1、北京大学人民医院北京大学人民医院 何权瀛何权瀛l睡眠相关呼吸障碍疾病分类睡眠相关呼吸障碍疾病分类l()l l l l l ()(),()(),主要表现：主要表现：打 鼾 伴 呼 吸 暂 停 和 呼 吸 表 浅打 鼾 伴 呼 吸 暂 停 和 呼 吸 表 浅夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏乱，致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响生活质量和寿命器损害，严重影响生活质量和寿命在成年人中的患病率为左右在成年人中的患病率为左右是多种全身疾患的独立危险因素是多种全身疾患的独立危险因素对其缺乏足够的认识。临
2、床诊治不规范对其缺乏足够的认识。临床诊治不规范 相关术语定义相关术语定义、睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸暂停()：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止秒以：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止秒以上；上；、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低以上并伴有血氧饱和度（）较基础水平下降降低以上并伴有血氧饱和度（）较基础水平下降；、：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在、：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（，）次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（，）次小时；次小时；、觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉
3、醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重；、微觉醒：睡眠过程中持续秒以上的频率改变，包括波、波和或频率大于的脑电波（不包括纺锤波）；、睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。、肥胖：体重超过标准体重的或以上，体重、肥胖：体重超过标准体重的或以上，体重指数（指数（,）；（体重（）身高；（体重（）身高()、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，岁以后患病率性绝经期后患病者增多，岁以后患病率趋于稳定；趋于稳定；、性别：男性患病者明显多于女性；、性别：男性患病者明显
4、多于女性；、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；颌畸形等；、家族史；、家族史；、长期大量饮酒和或服用镇静催眠药物、长期大量饮酒和或服用镇静催眠药物、长期重度吸烟；、长期重度吸烟；、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢、其
5、它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。氏病）、长期胃食管返流等。肥胖（肥胖（标准体重）颈短标准体重）颈短粗粗软腭下垂软腭下垂重度扁桃体肥大重度扁桃体肥大腺样体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗悬雍垂过长、增粗咽腔狭小咽腔狭小小颌畸形、小颌畸形、下颌退缩下颌退缩甲状腺功能低下甲状腺功能低下舌体肥大舌体肥大舌根后坠舌根后坠咽部肿瘤咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉鼻甲肥大鼻甲肥大鼻腔肿瘤鼻腔肿瘤肢端肥大肢端肥大垂体功能减退垂体功能减
6、退胃食管返流胃食管返流l上气道任何部位均可发生阻塞上气道任何部位均可发生阻塞,咽部是上咽部是上气道阻塞的好发部位气道阻塞的好发部位.l患者咽部口径和容积均小于对照组。上患者咽部口径和容积均小于对照组。上气道解剖结构的狭窄是发生机械性狭窄气道解剖结构的狭窄是发生机械性狭窄的病理学基础。的病理学基础。l上气道塌陷部位会随睡眠的体位不同而上气道塌陷部位会随睡眠的体位不同而发生变化。发生变化。l上气道呼吸力学的改变：上气道呼吸力学的改变：l管腔内压：决定于吸气肌收缩力管腔内压：决定于吸气肌收缩力 l管腔外压力：由颌面部器官和组织管腔外压力：由颌面部器官和组织的重力与围绕在气道周围的脂肪沉的重力与围绕在
7、气道周围的脂肪沉积构成积构成 l跨壁压：管腔外压力与管腔内压力跨壁压：管腔外压力与管腔内压力之差之差l管腔开放状态决定于管腔内压、管管腔开放状态决定于管腔内压、管腔外压及跨壁压和管壁顺应性等。腔外压及跨壁压和管壁顺应性等。l咽部是一个缺乏骨和软骨性支持的管腔咽部是一个缺乏骨和软骨性支持的管腔型器官，很容易塌陷。清醒状态下上气型器官，很容易塌陷。清醒状态下上气道顺应性正常或低于正常水平，睡眠状道顺应性正常或低于正常水平，睡眠状态时上气道顺应性增加，在高的跨壁压态时上气道顺应性增加，在高的跨壁压和吸气负压作用下极易闭合和发生呼吸和吸气负压作用下极易闭合和发生呼吸暂停。暂停。l睡眠时患者上气道扩张肌
8、对于胸腔负压和气道睡眠时患者上气道扩张肌对于胸腔负压和气道阻力增加的反射减弱或消失，期更为明显。上阻力增加的反射减弱或消失，期更为明显。上气道扩张肌肉张力减低、上气道腔内径减小，气道扩张肌肉张力减低、上气道腔内径减小，咽腔侧壁顺应性增加。咽腔侧壁顺应性增加。l发生睡眠呼吸低通气和呼吸暂停时，气道阻力发生睡眠呼吸低通气和呼吸暂停时，气道阻力升高、低氧和高二氧化碳的刺激使呼吸肌缩力升高、低氧和高二氧化碳的刺激使呼吸肌缩力明显增强，大幅度增加胸内压和上气道的腔内明显增强，大幅度增加胸内压和上气道的腔内负压，促成上气道塌陷。睡眠呼吸暂停的发生负压，促成上气道塌陷。睡眠呼吸暂停的发生还与咽腔扩张肌与膈肌
9、收缩不同步和配合不协还与咽腔扩张肌与膈肌收缩不同步和配合不协调有关。调有关。l长时间反复发生呼吸暂停可导致间断低氧长时间反复发生呼吸暂停可导致间断低氧血症，严重低氧可引起儿茶酚胺、肾素血症，严重低氧可引起儿茶酚胺、肾素血管紧张素和内皮素分泌增加，微血管收血管紧张素和内皮素分泌增加，微血管收缩，血管内皮受损，内分泌功能紊乱，神缩，血管内皮受损，内分泌功能紊乱，神经调节功能失调，血液动力学和流变学改经调节功能失调，血液动力学和流变学改变，微循环异常，使组织器官缺血、缺氧变，微循环异常，使组织器官缺血、缺氧加重而导致多系统器官损害。加重而导致多系统器官损害。l反复发生重度呼吸暂停也会引起潴留和呼反复
10、发生重度呼吸暂停也会引起潴留和呼吸性酸中毒。吸性酸中毒。l睡眠过程中不断出现睡眠中断，睡眠质睡眠过程中不断出现睡眠中断，睡眠质量下降，因而白天嗜睡，严重时出现各量下降，因而白天嗜睡，严重时出现各种神经、精神症状。种神经、精神症状。l睡眠重度打鼾，上气道阻力增加，患者睡眠重度打鼾，上气道阻力增加，患者张口呼吸，会引起咽喉部慢性感染。张口呼吸，会引起咽喉部慢性感染。l呼吸暂停时胸膜腔内负压增加，引起或呼吸暂停时胸膜腔内负压增加，引起或加重胃食管反流。加重胃食管反流。l夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，自睡眠节律紊乱
11、，反复出现呼吸暂停及觉醒，自觉憋气。觉憋气。l夜尿增多，夜尿增多，l晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降；晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降；l可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心脑血管病变。脑血管病变。l进行性体重增加。进行性体重增加。l严重者出现心理、智能、行为异常。严重者出现心理、智能、行为异常。l、体重指数体重、体重指数体重()身高身高()；l、体格检查：包括颈围、血压、评定颌、体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等；脑、神经系统检查等；l、红细胞计数、；、红细
12、胞计数、；l、动脉血气分析；、动脉血气分析；l、肺功能检查；、肺功能检查；l、线头影测量（包括咽喉部测量）及线、线头影测量（包括咽喉部测量）及线胸片；胸片；l、心电图、；、心电图、；l、其它相关疾病的临床表现；、其它相关疾病的临床表现；l、可能发生的靶器官损害；、可能发生的靶器官损害；l、部分患者应检查甲状腺功能、垂体功、部分患者应检查甲状腺功能、垂体功能；能；l、初筛诊断仪检查、初筛诊断仪检查、多导睡眠图（）监测、多导睡眠图（）监测、嗜睡程度的评价、嗜睡程度的评价l整夜监测：是诊断的最佳方法，不少于小时的睡整夜监测：是诊断的最佳方法，不少于小时的睡眠眠。l适用指证：适用指证：、临床上怀疑为者
13、；、临床上怀疑为者；、临床上其它症状体征支持患有，如夜间喘憋、临床上其它症状体征支持患有，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；肺或神经肌肉疾患影响睡眠；、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；高血压；、评价各种治疗手段对的治疗效果；、评价各种治疗手段对的治疗效果；、诊断其它睡眠障碍性疾患。、诊断其它睡眠障碍性疾患。l多导睡眠图监测指标中的部分项目进行多导睡眠图监测指标中的部分项目进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流血氧饱和度
14、、口鼻气流鼾声血氧饱和流血氧饱和度、口鼻气流鼾声血氧饱和度胸腹运动度胸腹运动。l在同一晚上前在同一晚上前小时进行监测，之后进小时进行监测，之后进行行小时的持续气道正压通气（小时的持续气道正压通气（,）压）压力调定。力调定。l优点：可以减少检查和治疗费用。优点：可以减少检查和治疗费用。l适用指证：适用指证：次小时，反复出现持续时间较长的睡眠呼次小时，反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴有严重低氧血症；因睡吸暂停或低通气，伴有严重低氧血症；因睡眠后期快动眼相（眠后期快动眼相（，）睡眠增多，压力调定，）睡眠增多，压力调定的时间应的时间应小时；小时；患者平卧位时，压力可以完全消除及非睡眠患者
15、平卧位时，压力可以完全消除及非睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声。期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声。l如果不能满足以上条件，应进行整夜监测并另如果不能满足以上条件，应进行整夜监测并另选整夜时间进行压力调定。选整夜时间进行压力调定。l对于白天嗜睡明显的患者可以试用，通对于白天嗜睡明显的患者可以试用，通常需要保证常需要保证小时的睡眠时间（包括和小时的睡眠时间（包括和睡眠）才能满足诊断的需要，因此存在睡眠）才能满足诊断的需要，因此存在一定的失败率和假阴性结果。一定的失败率和假阴性结果。l()嗜睡量表（嗜睡量表（，）和斯坦福嗜睡量表，）和斯坦福嗜睡量表（，）见附表。现多采用嗜睡量表。，）见附表。现多采用
16、嗜睡量表。在以下情况有无打盹、瞌睡的可在以下情况有无打盹、瞌睡的可能性能性 从不从不()很少（）很少（）有时有时(）经常经常(）坐着阅读时坐着阅读时看电视时看电视时在公共场所坐着不动时（如在剧在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）场或开会）长时间坐车时中间不休息（超过长时间坐车时中间不休息（超过小时）小时）坐着与人谈话时坐着与人谈话时饭后休息时（未饮酒时）饭后休息时（未饮酒时）开车等红绿灯时开车等红绿灯时下午静卧休息时下午静卧休息时l、用可疑对患者白天嗜睡进行客观评估。、用可疑对患者白天嗜睡进行客观评估。l、多次睡眠潜伏期试验（、多次睡眠潜伏期试验（,）：）：让患者白天进行一系列小睡客观判断其
17、白天嗜睡程度。每两小时测试一次，每让患者白天进行一系列小睡客观判断其白天嗜睡程度。每两小时测试一次，每次小睡持续分钟。次小睡持续分钟。l计算患者入睡的平均潜伏时间及计算患者入睡的平均潜伏时间及异常睡眠出现的次数异常睡眠出现的次数l睡眠潜伏时间睡眠潜伏时间分钟者为正常分钟者为正常l轻度打鼾轻度打鼾较正常人呼吸声音粗重较正常人呼吸声音粗重l中等度打鼾中等度打鼾鼾声响亮程度大于普通鼾声响亮程度大于普通人说话声音人说话声音l重度打鼾重度打鼾鼾声响亮以至同一房间的鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡人无法入睡l具有危险因素的人群l l典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）l l体格检查有肥
18、胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常l l白天嗜睡的评价（评分）l l 评分分 评分分l 进行监测 夜间最低（）夜间最低（）分）；分）；、血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱、血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数和指数次小时。次小时。符合以上条者即可做出初步诊断，有条件的单位符合以上条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行监测。可进一步进行监测。l对心血管系统的损害最为明显，是高血对心血管系统的损害最为明显，是高血压、冠心病的独立危险因素，导致心绞压、冠心病的独立危险因素，导致心绞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常和夜间痛、心肌梗塞、心衰、心律失常和夜间猝死猝死
19、l目前已明确是肥胖、年龄、遗传、吸烟等目前已明确是肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险因素。因素以外的导致高血压的独立危险因素。与高血压之间不仅存在相关关系，而且是与高血压之间不仅存在相关关系，而且是因果关系。流行病学研究结果表明高血压因果关系。流行病学研究结果表明高血压患者中患病率约，在患者中高血压患者中患病率约，在患者中高血压患病率为，一般人群中高血压患病率患病率为，一般人群中高血压患病率通常为。通常为。l国内患者中高血压发生率为国内患者中高血压发生率为,轻度轻度,中度中度,重重度。度。l等经过年随访发现患者的高低与年后发生等经过年随访发现患者的高低与年后发生高血压风险（
20、值）明显相关（）。高血压风险（值）明显相关（）。l .,.,l顽固性高血压的一个重要原因就是临床医顽固性高血压的一个重要原因就是临床医师将某些继发性高血压误认为是原发性高师将某些继发性高血压误认为是原发性高血压。单纯使用各种降压药物，效果不佳。血压。单纯使用各种降压药物，效果不佳。l由引起的高血压多为难治性高血压，单纯由引起的高血压多为难治性高血压，单纯药物治疗效果差。如采取正确治疗策略药物治疗效果差。如采取正确治疗策略(药药物治疗等物治疗等)则可收到满意的效果。则可收到满意的效果。l普通高血压患者（即非引起者）多属普通高血压患者（即非引起者）多属杓型，而引起的高血压患者多属非杓杓型，而引起的
21、高血压患者多属非杓型。型。l由中、重度引起的高血压患者中的昼由中、重度引起的高血压患者中的昼夜血压曲线为非杓型。夜血压曲线为非杓型。血压原发高血压第一，血压升高多发生在夜间和清晨，如果第一，血压升高多发生在夜间和清晨，如果不进行小时血压监测则很难发现其血压异不进行小时血压监测则很难发现其血压异常，因而具有隐匿性，不易早期发现。常，因而具有隐匿性，不易早期发现。第二，非杓型高血压更容易发生左心室肥厚，第二，非杓型高血压更容易发生左心室肥厚，左室舒张功能减退。其病死率为杓型高血左室舒张功能减退。其病死率为杓型高血压的倍。压的倍。l日本一项调查发现患者患缺血性心脏病日本一项调查发现患者患缺血性心脏病
22、()的相对危的相对危险比为普通人群的倍，患者的险比为普通人群的倍，患者的 ,的患者同时患有。的患者同时患有。l重度患者中患有冠心病，近的患者在夜间睡眠过重度患者中患有冠心病，近的患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血，尤其是在睡眠时相。程中出现心肌缺血，尤其是在睡眠时相。l 等研究结果显示患有的患者在年随访期间死于心等研究结果显示患有的患者在年随访期间死于心肌梗死和中风的机率（）显著高于对照组（无肌梗死和中风的机率（）显著高于对照组（无,）。）。、与冠心病、与冠心病l 患者出现心动过缓，室性早搏发生率为。患者出现心动过缓，室性早搏发生率为。以上患者可发生以上患者可发生度房室传导阻滞。当度房室传导阻滞
23、。当 时时即可出现频繁的早搏。据协和医院报告例即可出现频繁的早搏。据协和医院报告例患者中发生心律失常，包括早搏、心动过患者中发生心律失常，包括早搏、心动过速、房室传导阻滞等。速、房室传导阻滞等。l中合并睡眠呼吸障碍。主要为中枢性睡眠中合并睡眠呼吸障碍。主要为中枢性睡眠呼吸暂停呼吸暂停 。l夜间发生复杂多变的低氧血症（包括不夜间发生复杂多变的低氧血症（包括不同频度、幅度、速度），造成交感神经同频度、幅度、速度），造成交感神经兴奋性升高，儿茶酚胺水平升高，血管兴奋性升高，儿茶酚胺水平升高，血管收缩，相反血管舒张功能减弱，主要脏收缩，相反血管舒张功能减弱，主要脏器血流供应减少。器血流供应减少。l反复
24、发生的缺氧复氧引起氧化应激，反复发生的缺氧复氧引起氧化应激，导致各种细胞受损。导致各种细胞受损。l反复发生缺氧再灌注损伤产生的血管内反复发生缺氧再灌注损伤产生的血管内皮生长因子、炎性因子、粘附分子引起皮生长因子、炎性因子、粘附分子引起血管内皮细胞损害。血管内皮细胞损害。l肾素血管紧张素醛固酮系统机制。肾素血管紧张素醛固酮系统机制。l睡眠结构紊乱，睡眠片断进一步加重植睡眠结构紊乱，睡眠片断进一步加重植物神经功能紊乱。物神经功能紊乱。l遗传与基因机制。遗传与基因机制。l患者因脑动脉硬化，血液粘度增高，低患者因脑动脉硬化，血液粘度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓氧时血小板聚集性增强，加之脑
25、血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风。慢，易发生夜间缺血性脑中风。l夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出血。血。l鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素，鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素，若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。l老年患者有不同程度的痴呆，认为是老年患者有不同程度的痴呆，认为是与呼吸暂停，严重低氧血症导致大脑半与呼吸暂停，严重低氧血症导致大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。l儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴发育，反应迟
26、钝，记忆力下降而出现痴呆症。呆症。l因低氧血症引起运动兴奋性增强：因低氧血症引起运动兴奋性增强：睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征。睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征。l可引起躁狂症和抑郁症：可引起躁狂症和抑郁症：语言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、语言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、白天嗜睡、行为改变、性格异常。白天嗜睡、行为改变、性格异常。l睡眠中反复觉醒，夜间辗转不安，睡眠中反复觉醒，夜间辗转不安，易诱发癫痫。易诱发癫痫。l患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺通患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺通气功能下降，出现严重呼吸困难症状和气功能下降，出现严重呼吸困难症状和体征，如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血体征，如
27、紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。可出现急性呼吸衰竭。l并发夜间哮喘。哮喘发作之前常有严重并发夜间哮喘。哮喘发作之前常有严重打鼾和呼吸暂停。打鼾和呼吸暂停。l机理：机理：、由于呼吸暂停刺激喉、声门处神经受、由于呼吸暂停刺激喉、声门处神经受体 引 起 反 射 性 支 气 管 收 缩体 引 起 反 射 性 支 气 管 收 缩、胸腔负压增加，迷走张力升高，导致、胸腔负压增加，迷走张力升高，导致支气管收缩。强烈的支气管收缩和高反支气管收缩。强烈的支气管收缩和高反应性可引起哮喘。应性可引起哮喘。l患者不但睡眠时肺动脉压升高，
28、白天亦患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天亦升高，肺功能、肺动脉高压与和显著相升高，肺功能、肺动脉高压与和显著相关。长期肺动脉高压可引起右心室肥厚关。长期肺动脉高压可引起右心室肥厚而致肺心病。而致肺心病。l重叠综合症重叠综合症（并）并）l患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素抵抗。素抵抗。l机理机理l呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多，呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多，糖的无氧酵解增多；糖的无氧酵解增多；l胰岛素抗体阳性增多；胰岛素抗体阳性增多；l肥胖使胰岛素功能相对不足等。肥胖使胰岛素功能相对不足等
29、。l患者舌体肥厚、颈粗、肢端肥大。患者舌体肥厚、颈粗、肢端肥大。l表现为夫妻性生活不和谐，甚至为此感表现为夫妻性生活不和谐，甚至为此感情不和而离婚，男性表现为阳痿、性欲情不和而离婚，男性表现为阳痿、性欲减退。减退。l患者由于脑组织缺血、缺氧，丘脑、垂体患者由于脑组织缺血、缺氧，丘脑、垂体和甲状腺轴心调节功能紊乱，促甲状腺激和甲状腺轴心调节功能紊乱，促甲状腺激素释放减少和甲状腺本身损害而引起功能素释放减少和甲状腺本身损害而引起功能减退。减退。l部分患者是先有甲状腺功能减退后有，这部分患者是先有甲状腺功能减退后有，这是因为甲状腺功能减退引起口、鼻、气管是因为甲状腺功能减退引起口、鼻、气管粘膜肿胀和
30、咽肌、舌肌松弛而后坠，使气粘膜肿胀和咽肌、舌肌松弛而后坠，使气道受阻，加之呼吸中枢对反应迟钝，可出道受阻，加之呼吸中枢对反应迟钝，可出现混合型呼吸暂停。现混合型呼吸暂停。l生长激素生长激素()分泌减少，发生于儿童可导致分泌减少，发生于儿童可导致发育停滞、延迟。发育停滞、延迟。、与肾功能的损害：、与肾功能的损害：患者肌酐清除率降低，肾患者肌酐清除率降低，肾浓缩功能减退，夜尿增多，治疗后上述指标有浓缩功能减退，夜尿增多，治疗后上述指标有改善。改善。、与红细胞增多症：患者因夜间低氧血症，刺激、与红细胞增多症：患者因夜间低氧血症，刺激红细胞生产素增多，红细胞增加。红细胞生产素增多，红细胞增加。、睡眠呼
31、吸暂停患者用力吸气，胸内负压更明显，、睡眠呼吸暂停患者用力吸气，胸内负压更明显，导致胃食管返流。导致胃食管返流。、睡眠呼吸暂停患者张口呼吸，鼻腔加温、加湿、睡眠呼吸暂停患者张口呼吸，鼻腔加温、加湿、滤过作用消失，易发生咽炎。滤过作用消失，易发生咽炎。l 患者睡眠质量较差，有效睡眠减少，白天嗜睡：驾车时常因打瞌睡而出现车祸，可造成严重的自身和他人伤亡，给社会带来很大危害。研究报告驾驶员车祸发生率是无驾驶员的倍。因打瞌睡而造成车祸的死亡率却占交通事故死亡率的。l患 者 学 习 成 绩 下 降，留 级、退 学患 者 学 习 成 绩 下 降，留 级、退 学l患者影响工作效率及上下级关系。患者影响工作效
32、率及上下级关系。高血压（特点为晨起血压高血压（特点为晨起血压升高）升高）冠心病、夜间心绞痛冠心病、夜间心绞痛 可致猝死可致猝死心梗心梗、心律失常、心律失常 心衰心衰 糖尿病糖尿病脑中风脑中风癫痫发作、痴呆症癫痫发作、痴呆症、神经衰弱、神经衰弱神经、精神异常神经、精神异常 肺动脉高压、肺心病（重叠综合肺动脉高压、肺心病（重叠综合征）征）呼吸衰竭，呼吸衰竭，夜间哮喘，夜间哮喘，升高，血液粘滞升高，血液粘滞肾功能损害，遗尿、性功能障碍肾功能损害，遗尿、性功能障碍胃食管返流胃食管返流甲状腺功能低下甲状腺功能低下肢端肥大症、生长激素分泌减少肢端肥大症、生长激素分泌减少小小儿发育延迟儿发育延迟记忆力记忆力
33、学习成绩学习成绩工作效率工作效率留留级退学级退学交通事故交通事故诊断要素内容诊断要素内容、有无、有无、临床分型、临床分型、病情分度、病情分度、白天嗜睡评分、白天嗜睡评分、有无相关疾病病因、危险因素、有无相关疾病病因、危险因素、有无靶器官损害、有无靶器官损害提高早期诊断率提高早期诊断率提高诊断警觉性高危人群特征提高诊断警觉性高危人群特征睡眠过程中中度以上打鼾、鼾声不规则，呼吸暂停睡眠过程中中度以上打鼾、鼾声不规则，呼吸暂停睡眠中憋气，憋醒睡眠中憋气，憋醒睡眠行为异常睡眠行为异常夜尿增多，尿床夜尿增多，尿床白天嗜睡，乏力白天嗜睡，乏力晨起头痛、咽干晨起头痛、咽干顽固或难治性高血压顽固或难治性高血压
34、夜间心律失常夜间心律失常夜间心绞痛夜间心绞痛性功能障碍性功能障碍不明原因的肺动脉高压不明原因的肺动脉高压不明原因顽固性咳嗽不明原因顽固性咳嗽不明原因的增多症不明原因的增多症l临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。和睡眠幻觉，多发生在青少年。l诊断依据：时异常的睡眠。诊断依据：时异常的睡眠。l鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及监测的结果监测的结果l该病与合并发生的机会也很多。该病与合并发生的机会也很多。l主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常，觉时的下肢感觉
35、异常，l监测：有典型的周期性腿动，每次持监测：有典型的周期性腿动，每次持续续，每，每出现一次，每次发作持续数出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。分钟到数小时。l鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和监测结果问患者睡眠病史，结合查体和监测结果可以予以。可以予以。、上气道阻力综合征、上气道阻力综合征 睡眠中打鼾，但不伴低氧血症睡眠中打鼾，但不伴低氧血症 阻力增高阻力增高 多发性睡眠觉醒多发性睡眠觉醒 白天嗜睡白天嗜睡 次次、低通气综合征、低通气综合征哪些患者需要治疗取决于哪些患者需要治疗取决于 白天有无症状白天有无症状引发靶器官损害可能性引
36、发靶器官损害可能性l纠正引起或使之加重的基础疾病：纠正引起或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。）减肥、控制饮食和体重、适当运动；）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它 可引起或加重的药物；）侧卧位睡眠；）适当抬高床头；）白天避免过度劳累。l适用于：单纯鼾症及轻度的患者（适用于：单纯鼾症及轻度的患者（），并能为），并能为患者所接受。如用患者所接受。如用 压力滴定，选择可信压力滴定，选择可信限的压力水平。限的压力水平。l初始压力设定：可从较低压力（初始压力设定：可从较低压力（）开始。）开始。l()l压力的调定：压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规
37、律、或血氧监测有血氧饱和度下降、临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调；鼾声或呼吸暂停；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持压力或下调消失、血氧饱和度平稳后，保持压力或下调 观察临床情况及观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳压力。血氧监测，反复此过程以获得最佳压力。有条件可应用自动调定压力的有条件可应用自动调定压力的（）进行压力调定。）进行压力调定。l条件许可时，应按条件许可时，应按“两步走两步走”的方式。的方式。如图所示。如图所示。术前诊断（监测）术前诊断（监测）术前评价（包括体格检查、线
38、头影测量、纤维喉镜检查等）术前评价（包括体格检查、线头影测量、纤维喉镜检查等）择期手术（根据阻塞部位不同而定）择期手术（根据阻塞部位不同而定）扁桃体扁桃体 悬雍垂腭咽悬雍垂腭咽 悬雍垂腭咽成形术下颌悬雍垂腭咽成形术下颌 颌前部截骨、舌骨肌切颌前部截骨、舌骨肌切切除术切除术 成形术成形术 前部截骨、舌骨肌切断前部截骨、舌骨肌切断 断及舌骨悬吊术断及舌骨悬吊术（单纯口咽部狭窄）（单纯口咽部狭窄）（口咽及下咽部狭窄）（口咽及下咽部狭窄）（单纯下咽部狭窄）（单纯下咽部狭窄）术后个月进行复查，期手术失败者术后个月进行复查，期手术失败者期手术下颌及上颌前徙术期手术下颌及上颌前徙术 l l国内最常用的术式：
39、悬雍垂腭咽成形术（，）及其改良手术l适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且次小时者。非肥胖而口咽部阻塞明显的重度患者，可非肥胖而口咽部阻塞明显的重度患者，可以考虑在应用治疗以考虑在应用治疗月其夜间呼吸暂停及月其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正后试行手术治疗，但术后低氧已基本纠正后试行手术治疗，但术后须严密随访，一旦失败应立即恢复治疗。须严密随访，一旦失败应立即恢复治疗。但少数有适应证者可进行但少数有适应证者可进行期手术。期手术。l气管造瘘：严重患者由于无法适应或，气管造瘘：严重患者由于无法适应或，或不适于行，或为防止手术及其它外科或不适于行
40、，或为防止手术及其它外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。l加强护理及预防呼吸道感染。加强护理及预防呼吸道感染。l呼吸刺激剂呼吸刺激剂l 乙酰唑胺乙酰唑胺l 安宫黄体酮安宫黄体酮l 茶碱茶碱l 尼古丁（烟碱）尼古丁（烟碱）l促进期睡眠或慢波睡眠的药物促进期睡眠或慢波睡眠的药物l 羟丁酸羟丁酸l 唑吡坦唑吡坦 l中枢神经系统刺激剂中枢神经系统刺激剂l 莫达非尼莫达非尼 l去甲肾上腺素能药物去甲肾上腺素能药物 l 普罗替林普罗替林l类制剂类制剂l白三烯受体调节剂白三烯受体调节剂l l合并高血压者应控制血压；合并高血压者应控制血压；l合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对
41、合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对症治疗。症治疗。l、确诊为的患者如未接受积极治疗，应、确诊为的患者如未接受积极治疗，应注意病情变化，特别是其家属应注意患注意病情变化，特别是其家属应注意患者夜间鼾声变化、白天嗜睡情况，鼾声者夜间鼾声变化、白天嗜睡情况，鼾声时断时续或白天嗜睡加重均提示患者病时断时续或白天嗜睡加重均提示患者病情恶化或进展，应及时就诊复查，必要情恶化或进展，应及时就诊复查，必要时采取积极的治疗。时采取积极的治疗。l佩带后个月、个月应进行复查，了解其佩带后个月、个月应进行复查，了解其疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定方法，如等。用疗效更肯定
42、方法，如等。l压力调定后，患者带机回家进行长期家压力调定后，患者带机回家进行长期家庭治疗，早期应密切随访，了解患者应庭治疗，早期应密切随访，了解患者应用的依从性及不良反应，协助其解决使用的依从性及不良反应，协助其解决使用中出现的各种问题，个月时应行压力用中出现的各种问题，个月时应行压力的再调定，以保证患者长期治疗依从性。的再调定，以保证患者长期治疗依从性。l术后下降者为有效，l术后个月、个月时进行复查l疗效不佳者应尽快进行治疗。l对患者进行疾病相关知识教育，特别是对患者进行疾病相关知识教育，特别是如何识别疾病，了解的主要表现及其对如何识别疾病，了解的主要表现及其对全身各个脏器的影响及坚持治疗的必要全身各个脏器的影响及坚持治疗的必要性、益处。性、益处。
