1、非感染性关节炎非感染性关节炎1编辑版ppt第第1节节骨关节炎的外科治疗骨关节炎的外科治疗Surgical Treatment of Osteoarthritis2编辑版ppt社会支出社会支出背 景骨关节炎3编辑版ppt4编辑版ppt骨关节炎 (osteoarthritis)退行性关节病 退行性关节炎肥大性或增生性关节炎5编辑版ppt6编辑版ppt骨关节炎危害严重7编辑版ppt8编辑版ppt北京 60岁有症状OA影像学OA男性女性男性女性5.6%15.0%21.5%42.8%Yuqin Zhang.Comparison of the Prevalence of Knee Osteoarthrit
2、is.2001;Vol 44,No.99编辑版ppt10编辑版ppt11编辑版ppt12编辑版ppt13编辑版ppt 肥胖肥胖 增加负重关节压力增加负重关节压力 代谢因素损伤关节代谢因素损伤关节 肥猪油喂养老鼠易产生肥猪油喂养老鼠易产生“OA”遗传遗传 内分泌与代谢内分泌与代谢14编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt18编辑版ppt病 理 特 征 进行性关节软骨破坏 关节边缘骨反应性增生 软骨下骨增生硬化、囊性变19编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt骨关节炎常见部位 肩膀脊椎手肘髋关节手腕及手指膝盖脚踝及脚趾24编辑版pptn
3、膝 41%负重大、活动多易受外伤、劳累、风寒刺激n 髋 19%n 肘、手的小关节 30%25编辑版ppt临床表现缓慢缓慢 进行性进行性 反复发作的疼痛反复发作的疼痛关节肿胀关节肿胀 、变形、变形关节僵硬关节僵硬 、活动受限、活动受限伴继发性滑膜炎伴继发性滑膜炎钝痛钝痛 轻轻 重重 晨起时疼痛晨起时疼痛 活动后好转活动后好转 与气候有关与气候有关活动时痛活动时痛 休息痛休息痛26编辑版ppt诊 断 要 点27编辑版ppt膝 关 节1）近一个月内反复膝关节疼痛2）X线（站立和负重位）间隙变窄 骨赘 软骨下骨硬化/囊性变3）关节液（2 次）清亮黏稠 WBC 2000个/ml4）中老年 (40岁)5）
4、晨僵 306）活动时有摩擦音28编辑版ppt29编辑版ppt女性 64岁30编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt女性 69岁33编辑版ppt治疗目的 减轻和消除疼痛 矫正畸形 恢复和维持关节功能 改善生活质量34编辑版ppt治 疗 方 法n 保守治疗 非药物治疗 药物治疗n 手术治疗 35编辑版ppt非药物治疗 教育 理疗 减少负荷 体疗 矫形鞋垫或支具36编辑版ppt教 育n 病因分析（体重 职业 运动方式）n 自然病程及危害n 治疗规划与预后n 社会心理37编辑版ppt 理疗 适合中度病变38编辑版pptv 减少负荷 减少活动频率 时间 减肥 手杖39编辑版ppt药 物 治 疗n
5、口服药物n 外用药物n 关节腔内注射 40编辑版ppt药物选择原则 病情K 炎症不明显 镇痛为主 K 炎症明显 消炎为主 安全性 有效性 毒性41编辑版ppt42编辑版ppt43编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版pptNSAIDs对对COX的选择性和分类的选择性和分类 分 类药 品COX-1倾向性抑制剂小剂量阿司匹林COX非特异性抑制剂吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬COX-2倾向性抑制剂美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮COX-2特异性抑制剂塞来昔布、罗非昔布 分 类药 品COX非特异性抑制剂(传统NSAID)布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬COX-2抑制剂塞来昔布1997年第一届国际COX-2
6、研讨会Vane JR et.Nomenclature for COX-2 inhibitors.Lancet,2000,356:1373-446编辑版pptNSAID的作用机制的作用机制病因病因细胞膜磷脂细胞膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸前列腺素前列腺素发热、炎症、疼痛发热、炎症、疼痛环氧化环氧化酶酶NSAID抑抑制制47编辑版ppt镇痛治疗的误区n口服镇痛药为主 忽视外用镇痛药n同类镇痛药联用（NSAIDs联用）增加毒性作用 却不增加疗效n长期使用镇痛药 忽视不良反应48编辑版ppt重度疼痛重度疼痛*血药浓度低血药浓度低David Grace.et al.The Journal of Rheum
7、atology 1999,26(12):2659-2663David Grace.et al.The Journal of Rheumatology 1999,26(12):2659-2663强效强效安全安全+*特别是单关节，急性发作期49编辑版ppt 口服改善病情药物口服改善病情药物 氨基葡萄糖氨基葡萄糖 硫酸软骨素硫酸软骨素 双醋瑞因双醋瑞因 关节腔内注射关节腔内注射 糖皮质激素糖皮质激素 透明质酸透明质酸其他药物治疗其他药物治疗50编辑版ppt外科治疗 关节镜 截骨术 关节置换术51编辑版ppt手术治疗适应证n 正规保守治疗无效 症状不缓解 功能障碍持续进展52编辑版ppt手术方式n 关
8、节镜 发病短 力线正常 软骨破坏不重n 截骨 年轻肥胖 内/外翻畸形 对侧关节间隙正常n 置换 畸形明确 功能障碍 X线 关节损坏 原发OA者 60岁53编辑版ppt关 节 镜n 帮助诊断n 滑膜切除n 游离体摘除n 关节面清理n 关节腔冲洗54编辑版ppt新探索：软骨移植 提供完整的软骨基质和软骨细胞 修复软骨下骨 保持关节的外形分类 自体软骨移植 同种异体软骨移植55编辑版ppt 软骨缺损的修复-软骨移植软骨缺损区测量缺损范围环钻取股骨髁非负重区软骨受区植入骨-软骨56编辑版ppt57编辑版ppt自体软骨细胞移植步骤图自体软骨细胞移植步骤图58编辑版ppt自体软骨细胞自体软骨细胞 +骨膜移
9、植骨膜移植59编辑版ppt60编辑版ppt61编辑版ppt软骨组织工程临床应用研究 关节软骨退变的研究62编辑版pptDBM/BMP修复全层关节软骨缺损的实验研究63编辑版ppt国内以几丁质为载体体外构造组织工程软骨块64编辑版ppt65编辑版ppt截 骨（纠正力线）n 内翻 高位胫骨截骨（HTO）n 外翻 股骨髁上截骨66编辑版ppt截 骨手术指征：n伴有内外翻畸形的单间室骨关节炎n90 屈曲畸形10年随访n手术成功率：5 年 73%10年 51%15年 39%20年 30%n失败因素：50岁 多间室病变 ROM差 力线纠正不理想 骨愈合不良 70编辑版ppt单髁膝关节置换术71编辑版ppt
10、单髁膝关节置换术手术指征：n单间室骨关节炎n前后交叉韧带功能良好nROM：屈曲90 屈曲畸形10 n内翻10 外翻10 n膝关节不稳定73编辑版ppt长期随访结果74编辑版ppt长期随访结果n随访时间：10 15年n例数：42 2326例n失访率：0 （49/207）n假体存留率：10年 70%98%15年 79%94%75编辑版ppt人工关节置换术严重严重“OA”最有效的治疗方法最有效的治疗方法关节畸形关节畸形 关节面完全破坏关节面完全破坏 功能丧功能丧失失保守治疗保守治疗无效无效（暂时减轻症状）（暂时减轻症状）76编辑版ppt 关节置换术最早始于关节置换术最早始于20世纪世纪30年年代代
11、成熟的技术成熟的技术 全世界一百万例全髋手术全世界一百万例全髋手术/年年 美国全膝置换术美国全膝置换术12万万/年年77编辑版ppt人 工 关 节 许多人误认为去掉关节换假关节许多人误认为去掉关节换假关节 去掉去掉 关节表面病变的软骨及软骨下骨关节表面病变的软骨及软骨下骨 增生发炎的滑膜组织增生发炎的滑膜组织 关节表面安上假体关节表面安上假体 使关节面光滑平整使关节面光滑平整 更好活动更好活动 无痛无痛 如同牙科镶牙一样如同牙科镶牙一样78编辑版ppt79编辑版ppt术 前80编辑版ppt术 后81编辑版ppt美国美国THA TKA手术例数手术例数万例万例82编辑版ppt我国人工关节置换万例万例83编辑版pptEND结束结束84编辑版ppt
