软，伸，伸缩缩自如（与食道癌自如（与食道癌鉴别鉴别）腹部胃肠道X线检查和诊断50常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现胃和十二指胃和十二指肠溃疡肠溃疡 常常见见病病 好好发发于于20-25岁岁 十二指十二指肠溃疡肠溃疡多多见见（五倍于胃（五倍于胃溃疡溃疡）临临床表床表现现：上腹部疼痛（反复性、周期性、上腹部疼痛（反复性、周期性、节节律性），出血律性），出血腹部胃肠道X线检查和诊断51常常见见腹部
32、腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现胃胃溃疡溃疡（gastric ulcer）多多见见于胃小弯角切迹附近于胃小弯角切迹附近 X线线表表现现直接征象直接征象：龛龛影，突出于胃影，突出于胃轮轮廓外（腔外）廓外（腔外）形形态为态为乳乳头头状、半状、半圆圆形、形、锥锥形形 粘膜粘膜线线（1-2mm）项项圈征（圈征（5-10mm）狭狭颈颈征征 腹部胃肠道X线检查和诊断52常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现 边缘边缘光滑，底部平光滑，底部平宽宽 附近胃粘膜向附近胃粘膜向龛龛影集中影集中 间间接征象接征象：痉挛痉挛性改性改变变（胃大弯凹陷形成切迹）（胃大弯凹陷形成切迹）胃小弯胃小弯缩缩短短 胃分泌
33、增加（胃分泌增加（钡剂钡剂不易附着）不易附着）腹部胃肠道X线检查和诊断53常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现十二指十二指肠溃疡肠溃疡(duodenal ulcer)多多见见于球部（于球部（90%）：球部后、前、）：球部后、前、侧侧壁、底部及球后壁、底部及球后X线线表表现现直接征象直接征象：龛龛影：小浅，加影：小浅，加压压后呈放射状后呈放射状 变变形：山字、三叶、切迹、形：山字、三叶、切迹、缩缩小小 间间接征象接征象：激惹征、幽：激惹征、幽门痉挛门痉挛、胃分泌增加、胃分泌增加、压压痛固定痛固定 腹部胃肠道X线检查和诊断54常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现胃癌胃癌(gas
34、tric carcinoma)最常最常见见胃胃肠肠道道恶恶性性肿肿瘤瘤 40-60岁岁多多见见 胃胃窦窦、小弯和、小弯和贲门贲门好好发发 根据病根据病变变侵犯胃壁深度分其侵犯胃壁深度分其为为早期和早期和进进展期展期 临临床表床表现现：早期不明：早期不明显显 进进展可有上腹不适，疼痛和出血展可有上腹不适，疼痛和出血 腹部胃肠道X线检查和诊断55常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现 早期胃癌早期胃癌 病病变变局限于胃壁粘膜或粘膜下局限于胃壁粘膜或粘膜下层层（双（双对对比比检查检查十分重要）十分重要）X线线表表现现 隆起型（隆起型（）：隆起高度）：隆起高度 5mm 充盈缺充盈缺损损小而不小
35、而不规则规则。界清。界清 表面型（表面型（II）：隆起和凹陷）：隆起和凹陷 5mm。不不规则龛规则龛影。影。粘膜可出粘膜可出现现中断、杵状或融合。界清中断、杵状或融合。界清 腹部胃肠道X线检查和诊断56常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现进进展期胃癌展期胃癌病病变变侵犯胃壁肌侵犯胃壁肌层层和和浆浆膜膜层层X线线表表现现 增生型（息肉型、增生型（息肉型、肿块肿块型、蕈型、蕈伞伞型）型）癌瘤成癌瘤成块块向腔内生向腔内生长长 不不规则规则菜花状充盈缺菜花状充盈缺损损 粘膜粘膜皱皱襞破坏、中断、消失襞破坏、中断、消失 胃壁僵直，蠕胃壁僵直，蠕动动消失消失 贲门贲门，胃底区病，胃底区病变变可在
36、胃泡内可在胃泡内显显示示软组织肿块软组织肿块 腹部胃肠道X线检查和诊断57常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现溃疡溃疡型：型：癌瘤表面形成大而浅的癌瘤表面形成大而浅的溃疡溃疡 龛龛影突于胃影突于胃轮轮廓内（腔内）廓内（腔内）龛龛影呈影呈盘盘状、半月状状、半月状 龛龛影影边缘边缘不不规则规则，环环堤隆起粗厚堤隆起粗厚 （半月征：（半月征：龛龛影影+环环堤）堤）指指压压迹、裂隙征迹、裂隙征 附近粘膜粗糙杵状，附近粘膜粗糙杵状，环环堤外中断堤外中断 腹部胃肠道X线检查和诊断58常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现浸浸润润型：癌瘤浸型：癌瘤浸润润胃壁各胃壁各层层 局限浸局限浸润润：
37、局限性胃壁僵硬、胃腔狭窄：局限性胃壁僵硬、胃腔狭窄 （胃体呈葫芦状；胃（胃体呈葫芦状；胃窦窦呈漏斗状呈漏斗状)胃壁双重阴影胃壁双重阴影 弥漫浸弥漫浸润润：胃腔整体狭窄，胃壁僵硬无蠕：胃腔整体狭窄，胃壁僵硬无蠕动动，呈皮革囊状，呈皮革囊状，粘膜粘膜皱皱襞平坦消失，排空快襞平坦消失，排空快腹部胃肠道X线检查和诊断59常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现 肠结肠结核核(intestinal tuberculosis)多多继发继发于肺于肺结结核核 青壮年好青壮年好发发 部位部位:好好发发于回盲部和升于回盲部和升结肠结肠，次，次为为空回空回肠肠 病理病理:溃疡溃疡型和增殖型（不能截然分开）型和
38、增殖型（不能截然分开）临临床表床表现现：长长期低期低热热，腹痛腹泻，消瘦乏力，腹痛腹泻，消瘦乏力 腹部胃肠道X线检查和诊断60常常见见腹部腹部胃胃肠肠疾病疾病X线线表表现现X线线表表现现 病病变肠变肠段段钡剂钡剂充盈不良，呈充盈不良，呈细线细线状。跳状。跳跃跃征（征（溃疡溃疡型）型）肠痉挛肠痉挛收收缩缩，肠肠腔狭窄、腔狭窄、缩缩短、僵直短、僵直 粘膜粘膜皱皱襞紊乱、破坏、消失襞紊乱、破坏、消失 溃疡溃疡型型显显示示龛龛影（小点、刺状）影（小点、刺状）增殖型增殖型显显示充盈缺示充盈缺损损（小息肉状）（小息肉状）病病变变范范围较长围较长，与正常，与正常肠肠段分界不清段分界不清 肠肠运运动动加快加快 腹部胃肠道X线检查和诊断61思考和思考和预习预习 思考思考1、试试比比较较食管、胃、十二指食管、胃、十二指肠肠、空、空肠肠和回和回肠肠的粘的粘 膜膜X线线表表现现异同。异同。2、试试比比较鉴别较鉴别良、良、恶恶性胃性胃溃疡溃疡的的X线线表表现现异同。异同。3、结肠结肠梗阻和小梗阻和小肠肠梗阻的梗阻的X线线表表现现异同。异同。4、进进展期胃癌的展期胃癌的X线线分型和表分型和表现现。预习预习腹部胆系腹部胆系X线线和和CT检查检查方法。方法。腹部胃肠道X线检查和诊断62
