1、药物和静脉炎静脉炎u 静脉炎是由静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应u 药物渗出药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织u 药物外渗药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织2药物和静脉炎危险因素u输液器具及机械性损伤：多次静脉穿刺、静脉细小等u患者因素：脑卒中、自身免疫性疾病、糖尿病、肥胖、肢体移动u药物因素 药液pHpH值 药液渗透压渗透压 液体量、滴速及温度的影响 药物的刺激性和毒性刺激性和毒性3药物和静脉炎 抗肿瘤药物引起的静脉炎抗肿瘤药物引起的静脉炎 非肿瘤药物静脉炎非肿
2、瘤药物静脉炎 静脉炎的防治及处理静脉炎的防治及处理目录pH值值渗透压渗透压刺激性药物刺激性药物4药物和静脉炎抗肿瘤药物5药物和静脉炎发疱剂发疱剂静脉刺激药物静脉刺激药物卡莫司汀卡莫司汀三氧化二砷三氧化二砷顺铂（浓度0.5mg/ml)硼替佐米多西他赛多西他赛白消安白消安阿霉素卡铂表柔比星表柔比星环磷酰胺环磷酰胺伊达比星达卡巴嗪奥沙利铂奥沙利铂多西他赛多西他赛紫杉醇依托泊苷长春瑞滨长春瑞滨异环磷酰胺异环磷酰胺长春新碱伊立替康长春地辛长春地辛曲妥珠单抗曲妥珠单抗静脉刺激性表现为输液部位以及静脉疼痛、红肿、烧灼感、皮肤紧绷感等不适，症状持续时间较短，通常没有后遗症。抗肿瘤药物血管刺激性分类静脉输液外渗
3、后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。6药物和静脉炎抗肿瘤药引起静脉炎的处理u非药物处理a.立即停止药物输注b.避免压迫渗出部位c.抬高受累部位d.针头不应立即拔出e.冷敷或热敷冰敷可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过15一20分钟。热敷适于长春碱类抗癌药物的外渗，局部温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。VS7药物和静脉炎u药物处理外渗药物外渗药物特异性拮抗剂特异性拮抗剂蒽环类抗肿瘤药物（柔红霉素、多柔比星）右雷佐生、局部应用DMSO氮芥、达卡巴嗪、顺
4、铂 局部应用硫代硫酸钠长春碱、依托泊苷、异环磷酰胺 局部应用透明质酸奥沙利铂糖皮质激素加重长春碱及依托泊苷皮肤损害，禁用保守疗法无效，溃疡形成，可请外科处理抗肿瘤药引起静脉炎的处理8药物和静脉炎 抗肿瘤药物引起的静脉炎抗肿瘤药物引起的静脉炎 非肿瘤药物静脉炎非肿瘤药物静脉炎 静脉炎的防治及处理静脉炎的防治及处理目录pH值值渗透压渗透压刺激性药物刺激性药物9药物和静脉炎pHu正常人血浆pH值为7.357.45，药物pH 6.08.0时内膜刺激小，超出正常范围时会损伤静脉内膜u药物pH7.0为酸性，4.1为强酸性，在无充分血流下可导致明显静脉内膜组织改变u9.0为强碱性，可导致内膜粗糙，增加血栓形
5、成可能10药物和静脉炎异丙嗪u 适应症适应症：过敏、晕动症、止吐等u pH：4.05.5u FDA要求生产企业增加黑框警告，说明异丙嗪静脉用药后出现严重组织损伤（包括坏疽、截肢的风险），提醒最佳给药途径为深层肌肉注射，禁止皮下注射。最大给药浓度和给药速度分别为25mg/ml和25mg/min。11药物和静脉炎抗生素万古霉素万古霉素upH：2.54.5u红人综合征：以颜面部、上胸部充血为主的不良反应，严重者可导致患者喘憋、呼吸困难、血压下降。主要源于药物导致肥大细胞脱颗粒，组胺释放有关u血栓性静脉炎u药液外渗可引起组织坏死注射液终浓度为注射液终浓度为5g/L，滴注至少，滴注至少1h12药物和静脉
6、炎抗生素环丙沙星环丙沙星upH：3.54.5u静滴时间应大于60min，且应缓慢输注，如果输注时间为30min 或更短或通过手部小静脉输注，不良反应发生率更高左氧氟沙星左氧氟沙星u滴注时间不少于60minu仅可静脉滴注给药，不可肌肉、鞘内、腹膜内或皮下给药13药物和静脉炎两性霉素两性霉素Bp适应症适应症：深部真菌感染ppH：7.28.0p易发生血栓性静脉炎，不可肌肉注射，使用5%GS稀释，药物浓度应10mg/100ml，避光缓慢滴注，每次滴注时间需6h以上为减少不良反应，给药前可给予氢化可的松或地塞米松为减少不良反应，给药前可给予氢化可的松或地塞米松抗生素14药物和静脉炎阿昔洛韦p适应症适应症
7、：单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘等疾病ppH：10.511.5p快速静脉注射或给予过高的剂量，阿昔洛韦会引起静脉炎，并且因其在肾小管中的浓度过大而结晶沉淀可导致肾功能衰竭。抗病毒药物u药物终浓度不超过7g/L，溶媒至少100mlu静脉滴注时宜缓慢，每次滴注时间在1小时小时以上u摄入充足的水更昔洛韦l pH：10.511.5l 不应快速给药或静脉推注，肌注或皮下注射可导致严重刺激组织l 配制终浓度不超过10mg/ml15药物和静脉炎心血管系统用药药物药物pH注意事项注意事项盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液3.55.5选用粗大的静脉，以防药物外溢，产生组织坏死，选用粗大的静脉，以防药物
8、外溢，产生组织坏死，如确已发生，用如确已发生，用510mg酚妥拉明酚妥拉明稀释溶液在注射稀释溶液在注射部位浸润部位浸润。重酒石酸去甲肾上腺素 2.54.5静脉输液时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀、发红等不适重酒石酸间羟胺重酒石酸间羟胺3.04.0静脉给药药液外溢，可引起局部血管严重收缩，静脉给药药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，给药时导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，给药时应选择粗大静脉注射应选择粗大静脉注射盐酸去氧肾上腺素3.05.0防止药液漏出血管，出现缺血性坏死受体兴奋，局部组织微血管收缩不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使
9、细胞脱水，加重组织坏死。16药物和静脉炎心血管系统用药药物药物pH注意事项注意事项硝普钠硝普钠5.07.0药液有局部刺激性，推荐自中心静脉给药药液有局部刺激性，推荐自中心静脉给药盐酸艾司洛尔注射液-高浓度给药（10mg/ml）会造成严重静脉反应，包括血栓性静脉炎；20mg/ml的浓度在血管外可造成严重局部反应，甚至坏死，应大静脉给药盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液2.54.05%GS配制，浓度超过配制，浓度超过3mg/ml时，增加外周静时，增加外周静脉炎的发生。脉炎的发生。静脉滴注超过静脉滴注超过1h，可达龙浓度不应超过，可达龙浓度不应超过2mg/ml,除非使用中央静脉。除非使用中央静脉。17
10、药物和静脉炎镇静麻醉药18药物药物pH 注意事项注意事项阿曲库铵2.54.0咪达唑仑2.93.7可引起血栓性静脉炎，注射速度宜缓慢纳洛酮3.04.0如需静脉输注2mg加入到500ml 溶媒中布桂嗪3.04.5氯丙嗪3.05.0u 不宜静脉推注或皮下注射u 静滴时2550mg 稀释于500ml 溶媒中氟马西尼3.54.2吗啡3.55.0氟哌利多3.55.0可引起注射部位局部红肿、疼痛、硬结依托咪酯5.06.5注射部位疼痛可到20%，但若在肘部较大静脉内注射或脂肪乳发生率较低药物和静脉炎高渗性药物高渗性药物正常人体血液的渗透压摩尔浓度范围为 285310mOsmol/kg,高渗性药物是指药物渗透压
11、450mOsmL-1的药物。崔向丽，隋大立，李靖等，高渗药物使用风险与规避，中国药物警戒杂志，2012血浆渗透压升高，使血管内皮细胞脱水、低氧、充血、水肿，血管收缩痉挛，局部血小板聚集，产生炎性反应 渗透性损害 酸碱平衡紊乱 机械性压迫 肾功能损害20药物和静脉炎电解质溶液及营养类葡萄糖酸钙pH：4.07.5；高渗高渗漏出血管，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可出现脱皮和组织坏死。立即停止注射，并用氯化钠作局部冲洗，并局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及外敷21药物和静脉炎药物药物pH渗透压渗透压（mOsm/L)注意事项注意事项10%氯化钾 5.07.02666u
12、1015ml加入5%GS 500mlu 静脉滴注浓度较高、速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，甚至发生静脉炎u 不能直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注5%氯化钙4.56.5-u 氯化钙有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；u 静脉注射时如漏出血管外，可引起组织坏死5%碳酸氢钠7.58.5119010%氯化钠4.57.0340050%葡萄糖3.25.52500高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部疼痛，静推有截肢风险电解质溶液及营养类22药物和静脉炎电解质溶液及营养类药物药物规格规格渗透压渗透压（mOsm/kg H20）滴速滴速8.5%复方复方18AA-II8.5%21.25g/250ml7
13、03859u8.5%AA可经周围静脉或中心静脉给药，可经周围静脉或中心静脉给药，11.4%必须经中心静脉，但如果与其他营养制剂（脂必须经中心静脉，但如果与其他营养制剂（脂肪乳）合用也可经外周。肪乳）合用也可经外周。u输注时间应输注时间应2h，每分钟，每分钟3040滴滴11.4%复方复方18AA-II11.4%28.5g/250ml9641178小儿复方氨基酸小儿复方氨基酸100ml：6.74g/瓶瓶619mOsm/Lp10%GS稀释后静滴稀释后静滴p全日用量不少于全日用量不少于16h复方氨基酸复方氨基酸6AA250ml：21.1g/瓶瓶-u给药时应与等量给药时应与等量10%GS稀释后静滴稀释后
14、静滴u1分钟不超过分钟不超过40滴滴复方氨基酸复方氨基酸9AA250ml：13.98g/瓶瓶430mOsm/L滴速不超过每分钟滴速不超过每分钟15滴滴滴速过快能引起恶心、呕吐、心悸、寒战等不适滴速过快能引起恶心、呕吐、心悸、寒战等不适23药物和静脉炎药物药物规格规格渗透压渗透压（mOsm/kg H20）滴速滴速结构脂肪乳结构脂肪乳（力文）（力文）20%250ml350一般需一般需1024h内滴注完毕，不应超过内滴注完毕，不应超过0.75ml/kg/h中长链脂肪乳中长链脂肪乳（力能）（力能）20%250ml273mOsm/L最大速度最大速度0.625ml/kg/h-3鱼油脂肪乳鱼油脂肪乳10g1
15、00ml308376最大速度不超过最大速度不超过0.5ml/kg/h卡文卡文1440ml/袋袋830u不超过不超过3.7ml/kg/h，推荐输注时间为，推荐输注时间为1224hu建议已进行营养支持的静脉不用于其他输建议已进行营养支持的静脉不用于其他输液使用液使用电解质溶液及营养类24药物和静脉炎分类分类通用名通用名碘含量碘含量（mg/ml）渗透压渗透压（mOsm/kg H20）第一代第一代（高渗对比剂）（高渗对比剂）泛影葡胺泛影葡胺3061530第二代（次高渗对比剂）碘海醇300350680830碘普罗碘普罗（优维显，双北）（优维显，双北）300370590770第三代（等渗对比剂）碘克沙醇（
16、碘淳宁）320290造影剂预防措施u 静脉穿刺选择合适血管，细致操作u 使用使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管u 对穿刺针头进行恰当固定u 与患者沟通，取得配合处理措施u 轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理；u 中重度外渗：1.抬高患肢，促进血液回流；2.早期使用50硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷3.严重者在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次25药物和静脉炎其他高渗性药物其他高渗性药物u脱水药：20%甘露醇（1100mOsm/L）甘油果糖 可导致血栓性静脉炎，外渗可致组织水肿、皮肤坏死u扩容剂：羟乙基淀粉（理论g分子渗透压308mOs
17、m/L）人血白蛋白（血浆渗透压4倍）人血白蛋白滴注速度应以每分钟不超过2mL为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。26药物和静脉炎刺激性药物刺激性药物27药物和静脉炎28药物输液速度注意事项阿奇霉素溶媒250500ml，250ml液体1h内滴完500ml 液体3h内滴完u 约12%患者发生与静脉注射相关的不良反应，最常见为注射部位疼痛（6.5%）和局部炎性反应（3.1%）u 临床试验中接受阿奇霉素2mg/ml 的志愿者均出现局部反应七叶皂苷510mg+10%GS或0.9%NaCl 250mlu 只能静脉注射或滴注，不能肌注或皮下注射u 注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出
18、血管外，如出现红肿，用0.25%普鲁卡因封闭或热敷蔗糖铁溶媒为0.9%Nacl1ml最多稀释到最多稀释到20ml溶媒溶媒u 100ml铁至少滴注15minu 谨防静脉外漏，如出现可按下列步骤处理针头仍在血管：用少量0.9%Nacl 清洗，粘多糖软膏涂在针眼处，禁止按摩以避免铁剂进一步扩散前列地尔12ml+10ml 生理盐水或5%GS静推静推 PEG1致炎物质刺激性药物刺激性药物药物和静脉炎 抗肿瘤药物引起的静脉炎抗肿瘤药物引起的静脉炎 非肿瘤药物静脉炎非肿瘤药物静脉炎 静脉炎的防治及处理静脉炎的防治及处理目录29药物和静脉炎预防和处理措施预防和处理措施预防预防u患者宣教u选择比较粗直的血管，抢
19、救病人时避免选择下肢静脉（循环差）u根据说明书调节滴速及溶媒u输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现u输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保针头或导管在静脉内30处理处理u将患肢抬高、制动，避免受压。u观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。u对症处理，冷敷/热敷/湿敷u药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷；u药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷。u水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，
20、让水疱自然吸收；大水疱，应在严格消毒后用针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体吸收，情况严重的，应由静脉液专科护士会诊和负责跟踪处理。药物和静脉炎高渗性药物致静脉炎预防和治疗高渗性药物致静脉炎预防和治疗u健康宣教u静脉选择：选择粗大静脉穿刺，避开关节及静脉瓣，必要时PICCu输液顺序：先输入高渗或刺激性强的液体，后输入等渗或刺激性小的液体，等渗生理盐水冲管u合适的给药浓度和速度：严格按照说明书执行u热敷：减轻静脉刺激症状及血管壁损伤31药物和静脉炎高渗性药物致静脉炎处理高渗性药物致静脉炎处理u75%乙醇湿敷：在静脉穿刺处上方u50%硫酸镁湿纱布敷在静脉炎处u利多卡因加654-2u六合丹u喜辽妥u鲜扶桑叶、鲜芦荟汁u新鲜马铃薯片外敷u微波照射朱姝，黎贵湘，兰霞.高渗性药物致静脉炎的防治进展，护理与康复，201232药物和静脉炎33药物和静脉炎
