1、顽固性高血压和高血压顽固性高血压和高血压急症的处置急症的处置一、高血压的诊断要点一、高血压的诊断要点1、血压高？、血压高？1次血压高次血压高(140/90mmHg)2、高血压？、高血压？2次或次或2次以上血压均高次以上血压均高3、高血压病？、高血压病？排除继发性高血压排除继发性高血压顽固性高血压和高血压急症的处置2常见继发性高血压有：常见继发性高血压有：肾性高血压：肾实质性高血压；肾动脉狭窄肾性高血压：肾实质性高血压；肾动脉狭窄内分泌性：嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；内分泌性：嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；皮质醇增多症；甲亢皮质醇增多症；甲亢血管性：多发性大动脉炎；主动脉缩窄血管性：多发性
2、大动脉炎；主动脉缩窄妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征颅脑疾病：颅脑肿瘤；颅脑外伤颅脑疾病：颅脑肿瘤；颅脑外伤真性红细胞增多症真性红细胞增多症药物性：糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等药物性：糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等顽固性高血压和高血压急症的处置34、高血压病分级及危险度分层、高血压病分级及危险度分层级别级别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压正常高值正常高值1级高血压级高血压2级高血压级高血压3级高血压级高血压单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压1201201391401591601791801408080899099100109110177umol/L)、血管血
3、管(主动脉夹层、外周血管主动脉夹层、外周血管病病)、眼、眼(视网膜出血、渗出、视乳头水肿视网膜出血、渗出、视乳头水肿)顽固性高血压和高血压急症的处置65、高血压急症？、高血压急症？脑血管：脑卒中、脑病脑血管：脑卒中、脑病心血管：急性冠脉综合征、急性左心衰心血管：急性冠脉综合征、急性左心衰肾：恶性高血压肾：恶性高血压(急进型高血压急进型高血压)：一般：一般DBP 130mmHg，肾及视网膜损害突出，进展快肾及视网膜损害突出，进展快血管：主动脉夹层血管：主动脉夹层高血压危象：高血压伴明显交感神经兴奋及全高血压危象：高血压伴明显交感神经兴奋及全身多系统症状身多系统症状重度高血压：重度高血压：BP 1
4、80/110mmHg顽固性高血压和高血压急症的处置71、Who高血压病人，不仅关注血压的水平，高血压病人，不仅关注血压的水平，更应关注病人的全身状况，要综合干预心血管更应关注病人的全身状况，要综合干预心血管危险因素及事件链危险因素及事件链2、When什么时候开始治疗：早期治疗，快速什么时候开始治疗：早期治疗，快速达标达标对高危、极高危者：立即开始治疗并快速达标对高危、极高危者：立即开始治疗并快速达标(数周而非数月降压达标数周而非数月降压达标)对中危：可先给予对中危：可先给予1月左右的非药物干预，仍月左右的非药物干预，仍不达标者应予药物治疗不达标者应予药物治疗对低危：可先给予对低危：可先给予13
5、月的非常药物干预，仍月的非常药物干预，仍不达标者应予药物治疗不达标者应予药物治疗顽固性高血压和高血压急症的处置93、Which有非药物有非药物(生活方式生活方式)的干预及药的干预及药物治疗，主张平稳降压，联合用药物治疗，主张平稳降压，联合用药非药物非药物(生活方式生活方式)的干预：合理的膳食；适的干预：合理的膳食；适当的运动；戒烟限酒；心理平衡当的运动；戒烟限酒；心理平衡药物治疗：六大类一线降压药，即利尿剂、药物治疗：六大类一线降压药，即利尿剂、-阻滞剂、钙拮抗剂阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管转换酶血管转换酶抑制剂抑制剂(ACEI)、血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)、-
6、阻滞剂、其它阻滞剂、其它(固定复方制剂、固定复方制剂、可乐定、中成药可乐定、中成药)顽固性高血压和高血压急症的处置104、What达标水平，强调降压达标是硬道理，达标水平，强调降压达标是硬道理，降压之外的作用不肯定降压之外的作用不肯定年青人、糖尿病、高危极高危：年青人、糖尿病、高危极高危：13080mmHg一般情况：一般情况：14090mmHg老年人、单纯收缩高血压：老年人、单纯收缩高血压：SBP150mmHg,DBP200mmHg)，伴有重要伴有重要器官如脑、心、肾、眼底、大动脉、严重功器官如脑、心、肾、眼底、大动脉、严重功能障碍或不可逆性损害能障碍或不可逆性损害临床表现：血压重度升高，并出
7、现高血压并临床表现：血压重度升高，并出现高血压并发症发症顽固性高血压和高血压急症的处置15治疗原则：治疗原则：l迅速降压：除脑卒中外均需迅速降压，通常需在迅速降压：除脑卒中外均需迅速降压，通常需在1h内内将血压迅速降低，且需静脉给药；将血压迅速降低，且需静脉给药；l控制降压：适应于脑卒中，即在开始的控制降压：适应于脑卒中，即在开始的24h内将血压内将血压降低降低2025%，48h内血压不低于内血压不低于160/100mmHg，在在随后的随后的12周内将血压逐渐降至正常周内将血压逐渐降至正常l合理选用降压药：合理选用降压药：要求起效迅速，作用时间短，要求起效迅速，作用时间短，不良反应小，在降压过
8、程中不影响心率，心排不良反应小，在降压过程中不影响心率，心排量及脑血流；常用药：硝普钠，硝酸甘油，尼量及脑血流；常用药：硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平，地尔硫卓卡地平，地尔硫卓l不宜使用的药物：中枢性降压药，利血平，强力利尿不宜使用的药物：中枢性降压药，利血平，强力利尿剂剂(除心衰及体液潴留外除心衰及体液潴留外)，脱水剂，脱水剂(除高颅压外除高颅压外)顽固性高血压和高血压急症的处置16常用降压药的选择常用降压药的选择l硝普钠：适用于各种高血压急诊硝普钠：适用于各种高血压急诊l硝酸甘油：适合于急性冠脉综合征或急性左心衰硝酸甘油：适合于急性冠脉综合征或急性左心衰l尼卡地平：适合于急性脑血管病或高血压危
9、象尼卡地平：适合于急性脑血管病或高血压危象l地尔硫卓：适合于急性冠脉综合征或高血压危象地尔硫卓：适合于急性冠脉综合征或高血压危象l酚妥拉明酚妥拉明(力其丁力其丁)或乌拉地尔或乌拉地尔(利喜定利喜定)：嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤l拉贝洛尔：妊高症拉贝洛尔：妊高症(子痫或先兆子痫子痫或先兆子痫)，肾衰竭，肾衰竭顽固性高血压和高血压急症的处置17常见高血压急诊的处理要求常见高血压急诊的处理要求l脑梗死：一般当脑梗死：一般当BP200/110mmHg时降压；控时降压；控制性降压制性降压,48h内不低于内不低于160/100mmHg；常用降常用降压药：尼卡地平或硝普钠或地尔硫卓压药：尼卡地平或硝普钠或地尔硫
10、卓l脑出血：一般当脑出血：一般当BP180/100mmHg时降压，余时降压，余同脑梗死同脑梗死l高血压脑病：不论血压水平如何高血压脑病：不论血压水平如何(通常通常BP180/110mmHg)，一旦出现高血压脑病，一旦出现高血压脑病，应迅速降压；目标血压水平应迅速降压；目标血压水平140160/90100 mmHg；降压药同上，同时脱水降颅压降压药同上，同时脱水降颅压顽固性高血压和高血压急症的处置18l急性左心衰：积极迅速降压；目标血压水平急性左心衰：积极迅速降压；目标血压水平120/70mmHg左右为佳；常用药：硝普钠或左右为佳；常用药：硝普钠或硝酸甘油，同时静注速尿；硝酸甘油，同时静注速尿；
11、l急性冠脉综合征：迅速降压；目标血压水平急性冠脉综合征：迅速降压；目标血压水平120/70mmHg左右为佳，且心绞痛缓解；常左右为佳，且心绞痛缓解；常用药：硝酸甘油、地尔硫卓，可同时给予用药：硝酸甘油、地尔硫卓，可同时给予-阻阻滞剂和滞剂和ACEIl主动脉夹层：积极迅速降压；将血压控制在正主动脉夹层：积极迅速降压；将血压控制在正常偏低水平常偏低水平(100110/6570mmHg)；常用药：常用药：硝普钠或硝酸甘油或地尔硫卓或尼卡地平硝普钠或硝酸甘油或地尔硫卓或尼卡地平顽固性高血压和高血压急症的处置19l高血压危象：迅速将血压降至正常水平；常高血压危象：迅速将血压降至正常水平；常用：硝普钠、尼卡地平、地尔硫卓；用：硝普钠、尼卡地平、地尔硫卓；l恶性高血压：迅速将血压降至正常水平；常恶性高血压：迅速将血压降至正常水平；常用：尼卡地平、地尔硫卓、硝普钠用：尼卡地平、地尔硫卓、硝普钠(肾衰时肾衰时慎用或禁用慎用或禁用)、乌拉地尔；、乌拉地尔；l妊高症妊高症(先兆子痫或子痫先兆子痫或子痫)：迅速将血压降至：迅速将血压降至正常水平；常用药：拉贝洛尔、硫酸镁、尼正常水平；常用药：拉贝洛尔、硫酸镁、尼卡地平、乌拉地尔、速尿；卡地平、乌拉地尔、速尿；顽固性高血压和高血压急症的处置20Thank you!顽固性高血压和高血压急症的处置21
