1、 贵阳中医一附院贵阳中医一附院 祝乾清祝乾清1 关节损伤继续进展、功能不断退化？长期口服镇痛药-胃肠道不良反应、心血管安全风险增加？口服镇痛药物不依从-疼痛反复？22022-10-21 32022-10-21 42022-10-21 52022-10-21 62022-10-21 72022-10-21 82022-10-21 92022-10-21 102022-10-21 中老年人中老年人特殊职业特殊职业工作者工作者肥胖者肥胖者舞蹈舞蹈人员人员长期伏案长期伏案工作者工作者运动员运动员高发人群高发人群112022-10-21 122022-10-21 132022-10-21 1.1.2.2
2、.3.3.4.4.142022-10-21 152022-10-21 162022-10-21 172022-10-21 182022-10-21 192022-10-21 202022-10-21 212022-10-21 222022-10-21 232022-10-21 242022-10-21 252022-10-21 262022-10-21 272022-10-21 282022-10-21 292022-10-21 302022-10-21 312022-10-21 322022-10-21 332022-10-21 342022-10-21 352022-10-21 36202
3、2-10-21 非手术疗法非手术疗法 减少关节负重：减少关节负重：1 1）理疗、体疗）理疗、体疗-减轻症状，稳定关节。减轻症状，稳定关节。2 2）适当休息，尽量减少膝关）适当休息，尽量减少膝关节的负重。节的负重。3 3）膝关节积液严重时则应卧）膝关节积液严重时则应卧床休息并进行膝部理疗。床休息并进行膝部理疗。肌肉锻炼：保持膝关节稳定性及减少股四头肌萎缩。肌肉锻炼：保持膝关节稳定性及减少股四头肌萎缩。1 1）每日进行）每日进行1515分钟直腿抬高分钟直腿抬高锻炼。锻炼。2 2）游泳。）游泳。药物治疗：药物治疗药物治疗：药物治疗-早诊断，早治疗，长疗程早诊断，早治疗，长疗程 1 1）抗炎止痛药。首
4、选对乙酰）抗炎止痛药。首选对乙酰氨基酚氨基酚-良好止痛。良好止痛。2 2）非类固醇类抗炎药（）非类固醇类抗炎药（NSAIDNSAID）-双氯芬酸、美洛昔康。双氯芬酸、美洛昔康。3 3）关节腔内用药）关节腔内用药-玻璃酸玻璃酸钠注射钠注射手术治疗手术治疗 1 1、关节冲洗清理术关节冲洗清理术 2 2、截骨术、截骨术 3 3、关节、关节置换术置换术372022-10-21 手术手术透明质酸制剂透明质酸制剂非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药教育教育、运动运动、物理疗法物理疗法、减轻体重减轻体重、辅助器具辅助器具类固醇类固醇运动与药物同用运动与药物同用382022-10-21 392022-10-21 40
5、2022-10-21 412022-10-21 422022-10-21 NSAIDsNSAIDs是指具有外周镇痛，抗炎效应的一类药物。因是指具有外周镇痛，抗炎效应的一类药物。因NSAIDsNSAIDs可抑制环氧化酶（可抑制环氧化酶（COXCOX），所以会引起一系列的副），所以会引起一系列的副作用。但最小有效剂量作用。但最小有效剂量NSAIDsNSAIDs可以有效的减轻关节炎的疼可以有效的减轻关节炎的疼痛。痛。NSAIDsNSAIDs的作用的作用:1:1、镇痛、镇痛 2 2、抗炎、抗炎 3 3、解热、解热 4 4、降、降低血小板功能低血小板功能 分类：吡唑酮类：如分类：吡唑酮类：如 氨基匹林；
6、氨基匹林；水杨酸类：阿司匹林；水杨酸类：阿司匹林；乙酸类：吲哚美辛；乙酸类：吲哚美辛；丙酸类：布洛芬；丙酸类：布洛芬；对氨基酚衍生物：对乙酰氨基酚：对氨基酚衍生物：对乙酰氨基酚：432022-10-21 442022-10-21 （5 5）泌尿系统）泌尿系统可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究中，长期口服引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究中，长期口服NSAIDsNSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.12.1倍。倍。（6 6）过敏）过
7、敏特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。（7 7）心血管系统）心血管系统有研究发现，有研究发现，NSAIDsNSAIDs能明显干扰血压，使平均动脉压上升。能明显干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布另有报道，服用罗非昔布1818个月后，患者发生心血管事件个月后，患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加了。（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加了。（8 8）妊娠期）妊娠期NSAIDsNSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕妇服被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕妇服用阿司匹林可导
8、致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。452022-10-21 弊弊 利利462022-10-21 氨基葡萄糖是一种天然的氨基多糖，可以刺激骨氨基葡萄糖是一种天然的氨基多糖，可以刺激骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2,A2,并可防止损伤细并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓骨性关节胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓骨性关节炎的病理过程和疾病的进展，改
9、善关节活动，缓炎的病理过程和疾病的进展，改善关节活动，缓解疼痛。解疼痛。氨基葡萄糖甚至能恢复被地塞米松损伤氨基葡萄糖甚至能恢复被地塞米松损伤的软骨细胞的结构和功能。的软骨细胞的结构和功能。472022-10-21 482022-10-21 粘弹补充和促进自身玻璃酸钠合成抑制IL-6,MMPs,PEG2,TNF等炎症介质表达改善关节液病理状态促进蛋白多糖和胶原纤维合成，抑制蛋白多糖渗出减少软骨摩擦，缓冲摩擦和关节切应力抑制炎症，减轻关节破坏改善关节软骨代谢、促进软骨修复 持久缓解疼痛持久缓解疼痛维护关节功能维护关节功能 药理特性药理特性 治疗作用治疗作用 临床获益临床获益492022-10-21
10、 维护关节功能维护关节功能更少安全风险更少安全风险持久缓解疼痛持久缓解疼痛关节腔内注射治疗关节腔内注射治疗OAOA，一周可见骨关节炎疼痛，一周可见骨关节炎疼痛的有效缓解，效果可持续数月，避免口服镇痛的有效缓解，效果可持续数月，避免口服镇痛药依从性不良带来的疼痛反复药依从性不良带来的疼痛反复关节腔内注射治疗关节腔内注射治疗OAOA，三个月内即可明显抑制疼痛，三个月内即可明显抑制疼痛，1212个月后，至少降低个月后，至少降低47%47%的镇痛口服药用量，的镇痛口服药用量，2424个月后，最高可减少个月后，最高可减少70%70%的口服药用量。的口服药用量。7070岁以上老人获益尤其明显。岁以上老人获
11、益尤其明显。502022-10-21 512022-10-21 522022-10-21 532022-10-21 542022-10-21 552022-10-21 562022-10-21 572022-10-21 582022-10-21 592022-10-21 602022-10-21 612022-10-21 622022-10-21 632022-10-21 642022-10-21 652022-10-21 662022-10-21 672022-10-21 682022-10-21 692022-10-21 702022-10-21 712022-10-21 722022-10-21 732022-10-21 742022-10-21 752022-10-21 762022-10-21 772022-10-21
