阑尾炎和胰腺炎培训课件.ppt

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资源描述

1、阑尾炎和胰腺炎阑尾炎和胰腺炎急性阑尾炎v临床表现不典型,早期诊断较困难,炎症证容易扩散。v妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗,一旦确诊,立即手术治疗。阑尾炎和胰腺炎2妊娠期阑尾位置的改变v阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似,在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处,随妊娠子宫的不断增大,阑尾会逐渐向后上、向外移位。在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横指,妊娠5个月末在髂嵴水平,妊娠8个月末在髂嵴上2横指,妊娠足月可达胆囊区。产后10-12日回复到非妊娠位置。阑尾炎和胰腺炎3妊娠期阑尾炎的特点v早期诊断比较困难v炎症容易扩散阑尾炎和胰腺炎4早期诊断比较困难v阑尾炎的消化道症状与早孕反应容易混淆。v腹痛症状

2、易与其他妊娠期腹痛疾病相混淆。v多数无转移性右下腹痛的阑尾炎典型症状。v正常妊娠孕妇的血白细胞可有一定程度升高。v体征不典型。阑尾炎和胰腺炎5炎症容易扩散v血液及淋巴循环旺盛v腹壁与阑尾分开,局部防卫能力减弱v大网膜不能发挥防卫作用v弥漫性腹膜炎v症状及体征不典型,早期诊断困难阑尾炎和胰腺炎6妊娠期阑尾的特点v妊娠期盆腔器官充血,阑尾也充血,炎症发展很快,容易发生阑尾坏死,穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移,难以包裹炎症,一旦穿孔不易使炎症局限,造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜,可诱发子宫收缩,引起流产,早产或子宫强直性收缩,其毒素可能导致胎儿缺氧,甚至死亡,威胁母儿安全。阑尾炎和胰腺炎7临

3、床表现v妊娠不同时期,急性阑尾炎的临床表现有明显差异。v妊娠早期:与非妊娠基本相同,转移性右下腹痛,恶心、呕吐、发热,右下腹压痛、反跳痛和肌紧张等。阑尾炎和胰腺炎8妊娠中晚期v临床表现不典型v无明显转移性右下腹痛v压痛点位置偏高v压痛、反跳痛和肌紧张不明显。v妊娠期WBC计数15109/L有助于阑尾炎诊断。阑尾炎和胰腺炎9鉴别诊断v妊娠早期,患急性阑尾炎,若临床表现典型,诊断常无困难,但需与右侧卵巢囊蒂扭转、黄体破裂及右侧输卵管妊娠相鉴别。阑尾炎和胰腺炎10妊娠中、晚期v妊娠中期,患急性阑尾炎较多见,妊娠子宫使阑尾明显移位,应与右侧卵巢肿蒂扭转、肾盂积水、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石,急性

4、胆囊炎相鉴别。v还需与先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性等相鉴别。v产褥期急性阑尾炎需与产褥感染相鉴别。阑尾炎和胰腺炎11治疗v 一旦确诊,应在积极抗感染治疗同时,立即手术治疗。v高度怀疑急性阑尾炎,一时难以确诊者,特别是病情继续进展者,及时果断采取手术治疗。阑尾炎和胰腺炎12手术治疗v腹腔炎症严重而局限,阑尾穿孔,盲肠壁水肿,需放引流。阑尾炎和胰腺炎14手术v原则上仅处理阑尾炎而不同时行剖宫产术。v除非有产科急诊指征:1.术中暴露阑尾困难;2.阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎,盆腔感染严重,子宫已有感染症状;3.近预期或胎儿基本成熟,已具宫外生存能力。阑尾炎和胰腺炎15术后处理v需继续妊

5、娠者,应选择对胎儿影响小的广谱抗生素,继续抗感染治疗,选择针对厌氧菌的抗生素。甲硝唑配伍青霉素类、头孢菌素类等配伍使用。v术后34天内给予抑制宫缩药及镇静药等保胎治疗。阑尾炎和胰腺炎16预后v妊娠期患急性阑尾炎的预后,与妊娠时期和手术时阑尾病变严重程度相关,妊娠早期,阑尾炎症诊断较易,预后良好。越近妊娠晚期,诊断越困难,误诊几率越大,延误治疗导致阑尾穿孔,甚至发生弥漫性腹膜炎,致使孕妇死亡率增高。阑尾炎和胰腺炎17 谢谢阑尾炎和胰腺炎18急性胰腺炎v 解放军八十八医院妇产科19v主要表现、首发症状:突然发作的持续性上腹部疼痛。v血淀粉酶或脂肪酶升高。v分类:1、根据病理:急性水肿性胰腺炎、急性

6、出血性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。v 2、轻症胰腺炎和重症胰腺炎。阑尾炎和胰腺炎20临床表现与诊断v1、临床表现:症状:突然发作的持续性上腹部疼痛常为本病的主要表现和首发症状。持续性、阵发性加剧,可放射至腰背部。部分患者可出现不同程度黄疸,以轻中度黄疸多见。出血坏死性胰腺炎:广泛腹膜炎,继发麻痹性肠梗阻,可有严重腹胀。严重者:脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等休克症状。可出现呼吸衰竭与肾衰竭。阑尾炎和胰腺炎21临床表现与诊断v轻症胰腺炎:腹部轻压痛。v重症胰腺炎:上腹部压痛、反跳痛和腹壁肌紧张,肠蠕动减弱或消失,腹部移动性浊音阳性,Grey-Turner征,Cullen征。阑尾炎和胰腺炎22辅助检查

7、v1.胰酶测定:淀粉酶或脂肪酶升高,正常值上限3倍,有诊断价值。动态监测血淀粉酶不断升高。8小时开始升高,24小时高峰,35日将至正常。尿淀粉酶变化仅供参考。血清脂肪酶升高持续时间较淀粉酶长,敏感性与特异性优于淀粉酶。阑尾炎和胰腺炎23B超及CT增强扫描vB超:胰腺体积弥漫性增大,实质结构不均匀。出血坏死时可出现粗大强回声,胰腺周围渗出液集积呈无回声区。vCT增强扫描:胰腺肿大,外形不规则,有明显低密度区,周围有不同程度的液体积聚。v患者具有急性胰腺炎特征性的腹痛,而血清胰酶水平低于正常值上限3倍,需结合影像学检查结果才可确诊急性胰腺炎。阑尾炎和胰腺炎24鉴别诊断v临产:体征不典型,炎症刺激子

8、宫,可引起宫缩,从而掩盖腹痛,易被误诊为临产。v胎盘早剥:腹膜炎时,腹肌紧张,板状腹、压痛,甚至出现休克。v其他:与消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎、胃肠炎、肠梗阻等疾病相鉴别。阑尾炎和胰腺炎25处理v妊娠期急性胰腺炎来势凶猛,病情进展迅速,预后极差,是妊娠期母婴死亡率较高的疾病之一。早期确诊重症胰腺炎是减低母儿死亡率的关键。v1.非手术治疗非手术治疗v(1)禁食水、胃肠减压。v(2)补液、营养支持和防休克。v(3)解痉止痛。v(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂:药物虽能通过胎盘,但病情危重时仍须权衡利弊使用。v(5)抗生素。v2.手术治疗:手术治疗:保守治疗无效,病情不见好转,B超或CT提示胰腺周围浸润范围扩大者。v3.产科处理产科处理v(1)积极保胎并 密切监护胎儿宫内情况。v(2)多数可自然分娩,产程中监测病情变化,重症胰腺炎病情较重,估计胎儿已存活时,腹腔穿刺有血性腹腔积液合并高脂血症者,可适当放宽剖宫产指征。阑尾炎和胰腺炎26

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