1、颅内压增高症颅内压增高症目的和要求v掌握掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则颅内压增高的原因、临床表现与处理原则v熟悉颅内压的形成、调节与代偿熟悉颅内压的形成、调节与代偿v掌握掌握脑疝的临床表现与处理原则脑疝的临床表现与处理原则 v了解脑疝的解剖学基础、分类、病理了解脑疝的解剖学基础、分类、病理颅内压增高症2第一节第一节 概概 述述颅内压增高症3一、概 念 v颅内压（颅内压（intracranial pressure，ICP）v颅内压增高颅内压增高v颅内压的调节颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现 v生理情况下生理情况下ICP存在少量波动存在少量波动v血液占血液占2%11%，脑脊液占，
2、脑脊液占10%，颅内允许临界，颅内允许临界增加容积增加容积5%，超过时颅内压开始增高，超过时颅内压开始增高颅内压增高症4颅腔内容物颅腔内容物v脑组织占80%以上（11501350ml）v脑脊液占10%（150ml）v血液占2%11%v颅腔容积 14001500ml颅内压增高症5二、颅内压增高的原因二、颅内压增高的原因 颅内压增高症61.颅脑损伤颅脑损伤 颅内压增高症72.颅内肿瘤颅内肿瘤 颅内压增高症83.颅内感染颅内感染 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎颅内压增高症94.脑血管疾病脑血管疾病 动脉瘤动脉瘤AVM颅内压增高症105.脑寄生虫病脑寄生虫病 囊泡期脑囊虫病囊泡期脑囊
3、虫病脑囊虫病合并梗阻性脑积水脑囊虫病合并梗阻性脑积水颅内压增高症116.颅脑先天性疾病颅脑先天性疾病 DANDY-WALKER综合征综合征Chiari畸形畸形型型颅内压增高症127.良性颅内压增高良性颅内压增高上失状窦血栓形成上失状窦血栓形成上失状窦血栓形成上失状窦血栓形成颅内压增高症13三、病理生理三、病理生理 颅内压增高症14影响颅内压增高的因素（1）年龄）年龄(AGE)颅内压增高症15（2）病变扩张速度（颅内体积）病变扩张速度（颅内体积/压力压力关系曲线）关系曲线）颅内压(mmH2O)体积增加体积增加（ml）颅内压增高症16（3）病变部位）病变部位颅内压增高症17（4）伴发脑水肿程度）伴
4、发脑水肿程度 颅内压增高症18（5）全身情况）全身情况v发热v头痛v抽搐颅内压增高症19四、分类四、分类 颅内压增高症201.弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高颅内压增高症212.局灶性颅内压增高局灶性颅内压增高颅内压增高症22五、临床表现五、临床表现v1.头痛头痛 v2.呕吐呕吐 v3.视神经乳头水肿视神经乳头水肿 v4.意识障碍及生命体意识障碍及生命体征变化征变化v5.其他症状和体征其他症状和体征 正常视乳头颅内压增高症23六、诊断六、诊断v1.症状症状 v2.体检体检 特别是神经系统体征特别是神经系统体征 v3.辅助检查（辅助检查（CT、MRI、DSA、X线线、腰穿）腰穿）颅内压增高症24
5、七、处理七、处理1.一般处理一般处理(1)观测生命体征观测生命体征(2)频繁呕吐者暂时禁食频繁呕吐者暂时禁食(3)适量补液：适量补液：15002000ml/d(4)保持大便通畅：禁忌高位灌肠保持大便通畅：禁忌高位灌肠(5)保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧颅内压增高症253.降低颅内压治疗降低颅内压治疗(1)适用于颅内压增高而暂时病因未明者适用于颅内压增高而暂时病因未明者(2)病因明确而需要非手术治疗病因明确而需要非手术治疗(3)手术前后的辅助治疗手术前后的辅助治疗口服用药：氢氯噻嗪（口服用药：氢氯噻嗪（HCT）、乙酰唑胺（）、乙酰唑胺（diamox），），适用意识清楚、颅内压增高较轻适
6、用意识清楚、颅内压增高较轻 静脉或肌内用药：静脉或肌内用药：20%甘露醇甘露醇125ml250ml静滴、速尿静滴、速尿20mg 静脉或肌内注射，用于意识不清或颅内压静脉或肌内注射，用于意识不清或颅内压 增高加重的增高加重的颅内压增高症274.激素应用激素应用 减轻脑水肿减轻脑水肿 强的松等，合用胃酸抑制剂预防消化强的松等，合用胃酸抑制剂预防消化道出血道出血5.冬眠低温疗法或亚低温疗法冬眠低温疗法或亚低温疗法 降低脑降低脑代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿6.辅助过度换气辅助过度换气颅内压增高症28第二节第二节 脑疝脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔
7、的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝(brain hernia)。颅内压增高症29一、解剖学基础一、解剖学基础 颅内压增高症30二、脑疝的分类二、脑疝的分类 v小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝 v枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 v大脑镰下疝或扣带回疝大脑镰下疝或扣带回疝 颅内压增高症31三、引起脑疝常见原因三、引起脑疝常见原因 1.损伤引起的各种颅内血肿颅内压增高症322.各种颅内肿瘤各种颅内肿瘤颅内压增高症333.颅颅 内内 脓脓 肿肿
8、 颅内压增高症344.颅内寄生虫病及其他各种慢性颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿肉芽肿 颅内压增高症35四、小脑幕切迹疝四、小脑幕切迹疝v颅内压增高的症状颅内压增高的症状 v瞳孔改变瞳孔改变v运动障碍运动障碍v意识改变意识改变 v生命体征的紊乱生命体征的紊乱 颅内压增高症36五、枕骨大孔疝五、枕骨大孔疝v严重颅内压增高严重颅内压增高 v生命体征改变出现早生命体征改变出现早 v意识、瞳孔改变晚意识、瞳孔改变晚v一旦出现，可能继之迅速出现生命中枢衰一旦出现，可能继之迅速出现生命中枢衰竭，出现潮氏呼吸，甚至呼吸停止竭，出现潮氏呼吸，甚至呼吸停止颅内压增高症37六、处六、处 理理 1.按颅内压增高的原
9、则治疗按颅内压增高的原则治疗 脱水、利尿脱水、利尿 2.手术治疗手术治疗 (1)去除病因治疗去除病因治疗 (2)姑息性治疗，降低颅内压和抢救姑息性治疗，降低颅内压和抢救 脑疝脑疝颅内压增高症38去除病因治疗去除病因治疗v血肿清除术血肿清除术v肿瘤切除术肿瘤切除术颅内压增高症39姑息性手术姑息性手术v侧脑室体外引流术侧脑室体外引流术v脑脊液分流术脑脊液分流术 1)侧脑室侧脑室-腹腔分流术腹腔分流术 常用常用 2)侧脑室侧脑室-心房分流术心房分流术 少用少用 颅内压增高症40姑息性手术姑息性手术减压术（外减压术和内减压术）减压术（外减压术和内减压术）外减压术外减压术 a.小脑幕切迹疝 颞肌下减压 b.枕骨大孔疝 枕肌下减压 c.重度脑外伤致 脑水肿颅内压增高 去骨瓣减压 内减压术内减压术 切除部分非功能性脑组织颅内压增高症41
