1、社区远程心脏监测技术和社区远程心脏监测技术和服务模式的研究及实施服务模式的研究及实施中国医大一院心血管内科心电检查室王永权 房昕晖 随着我国医疗卫生体制的改革，以前所随着我国医疗卫生体制的改革，以前所未有的深度和广度向前推进，医疗市场的多未有的深度和广度向前推进，医疗市场的多元化格局初露端倪，而社区卫生服务作为医元化格局初露端倪，而社区卫生服务作为医改的一大主题，已愈来愈受到人们的重视。改的一大主题，已愈来愈受到人们的重视。概概 述述 目前心血管疾病已经成为常见的威害目前心血管疾病已经成为常见的威害人们健康的疾病，被喻为危害人类健康的人们健康的疾病，被喻为危害人类健康的“第一杀手第一杀手”。对
2、心脏疾病进行监测最常用的手段是常对心脏疾病进行监测最常用的手段是常规心电图检查，但对病人发病之后再进行的规心电图检查，但对病人发病之后再进行的心电图检查往往不能及时扑捉到异常的心电心电图检查往往不能及时扑捉到异常的心电信号，这将影响对患者的诊断和治疗。信号，这将影响对患者的诊断和治疗。所以，为适应广大人民群众日益增长所以，为适应广大人民群众日益增长的医疗卫生需求，提高全民健康水平，降的医疗卫生需求，提高全民健康水平，降低心脑血管疾病的致残致死率，降低医疗低心脑血管疾病的致残致死率，降低医疗费用支出水平；费用支出水平；使心脏疾病能早发现、早预防、早治使心脏疾病能早发现、早预防、早治疗，为广大患者
3、赢得宝贵的救治时间，构疗，为广大患者赢得宝贵的救治时间，构建健康的和谐社会，有必要建立远程心脏建健康的和谐社会，有必要建立远程心脏监测系统，以减轻国家、社会以及家庭的监测系统，以减轻国家、社会以及家庭的医疗费用负担。医疗费用负担。近年来，随着计近年来，随着计算机和网络技术的发算机和网络技术的发展，医疗领域的网络展，医疗领域的网络化是今后医院的发展化是今后医院的发展趋势，院外远程心电趋势，院外远程心电监护系统设在医院的监护系统设在医院的监护中心提供的配套监护中心提供的配套软软件具有管理患者信息、记录患者病历、接收患件具有管理患者信息、记录患者病历、接收患者即时传出的者即时传出的2424小时记录的
4、心电信号、对大量动小时记录的心电信号、对大量动态心电图进行智能分析和分类、通过网络实现远态心电图进行智能分析和分类、通过网络实现远程诊断等多种功能。从而推动了医院信息化的建程诊断等多种功能。从而推动了医院信息化的建设，同时医院信息化趋势给远程动态心电监护带设，同时医院信息化趋势给远程动态心电监护带来了巨大的运作空间。来了巨大的运作空间。目前卫生部正制定新的医疗改革方案，目前卫生部正制定新的医疗改革方案，力求使医院设备合理配置，重视社区服务。力求使医院设备合理配置，重视社区服务。其中必然会将远程诊断等方式作为医疗机构其中必然会将远程诊断等方式作为医疗机构的社会需求。在这种情况下，院外远程心电的社
5、会需求。在这种情况下，院外远程心电监测系统将得到快速发展。监测系统将得到快速发展。与基层医院及社区诊所合作组建心血管病与基层医院及社区诊所合作组建心血管病随访与远程心电监控中心已势在必行随访与远程心电监控中心已势在必行 !远程心脏监测技术的发展远程心脏监测技术的发展 上世纪末，我院自行研制了最初的远程上世纪末，我院自行研制了最初的远程心脏监测系统，当时依靠普通的电话线，最心脏监测系统，当时依靠普通的电话线，最初将单导联初将单导联30秒的心电数据传输回监测中心秒的心电数据传输回监测中心的电脑；随着不断地改进，最终实现了的电脑；随着不断地改进，最终实现了24小小时时 2导联的心电传输功能；导联的心
6、电传输功能；当时的远程监测系统当时的远程监测系统 监测中心的监测中心的医生通过电脑中的分析软医生通过电脑中的分析软件，将接收到的心电数据进行分析、整理件，将接收到的心电数据进行分析、整理后，生成完整的心电报告，再通过传真的后，生成完整的心电报告，再通过传真的方式将报告回传给社区医疗机构。方式将报告回传给社区医疗机构。本世纪初随着信息技术及计算机网络本世纪初随着信息技术及计算机网络技术的迅速发展，远程心脏监测技术也得技术的迅速发展，远程心脏监测技术也得到了更广阔的发展空间。到了更广阔的发展空间。如今，如今，我院在全省范围内建设远程监测我院在全省范围内建设远程监测专用网络，采用安全性高、组网便捷的
7、专用网络，采用安全性高、组网便捷的VPN网络联接技术，实现了以医院为中心的计算网络联接技术，实现了以医院为中心的计算机网络化管理，医院远程心脏监测网络中心机网络化管理，医院远程心脏监测网络中心采用固定采用固定IP地址的光纤接入地址的光纤接入,带宽带宽 100 M；全省所有联网的社区医疗机构采用固全省所有联网的社区医疗机构采用固定定IP或拨号方式接入专用或拨号方式接入专用 VPN网络，社区网络，社区医疗机构可以医疗机构可以24小时不间断向我院远程心小时不间断向我院远程心脏监测网络中心的服务器上传送各种心电脏监测网络中心的服务器上传送各种心电数据，做到实时监控；数据，做到实时监控；医院医院远程心脏
8、监测网络中心的服务器远程心脏监测网络中心的服务器 监测中心的监测中心的医生根据不同的语音提示，医生根据不同的语音提示，将接收到的各种心电数据进行分析、整理，将接收到的各种心电数据进行分析、整理，最后将心电报告发布到医院的最后将心电报告发布到医院的远程心脏监远程心脏监测网络中心的服务器上；测网络中心的服务器上；各各社区医疗机构则通过使用自身专用社区医疗机构则通过使用自身专用的用户口令登录，在医院远程心脏监测网的用户口令登录，在医院远程心脏监测网络中心的服务器上调取相应的心电报告，络中心的服务器上调取相应的心电报告，即使不慎丢失报告，也可以重新登录服务即使不慎丢失报告，也可以重新登录服务器下载报告
9、。器下载报告。中国医大一院心电监测中心实现与基层医院中国医大一院心电监测中心实现与基层医院(社区社区)信息联网信息联网数据交给分站人员数据交给分站人员 也是在也是在本世纪初，随着移动电话功能本世纪初，随着移动电话功能的不断扩展，移动电话网络运营商所提供的不断扩展，移动电话网络运营商所提供的的GPRS上网功能服务，为远程心脏监测上网功能服务，为远程心脏监测提供了全新的服务模式。提供了全新的服务模式。心电监测仪将采集、记录存储、发送、心电监测仪将采集、记录存储、发送、接收、管理功能于一体。只要在胸前贴几接收、管理功能于一体。只要在胸前贴几十秒即可实时捕捉心电数据，然后利用覆十秒即可实时捕捉心电数据
10、，然后利用覆盖全球的盖全球的GPRS移动通讯网络移动通讯网络，将心电数，将心电数据传输给服务器；据传输给服务器；监护中心的医生对接收到的心电数据监护中心的医生对接收到的心电数据进行分析处理后，并将分析结果和建议以进行分析处理后，并将分析结果和建议以短信的形式回复给用户，如有必要时监护短信的形式回复给用户，如有必要时监护中心的医生会直接拨打电话访问用户；中心的医生会直接拨打电话访问用户；近几年，随着第三代移动通讯技术近几年，随着第三代移动通讯技术（3G）的发展与完善，基于高速的蓝牙技）的发展与完善，基于高速的蓝牙技术，专有的、可靠高效的无线通信协议术，专有的、可靠高效的无线通信协议，实现了远程心
11、脏监测实时、无线、实现了远程心脏监测实时、无线、24小时小时数据传输功能，使远程心脏监测技术得到数据传输功能，使远程心脏监测技术得到更好的发展更好的发展。远程心脏监测技术的发展，用户被赋远程心脏监测技术的发展，用户被赋予可以随时随地的信息访问能力和即时、予可以随时随地的信息访问能力和即时、准确的患者信息与测试结果，以便为病人准确的患者信息与测试结果，以便为病人提供更加迅速和安全的治疗；通过减少病提供更加迅速和安全的治疗；通过减少病人的等待时间和减少调度冲突，为病人提人的等待时间和减少调度冲突，为病人提供更加良好的医疗环境；供更加良好的医疗环境；同时无线技术、视频会议和同时无线技术、视频会议和W
12、EB会会议的应用提高了医务人员之间的知识共享，议的应用提高了医务人员之间的知识共享，为病人创造更好的医疗服务。为病人创造更好的医疗服务。服务模式服务模式 社区医疗机构只需要购买或租赁相应社区医疗机构只需要购买或租赁相应的远程监测设备，无需购买与之相关的分的远程监测设备，无需购买与之相关的分析系统；相关人员只需学习设备的佩戴、析系统；相关人员只需学习设备的佩戴、数据的传输以及监测报告的下载打印功能数据的传输以及监测报告的下载打印功能就可以为社区患者服务，节省人力物力。就可以为社区患者服务，节省人力物力。医院与联网的社区医疗机构签订相关医院与联网的社区医疗机构签订相关协议，协议，让一般常见、多发的
13、小病在社区卫让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向医院；生服务机构治疗，大病则转向医院；在大医院确诊后的慢性病治疗可转至在大医院确诊后的慢性病治疗可转至社区卫生服务机构。这样，就可以实现小社区卫生服务机构。这样，就可以实现小病不出社区，大病及时转诊。双向转诊的病不出社区，大病及时转诊。双向转诊的有效实施有效实施,对大医院、对大医院、社区医院、社区医院、患者三患者三方都有好处。方都有好处。我院在远程心脏监测的探索中，始终我院在远程心脏监测的探索中，始终把社会效益放在首位，实行人才资源、把社会效益放在首位，实行人才资源、技技术资源、术资源、医疗、教学资源共享。投入了大医疗、教学资
14、源共享。投入了大量的人力、物力、财力，为服务对象提供量的人力、物力、财力，为服务对象提供快捷、廉价、优质的服务，得到服务对象快捷、廉价、优质的服务，得到服务对象的好评。的好评。通过远程心脏监测可使医疗资源得以通过远程心脏监测可使医疗资源得以综合利用，做到资源共享，可提高医院的综合利用，做到资源共享，可提高医院的知名度，促进医院的信息化建设，提高医知名度，促进医院的信息化建设，提高医院的社会效益和经济效益，为医院医学教院的社会效益和经济效益，为医院医学教学、学、医学研究提供强有利的支撑环境。医学研究提供强有利的支撑环境。远程心脏监测服务的建立是一种创新，远程心脏监测服务的建立是一种创新，是一种尝
15、试，服务创新永无止境。它使两是一种尝试，服务创新永无止境。它使两类机构在许多方面是互补的，实现了二者类机构在许多方面是互补的，实现了二者的有机结合；综合型医院与社区卫生服务的有机结合；综合型医院与社区卫生服务的服务水平能共同提高。的服务水平能共同提高。小小 结结 广大群众不仅能够以低廉的价格享受广大群众不仅能够以低廉的价格享受到较高水准的服务，而且作为区域内的三到较高水准的服务，而且作为区域内的三甲医院，也成为医疗改革的先行者；甲医院，也成为医疗改革的先行者；建立远程心脏监测服务，对广大居民建立远程心脏监测服务，对广大居民提供价廉、方便、优质服务，对于确定大提供价廉、方便、优质服务，对于确定大
16、小医院的功能定位和合理利用卫生资源的小医院的功能定位和合理利用卫生资源的积极意义是肯定的。积极意义是肯定的。远程心脏监测服务的开展打破了传统远程心脏监测服务的开展打破了传统的医疗服务框架的医疗服务框架,使医疗服务从医院走向使医疗服务从医院走向社区社区,将被动服务变成主动服务，为居民将被动服务变成主动服务，为居民提供了快捷、廉价、优质的服务，深受群提供了快捷、廉价、优质的服务，深受群众欢迎，获得较好的社会效益；众欢迎，获得较好的社会效益；到基层医院指导开展远程心脏监测服到基层医院指导开展远程心脏监测服务，提高下级医院开展远程心脏监测服务务，提高下级医院开展远程心脏监测服务的水平；使医院的资源得到
17、合理使用；有的水平；使医院的资源得到合理使用；有助于提高医院的知名度，从而也间接得到助于提高医院的知名度，从而也间接得到了经济效益。了经济效益。远程心脏监测服务是一项长期、连续、远程心脏监测服务是一项长期、连续、有效、合理的一体化综合服务，应当结合有效、合理的一体化综合服务，应当结合本地不同的人群，因地制宜，走远程心脏本地不同的人群，因地制宜，走远程心脏监测服务特色之路。监测服务特色之路。从促进健康着手，利用各种途径开展从促进健康着手，利用各种途径开展宣传教育，继续不断地拓展服务领域，使宣传教育，继续不断地拓展服务领域，使远程心脏监测服务继续深入持久地开展下远程心脏监测服务继续深入持久地开展下去！去！谢谢 谢谢
