1、诊断学绪论1精华 诊断学：是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。基础课临床课诊断学实习诊断学是“三段式”教育之间的桥梁，是大厦巨石之间不可缺少的联系物质。诊断学的重要性诊断学的内容1.病史采集：即问诊。通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。2.症状和体征：（1）症状：患者主观感受到的不适或异常感觉。（2）体征：医生能客观检查到的异常改变。诊断学的内容3.体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。4.实验室检查：5.辅助检查：体 温 计弹簧式血压计袖带式血压计实验室检
2、查实验室检查心电图检查心电图检查心电图检查线诊断线诊断超声检查超声检查诊断的要求：一个完整的诊断出能反映疾病的性质、名称以外，还应能反映患者机体的全面状态。一、病因诊断二、病理解剖诊断三、病理生理诊断四、疾病的分型与分期五、并发症诊断风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 心房颤动 心功能级腔隙性脑梗死学习诊断学的要求独立进行系统而有针对性的问诊。2.以规范手法系统、全面、重点、有序地体格检查。3.学会实验室检查方法。4.学会心电图。5.会写病历。6.分析临床资料，提出诊断印象或初步诊断。诊断学的学习要领抓住主要内容：（1）学会如何接触病人。（2）会通过问诊和查体发现和 收集患者的症状和体征。（3）提出
3、可能发生的疾病。2.注意临床医学各科疾病的鉴别诊断。3.注重反复实践和训练，不断巩固。确定诊断应注意的几个问题(1)一元化原则:(2)优先考虑常见病、多发病、流行病：(3)优先考虑器质性病变：(4)应考虑生物、心理、社会因素：第一篇 问 诊 问诊（inquiry)是医师通过对病人或有关人员的系统询问获取病史资料,经过综合分析而作出临床判断的过程。了解病情沟通医患关系。是医生诊治疾病的第一步。第一章 问诊的重要性第二章 问诊的内容住院病历要求的内容包括：（一）一般项目（二）主诉：（三）现病史：（四）既往史:（五）系统回顾：（六）个人史：（七）婚姻史：（八）月经史和生育史：（九）家族史：（一）一般
4、项目姓名：职业（工作单位）：性别：现住址：年龄：入院日期：民族：记录日期：婚姻：病史叙述者：籍贯（出生地）：可靠程度：（二）主诉是病人感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征及时间。应简明扼要重点突出。记述主诉尽可能用病人自己的言词,而不是诊断术语。如果主诉的症状或体征一个以上，应按时间顺序记录。例如：劳累后心慌、气短3年，不能平卧2天间断性上腹疼痛10年，呕血、黑便1天多饮、多食、多尿、消瘦10年发热伴双水下肢肿3天纳差、恶心、乏力1年，尿黄10天（三）现病史起病情况与患病时间 (1)起病缓急；(2)患病时间主要症状的特点包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。病因和诱
5、因4.病情的发展与演变 指病人在患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。5伴随症状指除主要症状以外的其他症状。有鉴别意义的阴性症状也要记录。6诊治经过7病程中的一般情况。精神、饮食、睡眠、大小便。（四）既往史1.既往健康状况；2.既往疾病史(包括各种传染病)；与现病有密切关系的作重点记录。3.外伤、手术史；4.预防接种史；5.过敏史(药物、食物)、中毒史。（五）系统回顾1.头颅五官：视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑。2.呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。3.循环系统：心悸、胸闷、胸痛、端坐 呼吸、血压升高、晕厥、下垂性水肿、紫绀。4.消化系统：腹痛
6、、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸、嗳气、反酸、吞咽困难。5泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物、腰痛。6内分泌系统与代谢：多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、显著肥胖、消瘦、色素沉着、闭经。7.造血系统：皮肤苍白、头晕眼花、乏 力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大、骨痛。8神经系统：头痛、记忆力减退、语言 障碍、意识障碍、感觉异常、晕厥、瘫痪、惊厥。9.精神状态：幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常、性格改变。10肌肉与骨关节系统：疼痛、关节红 肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。（六）个人史社会经历：出生地、曾到过的地区
7、及居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）等。职业及工作条件：工种、劳动环境，工业毒物的接触情况和时间。习惯和嗜好：烟酒嗜好的时间与摄入量，有无其他异嗜物、是否嗜好麻醉药品、毒品。冶游史：有无不洁性交史、是否患过性病。（七）婚姻史：结婚年龄，爱人健康情况等。（八）月经史和生育史：按标准格式记录，并记录经血的量和颜色，有无痛经与白带。记录格式举例：妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无早产、死产、手术产、产褥感染及计划生育状况等。13 1990年1月8日(或49岁)。362830（九）家族史1亲属(父母、兄弟、姐妹和子女)的 健康或疾病情况；2.家族中有无类似疾病的病人；3.有无遗传性疾病史。第三章问诊方法和技巧1.从礼节性的交谈开始2.应有目的、有层次、有顺序问诊。3.避免暗示性提问和逼问。4.避免重复提问。5.避免使用有特定意义的医学术语。6.及时核实不确切和有疑问的情况。7.对危重病人，问诊简单扼要，立即抢救。其它问诊技巧注意问诊中的仪表和礼节。态度友善。恰当地鼓励患者。考虑到病情对患者的影响。针对不同的病人采取不同的方式。掌握好问诊的时间。采集病史要与临床检查密切结合。特殊情况的问诊技巧焦虑与抑郁多话与唠叨愤怒与敌意说谎与不信任重症与晚期患者残疾患者儿童、老年人、精神病患者
