1、腺样体肥大Adenoid hypertrophy北京清华长庚医院住院医师 孟琦2017.4.201 提纲 鼻咽部的解剖结构 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗22022-10-21鼻咽部解剖腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、Luschka扁桃体发生于胚胎第4个月，6-7岁最大，12岁开始萎缩，15岁以后达成人状态淋巴组织，参与构成Waldeyer环吸入性或摄入性抗原最早接触部位32022-10-21腺样体肥大临床表现 好发年龄：3-8岁，男童多见 常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔&眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面部发育（“腺样体面容”）辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻
2、咽部X线侧位片、CT、MRI42022-10-21 鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显增厚，呈圆弧状或波浪状，并以前、下方向突入鼻咽腔中。肥大前端未超过翼板前缘，且密度均匀，边缘光滑。患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨组织无增生与破坏。腺样体肥大的X线表现52022-10-21鼻咽部X线侧位片 腺样体-鼻咽腔比率/Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率 鼻咽后气道间隙/Pharyngis posterior Airway Space,PAS 鼻咽顶后壁软组织厚度 Cohen and Konak法 Crepeau法 Jain法 平行曲线及腺样体长径测量62022-10-21
3、 A/N比率：A：腺样体厚度，腺样体下缘最突出点枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离鼻咽部X线侧位片前72022-10-21 A/N比率：N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点硬腭后上段鼻咽部X线侧位片82022-10-21A/N程度0.60正常0.6A/N0.71腺样体肥大0.71显著肥大鼻咽部X线侧位片92022-10-21鼻咽部X线侧位片 PAS：软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度PAS程度10mm正常6-10mm生理性或中度肥大5mm重度肥大3mm多伴有张口呼吸102022-10-21CT检查分型CT表现临床表现I型/单纯型1.鼻咽顶后壁增厚，形成肿块2.前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻
4、孔3.鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄打鼾，张口呼吸，睡眠不安等II型/I型并发鼻窦炎1.型CT表现2.同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲鼻窦炎表现+OSAHSIII型/I型并发分泌性中耳炎1.型CT表现2.咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌性中耳炎表现不同程度的听力下降甚至耳聋,耳聋为传导性耳聋112022-10-21CT检查正常鼻咽气道腺样体肥大122022-10-21CT检查腺样体肥大132022-10-21MRI检查肥大的腺样体呈等T1、长T2信号，增强时可强化。142022-10-21治疗方法一般治疗 一般治疗：休息、提高免疫力等 0.5%麻黄素滴鼻随年龄增长，腺样体自行萎缩，症状缓解152022-10-21治疗方法手术指征：A/N 比0.71，PAS3 mm 鼻内镜腺样体切除术 内镜辅助经口腺样体切除术 传统的腺样体刮除术162022-10-21Take home massage1.腺样体肥大是儿童鼻塞最为常见的原因2.影像学检查可以帮助判断腺样体肥大及气道阻塞程度3.手术治疗为主要治疗方式172022-10-21感谢您们的聆听182022-10-21
