1、尿液一般检查尿液一般检查Urinalysis检验系实验诊断学教研室检验系实验诊断学教研室张继瑜张继瑜肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小体肾小体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小球滤过膜肾小球滤过膜临床应用临床应用泌尿系统疾病泌尿系统疾病其他系统疾病其他系统疾病安全用药监护安全用药监护主要内容主要内容 尿标本的收集与保存尿标本的收集与保存 一般性状检查一般性状检查 化学检查化学检查 显微镜检查显微镜检查重点内容重点内容蛋白尿的分类及形成机制。蛋白尿的分类及形成机制。管型的概念、形成条件、种类及意义。管型的概念、形成条件、种类及意义。一、尿标本的收集一、尿标本的收集 尿液常规检查：首次尿液常规检查
2、：首次晨尿、随机尿晨尿、随机尿细菌学检查：清洁细菌学检查：清洁中段尿中段尿特殊项目检查：特殊项目检查：餐后尿、定时尿餐后尿、定时尿尿标本的保存尿标本的保存（及时送检）（及时送检）冷藏：冷藏：28 68h化学防腐：化学防腐：甲苯：尿蛋白、尿糖甲苯：尿蛋白、尿糖甲醛：细胞、管型甲醛：细胞、管型麝香草酚：尿电解质、结核杆菌麝香草酚：尿电解质、结核杆菌盐酸：类固醇、肾上腺素盐酸：类固醇、肾上腺素冰醋酸：醛固酮、冰醋酸：醛固酮、5 5羟色胺羟色胺二、一般性状检查二、一般性状检查尿量尿量外观外观气味气味酸碱度酸碱度比密比密1、尿量（、尿量（urine volume）参考值参考值 1000 2000 ml/
3、24h 多多 尿尿 2500 ml/24h 少少 尿尿 400 ml/24h 无无 尿尿 99万万 中分子蛋白：分子量中分子蛋白：分子量4 4万万-9-9万万 小分子蛋白：分子量小分子蛋白：分子量480 80 mg/24hmg/24h尿，尿，定性定性 阳性阳性（尿蛋白的定性和定量有一定的相关性）（尿蛋白的定性和定量有一定的相关性）生理性蛋白尿生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷、剧烈运动、发热、寒冷、紧张，多见于青少年。紧张，多见于青少年。体位性蛋白尿体位性蛋白尿：出现于直立、脊柱前突出现于直立、脊柱前突体位，卧位消失，多见于瘦高体型青少年。体位，卧位消失，多见于瘦高体型青少年。肾小球性蛋白尿：
4、肾小球性蛋白尿：选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿：选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：混合性蛋白尿：混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：组织性蛋白尿：组织性蛋白尿：病理性蛋白尿病理性蛋白尿量量2 g/24h尿，白蛋尿，白蛋白为主，晚期中大白为主，晚期中大分子量蛋白均增加分子量蛋白均增加量量 3 3个个/HP/HP，无颜色变化。，无颜色变化。肉眼血尿肉眼血尿：含血量超过：含血量超过 1ml/L 1ml/L，呈淡红色。，呈淡红色。肾小球源性血尿肾小球源性血尿：红细胞有形态学改变，多形性红：红细胞有形态学改变，多形性红细胞细胞80%80%，可用相差显微镜检查。，可用相差显
5、微镜检查。非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿：红细胞形态正常呈均一性。：红细胞形态正常呈均一性。皱缩红细胞：皱缩红细胞：高渗尿液。高渗尿液。红细胞淡影：红细胞淡影：低渗尿液。低渗尿液。白细胞白细胞参考值参考值：0 5/HP临床意义临床意义：增高见于肾盂增高见于肾盂肾炎、肾结核、膀肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。胱炎、尿道炎等。肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）（小圆上皮细胞）临床意义：临床意义：在尿中出现，在尿中出现，常表示常表示肾小管有病肾小管有病变变，急性肾小管坏，急性肾小管坏死、间质性肾炎等，死、间质性肾炎等，成堆出现表示肾小成堆出现表示肾小管坏死性病变。管坏死性病变。大圆上皮细
6、胞大圆上皮细胞临床意义：临床意义：尿中增多尿中增多反映膀胱有炎反映膀胱有炎症或坏死性病症或坏死性病变。变。尾形上皮细胞尾形上皮细胞临床意义：临床意义：为中层移行为中层移行上皮细胞，也称上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞，为肾盂上皮细胞，尾形上皮细胞增尾形上皮细胞增多常提示为肾盂多常提示为肾盂肾炎。肾炎。扁平上皮细胞扁平上皮细胞（鳞状上皮细胞）（鳞状上皮细胞）临床意义：临床意义：大量出现大量出现提示尿道炎和提示尿道炎和阴道炎阴道炎管型（管型（castcast）白蛋白、白蛋白、T-H糖蛋白糖蛋白肾小管浓缩、酸化肾小管浓缩、酸化交替使用的肾单位交替使用的肾单位蛋白质、细胞或碎片在肾小管或集合管内蛋白质、细
7、胞或碎片在肾小管或集合管内凝固而成的圆柱体。凝固而成的圆柱体。透明管型透明管型参考值：参考值：0 0 1/LP 1/LP临床意义：临床意义：急性肾小球肾急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时血压及心力衰竭时常见增多。常见增多。红细胞管型红细胞管型临床意义：临床意义：急 性 肾 小 球急 性 肾 小 球肾炎、慢性肾炎肾炎、慢性肾炎急性发作、也可急性发作、也可见于狼疮肾炎、见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉肾梗死、肾静脉血栓形成及血型血栓形成及血型不合输血所致的不合输血所致的溶血反应、肾移溶血反应、肾移植术后急性排斥植术后急性排斥反应等。反应等。
8、白细胞管型白细胞管型临床意义：临床意义：提示肾实质有提示肾实质有细菌感染性病变细菌感染性病变，多见于肾盂肾炎、多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小综合征、急性肾小球肾炎等。球肾炎等。肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型临床意义临床意义 急性肾小管坏死，急性肾小管坏死，肾肾淀粉样变性、急性肾小淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、属及其他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植慢性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见术后排斥反应时也常见到此种管型。到此种管型。颗粒管型颗粒管型临床意义临床意义
9、 慢性肾炎或慢性肾炎或急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎后期后期腊样管型腊样管型临床意义临床意义 出现于尿中提示局部出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说明或无尿现象，说明肾小管肾小管严重变性坏死。严重变性坏死。见于慢性见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。慢性排斥反应时。脂肪管型脂肪管型临床意义临床意义 肾病综合征、肾病综合征、慢性肾炎急性发作、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。中毒性肾病等。肾衰竭管型肾衰竭管型临床意义临床意义 在急性在急性肾功
10、能衰竭肾功能衰竭病人多尿的早期，此管病人多尿的早期，此管型可大量出现。随着肾型可大量出现。随着肾功能的改善，此管型可功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在慢逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭时出现此性肾功能衰竭时出现此管型，提示预后不良管型，提示预后不良。尿液自动分析仪尿液自动分析仪 1.尿蛋白：尿蛋白：20 20 130 mg/24h 130 mg/24h，阴性。，阴性。2 2尿糖：尿糖：0.56 0.56 5.0 mmol/L,5.0 mmol/L,阴性。阴性。3 3酮体：酮体：0.34 0.34 0.85 mmol/24h 0.85 mmol/24h尿，阴性。尿，阴性。4 4胆红素：胆红素
11、：2mg/L,2mg/L,阴性。阴性。5 5尿胆原：尿胆原：10mg/L,10mg/L,阴性或弱阳性。阴性或弱阳性。6 6尿亚硝酸盐试验：阴性。尿亚硝酸盐试验：阴性。7 7尿隐血试验：阴性。尿隐血试验：阴性。8 8尿白细胞：阴性。尿白细胞：阴性。9 9尿尿PhPh：6.5(4.5 6.5(4.5 8.0)8.0)10 10比重：比重：1.015 1.015 1.025 1.025参参 考考 文文 献献11丛玉隆丛玉隆,杨建良杨建良.大剂量青霉素对尿蛋白定性结果影响的探讨大剂量青霉素对尿蛋白定性结果影响的探讨J.J.中华中华医学检验杂志医学检验杂志,1994,17(3):167.,1994,17
12、(3):167.22马骏龙马骏龙,丛玉隆丛玉隆.菌尿对尿红细胞测定结果影响的探讨菌尿对尿红细胞测定结果影响的探讨J.J.中华医学检中华医学检验杂志验杂志,1999,22(4):1.,1999,22(4):1.33马骏龙马骏龙,丛玉隆丛玉隆,岳秀玲等岳秀玲等.尿中维生素尿中维生素C C对干化学法测定结果的影响对干化学法测定结果的影响J.J.中国实验诊断学中国实验诊断学,1997,1(2):41.,1997,1(2):41.44韩振中韩振中,催志军催志军,丛玉隆丛玉隆.19.19种抗生素对尿糖测定影响因素探讨种抗生素对尿糖测定影响因素探讨J.J.北北京医学京医学,1990,12(3):186.,1
13、990,12(3):186.55丛玉隆丛玉隆,邢先普邢先普,冯国基冯国基.尿液中白细胞试纸条检测及其影响因素探讨尿液中白细胞试纸条检测及其影响因素探讨.临床检验杂志临床检验杂志.1989,7(4):193.1989,7(4):193.66丛玉隆丛玉隆,马骏龙马骏龙.尿液干化学分析与显微镜检查尿液干化学分析与显微镜检查J.J.中华医学检验杂中华医学检验杂志志,1997,20(5):135.,1997,20(5):135.检查尿液中有形成分最适宜的标本是检查尿液中有形成分最适宜的标本是A A、空腹尿、空腹尿 B B、餐后尿、餐后尿 C C、随机尿、随机尿D D、首次晨尿、首次晨尿 E E、3h3h
14、尿尿有关管型的临床意义，错误的叙述是有关管型的临床意义，错误的叙述是A A、透明管型可见于心力衰竭、透明管型可见于心力衰竭B B、红细胞管型可见于输尿管结石、红细胞管型可见于输尿管结石C C、白细胞管型可见于肾盂肾炎、白细胞管型可见于肾盂肾炎D D、脂肪管型可见于肾病综合征、脂肪管型可见于肾病综合征E E、蜡样管型可见于慢性肾衰竭、蜡样管型可见于慢性肾衰竭练习题练习题思考题思考题1.1.不同检测项目尿标本的留取方法？不同检测项目尿标本的留取方法？2.2.各种蛋白尿的临床意义。各种蛋白尿的临床意义。3.3.尿液镜检红、白细胞参考值及临床意义。尿液镜检红、白细胞参考值及临床意义。4.4.管型的概念、形成条件、种类及意义。管型的概念、形成条件、种类及意义。谢谢！谢谢！
