1、周围性面神经麻痹的诊断与鉴别诊断 一.解剖生理 面神经分为2支：较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的运动；另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和感觉纤维。一.解剖生理 面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下部。面神经核分为两半部分：上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上半部分；下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔肌。一.解剖生理 面神经核的轴突在发出后向背内侧走向第四脑室底近中线处，绕过外展神经核，在桥脑延髓交界处的外侧出脑干，走向桥脑小脑角，中间神经于面神经和听神经之间发出。这3条神经均行向外侧进入内耳道，在内耳道，面神经、中间神经与听神经分离，继续在面神
2、经管向外侧行走，达膝状神经节水平，而后面神经在茎乳孔出面神经管，经腮腺，支配除咀嚼肌和提上睑肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、镫骨肌、颈阔肌。一.解剖生理 面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3，其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配对侧面神经核，也有一小部分不交叉而支配同侧面神经核上半部分。一.解剖生理 所以，面部下1/2-2/3的肌肉属于单侧皮质支配，即面神经核下半部分只接受对侧交叉的皮质延髓束纤维，而面部上1/3-1/2的肌肉属于双侧皮质支配，即面神经核上半部分接受两侧皮质延髓束纤维。一.解剖生理 因此，一侧的核上性通路受损时只发生对侧面部下1/2-2/3的肌
3、肉瘫痪，而一侧核性或和下性的面神经损害则引起同侧全部肌肉麻痹。一.解剖生理 中间神经 1.传导舌前2/3味觉；2.副交感神经纤维；3.传导感觉的纤维。二.检查 一.面肌运动 二.味觉 三.反射二.检查 一.面肌运动 二.味觉 三.反射观察鼻唇沟是否对称、有无口角下垂、鼻唇沟变浅、眼裂变宽。让病人皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨，观察有无额纹消失、闭眼不能或无力、一侧颊肌无力或口角歪斜漏气等。二.检查 一.面肌运动 二.味觉 三.反射舌前2/3味觉由面神经传导、舌后1/3味觉由舌咽神经传导。检查时预备好醋酸、糖水、盐水和奎宁溶液，依次检查酸、甜、咸、苦觉，并两侧对比，病人不能说话，只能点头、摇头示
4、意，每次检查前必须漱口。二.检查 一.面肌运动 二.味觉 三.反射1.眼轮匝肌反射2.眉弓反射3.口轮杂肌反射三.面神经损害的诊断 1.中枢性：2.周围性：三.面神经损害的诊断 1.中枢性：2.周围性：只出现面下部肌肉的瘫痪，因面上部的肌肉受面神经核上部分纤维的支配，而面神经核上部分受双侧皮质脑干束的支配。三.面神经损害的诊断 1.中枢性：2.周围性：四.周围性面瘫的病因1.先天性：少见。如面神经先天畸形、面神经或核发育不全；2.原发性：常见，占80%，如Bell麻痹，病因可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关；3.感染性：较常见，多因面神经或相邻部位的病毒或细菌感染累及
5、面神经引起，如急、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感染、流感病毒感染；4.外伤性：较少见，多因颞骨骨折、面部外伤以及产伤；四.周围性面瘫的病因5.压迫性：较少见，如原发性胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤；6.代谢性：罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进；7.中毒性：罕见，多因化学或药物中毒；8.医源性：较常见，如中耳乳突手术、颞骨手术、听神经瘤手术等。9.血管性：桥脑出血、梗死五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损
6、害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害也就是茎乳孔或以下部分损害，仅有一侧面神经周围性瘫痪，无味觉、唾液及泪液分泌障碍，无听觉过敏；预后良好。五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害除面神经瘫痪外，还有该侧舌前2/3味觉消失及口干（舌下腺、颌下腺分泌障碍），预后尚好。五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害 除面神经瘫痪、该侧舌前2/3味觉消失及口干外，还有听觉过敏，此处狭窄，预后差。五.周围性面瘫的分
7、段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害即Rumsay-Hunt综合症，还有外耳道带状疱疹，有的患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹，常同时伴有第8对颅神经损害，出现眩晕、耳聋。五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋、前庭功能减退等。也可产生泪腺、唾液腺分泌障碍。五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓
8、内面神经纤维损害常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可波及中间神经和小脑，因此除面瘫外，还有同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤等。五.周围性面瘫的分段诊断 面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害 桥脑小脑角损害 面神经核及髓内面神经纤维损害常与同侧外展神经瘫痪并发，此外常伴有附近结构（皮质脊髓束）损害而出现对侧偏瘫。见于桥脑肿瘤及血管疾病等。六.常见疾病 Bell麻痹：吉兰巴雷综合症：Lyme病：颅底脑干外病变：颅底骨折、胆脂瘤、慢性中耳炎脑干病变：桥脑出血、梗死、肿瘤、炎症七.Bell麻痹的治疗 一.糖皮质激素 二.抗病毒药物 三.血管扩张药 四.神经营养药 五.其他 通常采用强的松口服，剂量1mg/Kg,成人30-50mg/天，一般10-15天，治疗期间剂量渐减。老年、糖尿病、消化道溃疡患者慎用。七.Bell麻痹的治疗 一.糖皮质激素 二.抗病毒药物 三.血管扩张药 四.神经营养药 五.其他 阿昔洛韦1000-2400mg/天，疗程7-10天。
