1、视功能异常的诊断调节异常诊断标准调节异常诊断标准一、调节过度（调节超前）一、调节过度（调节超前）二、调节不足（调节滞后）二、调节不足（调节滞后）三、调节不能持久（灵敏度的异常）三、调节不能持久（灵敏度的异常）调节过度（调节超前）调节过度（调节超前）n症状：症状：n1.视物模糊、视力不稳定视物模糊、视力不稳定n2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛n3.畏光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦畏光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦困难困难调节过度调节过度n体征：体征：n调节幅度：调节幅度：正常，年龄最小正常，年龄最小AMP2Dn负相对调节（负相对调节（NRA）减弱
2、）减弱n单眼调节灵敏度下降，单眼调节灵敏度下降，+2.00D镜片通过困镜片通过困难难n调节过度：调节过度：BCC结果结果+0.75D调节超前调节超前n体征：体征：n调节幅度：正常调节幅度：正常n负相对调节（负相对调节（NRA）减弱）减弱n单眼调节灵敏度下降，单眼调节灵敏度下降，+2.00D镜片通过困镜片通过困难难n调节超前：调节超前：BCC结果结果+0.25D调节过度（调节超前）调节过度（调节超前）n男，男，22岁岁n主诉：近距离工作后视疲劳，驾车视物模糊主诉：近距离工作后视疲劳，驾车视物模糊n裸眼：裸眼：OU：0.6n检查：检查：OU：+0.50D=1.0n调节幅度：调节幅度：OU 10Dn
3、BCC：-0.75D调节过度（调节超前）调节过度（调节超前）nBCC:-0.25DnNRA:+1.50D PRA：-2.50DnFlipper:OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正镜片识别困难）（正镜片识别困难）调节超前调节超前n诊断要点：诊断要点：n1.症状：近距离工作后视疲劳，驾车视物模糊症状：近距离工作后视疲劳，驾车视物模糊n2.BCC：-0.75Dn3.NRA：+1.50Dn4.Flipper:OD1cpm OS:1cpm OU:0cpmOU:0cpm （正镜片识别困难）（正镜片识别困难）调节超前调节超前n处理：处理：n散瞳散瞳 3次次/周周 点药时间隔点药时间隔5分钟
4、分钟n放松训练放松训练 正镜度正镜度n翻转镜翻转镜n渐进片渐进片+1.00D，6以内，查远近眼位以内，查远近眼位n聚散球训练聚散球训练n分离偏振镜分离偏振镜调节过度与调节超前调节过度与调节超前比较图比较图调节幅度调节幅度（APC）负相对调节负相对调节（NRA）正相对调节正相对调节（PRA）调节灵敏度调节灵敏度+/-2.00D调节反应调节反应BCC调节过度调节过度困难困难+0.75调节超前调节超前困难困难+0.25D；n调节滞后：调节滞后：BCC结果结果+0.75D调节滞后调节滞后n体征：体征：nAPC：正常：正常nPRA：减弱：减弱n调节灵敏度：调节灵敏度：-2.00D镜片通过困难镜片通过困难
5、nBCC结果结果+0.75调节不足调节不足n女，女，20岁，岁，n主诉：看书主诉：看书20分钟即感视物模糊，疲劳分钟即感视物模糊，疲劳n检查：检查：OD-5.00D=1.0 OS-5.00D=1.0n调节幅度：调节幅度：push-up OD:8D OS:8D调节不足调节不足nBCC:+1.00DnMEM:OU+1.50DnNRA：+2.50D PRA：-1.25DnFlipper:OD 3cpm OD 3cpm OU 1cpm （负镜识别困难）（负镜识别困难）处理：处理：n1.针对调节不足的矫正：针对调节不足的矫正：n非球面镜片非球面镜片n球面像差大，非球面像差小，本来调节就差，带球面像差大，
6、非球面像差小，本来调节就差，带球面镜会更不舒服球面镜会更不舒服n渐进片？渐进片？n青少年不能配镜，青少年不能配镜，40岁以上成人可以岁以上成人可以n面临中考、高考的特殊人群，可建议配戴渐进，面临中考、高考的特殊人群，可建议配戴渐进，但中考完后换单光但中考完后换单光+视觉训练视觉训练n2.视觉训练（九周训练方案）视觉训练（九周训练方案）调节不足与调节滞后比较图调节不足与调节滞后比较图调节幅度调节幅度（APCAPC）负相对调节负相对调节（NRANRA）正相对调节正相对调节（PRAPRA）调节反应调节反应BCCBCC调节灵敏度调节灵敏度+/-2.00D+/-2.00D调节不足调节不足+0.25+0.
7、25困难困难调节滞后调节滞后+0.75+0.75困难困难2D调节不能持久（调节不足）调节不能持久（调节不足）n症状：症状：n1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉n2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中力无法集中n3.头痛、牵拉感，眼疾紧张，阅读字体有移头痛、牵拉感，眼疾紧张，阅读字体有移动感动感n4.眼干、畏光、流泪等症状眼干、畏光、流泪等症状调节不能持久调节不能持久n全身症状：全身症状：n1.头痛、颈痛僵硬、全身乏力头痛、颈痛僵硬、全身乏力n2.不能长时间视近物不能长时间视近物n3.希望避免近距离工作希望避免
8、近距离工作调节不能持久调节不能持久n体征：体征：n调节幅度：正常调节幅度：正常n正相对调节：（正相对调节：（PRAPRA）减弱）减弱n单眼调节灵敏度，单眼调节灵敏度，-2.00D-2.00D镜片通过困难镜片通过困难nBCCBCC结果：正常结果：正常调节不能持久调节不能持久n男，男，1515岁，岁，n主诉：看书时间长了在看黑板模糊主诉：看书时间长了在看黑板模糊n检查：检查：OUOU：-2.25x180=1.0-2.25x180=1.0n调节幅度：调节幅度：OU 13DOU 13DnBCC:0BCC:0调节不能持久调节不能持久nMEMMEM（动态剪影验光）（动态剪影验光）:+0.50D:+0.50
9、DnNRANRA：+1.25D PRA+1.25D PRA：-1.50D-1.50DnFlipper:OD 0cpm OS ocpmFlipper:OD 0cpm OS ocpm OU ocpm OU ocpm （正负镜片识别均困难）（正负镜片识别均困难）处理：处理：n1.1.屈光矫正：屈光矫正：n非球面镜片？非球面镜片？n像差？像差？n2.2.视觉训练视觉训练n同调节不足的九周训练同调节不足的九周训练n如：如：-2.00/+1.00 x90-2.00/+1.00 x90 -1.00/-1.00 x180-1.00/-1.00 x180n1 1）、从理论值一样，但成像效果不一样）、从理论值一样
10、，但成像效果不一样n2 2）、调节不好的人要注意）、调节不好的人要注意n3 3）、加小孔也可以消除相差）、加小孔也可以消除相差注：我们看近时，瞳孔为什么会缩小，主要是消除像差，用屈光很难阐述视力问题注：我们看近时，瞳孔为什么会缩小，主要是消除像差，用屈光很难阐述视力问题调节灵活度异常调节灵活度异常n症状：症状：n与近距离工作有关与近距离工作有关n1.1.视物模糊：特别是从视近物到视远物或从视物模糊：特别是从视近物到视远物或从视远物到视近物明显视远物到视近物明显n2.2.稍稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛调节灵活度异常调节灵活度异常n症状：症状：n3、阅读困
11、难，疲劳、嗜睡、阅读困难，疲劳、嗜睡n4、阅读注意力下降、阅读注意力下降n5、眼眶周围有牵拉感、眼眶周围有牵拉感n6、所阅读字体移动、所阅读字体移动n7、希望尽可能避免近距离工作、希望尽可能避免近距离工作调节灵活度异常调节灵活度异常n体征：体征：n调节幅度：正常调节幅度：正常n正负相对调节（正负相对调节（PRA、NRA）均减弱）均减弱n调节灵敏度下降，使用调节灵敏度下降，使用/2.00D镜片均镜片均通过困难通过困难nBCC结果：正常结果：正常调节灵活度异常调节灵活度异常n男：男：13岁岁n主诉：看书时间长，看黑板模糊主诉：看书时间长，看黑板模糊n检查：检查：OD-2.25=1.0 OS-2.5
12、0=1.0n调节幅度：调节幅度：OU 14DnBCC:O调节灵活度异常调节灵活度异常nBCC:+0.25DnNRA：+1.25D PRA：-1.00DnFlipper:OD 0cpm OS 0cpm OU 0cpm （正负镜片识别均困难）（正负镜片识别均困难）调节超前调节超前调节不足调节不足调节不持久调节不持久调节灵敏度异调节灵敏度异常常调节幅度调节幅度2D以上以上正相对调节正相对调节（PRA）负相对调节负相对调节（NRA）+/-2.00D+2.00D困难困难-2.00D困难困难-2.00D困难困难+/-2.00D困困难难BCC+0.75+0.7540cm处的处的BO值值偏低偏低可能偏低可能偏
13、低调节功能检查方法调节功能检查方法调节功能的检查方法调节功能的检查方法n调节幅度（调节幅度（APC）n负正相对调节：负正相对调节：NRA PRAn调节反应：调节反应：BCCn调节灵活度：调节灵活度：Flipper调节幅度的测定调节幅度的测定（APC）调节幅度的测定调节幅度的测定n教学任务：教学任务：用移近法测定调节幅度用移近法测定调节幅度用镜片法测定调节幅度用镜片法测定调节幅度用公式法和查表法计算调节幅度用公式法和查表法计算调节幅度v教学目的：教学目的：深入理解调节相关理论深入理解调节相关理论熟练掌握调节幅度的各种测定方法熟练掌握调节幅度的各种测定方法n什么是调节？什么是调节？n引起调节的因素
14、？引起调节的因素？n调节对人眼视物的影响？调节对人眼视物的影响？正视眼正视眼n调节：眼的屈光力增加，使近距离物体在视网膜上能形成清晰的像。调节调节睫状肌不调节移近法测定调节幅度移近法测定调节幅度n调节远点(r)：调节静止最远能看清的一点。n调节近点(p)：最近能看清的一点。n调节范围：r-pn调节幅度=P-RP：看近点所用的屈光度R：看远点所用的屈光度调节近点调节近点n在使用极度调节时，所能看清的最近点在使用极度调节时，所能看清的最近点n1.检查工具：检查工具：nA.使用综合验光仪近用使用综合验光仪近用1.0视标视标nB.如不好分辨，也可用长如不好分辨，也可用长3mm、宽、宽0.2mm的黑线条
15、刻画在一个的黑线条刻画在一个40mm乘以乘以12.5mm的白纸上，并镶在黑色背景上的白纸上，并镶在黑色背景上调节近点调节近点n2.检查的方法：检查的方法：n.亮照明亮照明n.将视标由将视标由40cm远处慢慢向鼻根部移动，远处慢慢向鼻根部移动，移动的速度保持在移动的速度保持在3-5厘米厘米/秒，直至看不清秒，直至看不清视标为止视标为止调节近点调节近点n.测量视标至角膜顶端的距离（实际应以角膜测量视标至角膜顶端的距离（实际应以角膜后后1.5mm主点计算），这一点位调节近点主点计算），这一点位调节近点n.再向后慢慢移动视标离开鼻根部至看清楚，再向后慢慢移动视标离开鼻根部至看清楚，这一点为调节近点的恢
16、复点这一点为调节近点的恢复点调节近点调节近点n正常值：正常值：n由于不同年龄的调节近点不一样，人群中尚由于不同年龄的调节近点不一样，人群中尚没有一个固定的正常值，一般说没有一个固定的正常值，一般说15cm以上以上为异常为异常n定义：定义：n调节近点与调节远点之间的距离为调节域，调节近点与调节远点之间的距离为调节域，近点与远点用屈光度表示，则两者之间为调近点与远点用屈光度表示，则两者之间为调节幅度或调节力。即最大调节力节幅度或调节力。即最大调节力调节幅度调节幅度（AMP）调节幅度调节幅度n1.检查工具：检查工具：n.使用综合验光仪近用使用综合验光仪近用1.0视标视标n.如不好分辨，也可用长如不好
17、分辨，也可用长3mm、宽、宽0.2mm的黑线条刻画在一个的黑线条刻画在一个40mm乘以乘以12.5mm的白纸上，并镶在黑色背景上的白纸上，并镶在黑色背景上调节幅度调节幅度n测量方法：测量方法：n移近法移近法n移远法移远法n负镜片法负镜片法n查表法查表法n公式法公式法 移近法(Push up method)物体移近，光线发散，促进调节的产生。物体移近，光线发散，促进调节的产生。移近法测定调节幅度移近法测定调节幅度n移近法移近法n.亮照明亮照明n.戴戴CAMP镜片镜片n.在在40cm处放置近十字视标，从远到近处放置近十字视标，从远到近慢慢向鼻根部移动视标，速度为慢慢向鼻根部移动视标，速度为2cm/
18、秒，秒，直至模糊为止，退回到最后能看清的位置就直至模糊为止，退回到最后能看清的位置就是调节近点，根据近点位置计算眼的调节幅是调节近点，根据近点位置计算眼的调节幅度。度。（其倒数即为调节幅度）（其倒数即为调节幅度）n.单眼分别检测，而后双眼检测单眼分别检测，而后双眼检测n记录：记录：OD：（：（）OS：（：（）OU：（：（）调节幅度调节幅度n移远法：移远法：n.将视标至于被检者近点之内并逐渐移将视标至于被检者近点之内并逐渐移远，直至视标完全模糊，计算对应的调节幅远，直至视标完全模糊，计算对应的调节幅度度n.单眼分别检测，而后双眼检测单眼分别检测，而后双眼检测n.正常双眼比单眼的调节幅度多正常双眼
19、比单眼的调节幅度多0.50D调节幅度调节幅度 负镜片法是通过眼前增加负镜来刺激调节，获得调节广度的具体值。负镜片法是通过眼前增加负镜来刺激调节，获得调节广度的具体值。n负镜片法负镜片法(minus to blur and plus to blur)(minus to blur and plus to blur)调节幅度调节幅度n负镜片法：负镜片法：n顾客配戴顾客配戴CAMP眼镜眼镜n在在40cm处放置近十字视标，近灯，照明良处放置近十字视标，近灯，照明良好好n眼前每三秒增加眼前每三秒增加-0.25DS的镜片，边加边询的镜片，边加边询问视标是否变模糊了，如果模糊视在问视标是否变模糊了，如果模糊视
20、在3-5秒秒内恢复，可以继续增加屈光度，但如果超过内恢复，可以继续增加屈光度，但如果超过5秒仍没有恢复，停止测试，记录最后清晰秒仍没有恢复，停止测试，记录最后清晰时所加总值并加上时所加总值并加上2.50D即即为调节幅度。为调节幅度。年龄年龄近点（近点（CM）调节调节幅幅度（度（D）107142010103014740224.550402.5601001n查表法：查表法：Donders表调节幅度调节幅度n公式法公式法:Hofstetter:Hofstetter 公式公式n最小调节幅度最小调节幅度=15-0.25=15-0.25年龄年龄n平均调节幅度平均调节幅度=18.5-0.30=18.5-0.
21、30年龄年龄n最大调节幅度最大调节幅度=25-0.40=25-0.40年龄年龄调节幅度调节幅度影响调节幅度检测结果的因素影响调节幅度检测结果的因素n双眼单视双眼单视 双眼、单眼调节幅度差异双眼、单眼调节幅度差异n屈光状态屈光状态 近视、正视、远视差异近视、正视、远视差异n注视角度注视角度 下方、前方、上方差异下方、前方、上方差异n视标大小视标大小 视标大小差异视标大小差异n预置镜片预置镜片 特殊情况需预置镜片特殊情况需预置镜片n视角改变视角改变 负镜法、移远、移近差异负镜法、移远、移近差异 负镜法小负镜法小2D左右左右正负相对调节的测定正负相对调节的测定（NRA/PRA）相对调节相对调节n相对
22、调节是指在集合固定不变的情况下，能单独运用的调节作用称为相对调节。正相对调节正相对调节n（PRAPRA）正相对调节：双眼同时）正相对调节：双眼同时接受负球镜屈光度刺激后产生的接受负球镜屈光度刺激后产生的调节。用调节。用PRAPRA表示。表示。负相对调节负相对调节 n（NRA）负相对调节：双眼同时接受正球镜屈光度刺激后放松的调节。用表示。教学任务教学任务n对正视眼进行测定n对近视欠矫者进行测定n对近视过矫者进行测定教学目的教学目的n掌握正相对调节（PRA）的测定方法n掌握负相对调节（NRA）的测定方法n掌握测定正负相对调节（NRA/PRA）时的注意事项n明确正负相对调节（NRA/PRA）测定的意
23、义负负/正相对调节：正相对调节：NRA/PRANRA/PRAn所需设备所需设备n综合验光仪综合验光仪n近视力测定杆近视力测定杆n近视力表近视力表n照明光源照明光源所需设备所需设备n近视力测定杆近视力测定杆n综合验光仪综合验光仪n近视力表近视力表NRANRA的测定方法：的测定方法：n被检眼屈光不正完全矫正。n瞳距调整，双眼去遮盖。n让被检眼注视40cm处近用视力表，保证良好的照度。n检查被检者的近用视力。n选择最好视力的上一行视标。NRANRA的测定方法：的测定方法：n双眼前同时增加正球镜，每次增加0.25D，直至被检者所观视标变模糊而且持续保持模糊为止。n记录增加的正球镜总量，即为NRA的量。
24、n记录：NRA:XXXDPRAPRA的测定方法：的测定方法：n恢复到NRA检查前的双眼基础状态。n再一次确保患者所见视标清晰。n在双眼前增加负球镜，每次增加0.25D，直至被检者报告视标变模糊而且持续保持模糊为止。n记录增加的负球镜总量，即为被检者的PRA即正相对调节的量。n 记录：PRA:XXXD注意事项：注意事项：n被检眼屈光不正必须完全矫正。n在观察近视力表时，应明确近用工作距离，保持适当的照明。n更换镜片时，每个位置应停留35秒。n先测负相对调节，再测正相对调节。注意事项：注意事项：n若被检眼存在老视，因为看近模糊，所以无法测定，应先把实验性下加光放于眼前，再测定。小小 结结n一般正相
25、对调节(PRA)数值大于2.50D，负相对调节(NRA)数值在2.00D左右。n负相对调节(NRA)如果大于2.50D,则说明近视过矫或远视欠矫。调节反应大于调节刺激。n正负相对调节(NRA/PR)的测定不仅有助于视功能分析，同时也是老视患者精确下加光的方法之一。n正常值：正常值：nPRA:+2.00D +2.50DnNRA:-2.50D，当大于，当大于-3.00D时就不用时就不用在测量在测量负负/正相对调节：正相对调节：NRA/PRANRA/PRA调节反应（调节反应（BCCBCC）n定义：定义：n当给予一调节刺激时，人眼将作出相应的调当给予一调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应节反应n最常见
26、的测量方法为动态检影法最常见的测量方法为动态检影法调节反应调节反应（BCC）n方法：方法：nMEM动态检影动态检影nBCC视标检测视标检测图图6-2 MEM 检影镜卡检影镜卡调节反应调节反应（BCC）n目的：目的：n客观检测对近距调节刺激所产生的调节反应客观检测对近距调节刺激所产生的调节反应调节反应调节反应（BCC）n设施：设施：n检影镜检影镜nMEM检影镜卡（如图检影镜卡（如图6-2）n试镜片或排镜试镜片或排镜调节反应调节反应（BCC）n(1)(1)、MEM动态检影动态检影n准备：准备：nMEM卡粘贴在检影镜上，室内照明为正常卡粘贴在检影镜上，室内照明为正常照明。被检者配戴习惯性矫正眼镜，测
27、量在照明。被检者配戴习惯性矫正眼镜，测量在双眼注视下进行。双眼注视下进行。调节反应调节反应（BCC）n步骤：步骤：n1.检测者的位置检测者的位置nMEM卡放于被检者习惯性阅读距离。卡放于被检者习惯性阅读距离。n检测者位于被检者的中线，使得被测者处于习惯检测者位于被检者的中线，使得被测者处于习惯阅读状态，从右眼开始检测。阅读状态，从右眼开始检测。n2.使用垂直位检影光带使用垂直位检影光带n3.指导被检者阅读卡上的字母或字。指导被检者阅读卡上的字母或字。n4.在其阅读时在其阅读时快速快速剪影，观察瞳孔中央区的剪影，观察瞳孔中央区的影动，并通过镜片使之中和影动，并通过镜片使之中和调节反应调节反应（B
28、CC）n5.使用排镜达到中和，获得调节反应度数使用排镜达到中和，获得调节反应度数n6.重复上述步骤测量左眼。重复上述步骤测量左眼。调节反应调节反应（BCC）n记录记录:n记录测量方法，如记录测量方法，如MEM法法n记录中和度数记录中和度数举例：举例：MEM OD：+0.50D OS:+0.75Dn(2)(2)、BCC视标检测视标检测（双侧眼）（双侧眼）nBCC:提供在提供在40厘米处调节反应的信息厘米处调节反应的信息n视标为近交叉视标视标为近交叉视标调节反应（调节反应（BCC）图图1-9 1-9 内置辅镜功能盘内置辅镜功能盘操作步骤：操作步骤：n1、被检者远距全矫、被检者远距全矫n2、在、在4
29、0厘米处使用近点卡厘米处使用近点卡BCC(或称或称FCC)视标视标n3、近用瞳距，双眼打开、近用瞳距，双眼打开n4、双眼前加、双眼前加+/-0.50D的交叉柱镜的交叉柱镜n5、暗照明、暗照明n6、询问患者十字交叉线中是横清楚还是竖、询问患者十字交叉线中是横清楚还是竖清楚，横清加正片，竖清加负片清楚，横清加正片，竖清加负片n7 7、双眼以、双眼以+0.25D的级率增加镜片度数直至的级率增加镜片度数直至患者报告两条线同样清晰为止；记录加镜片患者报告两条线同样清晰为止；记录加镜片的总量为的总量为BCC结果结果n8 8、如加镜片的总量为正值则说明是调节滞、如加镜片的总量为正值则说明是调节滞后，如加镜片
30、的总量为负值则说明是调节超后，如加镜片的总量为负值则说明是调节超前前n横清横清调节滞后调节滞后正片正片n竖清竖清调节超前调节超前负片负片nBCC正常参考值是：正常参考值是：+0.25D+0.50D(非老视的病人非老视的病人)调节反应调节反应（BCC）调节灵活度调节灵活度n定义：定义：n是是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度，调节刺应速度，即测量调节变化的灵敏度，调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变化后，当视标清晰时立即报告，计算每一变化后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟的循
31、环次数。每分钟的循环次数。n检查方法：距离切换法检查方法：距离切换法 镜片切换法镜片切换法 调节灵活度调节灵活度n目的：目的：n测量在单眼或双眼状态下，调节反应的准确测量在单眼或双眼状态下，调节反应的准确性和灵活性性和灵活性调节灵活度调节灵活度n设施：设施：n2.00D2.00D翻转拍、近距视力表、眼罩、偏振翻转拍、近距视力表、眼罩、偏振片眼镜或偏振片阅读片、照明光源、计时表。片眼镜或偏振片阅读片、照明光源、计时表。图图 翻转拍翻转拍调节灵活度调节灵活度图图9-0 近用阅读卡近用阅读卡图图9-1 翻转拍训练调节灵活度翻转拍训练调节灵活度调节灵活度调节灵活度n准备：准备：n被检者配戴全矫眼镜被检
32、者配戴全矫眼镜n被检者手持阅读卡，距眼前被检者手持阅读卡，距眼前40cm，照明良，照明良好。好。n双眼同时测量时使用偏振片，单眼时不用。双眼同时测量时使用偏振片，单眼时不用。调节灵活度调节灵活度n步骤步骤1：【远近距离切换法】【远近距离切换法】n按照最佳视力上一行视标大小，设置按照最佳视力上一行视标大小，设置5米和米和40厘米的远近视标，在眼前厘米的远近视标，在眼前5米和米和40厘米厘米分别放置远近视标，患者戴全矫眼镜，先注分别放置远近视标，患者戴全矫眼镜，先注视视5米视标，切换到米视标，切换到40厘米视标开始计时，厘米视标开始计时，待清晰后，再次注视待清晰后，再次注视5米视标清晰后为一个米视
33、标清晰后为一个周期。周期。n测定一分钟内被测眼完成几个周期。测定一分钟内被测眼完成几个周期。n正常值：正常值：25次次/分钟分钟调节灵活度调节灵活度图图9-3 远近用视标远近用视标字母操训练卡字母操训练卡调节灵活度调节灵活度n步骤步骤2 2：【镜片切换法】【镜片切换法】n将将+2.00D面对着被检者右眼，指导被检者持阅读面对着被检者右眼，指导被检者持阅读卡清晰的时候立即报告。卡清晰的时候立即报告。n一旦阅读物变清晰，迅速将翻转拍转到一旦阅读物变清晰，迅速将翻转拍转到-2.00D面面n如此重复，将两面作为一个循环，记录每分钟多少如此重复，将两面作为一个循环，记录每分钟多少个循环。个循环。n重复以
34、上程序测量左眼重复以上程序测量左眼n让被检者配戴偏振阅读片放置在阅读物前，双眼同让被检者配戴偏振阅读片放置在阅读物前，双眼同时注视。时注视。n重复以上测试，测试过程如发现单眼抑制请记录。重复以上测试，测试过程如发现单眼抑制请记录。调节灵活度调节灵活度n记录记录：n分别记录单眼和双眼调节灵活度分别记录单眼和双眼调节灵活度n正常值正常值 OD：12 cpm OS：12 cpm OU：8 cpmn双眼想差双眼想差2个个 周期应重新检查周期应重新检查注意事项：注意事项：n视标大小，翻转镜度数，检查距离都会对结果视标大小，翻转镜度数，检查距离都会对结果有影响，应该按照标准条件来有影响，应该按照标准条件来
35、 检查。检查。n连续测量三次结果可能有差异，建议观察差异，连续测量三次结果可能有差异，建议观察差异，有临床意义。有临床意义。n n分分别注意正镜片和负镜片的速度，如正负速度别注意正镜片和负镜片的速度，如正负速度不同则测量顾客相对调节。不同则测量顾客相对调节。隐斜视检查隐斜视检查隐斜视检查隐斜视检查n分离性隐斜：分离性隐斜：n在无融像状态下所测得的向量在无融像状态下所测得的向量n【方法】【方法】：n遮盖试验遮盖试验n马氏杆检查法马氏杆检查法nVon GraefeVon Graefe法法一、一、Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n（1 1）测量远距水平隐斜视测量远距水平隐
36、斜视n【目的】【目的】n远距注视时，双眼融像破坏后，测量双眼视轴远距注视时，双眼融像破坏后，测量双眼视轴的水平相对位置的水平相对位置n【设施】【设施】n综合验光仪综合验光仪(头头)、远距视力表、远距视力表(能出现单个视标能出现单个视标)Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n【准备】【准备】：n综合验光仪置入远屈光矫正处方，瞳距综合验光仪置入远屈光矫正处方，瞳距 n最佳视力上一行单个视标。最佳视力上一行单个视标。n调整调整RisleyRisley棱镜，患者双眼闭上棱镜，患者双眼闭上n右眼右眼1212BIBI，左眼，左眼6 6BUBU，以，以1212BIBI作为测量镜，作为
37、测量镜，6 6BUBU作为分离镜作为分离镜n(如图如图6-9)6-9)Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜图图 6-9 Risley 棱镜摆放图棱镜摆放图(1)(1)右眼为右眼为1212BIBI测量镜测量镜 (2)(2)左眼为左眼为6 6BUBU分离镜分离镜Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n【步骤【步骤】n请患者睁双眼，询问有多少个视标，相互位置请患者睁双眼，询问有多少个视标，相互位置关系如何关系如何n两个视标，一个右上方，一个左下方两个视标，一个右上方，一个左下方n如只看到一个视标，检查是否一眼有遮盖如只看到一个视标，检查是否一眼有遮盖n如
38、看到两个视标，但一个左上，一个右下，此时请增如看到两个视标，但一个左上，一个右下，此时请增加右眼前的棱镜度数，直至视标出现一个右上，一个加右眼前的棱镜度数，直至视标出现一个右上，一个左下。左下。n注视下方的视标，保持视标的清晰。注视下方的视标，保持视标的清晰。Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n请患者注视下方视标，并用余光注视上方的视标请患者注视下方视标，并用余光注视上方的视标n以以2 2/s/s的速度减少右眼棱镜度，直至患者报告两的速度减少右眼棱镜度，直至患者报告两个视标在垂直线上对齐个视标在垂直线上对齐n记录此时的棱镜底方向和度数记录此时的棱镜底方向和度数n继续以
39、同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视继续以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视标，一个在右下，一个在左上标，一个在右下，一个在左上 n然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对齐然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对齐n记录此时的棱镜底方向和度数记录此时的棱镜底方向和度数Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n第第4 4步和第步和第6 6步值的平均值就是测量的结果步值的平均值就是测量的结果(图图6-10)6-10)图图 6-10 棱镜检查结果举例棱镜检查结果举例(1)6(1)6外隐斜外隐斜 (2)3(2)3内隐斜内隐斜Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐
40、斜n【记录】【记录】n记录棱镜度和偏斜的类型。记录棱镜度和偏斜的类型。n【举例】【举例】nDLPDLP：正视。：正视。nDLPDLP：2 2外隐斜。外隐斜。nDLPDLP；4 4内隐斜。内隐斜。Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n(2)Von Graefe(2)Von Graefe法测量远距垂直隐斜视法测量远距垂直隐斜视n【目的】【目的】n远距注视时，将双眼融像破坏后，测量双眼视远距注视时，将双眼融像破坏后，测量双眼视轴的垂直相对位置。轴的垂直相对位置。n【设施】【设施】n综合验光仪综合验光仪(头头)、远距视力表、远距视力表(能出现单个视能出现单个视标标)。Von G
41、raefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n 【准备】【准备】n在综合验光仪上置入远距屈光矫正处方，瞳距在综合验光仪上置入远距屈光矫正处方，瞳距 n最佳视力上一行单个视标最佳视力上一行单个视标 n调整调整RisleyRisley棱镜，患者双眼闭上棱镜，患者双眼闭上n右眼右眼1212BIBI，左眼，左眼6 6BUBU，不同的是不同的是6 6BUBU作为测量镜，作为测量镜，1212BIBI作为分离镜作为分离镜n(如图如图 6-11)6-11)Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜图图 6-11 Risley 棱镜摆放图棱镜摆放图(1)(1)右眼为右眼为1212BIBI
42、分离镜分离镜 (2)(2)左眼为左眼为6 6BUBU测量镜测量镜 Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n 【步骤】【步骤】n请患者睁双眼，询问有多少个视标，相互位置请患者睁双眼，询问有多少个视标，相互位置关系如何关系如何n两个视标，一个右上方，一个左下方两个视标，一个右上方，一个左下方n如只看到一个视标，检查是否一眼有遮盖如只看到一个视标，检查是否一眼有遮盖n如看到两个视标，但一个左上，一个右下，此时请如看到两个视标，但一个左上，一个右下，此时请增加右眼前的棱镜度数，直至视标出现一个右上，增加右眼前的棱镜度数，直至视标出现一个右上，一个左下。一个左下。n注视下方的视标，
43、保持视标的清晰。注视下方的视标，保持视标的清晰。Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n请患者注视下方视标，并用余光注视上方的视标请患者注视下方视标，并用余光注视上方的视标n以以2 2/s/s的速度减少右眼棱镜度，直至患者报告两的速度减少右眼棱镜度，直至患者报告两个视标在垂直线上对齐个视标在垂直线上对齐n记录此时的棱镜底方向和度数记录此时的棱镜底方向和度数n继续以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视继续以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视标，一个在右下，一个在左上标，一个在右下，一个在左上 n然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对齐然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对
44、齐n记录此时的棱镜底方向和度数记录此时的棱镜底方向和度数Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n第第4 4步和第步和第6 6步值的平均值就是测量的结果步值的平均值就是测量的结果(图图6-12)6-12)图图 6-12 棱镜检查结果举例棱镜检查结果举例(1)(1)左眼左眼3 3BUBU右眼右眼上隐斜上隐斜 (2)(2)左眼左眼3 3BDBD左眼左眼上隐斜上隐斜Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n【记录】【记录】n记录棱镜度和偏斜的类型。记录棱镜度和偏斜的类型。n【举例】【举例】nDVPDVP：正视。：正视。nDVPDVP：2 2右上隐斜。右上隐斜。
45、nDVPDVP：1 1左上隐斜。左上隐斜。Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n(3)von Graefe(3)von Graefe法测量法测量近距水平近距水平隐斜视隐斜视n【目的】【目的】n近距注视时，双眼融像破坏后，测量双眼视轴近距注视时，双眼融像破坏后，测量双眼视轴的水平相对位置。该方法还可用于测量的水平相对位置。该方法还可用于测量AC/AAC/A比比率，即在第一次近距水平隐斜测量后，加率，即在第一次近距水平隐斜测量后，加-1.00-1.00 D D或或+1.00 D+1.00 D球镜后再测量一次近距水平隐斜球镜后再测量一次近距水平隐斜Von GraefeVon
46、Graefe法测量隐斜法测量隐斜n 【设施】【设施】n综合验光仪、近点杆、近距视力表综合验光仪、近点杆、近距视力表(能出现单能出现单个视标个视标)、合适照明。、合适照明。n【准备和测量】【准备和测量】n除视标、瞳距和照明外，其他准备和测量程序除视标、瞳距和照明外，其他准备和测量程序同同“远距水平隐斜测量远距水平隐斜测量”，检测距离，检测距离40 cm 40 cm Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n【记录】【记录】n记录棱镜度和偏斜的类型。记录棱镜度和偏斜的类型。n放置度数放置度数(+1.00 D(+1.00 D或或-1.00 D)-1.00 D)后重复测量，记录隐斜
47、后重复测量，记录隐斜视度数，两个隐斜视度数差的量为视度数，两个隐斜视度数差的量为AC/AAC/A比率。比率。n【举例】【举例】nNLPNLP：正视。：正视。nNLPNLP：2 2外隐斜，外隐斜，-1.00 2-1.00 2内隐斜，内隐斜，AC/A 4/1AC/A 4/1。nNLPNLP：4 4内隐斜，内隐斜，+1.00 3+1.00 3外隐斜，外隐斜，AC/A 7/1AC/A 7/1。Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n(4)von Graefe(4)von Graefe法测量法测量近距垂直近距垂直隐斜视隐斜视n【目的】【目的】n近距注视时，双眼融像破坏后，测量双眼视
48、轴近距注视时，双眼融像破坏后，测量双眼视轴的垂直相对位置。的垂直相对位置。n【设施】【设施】n综合验光仪综合验光仪(头头)、近点杆、近距视力表、近点杆、近距视力表(能出现能出现单个视标单个视标)、合适照明。、合适照明。Von GraefeVon Graefe法测量隐斜法测量隐斜n【准备和测量】【准备和测量】n除视标、瞳距和照明外，其他准备和测量程序除视标、瞳距和照明外，其他准备和测量程序同同“远距垂直隐斜测量远距垂直隐斜测量”，检测距离，检测距离40 cm40 cm。n【记录】【记录】n记录棱镜度和偏斜的类型。记录棱镜度和偏斜的类型。n【举例】【举例】nNLPNLP：正视。：正视。nNLPNL
49、P：1 1右上隐斜。右上隐斜。nNLPNLP：3 3左上隐斜。左上隐斜。二、二、Maddox rodMaddox rod检查法检查法n马氏杆检查是将一眼的像变形而破坏融像，马氏杆检查是将一眼的像变形而破坏融像，使用局部信号来确定隐斜视的方向，用棱使用局部信号来确定隐斜视的方向，用棱镜来测量隐斜视的量。镜来测量隐斜视的量。nMaddoxMaddox杆可以用红色或白色，可单独测试杆可以用红色或白色，可单独测试或在综合验光仪上测试。或在综合验光仪上测试。远距注视时，双眼融像破坏后，测量双眼视轴的水平相对位置(5)记录使用的Maddox杆类型(红色或白色)。5mm的白纸上，并镶在黑色背景上再一次确保患
50、者所见视标清晰。然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对齐负/正相对调节：NRA/PRA(5)记录使用的Maddox杆类型(红色或白色)。6、询问患者十字交叉线中是横清楚还是竖清楚，横清加正片，竖清加负片眼干、畏光、流泪等症状5mm的白纸上，并镶在黑色背景上2、在40厘米处使用近点卡BCC(或称FCC)视标可作为隐斜测量方法的另一种选择Maddoxrod检查法VonGraefe法测量隐斜25DPRA：-1.图6-11Risley棱镜摆放图该方法还可用于测量AC/A比率，即在第一次近距水平隐斜测量后，加-1.记录：OD：（）OS：（）OU：（）Maddox rodMaddox rod检查法检查法n
