1、院前急救培训心脏骤院前急救培训心脏骤停停2/54 心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)(cardiac arrest)：是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功能的抢救措施。能的抢救措施。心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)：是对心脏骤停患者所采取的以恢复循环及呼是对心脏骤停患者所采取的以恢复循环及呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列急吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列急救措施。救措施。2院前急救培训心
2、脏骤停3/54原发心脏停止：原发心脏停止：酸中毒、电解质紊乱、低血容量酸中毒、电解质紊乱、低血容量、心心 脏病等脏病等原发呼吸停止：原发呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等血血 氧氧 过过 低：低：严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等其其 他他 原原 因：因：电击伤、严重多发伤、失血、中毒等电击伤、严重多发伤、失血、中毒等3院前急救培训心脏骤停4/54 意识丧失意识丧失 颈、股动脉搏动消失颈、股动脉搏动消失 呼吸断续或停止呼吸断续或停止 皮肤苍白或明显紫绀皮肤苍白或明显紫绀 如听诊心音消失更可确立诊断。该判断如听诊心音消失更可确
3、立诊断。该判断要及时、迅速。要及时、迅速。切忌：切忌：不要反复听心音不要反复听心音4院前急救培训心脏骤停5/54无脉搏室速（无脉搏室速（VT）、室颤（）、室颤（VF）无脉搏心电活动（无脉搏心电活动（PEA，电电-机械分离）机械分离）缓慢心律失常或心室停顿（直线）缓慢心律失常或心室停顿（直线）5院前急救培训心脏骤停6/54图图1 心室颤动心室颤动6院前急救培训心脏骤停7/54图图2 心电机械分离与心室停搏心电机械分离与心室停搏7院前急救培训心脏骤停8/54 心跳停止的判断心跳停止的判断迅速迅速判断有无反应及呼吸判断有无反应及呼吸判断有无心跳判断有无心跳(510s)应避免不必要的延误应避免不必要的
4、延误:找听诊器听心音、找听诊器听心音、量血压、接量血压、接ECG、检查瞳孔等、检查瞳孔等 8院前急救培训心脏骤停9/54 3s 感头晕感头晕 1020s 可发生昏厥或抽搐可发生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止瞳孔散大、呼吸停止 46min 大脑细胞可能发生不可逆损害大脑细胞可能发生不可逆损害 开始复苏时间开始复苏时间 存活率存活率 6min 4%10min 更低更低心心 跳跳 停停 止止9院前急救培训心脏骤停10/54快快!争分夺秒争分夺秒!时间就是生命时间就是生命!心跳停止后，心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持分钟内开始基础生命支持 8分钟内开始高级生命支持分钟内开始高级生命支持10
5、院前急救培训心脏骤停11/54基础生命支持基础生命支持（basic life support,BLS）高级生命支持高级生命支持（advanced life support,ALS）延续生命支持延续生命支持（Prolonged Life Support,PLS）11院前急救培训心脏骤停12/5412院前急救培训心脏骤停13/54心脏骤停心脏骤停90%为为VF、VTBLS的关键操作为胸外按压和早期除颤的关键操作为胸外按压和早期除颤胸外按压为心脑提供重要血流胸外按压为心脑提供重要血流ABC延误胸外按压延误胸外按压院前研究：旁观者进行胸外按压院前研究：旁观者进行胸外按压存活率存活率动物实验：延误或中断
6、胸外按压动物实验：延误或中断胸外按压存活率存活率鼓励参与鼓励参与CPR：CAB更容易、更容易、仅胸外按压仅胸外按压13院前急救培训心脏骤停14/54循环停止循环停止10s10s昏迷昏迷 首要表现首要表现意识消失意识消失判断反应性：判断反应性：拍打拍打大声呼唤大声呼唤判断判断 呼吸：呼吸：无或不正常（喘息）无或不正常（喘息）14院前急救培训心脏骤停15/54触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动时间时间10秒钟！秒钟！15院前急救培训心脏骤停16/54机制机制：胸骨中下：胸骨中下1/3加压，增加胸内压加压，增加胸内压(胸泵胸泵)或或直接挤压心脏直接挤压心脏(心泵心泵)，促使血液流向肺部及其他，促使血液流向
7、肺部及其他重要脏器。重要脏器。胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效16院前急救培训心脏骤停17/54体位体位：硬板床或地面仰卧，硬板床或地面仰卧，头不高于心脏头不高于心脏按压部位按压部位：两乳头连线与胸骨交叉点，两乳头连线与胸骨交叉点，胸骨下半部分胸骨下半部分(中下中下1/3)1/3)确定按压部位：确定按压部位：手指先触及手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到剑肋弓下缘，滑向中线，到剑突与胸骨连接处向上突与胸骨连接处向上4cm(4cm(两两横指横指)17院前急救培训心脏骤停18/54手法手
8、法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁5cm18院前急救培训心脏骤停19/54按压幅度：按压幅度：5cm频率：频率：100次次/min按压按压/放松时间：放松时间：1:1按压按压/呼吸比：呼吸比：30:2患者患者8岁岁单人时：单人时：30：2双人时：双人时：15：2有高级气道时，按压不中断有高级气道时，按压不中断5个循环，评估个循环，评估1次次(2min)19院前急救培训心脏骤停20/54胸肋骨骨折胸肋骨骨折血气胸血气胸肺挫伤
9、肺挫伤心包积血心包积血肝脾破裂肝脾破裂脂肪栓塞脂肪栓塞20院前急救培训心脏骤停21/54 体位：体位：患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，并同时取下并同时取下假牙、清除口中的异物和呕吐物假牙、清除口中的异物和呕吐物。打开气道的方法：打开气道的方法：仰头抬颏法（无颈部损伤者）：仰头抬颏法（无颈部损伤者）：术者将一手置于患术者将一手置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起者前额，用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。下颏，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。托颌法（可用于颈部损伤者
10、）：托颌法（可用于颈部损伤者）：把手放置患者头部把手放置患者头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用向上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。拇指把口唇分开。21院前急救培训心脏骤停22/5422院前急救培训心脏骤停23/54仰头抬颏法仰头抬颏法 托下颌托下颌法法23院前急救培训心脏骤停24/54人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻口对气管导管吸口对气管导管吸口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩面罩面罩-气囊人工呼吸气囊人工呼吸机械通气机械通气暂停按压暂停按压，30:2；气管插管后不停止按压；气管插管后不停止按压
11、v呼出气氧浓度呼出气氧浓度16，PaO2可达可达80mmHg24院前急救培训心脏骤停25/54 口对口呼吸方法：口对口呼吸方法：左手小鱼际置前额，食指、拇指夹闭鼻孔；左手小鱼际置前额，食指、拇指夹闭鼻孔；右手托起下颌或食、中指上提下颏；右手托起下颌或食、中指上提下颏；口完全包裹患者口；口完全包裹患者口；保持气道通畅、不漏气吹气；保持气道通畅、不漏气吹气；呼气期间，张口松开鼻孔。呼气期间，张口松开鼻孔。口对鼻吹气口对鼻吹气张口受限、牙关紧闭者。张口受限、牙关紧闭者。25院前急救培训心脏骤停26/5426院前急救培训心脏骤停27/54连续吹气：连续吹气：2口口吹气时间：吹气时间：每次持续每次持续1
12、秒秒 有效指征：有效指征：胸廓有起伏即可胸廓有起伏即可通气频率：通气频率：1012次次/min（8岁岁1220次次/min）有心跳或有高级气道且双人施救时：有心跳或有高级气道且双人施救时：810次次/min，通气时不中止按压。通气时不中止按压。27院前急救培训心脏骤停28/54按压按压/通气：通气：30：2潮气量：潮气量：400600ml 理由：理由：小潮气量小潮气量V/Q值更合适值更合适 大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险 胃膨胀胃膨胀腹内压腹内压膈肌上抬膈肌上抬肺活动及顺应性肺活动及顺应性28院前急救培训心脏骤停29/54心肌纤维快速不规则颤动心肌纤维
13、快速不规则颤动(不同步快速收缩不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代波群消失，代之以振幅与频率极不规则之以振幅与频率极不规则的颤动波，的颤动波，f200500/min29院前急救培训心脏骤停30/54 一定强度的电流瞬间通过心脏一定强度的电流瞬间通过心脏 使所有心肌纤维同时去极化使所有心肌纤维同时去极化 并处于不应期并处于不应期 从而消除异位节律，恢复窦律从而消除异位节律，恢复窦律30院前急救培训心脏骤停31/54要求：要求：早早，院内，院内3min;院外院外5min;部位：部位：胸骨右缘第二肋间、左侧第胸骨右缘第二肋间、左侧第5肋间腋中线；肋间腋中线；能量：能量：单相波：单相波：360J
14、；双相波：双相波：200300360J；电极板不离开皮肤电极板不离开皮肤；次数：次数：1次次，减少，减少CPR时间延迟及按压中断，时间延迟及按压中断，CPR5周期（周期（2min）后再检查心跳）后再检查心跳31院前急救培训心脏骤停32/54早期除颤的理由：早期除颤的理由：心跳骤停的最常见类型为心跳骤停的最常见类型为VF(90%)；治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝；除颤的时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分钟内就会转室颤不予处理在数分钟内就会转 为心室停搏或电机械分离。为心室停搏或电机械分离。32院前急救培训心脏骤停33/5433院前急救培训心脏骤停34
15、/54 先行先行CPR 胸前区捶击：胸前区捶击：适应症：适应症：有目击者、监护下的不稳定型有目击者、监护下的不稳定型VT；方方 法：法：从从2025cm高度向胸骨中下高度向胸骨中下1/3交界处拳击交界处拳击12次。次。34院前急救培训心脏骤停35/5435院前急救培训心脏骤停36/54高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：用力用力(5cm)快速快速(100次次/min)按压并等待按压并等待胸壁回弹胸壁回弹尽可能减少按压中断尽可能减少按压中断避免过度通气避免过度通气每每2min交换交换1次按压职责次按压职责无高级气道时：按压无高级气道时：按压-通气比：通气比：30:2CO2波形定量分析：波形定量分析：
16、PETCO210mmHgCPR质量质量有创动脉压：有创动脉压：dBp20mmHg CPR质量质量36院前急救培训心脏骤停37/54恢复自主循环恢复自主循环(ROSC)指征：指征：脉搏和血压脉搏和血压 PETCO2突然持续增加（通常突然持续增加（通常40mmHg）自主动脉压随监测的有创动脉波动自主动脉压随监测的有创动脉波动37院前急救培训心脏骤停38/54电击能量：电击能量：双相波：双相波：制造商建议值制造商建议值(120-200J)；如果该；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。剂量应相当或提高剂量。单相波：单相波：360J
17、 38院前急救培训心脏骤停39/5440/5440院前急救培训心脏骤停41/54找原因找原因 明诊断明诊断 速处理速处理 可逆病因可逆病因5H、5T低血容量低血容量 药物过量药物过量缺氧缺氧 心包填塞心包填塞酸中毒酸中毒 张力性气胸张力性气胸高高/低钾血症低钾血症 冠状冠状A血栓血栓(ACS)低温低温 肺动脉栓塞肺动脉栓塞41院前急救培训心脏骤停42/54静脉给药静脉给药优选优选骨内给药骨内给药优选优选气管给药气管给药其次其次心内给药心内给药废弃废弃 （刺破心肺及血管、停止按压刺破心肺及血管、停止按压）42院前急救培训心脏骤停43/54中心静脉或颈外静脉中心静脉或颈外静脉肘关节或以上部位静脉肘
18、关节或以上部位静脉手背或足背部位静脉手背或足背部位静脉43院前急救培训心脏骤停44/54错误观点错误观点直接给药完毕不处理直接给药完毕不处理从莫菲氏滴壶给药从莫菲氏滴壶给药正确方法正确方法给药后用给药后用0.9%NS20ml水冲洗或加快输液速度水冲洗或加快输液速度肘关节以上静脉给药则抬高肢体肘关节以上静脉给药则抬高肢体2030数秒数秒给药时不间断胸外心脏按压。给药时不间断胸外心脏按压。44院前急救培训心脏骤停45/54剂量：剂量：静脉给药的静脉给药的22.5倍；倍；方法：方法：将药物稀释到将药物稀释到10ml，通过气管导管注入，通过气管导管注入 气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上呼气管内，立即挤
19、压人工呼吸囊或接上呼 吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。常用药物：常用药物：肾上腺素肾上腺素、阿托品阿托品、利多卡因利多卡因45院前急救培训心脏骤停46/54肾上腺素肾上腺素胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因多巴胺多巴胺阿托品阿托品46院前急救培训心脏骤停47/54机制：机制：主要作用于肾上腺素能主要作用于肾上腺素能-受体和受体和-受体。受体。作用：作用：增加心肌收缩力和外周血管阻力增加心肌收缩力和外周血管阻力 兴奋心室高低起搏点兴奋心室高低起搏点HR 心排量心排量冠状冠状A血流血流改善心肌缺改善心肌缺 血血利于心脏复跳利于心脏复跳用用 法：法：1mg/35mi
20、n47院前急救培训心脏骤停48/54适应症：适应症：VF及无脉搏及无脉搏VT（优于利多卡因）（优于利多卡因）作用：作用：广谱抗心律失常药物广谱抗心律失常药物副作用：副作用：iv：Bp和静脉炎，与和静脉炎，与C及及V有关，与剂量无关有关，与剂量无关用法：用法：VF：可达龙初剂量：可达龙初剂量300mg，iv VT：150mg iv1mg/min，ivdrip维持维持6h 0.5mg/min；最高剂量；最高剂量2g/日。日。48院前急救培训心脏骤停49/54抗心律失常药物抗心律失常药物剂量：剂量：11.5mg/kg，35分钟可重复，最大剂量分钟可重复，最大剂量3mg/kg，成人一般，成人一般501
21、00mg维持量维持量13mg/min49院前急救培训心脏骤停50/54小剂量：小剂量：15ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利于利尿作用；膜血管扩张，有利于利尿作用；中剂量：中剂量：510ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加；缩力及心率，故心输出量增加；大剂量：大剂量：1020ug/kg/min，刺激作用，收缩血刺激作用，收缩血管，升压作用。管，升压作用。50院前急救培训心脏骤停51/54作用：作用：阻断阻断M-M-胆碱能受体，解除迷走神经抑制。胆碱能受体，解除迷走神经抑制。对将要停搏的心脏缓慢心率
22、有效。对将要停搏的心脏缓慢心率有效。应用：应用：电复律后的心动过缓（电复律后的心动过缓（PEA或直线者不用或直线者不用）用法：用法：1mg静注，静注，35分钟一次，总量分钟一次，总量3mg。51院前急救培训心脏骤停52/54自主心跳恢复：自主心跳恢复：可可听到心音、触及大听到心音、触及大A搏动搏动；ECG：窦性窦性、房性房性或或交界性交界性，房扑房扑、房颤房颤等。等。瞳瞳 孔孔 变变 化化:散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能好转迹象：脑功能好转迹象：意识好转；意识好转；肌张力增加；肌张力增加；自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；吞咽动作出现。吞咽动作出现。52院前急救培训心脏骤停53/54自主心跳恢复后，或现场急救已超过自主心跳恢复后，或现场急救已超过 30分钟应立即转运。分钟应立即转运。在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时 间过长，可边抢救边运送。间过长，可边抢救边运送。及时通报拟送达医院急诊科。及时通报拟送达医院急诊科。53院前急救培训心脏骤停2022-10-2154
