1、1胃炎的定义：胃炎的定义：胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。损伤和细胞再生。分类：分类：急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎1胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/20222急性胃炎急性胃炎各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎急性糜烂性出血性胃炎急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 急性胃肠炎急性胃肠炎 应激性胃病应激性胃病常见常见少见少见 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎2胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/20223 3（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制l
2、理化因素理化因素l 应激应激l 生物因素生物因素刺激性食物刺激性食物某些药物某些药物3胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/20224（二）临床表现（二）临床表现 症状症状急性起病急性起病 急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎：上腹不适、食欲减退、：上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐恶心、呕吐 急性胃肠炎急性胃肠炎：单纯性胃炎伴有腹部症状，可伴有全身症状：单纯性胃炎伴有腹部症状，可伴有全身症状 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 ：单纯性胃炎伴上消化道出血：单纯性胃炎伴上消化道出血（呕血、黑便）（呕血、黑便）体征体征无特异性体征，多为上腹部轻压痛无特异性体征，多为上腹部轻压痛4胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/
3、20225（三）、（三）、辅助检查辅助检查l 血常规：感染血常规：感染WBCWBC；大出血；大出血HBHB、RBCRBCl 必要时急诊胃镜检查：必要时急诊胃镜检查：24-4824-48小时内小时内 单纯性胃炎单纯性胃炎粘膜充血水肿；粘膜充血水肿；急性糜烂性出血性胃炎急性糜烂性出血性胃炎粘膜糜烂、出血、浅溃疡粘膜糜烂、出血、浅溃疡5胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/20226（四）诊断要点（四）诊断要点 诱因诱因 消化道症状消化道症状 上腹部压痛上腹部压痛 胃镜改变：胃镜改变：急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎充血、水肿、糜充血、水肿、糜烂（烂（浅表溃疡浅表溃疡）、出血）、出血6胃炎汇总讲解
4、胃炎汇总讲解10/21/20227（五）（五）治治 疗方案疗方案 1 1 一般治疗一般治疗：停止诱因和胃刺激药物，休息，清淡少渣易消：停止诱因和胃刺激药物，休息，清淡少渣易消 化饮食；化饮食；大出血者和剧吐者禁食大出血者和剧吐者禁食，禁酒，禁酒 2 2 病因治疗病因治疗：感染者抗生素治疗或抗：感染者抗生素治疗或抗hphp治疗治疗 3 3 对症治疗对症治疗：抑酸：抑酸质子泵抑制剂质子泵抑制剂/H/H2 2受体抑制剂受体抑制剂 止呕止呕胃复安（胃复安（po/impo/im）解痉解痉654-2654-2（10mg,im10mg,im）、阿托品）、阿托品 胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜）胃粘膜保护剂：铝
5、碳酸镁（达喜）出血：安络血（出血：安络血（10mg,po,tid10mg,po,tid）大出血：静脉止血，补液，必要时输血大出血：静脉止血，补液，必要时输血7胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/20228慢性胃炎慢性胃炎一、一、定义定义指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。8胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/20229一、病因一、病因 最主要病因最主要病因1 1、幽门螺杆菌、幽门螺杆菌(Helicobacter pyloriHelicobacter pylori,Hp),Hp)感染感染9胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/20221010胃炎汇总讲解胃炎汇总
6、讲解10/21/202211l 证据证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出HpHp HpHp在胃内的分布与胃内炎症分布一致在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除根除HpHp后胃粘膜炎症好转后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制健康志愿者和动物实验可复制HpHp感染引起的慢性胃炎感染引起的慢性胃炎11胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202212l HpHp致病因素致病因素CagAVacA尿素酶等尿素酶等鞭毛鞭毛直接损害黏膜直接损害黏膜代谢产物代谢产物诱发炎症诱发炎症菌体胞壁菌体胞壁免疫反应免疫反应12胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/2022
7、13l HpHp引起的慢性胃炎特点引起的慢性胃炎特点 胃粘膜病理检查可发现胃粘膜病理检查可发现HpHp，HpHp主要见于粘液层与胃粘膜上主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹皮表面、胃小凹 炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主 长期感染长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角，多起始于胃角 胃胃窦窦 胃体胃体 13胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/2022142.理化因素理化因素 HpHp感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感性性 HpHp感染在不同地区其导致的后果不同感染在不同地区其导致的后果不同如高盐
8、饮食、少食新鲜蔬菜及水果、过冷、过热、如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果、过冷、过热、过酸、咖啡、烟酒等不良饮食习惯。过酸、咖啡、烟酒等不良饮食习惯。14胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202215 3.自身免疫自身免疫受损的壁细胞受损的壁细胞免疫系统免疫系统抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体抗内因子抗体抗内因子抗体（90%90%）（75%75%）（作为自身抗原作为自身抗原）导致壁细胞减少，导致壁细胞减少，胃酸分泌减少胃酸分泌减少导致导致VitBVitB1212吸收不吸收不良，出现恶性贫血良，出现恶性贫血15胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202216 自身免疫性胃炎特点自身免疫性胃炎特点其胃粘膜萎
9、缩改变主要位于胃体部其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血少，可伴恶性贫血可伴其他自身免疫性疾病可伴其他自身免疫性疾病16胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/2022174.4.其他因素其他因素 药物，如药物，如NSAIDsNSAIDs 十二指肠液反流十二指肠液反流长期精神紧张，不规律长期精神紧张，不规律17胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202218二、二、慢性胃炎分类慢性胃炎分类 新悉尼系统（新悉尼系统（Update Sydney systemUpdate Sydney system）病理组织学
10、病理组织学 病变部位病变部位 可能的病因可能的病因浅表性浅表性胃炎胃炎：胃窦，：胃窦，Hp萎缩性萎缩性胃炎胃炎特殊类型特殊类型胃炎胃炎多灶萎缩性多灶萎缩性:胃窦，胃窦，Hp自身免疫性自身免疫性:胃体、自免胃体胃胃体、自免胃体胃炎炎18胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202219炎症炎症萎缩萎缩肠化肠化异型增生异型增生粘膜层以淋巴细胞和浆细胞粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。润时，则为慢性活动性胃炎。表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄组织增生、粘
11、膜肌增厚，粘膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，出现胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，出现细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。三、三、病理病理化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态19胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202220 病理表现：粘膜水肿，病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。及粘膜浅层，无萎缩。慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 (chronic superficial g
12、astritis,CSG(chronic superficial gastritis,CSG)20胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202221 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 (CAG)(CAG)病理表现：粘膜病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩变薄，腺体萎缩或消失。或消失。21胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202222 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生病理表现：病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。22胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202223 慢性萎缩性胃炎并不典型增生慢性萎缩性胃炎并不典型增生病理表现：细胞
13、核增大、无极性，腺体结构紊乱等。病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。23胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202224五、临床表现五、临床表现慢性起病，迁延不愈慢性起病，迁延不愈 绝大多数无症状绝大多数无症状 部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等恶心和呕吐等 自身免疫性胃炎可有厌食、消瘦，伴贫血、舌炎自身免疫性胃炎可有厌食、消瘦，伴贫血、舌炎体征：无特异性。活动期可有上腹部轻压痛。体征：无特异性。活动期可有上腹部轻压痛。24胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/2022六、辅助检查六、辅助检查 胃镜检查及活检
14、胃镜检查及活检 幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检查 自身免疫性胃炎相关检查自身免疫性胃炎相关检查 胃液分析胃液分析 影像学检查影像学检查25胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/2022痛苦的胃镜有什么用？痛苦的胃镜有什么用？26胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202227六、辅助检查六、辅助检查CSG红白相间红白相间粘液多粘液多白色渗出白色渗出点状出血点状出血少量糜烂少量糜烂1.1.胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法最可靠的诊断方法诊断胃炎的金标准诊断胃炎的金标准 直视病变，内镜下微创手术直视病变，内镜下微创手术 CAG CAG苍白苍白/灰白灰白皱襞细而平坦皱襞细而平坦粘膜薄可透
15、见粘膜薄可透见蓝紫色血管纹蓝紫色血管纹粘液湖缩小粘液湖缩小/消失消失27胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/2022282.2.HpHp检测检测 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 -临床常用临床常用 细菌培养细菌培养 组织学组织学 PCRPCR法法 血清学方法血清学方法-流行病调查常用流行病调查常用 1313C C或或1414C-C-尿素呼气试验尿素呼气试验-筛查和随访常用筛查和随访常用 HpHp粪便抗原检测粪便抗原检测-科研常用科研常用28胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202229尿素呼气试验：快速、准确、无痛苦、无创伤、无风险尿素呼气试验：快速、准确、无痛苦、无创伤、无风险29胃炎汇总讲
16、解胃炎汇总讲解10/21/202230 抗壁细胞抗体检测抗壁细胞抗体检测 抗内因子抗体检测抗内因子抗体检测 血清血清VitBVitB1212浓度、浓度、VitBVitB1212吸收试验吸收试验 血清胃泌素、胃液分析血清胃泌素、胃液分析3.自身免疫性胃炎相关检查自身免疫性胃炎相关检查30胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202231七、诊断七、诊断 确诊依赖于胃镜确诊依赖于胃镜+活组织检查活组织检查 鉴别诊断：消化性溃疡、胃癌鉴别诊断：消化性溃疡、胃癌31胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/2022八八 治治 疗疗 大多数成人胃黏膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃大多数成人胃黏膜均有非活动性、轻
17、度慢性浅表性胃 炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，无需药物治疗炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，无需药物治疗 慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前状态如慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前状态如 肠上皮化生、萎缩及不典型增生可予短期或长期间肠上皮化生、萎缩及不典型增生可予短期或长期间歇治疗。歇治疗。32胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202233八八 治治 疗疗1 1 根除根除Hp(Hp(三联或四联三联或四联)病因和对症治疗病因和对症治疗2.2.十二指肠一胃反流十二指肠一胃反流助消化、改善胃肠动力等药物助消化、改善胃肠动力等药物3.3.自身免疫自身免疫糖皮质激素糖皮质激素4.4.胃黏膜
18、营养因子胃黏膜营养因子复合维生素等，改善胃肠营养复合维生素等，改善胃肠营养33胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202234根除根除HpHp疗法不作为常规，主要适用于：疗法不作为常规，主要适用于：有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及及肠化，不典型增生）；肠化，不典型增生）；有胃癌家族史；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗疗效不佳消化不良症状经常规治疗疗效不佳34胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202235 以上腹痛、嗳气、反酸为主，给予抑酸药，如以上腹痛、嗳气、反酸为主，给予抑酸药，如H H2 2-RA
19、-RA、PPIPPI 以上腹饱胀、恶心、呕吐等为主，给予胃动力药（胃以上腹饱胀、恶心、呕吐等为主，给予胃动力药（胃复安、吗丁啉等）复安、吗丁啉等）自身免疫性胃炎伴贫血者予自身免疫性胃炎伴贫血者予VitBVitB1212 对症治疗对症治疗35胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202236 癌前状态的处理癌前状态的处理选择性选择性COX-2COX-2抑制剂塞来昔布抑制剂塞来昔布逆转癌前状态逆转癌前状态适量补充复合维生素和含硒食物随访适量补充复合维生素和含硒食物随访 定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。36胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/
20、2022 患者教育患者教育 食物应多样化，避免偏食，注意食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质补充多种营养物质;不吃霉变食物不吃霉变食物;少吃熏制、腌制一、富含硝酸盐和亚硝酸盐少吃熏制、腌制一、富含硝酸盐和亚硝酸盐 的食物的食物，多吃新鲜食品，多吃新鲜食品;避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及 大量长期饮酒、戒烟大量长期饮酒、戒烟;保持良好心理状态及充分睡眠。保持良好心理状态及充分睡眠。37胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/2022预预 后后 慢性非萎缩性胃炎预后良好慢性非萎缩性胃炎预后良好;肠上皮化生通常难以逆转肠上皮化生通常难以逆转;部分患者萎缩可以改部分患
21、者萎缩可以改 善或逆转善或逆转;不典型增生虽也可逆转，但重度者易不典型增生虽也可逆转，但重度者易 转变为癌。转变为癌。对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌 制食品的患者，需警惕癌前状态向胃癌的进展制食品的患者，需警惕癌前状态向胃癌的进展。38胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/202239小小 结结 慢性胃炎是临床常见病慢性胃炎是临床常见病 HpHp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。与自身免疫有关。大多数无症状，大多数无症状，部分表现为消化不良部分表现为消化不良 诊断依赖于胃镜及活组织检查诊断依赖于胃镜及活组织检查 对症治疗，部分患者须根除对症治疗，部分患者须根除HpHp 少数萎缩性胃炎有癌变倾向（少数萎缩性胃炎有癌变倾向（0.5-1%0.5-1%）39胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/2022 Thanks！40胃炎汇总讲解胃炎汇总讲解10/21/2022
