1、2022年10月21日星期五诊断学欧阳钦超声心动诊断学欧阳钦超声心动图图3异常异常超声心动图的内容概括超声心动图的内容概括 绿色为本节内容绿色为本节内容1.一、心脏解剖一、心脏解剖2.二、二、超声心动图的检查方法超声心动图的检查方法3.3.常规方法常规方法 特殊检查方法特殊检查方法4.4.三、常见心血管疾病的超声诊断三、常见心血管疾病的超声诊断5.5.（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病6.6.（二）冠心病（二）冠心病7.7.（三）先天性心脏病（三）先天性心脏病8.8.(四四)心肌病和其他心肌病和其他（三）先天性心脏病（三）先天性心脏病1.1.1.1.房间隔缺损房间隔缺损2.2.2.2.室间隔
2、缺损室间隔缺损3.3.3.3.动脉导管未闭动脉导管未闭4.4.4.4.法乐氏四联症（法乐氏四联症（TOFTOF）v 形成机理：形成机理：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收收v 病理生理：病理生理：LRLR分流，右房、室血流量增加分流，右房、室血流量增加v 临床表现：临床表现：L2-3L2-3收缩期杂音，收缩期杂音，P2P2亢进，亢进，S2S2固定分裂。固定分裂。1.1.房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）v 典型超声表现：典型超声表现：右房、右室增大右房、右室增大 房间隔连续性中断房间隔连续性中断 房水平双期左房水平双期左右红色过隔血流右红色过隔血流 PWP
3、W：双期正向分流频谱：双期正向分流频谱 声学造影：右房内负性造影区声学造影：右房内负性造影区1.1.房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）房间隔连续性中断房间隔连续性中断房水平左向右分流房水平左向右分流ASD重建三维图象重建三维图象典型超声表现：典型超声表现：左室、左房增大左室、左房增大 室间隔连续性中断室间隔连续性中断 室水平收缩期左室水平收缩期左右红色过隔血右红色过隔血流流 CWCW：收缩期正向高速分流频谱：收缩期正向高速分流频谱 2.2.室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）室间隔缺损室间隔缺损室水平左向右分流室水平左向右分流 室水平左向右分流频谱室水平左向右分流频谱 典型超声表现：典型超声表
4、现：左室、左房增大左室、左房增大肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道主肺动脉内红色为主左向右分流主肺动脉内红色为主左向右分流频谱为连续性正向湍流频谱为连续性正向湍流3.动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）动脉导管未闭动脉导管未闭VSD+PDAVSD+PDA4.法乐氏四联症（法乐氏四联症（TOF）1.1.四联症病理：四联症病理：2.2.肺动脉狭窄肺动脉狭窄3.3.室间隔缺损室间隔缺损4.4.主动脉骑跨主动脉骑跨5.5.右心室肥厚四种畸形右心室肥厚四种畸形6.6.临床表现：临床表现：7.7.1.1.紫绀、杵状指紫绀、杵状指(趾趾)、喜蹲踞、喜蹲踞8.8.2.L2
5、-4 2.L2-4收缩期杂音收缩期杂音1.1.典型超声表现：典型超声表现：2.2.主动脉增宽、骑跨室间隔主动脉增宽、骑跨室间隔3.3.大室缺大室缺4.4.肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄5.5.右室肥厚右室肥厚6.6.收缩期右室血流进入主动脉收缩期右室血流进入主动脉7.7.舒张期左室血流进入右心室舒张期左室血流进入右心室8.8.收缩期肺动脉口血流加速收缩期肺动脉口血流加速4.法乐氏四联症（法乐氏四联症（TOF）AOLVLARVRLRL分流分流主动脉骑跨主动脉骑跨法乐氏四联症法乐氏四联症肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频肺动脉口狭窄血流频谱谱（四）心肌病和其他（四）心肌病和其他1.1.1
6、.1.肥厚型心肌病肥厚型心肌病2.2.2.2.扩张型心肌病扩张型心肌病3.3.3.3.心包积液心包积液4.4.4.4.缩窄性心包炎缩窄性心包炎5.5.5.5.心脏肿瘤心脏肿瘤6.6.6.6.主动脉夹层主动脉夹层7.7.7.7.感染性心内膜炎感染性心内膜炎 典型超声表现：典型超声表现：室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚 左室流出道变窄左室流出道变窄 二尖瓣前叶收缩期二尖瓣前叶收缩期SAMSAM现象现象 1.肥厚型心肌病（肥厚型心肌病（HCM）室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚LALV左室流出道狭窄血左室流出道狭窄血流流左室流出道血流频谱左室流出道血流频谱SAMSAM现象现象 典型超声表现：典
7、型超声表现：全心增大，左室为主全心增大，左室为主 室壁运动普遍减低室壁运动普遍减低 心功能降低心功能降低 常继发二尖瓣、三尖瓣反流常继发二尖瓣、三尖瓣反流2.2.扩张扩张型心肌病（型心肌病（DCM）左房、室增大左房、室增大LVLALVLA左室收缩功能减低左室收缩功能减低二尖瓣返流二尖瓣返流 典型超声表现：典型超声表现：心脏部分或全部被液性暗区包绕心脏部分或全部被液性暗区包绕 心脏活动度加大心脏活动度加大 3.3.心包积液（心包积液（PEPE）心包积液心包积液PELAAORVLVPEPE病理和病理生理：病理和病理生理：心包脏壁层增厚、粘连、钙化心包脏壁层增厚、粘连、钙化限制心脏的收缩和舒张活动限
8、制心脏的收缩和舒张活动静脉回流受阻，颈静脉怒张、肝大、腹水静脉回流受阻，颈静脉怒张、肝大、腹水4.4.缩窄性心包炎缩窄性心包炎典型超声表现：典型超声表现：心包脏壁层增厚、粘连、钙化心包脏壁层增厚、粘连、钙化双房增大双房增大心脏的收缩和舒张活动受限心脏的收缩和舒张活动受限肝大、腹水肝大、腹水4.4.缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎 典型超声表现：典型超声表现：左房内见带蒂肿块左房内见带蒂肿块 带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 蒂附于卵圆窝周围蒂附于卵圆窝周围 往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流5.5.左房粘液瘤左房粘液瘤左
9、房粘液瘤左房粘液瘤本处视频本处视频3D-黏液瘤黏液瘤左房粘液瘤左房粘液瘤v 病理和病理生理：病理和病理生理：主动脉中膜因高血压、马凡综合征等主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层v 临床表现：临床表现：突发剧烈的胸、背疼痛突发剧烈的胸、背疼痛6.主动脉夹层主动脉夹层1.典型超声表现：典型超声表现：2.增宽的主动脉内见撕裂的内膜增宽的主动脉内见撕裂的内膜3.主动脉分为真假两腔主动脉分为真假两腔4.真腔血流速度快，假腔血流速度慢真腔血流速度快，假腔血流速度慢5.主动脉瓣返流主动脉瓣返流6.主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层见撕裂的动脉内膜见撕裂的动脉内膜主动脉夹层主动脉夹层见主动脉见主动脉 瓣反流瓣反流主动脉夹层主动脉夹层（TEETEE）概念：概念：IE IE系指致病微生物所造成瓣膜系指致病微生物所造成瓣膜和血管内摸的炎症性病变和血管内摸的炎症性病变UCGUCG可检出赘生物及其继发性改变可检出赘生物及其继发性改变7.感染性心内膜炎感染性心内膜炎(IE)二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物LVAOVegLVLA主动脉瓣赘生物主动脉瓣赘生物
