1、肾小球肾炎专业知识肾小球肾炎专业知识讲座讲座2肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座4肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座5肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座教学目标教学目标列表比较三种肾炎的主要病理变化的异同6肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座一一.肾小球肾炎的病因肾小球肾炎的病因 一般认为与一般认为与A A族溶血性链球菌感染有关，族溶血性链球菌感染有关，但不是细菌直接引起的。理由有三：但不是细菌直接引起的。理由有三：一一.发病前发病前2 23 3周有链球菌感染史；周有链球菌感染史；二二.发病时病人血及尿中病原体
2、阴性；发病时病人血及尿中病原体阴性；三三.病人血中抗链球菌溶血素病人血中抗链球菌溶血素 “O O”的的 滴度增高。滴度增高。7肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座三三.肾小球肾炎的类型肾小球肾炎的类型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎急进型肾小球肾炎9肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3.1急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 简称：急性肾炎简称：急性肾炎 别称：急性弥漫增生型肾小球肾炎别称：急性弥漫增生型肾小球肾炎 好发人群：多见于儿童及青年人好发人群：多见于儿童及青年人 发病特点：起病急发病特点：起病急,病程短病程短,预后好预后好 病变性质：
3、急性弥漫增生性炎症病变性质：急性弥漫增生性炎症10肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3.1.1.病理变化病理变化 1.大体变化：大体变化：肾脏种大肾脏种大,颜色红颜色红,称之为称之为“大红肾大红肾”胞膜紧张胞膜紧张,表面光表面光,表面可见小出血点表面可见小出血点,有有“蚤咬肾蚤咬肾”之称之称 2.显微镜显微镜下变化下变化：肾小球肾小球:体积增大体积增大,血管丛肿胀血管丛肿胀,系膜细胞明显增生。伴有中系膜细胞明显增生。伴有中性粒细胞和少量单核细胞浸性粒细胞和少量单核细胞浸润。润。肾小管肾小管:上皮细胞混浊肿胀上皮细胞混浊肿胀,可可见细胞管型见细胞管型,透明管型等透明管型等.肾间质肾间质
4、:充血充血,水肿水肿,少量炎细少量炎细胞浸润。胞浸润。11肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3.1.2.病理临床联系 1.1.血尿：可分为镜下血尿和肉血尿：可分为镜下血尿和肉眼血尿。眼血尿。2.2.蛋白尿：多为轻度或中度蛋蛋白尿：多为轻度或中度蛋白尿。白尿。3.3.少尿或无尿：少尿少尿或无尿：少尿:100:100500ml/500ml/日日;无尿无尿:少于少于100ml/100ml/日。日。4.4.水肿：最先出现在眼睑及面水肿：最先出现在眼睑及面部，重者累及全身。部，重者累及全身。5.5.高血压：收缩压高血压：收缩压140mmHg,140mmHg,舒张压舒张压90mmHg90mmHg
5、。1.肾小球毛细血管通透性增加及灶性坏死。2.肾小球毛细血管通透性增加。3.由于肾小球虑过减少而致。4.肾小球虑过减少及毛细血管通透性增加。5.由于钠水潴留及小血管反应性痉挛而致。12肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3.1.3.3.1.3.结局结局绝大多数可完全愈合；绝大多数可完全愈合；极少数病情严重，可出现急极少数病情严重，可出现急性肾功能不全和尿毒症。性肾功能不全和尿毒症。少数人治疗不彻底可转为慢少数人治疗不彻底可转为慢性肾小球肾炎性肾小球肾炎。13肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3.2.3.2.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 简称：慢性肾炎简称：慢性肾炎 别称：颗粒
6、性固缩肾别称：颗粒性固缩肾 好发人群：成年人好发人群：成年人 发病特点：病程长，易反复发作，发病特点：病程长，易反复发作，预后不佳。预后不佳。病变特点：肾小球变性，（玻璃样变性）病变特点：肾小球变性，（玻璃样变性）萎缩，间质纤维结缔组织增生。萎缩，间质纤维结缔组织增生。14肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3.2.1.3.2.1.病理变化病理变化 1.1.大体变化大体变化 双肾对称性缩小，双肾对称性缩小，颜色苍白，质地硬，颜色苍白，质地硬，表面呈弥漫性细小表面呈弥漫性细小颗粒。颗粒。切面上可见肾皮质切面上可见肾皮质萎缩变薄，皮质和萎缩变薄，皮质和髓质界线不清髓质界线不清 2.2.显微
7、镜下显微镜下变化变化：肾小球肾小球:肾小球毛细血管壁玻璃肾小球毛细血管壁玻璃样变性，管壁逐渐增厚，管腔样变性，管壁逐渐增厚，管腔逐渐狭小，最后闭塞。并出现逐渐狭小，最后闭塞。并出现纤维化。纤维化。残存的肾小球残存的肾小球代偿性代偿性肥大，球囊扩张。肥大，球囊扩张。肾小管肾小管:上皮细胞混浊肿胀或脂上皮细胞混浊肿胀或脂肪变性肪变性,可见各种管型可见各种管型,肾小管肾小管可发生萎缩可发生萎缩,残存肾小管扩张。残存肾小管扩张。肾间质肾间质:纤维结缔组织明显增生，纤维结缔组织明显增生，并有淋巴细胞浸润。并有淋巴细胞浸润。15肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3.2.2.3.2.2.病理临床联
8、系病理临床联系 轻者早期无明显症状，重者典型症状为：1.尿的变化：2.高血压：3.心力衰竭：3.氮质血症:4.尿毒症：有时可有血尿或蛋白尿。1.多尿，夜尿，低渗尿，管型尿，血尿。2.肾性高血压导致心力衰竭。3.肾功能衰竭，代谢产物堆积而致16肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3.2.3.3.2.3.结局结局及时治疗可控制病情；及时治疗可控制病情；合理治疗可稳定病情。合理治疗可稳定病情。可反复发作导致肾功能衰竭可反复发作导致肾功能衰竭一般死于尿毒症或心力衰竭一般死于尿毒症或心力衰竭可用肾移植疗法治疗。可用肾移植疗法治疗。17肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3.3.3.3.快
9、速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎别名：新月体型肾小球肾炎别名：新月体型肾小球肾炎 恶性肾小球肾炎恶性肾小球肾炎好发人群：任何年龄好发人群：任何年龄,成人多见。成人多见。发病特点：起病急，进展快，发病特点：起病急，进展快，病情重，预后差。病情重，预后差。18肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3.3.1.3.3.1.病理变化病理变化1.1.大体变化大体变化 肾体积肿大，颜色苍白，有“大白肾”之称。切面上，皮质区可见点状出血。2.2.显微镜下变化显微镜下变化 肾小球肾小球:肾小球囊壁层细胞增生肥大,形成“新月体”,新月体可纤维化使肾小球玻璃样变,纤维化。肾小管肾小管：相应肾小管萎缩甚
10、至消失。肾间质肾间质：明显充血水肿，可见炎细胞浸润。19肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3.3.2.3.3.2.病理临床联系病理临床联系 1.1.少尿或无尿：少尿或无尿：2.2.蛋白尿和血蛋白尿和血尿：尿：3.3.高血压：高血压：4.4.氮质血症：氮质血症：1.肾小球虑过功能障碍。2.肾小球毛细血管损伤。3.钠水潴留 4.肾功能衰竭。20肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座3.3.3.3.3.3.结局结局病变进展快；预后极差；多数在数周或数月内死于尿毒症。21肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座课堂小节课堂小节 1.肾小球肾炎的病变性质？与A族2溶血性链球菌感染有关
11、的变态反应性炎症。2.肾小球肾炎的病因？与A族2溶血性链球菌感染有关，不是细菌直接作用。3.三种肾炎病变的区别？可列表比较。22肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座急性肾炎慢性肾炎快进肾炎肾小球肾小球系膜细胞系膜细胞增生增生玻璃样变玻璃样变,纤维化纤维化“新月体新月体”形成形成肾小管肾小管上皮细胞浊上皮细胞浊肿肿,各种管型各种管型 浊肿浊肿，脂变，萎，脂变，萎缩缩,代偿性扩张代偿性扩张萎缩或消失萎缩或消失肾间质肾间质充血，充血，水肿水肿纤维结缔纤维结缔组织增生组织增生充血，充血，水肿水肿大大 体体“大红肾大红肾”、“蚤咬肾蚤咬肾”“颗粒固缩肾颗粒固缩肾”“大白肾大白肾”23肾小球肾炎专业知识讲座肾小球肾炎专业知识讲座
