1、第第1节节骨关节炎的外科治疗骨关节炎的外科治疗 社会支出社会支出背 景骨关节炎骨关节炎 ()退行性关节病 退行性关节炎肥大性或增生性关节炎骨关节炎危害严重北京 60岁有症状影像学男性女性男性女性5.6%15.0%21.5%42.8%.2001 44.9v 肥胖肥胖v 增加负重关节压力增加负重关节压力v 代谢因素损伤关节代谢因素损伤关节v 肥猪油喂养老鼠易产生肥猪油喂养老鼠易产生“”v 遗传遗传v 内分泌与代谢内分泌与代谢病 理 特 征 进行性关节软骨破坏 关节边缘骨反应性增生 软骨下骨增生硬化、囊性变骨关节炎常见部位 肩膀脊椎手肘髋关节手腕及手指膝盖脚踝及脚趾n 膝 41%n负重大、活动多n易
2、受外伤、劳累、风寒刺激n 髋 19%n 肘、手的小关节 30%临床表现缓慢缓慢 进行性进行性 反复发作的疼痛反复发作的疼痛关节肿胀关节肿胀 、变形、变形关节僵硬关节僵硬 、活动受限、活动受限伴继发性滑膜炎伴继发性滑膜炎钝痛钝痛 轻轻 重重 晨起时疼痛晨起时疼痛 活动后好转活动后好转 与气候有关与气候有关活动时痛活动时痛 休息痛休息痛诊 断 要 点膝 关 节1）近一个月内反复膝关节疼痛2）X线（站立和负重位）间隙变窄 骨赘 软骨下骨硬化/囊性变3）关节液（2 次）清亮黏稠 2000个4）中老年 (40岁)5）晨僵 306）活动时有摩擦音女性 64岁女性 69岁治疗目的 减轻和消除疼痛 矫正畸形
3、恢复和维持关节功能 改善生活质量治 疗 方 法n 保守治疗n 非药物治疗n 药物治疗n 手术治疗 非药物治疗 教育 理疗 减少负荷 体疗 矫形鞋垫或支具教 育n 病因分析 n（体重 职业 运动方式）n 自然病程及危害n 治疗规划与预后n 社会心理 理疗 适合中度病变v 减少负荷v 减少活动频率 时间v 减肥v 手杖药 物 治 疗n 口服药物n 外用药物n 关节腔内注射 药物选择原则 病情 炎症不明显 镇痛为主 炎症明显 消炎为主 安全性 有效性 毒性v改善病情类药物改善病情类药物v氨基葡萄糖氨基葡萄糖v双醋瑞因双醋瑞因对的选择性和分类对的选择性和分类 分 类药 品1倾向性抑制剂小剂量阿司匹林非
4、特异性抑制剂吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬2倾向性抑制剂美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮2特异性抑制剂塞来昔布、罗非昔布 分 类药 品非特异性抑制剂(传统)布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬2抑制剂塞来昔布1997年第一届国际2研讨会 .2.,2000,356:1373-4的作用机制的作用机制病因病因细胞膜磷脂细胞膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸前列腺素前列腺素发热、炎症、疼痛发热、炎症、疼痛环氧化环氧化酶酶抑抑制制镇痛治疗的误区n口服镇痛药为主 忽视外用镇痛药n同类镇痛药联用（联用）增加毒性作用 却不增加疗效n长期使用镇痛药 忽视不良反应重度疼痛重度疼痛血药浓度低血药浓度低 1999,26(12):26
5、59-2663 1999,26(12):2659-2663强效强效安全安全+*特别是单关节，急性发作期 口服改善病情药物口服改善病情药物 氨基葡萄糖氨基葡萄糖 硫酸软骨素硫酸软骨素 双醋瑞因双醋瑞因 关节腔内注射关节腔内注射 糖皮质激素糖皮质激素 透明质酸透明质酸其他药物治疗其他药物治疗外科治疗 关节镜 截骨术 关节置换术手术治疗适应证n 正规保守治疗无效n 症状不缓解n 功能障碍持续进展手术方式n 关节镜 发病短 力线正常n 软骨破坏不重n 截骨 年轻肥胖 内/外翻畸形n 对侧关节间隙正常n 置换 畸形明确 功能障碍n X线 关节损坏n 原发者 60岁关 节 镜n 帮助诊断n 滑膜切除n 游
6、离体摘除n 关节面清理n 关节腔冲洗新探索：软骨移植 提供完整的软骨基质和软骨细胞 修复软骨下骨 保持关节的外形分类 自体软骨移植 同种异体软骨移植 软骨缺损的修复-软骨移植软骨缺损区测量缺损范围环钻取股骨髁非负重区软骨受区植入骨-软骨自体软骨细胞移植步骤图自体软骨细胞移植步骤图自体软骨细胞自体软骨细胞+骨膜移植骨膜移植软骨组织工程临床应用研究 关节软骨退变的研究修复全层关节软骨缺损的实验研究国内以几丁质为载体体外构造组织工程软骨块截 骨（纠正力线）n 内翻 高位胫骨截骨（）n 外翻 股骨髁上截骨截 骨手术指征：伴有内外翻畸形的单间室骨关节炎90 屈曲畸形10年随访手术成功率：5 年 73%1
7、0年 51%15年 39%20年 30%失败因素：50岁 多间室病变 差 力线纠正不理想 骨愈合不良 单髁膝关节置换术单髁膝关节置换术手术指征：单间室骨关节炎前后交叉韧带功能良好：屈曲90 屈曲畸形10 内翻10 外翻10 膝关节不稳定长期随访结果长期随访结果n随访时间：10 15年n例数：42 2326例n失访率：0 （49/207）n假体存留率：10年 70%98%n 15年 79%94%人工关节置换术严重严重“”“”最有效的治疗方法最有效的治疗方法关节畸形关节畸形 关节面完全破坏关节面完全破坏 功能丧功能丧失失保守治疗无效保守治疗无效（暂时减轻症状）（暂时减轻症状）关节置换术最早始于关节置换术最早始于20世纪世纪30年年代代 成熟的技术成熟的技术 全世界一百万例全髋手术全世界一百万例全髋手术/年年 美国全膝置换术美国全膝置换术12万万/年年人 工 关 节 许多人误认为去掉关节换假关节许多人误认为去掉关节换假关节 去掉去掉 关节表面病变的软骨及软骨下骨关节表面病变的软骨及软骨下骨 增生发炎的滑膜组织增生发炎的滑膜组织 关节表面安上假体关节表面安上假体 使关节面光滑平整使关节面光滑平整 更好活动更好活动 无痛无痛 如同牙科镶牙一样如同牙科镶牙一样术 前术 后美国美国 手术例数手术例数万例万例我国人工关节置换万例万例END结束结束
