1、退行性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎n目的要求目的要求n1、掌握退行性脊柱炎的推拿治疗原则与、掌握退行性脊柱炎的推拿治疗原则与手法手法n2、熟悉退行性脊柱炎的临床表现及体征、熟悉退行性脊柱炎的临床表现及体征n3、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生之功过之功过n4、了解退行性脊柱炎的定义及流行病学、了解退行性脊柱炎的定义及流行病学2021/4/272定义：定义：退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等，是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生。(俗称腰椎骨刺)及小关节因退变而形成的骨关节病变,。负重大、活动多的关节最常累及。
2、以腰椎多见，颈椎次之，胸椎下段亦可发生。退行性脊柱炎退行性脊柱炎2021/4/273n流行病流行病n中年以后，男性多于女性，体力劳动者中年以后，男性多于女性，体力劳动者易患。易患。退行性脊柱炎退行性脊柱炎2021/4/274n椎体边缘的唇形变或骨刺形成，是椎体边缘的唇形变或骨刺形成，是诊断本病的标志和依据。诊断本病的标志和依据。2021/4/275病因：病因：导致退变的因素退行性变是机体的老化过程，随着年龄的增长，都将或先或后进入退变阶段。但许多因素(全身的和局部的)影响着其发生的早晚和程度。退行性脊柱炎退行性脊柱炎2021/4/276退行性脊柱炎退行性脊柱炎病因：病因：1、年龄因素2、外伤3
3、、慢性劳损 慢性劳损导致的脊柱退行性改变包括3个方面 长期姿势不良、职业、工种等造成的慢性劳损、长期超强度活动4、先天因素 有些脊椎先天性疾病或畸形，如先天性椎体融合、腰椎骶化或骶椎腰化、先天性骶椎隐裂等易使脊柱退行性改变过程加剧或提早。如双侧先天性髋关节脱位、臀中肌失效，以鸭步行走时，就会出现左右摇摆前进。使脊柱承受非生理性活动，而致过早发生脊柱退行性改变。5、慢性炎症6、直接损伤7、肌肉神经系统疾患8、气候及居住环境因素2021/4/277病因：病因：(1)全身因素1)年龄因素：年龄增长是退行性变的主要因素。出生时纤维环的含水量约80%，髓核为90%;30岁后两者变为70%及75%，以后纤
4、维环保持约70%的水分，髓核则渐渐接近纤维环的水平。退行性脊柱炎退行性脊柱炎2021/4/278脊柱退变的另一个表现是椎体边缘骨赘增生。年龄越大则骨赘的出现率越高。Schmorl及Junghams检查1万个尸体脊柱，在20岁以前者未发现有骨赘，2130岁者11%有骨赘，3140岁者36%，4150岁者 78%，5160岁者93%。曾昭荣(1982)统计3140岁者x线片骨赘出现率为67.3%，4150岁者95.7%，50岁以上者100%。另一组统计男性50岁者90%有骨赘，女性65岁者80%有骨赘。以上统计表明年龄越高则椎间盘退变越重，其骨赘的出现率也越高。退行性脊柱炎退行性脊柱炎2021/4
5、/279病因：病因：(2)局部因素：生活习惯、职业训练、损伤、脊柱曲度的改变等，都使各椎间盘及椎体受到不均的应力，受力较重处退变早而明显。1)腰椎的运动轴偏向椎体的后部，而椎体的后面又有椎弓分担应力，故椎体前缘及两侧骨赘增生重。故腰椎的后方骨赘明显少于椎体前缘与两侧。退行性脊柱炎退行性脊柱炎2021/4/2710病因：病因：(2)局部因素：2)脊柱生理弯曲离重力轴线较远的节段，退变重而骨赘明显，脊柱的颈1、胸1和腰1离重力中心线较远，其凹侧骨赘发生机会多，而胸12腰1和腰5为重力线通过处，骨赘的发生率亦低。3)当脊柱生理弯曲失常时，骨赘容易发生在凹侧受力的边缘，以分担应力并增加稳定性。如脊柱侧
6、凸患者的顶椎凹侧，其骨赘发生早而明显。退行性脊柱炎退行性脊柱炎2021/4/2711为什么本病胸椎的发病率很低为什么本病胸椎的发病率很低?2021/4/2712 退行性变发生于椎体、椎退行性变发生于椎体、椎间盘、和小关节。临床上以间盘、和小关节。临床上以颈颈椎和腰椎椎和腰椎多见。多见。2021/4/2713退行性脊柱炎退行性脊柱炎n病因病理病因病理n总之，退行性变（内因）是发生本病的总之，退行性变（内因）是发生本病的主要因素，而损伤和劳损（外因）是导主要因素，而损伤和劳损（外因）是导致本病的外部因素。致本病的外部因素。2021/4/2714退行性脊柱炎退行性脊柱炎n解剖生理解剖生理n腰椎的解剖
7、特点：腰椎的解剖特点：n体积最大体积最大n椎体的横径及矢径从上椎体的横径及矢径从上自下逐渐增大。但第五自下逐渐增大。但第五腰椎变小。腰椎变小。n腰椎椎体前缘高度从腰椎椎体前缘高度从L 1从从L5逐渐递增。逐渐递增。n而后缘逐渐递减。而后缘逐渐递减。2021/4/27152021/4/2716退行性脊柱炎退行性脊柱炎n解剖生理解剖生理n骨小梁骨小梁n许莫氏结节许莫氏结节n增生增生2021/4/2717退行性脊柱炎退行性脊柱炎n临床表现临床表现n一、多见一、多见40岁以上年龄者，体胖者为多。岁以上年龄者，体胖者为多。弯腰工作者、负重者。弯腰工作者、负重者。男性多于女性。男性多于女性。n二、腰背酸胀
8、、僵硬不适，二、腰背酸胀、僵硬不适，晨起为重晨起为重，活，活动后缓解，劳累后又加重。动后缓解，劳累后又加重。n三、三、腰部腰部僵硬、板滞、僵硬、板滞、酸痛，不能久坐、酸痛，不能久坐、久站。腰活动受牵不利，但被动活动正常。久站。腰活动受牵不利，但被动活动正常。n四、四、骨赘刺激或压迫马尾神经时，可出现骨赘刺激或压迫马尾神经时，可出现下肢麻木无力，感觉障碍的症状。下肢麻木无力，感觉障碍的症状。2021/4/2718退行性脊柱炎退行性脊柱炎n查体查体n一、腰椎生理曲度减少或消失，甚而出一、腰椎生理曲度减少或消失，甚而出现反张。现反张。n二、局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般二、局部肌肉痉挛，有轻度压痛，
9、一般无放射痛。无放射痛。n三、下肢后伸试验阳性。三、下肢后伸试验阳性。直腿抬高试验直腿抬高试验一般正常。一般正常。n四、四、X线检查：线检查：椎体边缘不同程度增生，椎体边缘不同程度增生，或椎间隙变窄，生理曲线改变。或椎间隙变窄，生理曲线改变。2021/4/2719退行性脊柱炎退行性脊柱炎n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n退行性脊柱炎与强直性脊柱炎鉴别表：退行性脊柱炎与强直性脊柱炎鉴别表：8HLA-B27正常正常 退退行行性性脊脊柱柱炎炎强强直直性性脊脊柱柱炎炎1、多在 40 岁以上1、多在 40 岁以下2、脊柱活动一般不受限2、脊柱强直出现较早3、椎体轮廓清晰3、椎体模糊呈竹节样改变4、椎体边缘
10、骨唇变化4、无5、小关节间隙清楚5、小关节间隙模糊6、骶髂关节一般正常6、骶髂关节首先受累7、血沉、抗 O 正常7、血沉、抗 O 急性期增高2021/4/2720退行性脊柱炎退行性脊柱炎治疗治疗n目的目的：恢复腰椎的稳定性。：恢复腰椎的稳定性。n治疗原则治疗原则：补肾益精，强腰壮骨，舒筋补肾益精，强腰壮骨，舒筋活络，宣痹止痛。活络，宣痹止痛。n一、滚揉腰背：沿骶棘肌上下一、滚揉腰背：沿骶棘肌上下35遍，结合腰遍，结合腰后伸。后伸。n二、弹拨止痛：痛点弹拨为主。骶棘肌、棘突。二、弹拨止痛：痛点弹拨为主。骶棘肌、棘突。n三、点穴：肾俞、三焦俞、环跳、委中、八髎三、点穴：肾俞、三焦俞、环跳、委中、八
11、髎2021/4/2721退行性脊柱炎退行性脊柱炎n治疗治疗n四、拍打：来回四、拍打：来回34次次n五、压放：在脊柱上、双手根相叠从胸五、压放：在脊柱上、双手根相叠从胸至骶椎、一压一放、初慢压慢放、渐重至骶椎、一压一放、初慢压慢放、渐重压快放压快放n六、肘压脊缘六、肘压脊缘n七、按揉腹部、气海、关元七、按揉腹部、气海、关元n八、擦法：督脉、膀胱经，腰部痛点八、擦法：督脉、膀胱经，腰部痛点2021/4/2722n其他治疗方法其他治疗方法n1、中药内服：、中药内服：n六味地黄丸、金匮肾气丸或左、右归丸六味地黄丸、金匮肾气丸或左、右归丸n2、理疗、理疗2021/4/2723注意事项注意事项1.腰部保暖。腰部保暖。2.卧硬板床卧硬板床,坐硬板凳。坐硬板凳。3.进行进行适当适当的腰部锻炼：的腰部锻炼：腰部摇摆功、左右侧屈。腰部摇摆功、左右侧屈。2021/4/2724退行性脊柱炎退行性脊柱炎n小结及按语小结及按语n腰椎骨质增生等于腰椎骨质增生症？腰椎骨质增生等于腰椎骨质增生症？n 2021/4/27252021/4/2726
