1、心血管疾病合理用药l目 录n高血压病高血压病n冠心病冠心病 急性冠脉综合症急性冠脉综合症 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死n心律失常心律失常 快速型室上性心律失常快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常快速型室性心律失常 缓慢型心律失常缓慢型心律失常n心力衰竭心力衰竭高血压病n 高血压患者众多：中国患病人数已接近高血压患者众多：中国患病人数已接近3 3亿亿，每年新增每年新增10001000万万在我国心血管病防治中高血压是重中之重n 高血压是我国人群发生心血管病事件的第高血压是我国人群发生心血管病事件的第1 1位危险因素：在任一位危险因素：在任一TCTC水水平，仅合并高血压
2、时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并并3 3项其他危险因素时的绝对危险。项其他危险因素时的绝对危险。我国当前高血压防治现状：喜忧参半出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件急性冠脉事件缺血性心血管事件缺血性心血管事件呈上升趋势呈上升趋势出血性心血管事件出血性心血管事件呈下降趋势呈下降趋势(/10万万)年份年份中国高血压患者脑卒中发生率高中国高血压患者脑卒中发生率高 每年新发脑卒中每年新发脑卒中250250万人，心肌梗死万人，心肌梗死5050万，比例万，比例5:15:1；欧美；欧美1:11:1.原原 因因l高钠
3、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一的主要危险因素之一l超重和肥胖成为我国高血压患病率增长的又超重和肥胖成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素一重要危险因素l饮酒饮酒l精神紧张精神紧张l老龄化老龄化q 明确血压水平q 鉴别高血压的继发原因（5%）（略）q 通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管风险血压水平的定义和分类（2010年中国高血压防治指南）收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg(mmHg）l正常正常血压血压 120120 80 80l正常高值正常高值 120-139 80-89
4、120-139 80-89高血压高血压l1 1 级高血压级高血压(轻度轻度)140-159 90-99 )140-159 90-99 l2 2 级高血压级高血压(中度中度)160-179 100-109)160-179 100-109l3 3 级高血压级高血压(重度重度)180 110)180 110l单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压 140 90 140 55岁岁 女性女性65岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常 TC5.7mmol/L LDL-C3.3mmol/L HDL-C1.0 mmol/L糖耐量受损（餐后糖耐量受损（餐后2h血糖血糖7.8-11.0mmol/L）或空腹血糖受损）或空腹血糖
5、受损（6,1-6.9mmol/L）腹型肥胖腹型肥胖(腰围：腰围：男男90cm，女女85cm）或肥胖（）或肥胖（BMI28kg/m2）早发心血管病家族史（一级亲属发早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性病年龄男性55岁，女性岁，女性38mm Cornell2440mm*ms超声心动图左心室肥大：超声心动图左心室肥大：LVMI 男男125g/m2 女女110g/m2颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚(IMT0.9mm)或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块颈颈-股动脉股动脉PWV12m/s踝踝-肘血压指数肘血压指数 0.9血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高 男男115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)女女10
6、7-124mol/L(1.2-1.4mg/dl)肾小球滤过率肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率或肌酐清除率60ml/min微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：30 mg/g（3.5mg/mmol）脑血管疾病：脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；慢性心力衰竭运重建；慢性心力衰竭 肾脏病变：肾脏病变：糖尿病肾病；糖尿病肾病；肾功能受损，血肌酐肾功能受损，血肌酐 男男 133,umol/L，女
7、女 124umol/L；蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h）周围血管疾病周围血管疾病 高度视网膜病变（出血或渗出，视神高度视网膜病变（出血或渗出，视神经乳头水肿）经乳头水肿）糖尿病（空腹血糖糖尿病（空腹血糖7.0mmol/L，餐后，餐后2h血糖血糖11.1mmol/L，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白6.5%6.5%）高血压危险程度分层 血血 压压 其它危险因素和病史其它危险因素和病史 1 1级级 2 2级级 3 3级级 无其他无其他危险因素危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 1-2 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危 3 3个危险因素或个危险因素或 高危高危 高危高危
8、 极高危极高危 靶器官损害靶器官损害 临床并发症临床并发症或糖尿病或糖尿病 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危诊断示例诊断示例l某一患者 BP140/95mmHg，吸烟，诊断：高血压I级（中危）l某一患者 BP140/100mmHg，DM史，诊断：高血压II级（极高危）180/110mmHg150/100mmHgl通过病史、体检、实验室检查排除继发通过病史、体检、实验室检查排除继发性高血压性高血压降压治疗目标（2010年中国指南）1.一般一般高血压患者：高血压患者：140/90mmHg2.高血压高血压冠心病冠心病患者：患者：130/80mmHg3.高血压伴慢性高血压伴慢性肾脏病：肾脏病：
9、130/80mmHg，对终末期肾病，对终末期肾病-肾透析者肾透析者可放宽至可放宽至140/90mmHg4.高血压伴高血压伴糖尿病：糖尿病：130/80mmHg5.脑血管病脑血管病后理想血压目标：后理想血压目标：130/80mmHg；一般目标为；一般目标为140/90mmHg6 老年老年高血压（高血压（65岁）：岁）：150/90mmHg，如能耐受还可进一步，如能耐受还可进一步降低至降低至140/90mmHg非药物治疗措施l减轻体重：减轻体重：BMI24BMI24kg/m2l采用合理膳食采用合理膳食 *限制钠盐每人每日克限制钠盐每人每日克 *减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下 *增加蔬
10、菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶 *控制饮酒控制饮酒 每日白酒每日白酒 50ml50ml或葡萄酒或葡萄酒 100ml100ml或啤酒或啤酒 心脏）（心脏）（面红、水肿、心悸）面红、水肿、心悸）l 第一代：硝苯地平第一代：硝苯地平10-20mg Tid10-20mg Tidl 第二代：新剂型第二代：新剂型 尼群地平尼群地平20-60mg Bid-Tid20-60mg Bid-Tidl 第三代：氨氯地平第三代：氨氯地平2.5-10mg Qd2.5-10mg Qdl非二氢吡啶类非二氢吡啶类（心动过缓、传导阻滞、心功能抑制）（心动过缓、传导阻滞、心功能抑制）l苯烷胺类（动脉苯烷胺类（动脉 30分钟，
11、分钟，ECG ST抬高抬高不稳定心绞痛-鉴别l与与STEMI相同之处相同之处1.心前区痛的部位心前区痛的部位2.疼痛性质疼痛性质3.诱发因素诱发因素4.体征体征l与与STEMI不同之处不同之处1.持续时间（短于持续时间（短于STEMI，变异性心绞痛除外），变异性心绞痛除外）2.硝酸甘油的效应：舌下含服硝酸甘油片如有效，心绞痛应硝酸甘油的效应：舌下含服硝酸甘油片如有效，心绞痛应于于15分钟内缓解分钟内缓解3.心肌坏死标记物正常（心肌坏死标记物正常（cTnT、Ckmb）4.心电图与心电图与NSTEMI相似（无相似（无ST弓背抬高、无弓背抬高、无Q波）波）ACS治疗原则l镇静、止痛镇静、止痛l维持生
12、命体征稳定（包括心律、心率、血压）维持生命体征稳定（包括心律、心率、血压）l心肌梗死患者应最大限度减少剧烈活动和搬动心肌梗死患者应最大限度减少剧烈活动和搬动l ACS一旦确诊应立即转往上级医院治疗（优选能够进行一旦确诊应立即转往上级医院治疗（优选能够进行PCI治疗治疗的医院）的医院）l心肌梗死患者应呼叫心肌梗死患者应呼叫“120”进行转院，转诊过程中注意生命体征进行转院，转诊过程中注意生命体征l强调强调“时间就是生命、时间就是心肌时间就是生命、时间就是心肌”一般处理1.吸氧、持续心电、血压监测；吸氧、持续心电、血压监测；2.建立静脉通路；建立静脉通路；3.绝对卧位休息；绝对卧位休息；4.充分镇
13、痛：吗啡充分镇痛：吗啡510mg皮下注射皮下注射 或或2.55mg静注，必要时重复；静注，必要时重复；5.保持大便通畅；保持大便通畅；6.饮食少量多餐，清淡为主；饮食少量多餐，清淡为主；药物治疗的目的左心室左心室右心室右心室l硝酸酯类：硝酸酯类：硝酸甘油硝酸甘油5-10mg片舌下含服，可片舌下含服，可35分钟内追加分钟内追加1次；次；单硝酸异山梨单硝酸异山梨酯酯（口服常释剂型）（口服常释剂型）10-20mg Bidl抗血小板：抗血小板：只要无禁忌症，所有患者立即服用，只要无禁忌症，所有患者立即服用，阿斯匹林阿斯匹林首剂首剂150-300mg；3天天以后以后50-150mg/d长期维持。长期维持
14、。l降脂药降脂药：辛伐他汀辛伐他汀20 40mg口服，每晚一次口服，每晚一次l-受体阻断剂：受体阻断剂：美托洛尔美托洛尔6.25-12.5mg起始，逐渐加量，起始，逐渐加量，阿替洛尔阿替洛尔6.25-12.5mg起始，逐渐加量起始，逐渐加量lACEI、ARB：卡托普利卡托普利12.5-25mg Tid；依那普利依那普利5mg Bid；缬沙坦缬沙坦80mg qdl钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂：已经使用硝酸甘油、已经使用硝酸甘油、阻滞剂仍有胸痛症状的患者，以及不能耐阻滞剂仍有胸痛症状的患者，以及不能耐受上述两种药物的患者，尤其是变异性心绞痛患者，可以选择钙拮抗剂非二氢受上述两种药物的患者，尤其是变异
15、性心绞痛患者，可以选择钙拮抗剂非二氢吡啶类药物吡啶类药物-地尔硫卓地尔硫卓（口服常释剂型）（口服常释剂型）30mg Tid 药物治疗药物治疗 稳定型心绞痛概述l稳定型心绞痛（稳定型心绞痛（SAP）是是CHD的一种类型，的一种类型，是由于冠状动脉固定是由于冠状动脉固定50-80%的狭窄导致冠状的狭窄导致冠状动脉供血减少，当心肌氧耗量增加超过病变冠动脉供血减少，当心肌氧耗量增加超过病变冠脉供血能力时引发一过性心肌缺血，发生心绞脉供血能力时引发一过性心肌缺血，发生心绞痛痛 稳定性心绞痛稳定性心绞痛l定义定义 心绞痛发作心绞痛发作13月无明显变化月无明显变化部位：同部位：同ACS 性质：同性质：同AC
16、S 持续时间：典型持续时间：典型35分钟，通常分钟，通常3030分钟分钟 诱发方式：同诱发方式：同ACS 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油3-5分钟缓解分钟缓解诊断标准：诊断标准：典型的心绞痛症状和下述一项典型的心绞痛症状和下述一项l 发作时发作时ECG动态动态改变改变l 负荷试验阳性负荷试验阳性l 冠脉造影冠脉造影SAPSAP心电图的基本改变心电图的基本改变 稳定性心绞痛药物治疗l抗血小板治疗：抗血小板治疗：阿司匹林阿司匹林75-150mg qd，如无禁忌证，应终生服用，如无禁忌证，应终生服用 注意：有无出血征象，定期复查血小板、白细胞注意：有无出血征象，定期
17、复查血小板、白细胞l调脂、稳定斑块：调脂、稳定斑块：辛伐他汀辛伐他汀20-40mg qn，原则上应长期服用，原则上应长期服用 注意：定期复查血脂、肝功、肌酶，及时调整药物剂量注意：定期复查血脂、肝功、肌酶，及时调整药物剂量l降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量：（受体阻滞剂）受体阻滞剂）美托洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、美托洛尔缓释美托洛尔缓释片。在患者能够耐受情况下，应长期服用片。在患者能够耐受情况下，应长期服用 注意：监测血压、心率、心律，即使调整药物剂量注意：监测血压、心率、心律，即使调整药物剂量l预防和改善心室重构预防和改善心室重构卡托普利、依那普利卡托普利、依那普利等。如无禁忌，应长
18、期使用等。如无禁忌，应长期使用 注意：禁忌症包括双侧肾动脉狭窄、高钾、妊娠注意：禁忌症包括双侧肾动脉狭窄、高钾、妊娠l缓解症状，钙拮抗剂及硝酸酯类药物：缓解症状，钙拮抗剂及硝酸酯类药物：地尔硫卓地尔硫卓30 mg Tid消心痛消心痛等等注意：药物疗效欠佳或病情恶化时应及时转上级医院治疗，各种危险因素如注意：药物疗效欠佳或病情恶化时应及时转上级医院治疗，各种危险因素如高血压、糖尿病等控制不良时，应转上级医院高血压、糖尿病等控制不良时，应转上级医院陈旧性心肌梗死概述l急性心肌梗死急性心肌梗死6-8周周后即进入陈旧性心肌梗死后即进入陈旧性心肌梗死阶段阶段l陈旧性心肌梗死稳定期可以陈旧性心肌梗死稳定期
19、可以仅在心电图仅在心电图及其他及其他特殊检查中发现异常特殊检查中发现异常l也可能出现心绞痛也可能出现心绞痛l也可能出现也可能出现心力衰竭心力衰竭（见于大面积心肌梗死，（见于大面积心肌梗死，特别是广泛前壁特别是广泛前壁MI）陈旧性心肌梗死治疗l避免劳累、情绪激动、感染避免劳累、情绪激动、感染l规范的药物治疗：规范的药物治疗：ASA、受体阻滞剂、调脂药物、受体阻滞剂、调脂药物、ACEI、硝酸酯类硝酸酯类l定期检测心率、心律、血压、肝肾功、血脂、血糖、肌酶定期检测心率、心律、血压、肝肾功、血脂、血糖、肌酶l抗心衰治疗的患者应定期检查，以防利尿剂、强心剂副反应抗心衰治疗的患者应定期检查，以防利尿剂、强
20、心剂副反应l心衰、心绞痛症状恶化应转往上级医院诊治心衰、心绞痛症状恶化应转往上级医院诊治心律失常 n快速性心律失常快速性心律失常 见于各种心动过速、扑动见于各种心动过速、扑动和颤动和颤动l快速室上性心律失常快速室上性心律失常l快速室性心律失常快速室性心律失常l缓慢性心律失常缓慢性心律失常 见于各种心脏停搏、心动见于各种心脏停搏、心动过缓和传导阻滞过缓和传导阻滞心律失常的诊断（病史体征）心律失常的诊断（病史体征）病史 l原发疾病l诱发因素l心律失常发作性质（频度、起止方式、对患者影响、对处理的反应）体检 心率（60-100bpm)心律（规整、联律）心音（大炮音、分裂）血流动力学影响（BP、P、神
21、志等）心律失常的诊断心律失常的诊断-实验室检查实验室检查u心电图：P波形态、是否规律、与QRS关系、P-R间期、房、室节律等u动态心电图：间歇发作且不频繁时价值大按心率快慢分类治疗按心率快慢分类治疗l快速心律失常药物、消融、复律、除颤治疗l缓慢心律失常起搏治疗l快慢综合症起搏加药物治疗抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类lI 类：钠通道阻滞剂oIa类：代表药物：奎尼丁oIb类：代表药物：利多卡因、美西律oIc类：代表药物：心律平lII类：受体阻滞剂：美托洛尔、心得安、氨酰心安lIII类：延长复极药：胺碘酮lIV类：钙拮抗剂：异搏定共同特点：负性心率作用、负性肌力作用 缓慢心率下心律失常、心
22、力衰竭缓慢心率下心律失常、心力衰竭？快速性室上性心律失常房性期前收缩房性期前收缩l频发时：美托洛尔12.5mg Tid、心律平150mg Tid阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速l发作时：心律平35-70mg iv或胺碘酮150mg ivl预防:美托洛尔12.5mg Bid房扑、房颤房扑、房颤l发作时：心律平35-70mg iv或胺碘酮150mg ivl控制心室率：西地兰0.2-0.4mg iv、美托洛尔12.5mg Bidl预防血栓：低分子肝素、华法令快速性室性心律失常室性期前收缩室性期前收缩l频发时：美托洛尔12.5mg Tid或美西律150mgTid或心律平150mg Tid室性心
23、动过速室性心动过速l发作时：胺碘酮150mg iv或利多卡因50mg iv。血动学不稳定应立即电复律l预防:美托洛尔12.5mg Tid或胺碘酮0.1-0.2 qd po室扑、室颤室扑、室颤l发作时：应立即电复律并胺碘酮300mg ivl预防发作：美托洛尔12.5mg Bid或/和或胺碘酮0.1-0.2 QdPolymorphous ventricular tachycardia(Torsade de pointes).Implantable cardioverter defibrillator 药物应用于危及生命的心律失常治疗l并不是所有的心律失常都需要治疗，只有危及生命的心律失常需要并不是
24、所有的心律失常都需要治疗，只有危及生命的心律失常需要治疗治疗l并不是所有的抗心律失常药物都是安全的，也不是所有心律失常都并不是所有的抗心律失常药物都是安全的，也不是所有心律失常都是危险的是危险的l因此抗心律失常治疗应该是权衡利弊因此抗心律失常治疗应该是权衡利弊l不要只顾及心律失常本身，而是要顾及患者远期预后不要只顾及心律失常本身，而是要顾及患者远期预后抗心律失常药物的应用原则抗心律失常药物的应用原则l治疗原发疾病l确认并去除诱发因素l确定治疗目标（如减轻症状、纠正）l注意抗心律失常药物的适应症l重视抗心律失常药物的副反应（致心律失常作用，负性肌力、频率作用）射频消融术（RFCA）l可根治的室上
25、速（首选治疗方法）可根治的室上速（首选治疗方法）房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（9999）WPWWPW或房室折返性心动过速或房室折返性心动过速（9999）典型心房扑动典型心房扑动（9595100100）房性心动过速房性心动过速（80809090）l能有效治疗的室上速能有效治疗的室上速 阵发性心房颤动阵发性心房颤动（80%80%）慢性心房颤动慢性心房颤动（60-80%60-80%）l可根治的室性心律失常（首选治疗方法）：可根治的室性心律失常（首选治疗方法）：特发性左室室速特发性左室室速（9898）特发性右室室速特发性右室室速（9797）束支折返性室速束支折返性室速（9898）顽固性室性
26、早搏顽固性室性早搏（9090）缓慢性心律失常窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、病态窦房窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合症等结综合症等l病因治疗：心肌梗死、电解质紊乱等l阿托品阿托品0.3-0.6mg tid,0.5-1mg ih/iv0.3-0.6mg tid,0.5-1mg ih/ivl兴奋剂：异丙肾兴奋剂：异丙肾0.5-100.5-10g/min ivgttg/min ivgtt房室传导阻滞（房室传导阻滞（II度以上）度以上）l心率过慢时：异丙肾异丙肾0.5-100.5-10g/min ivgttg/min ivgttl急性期血动学改变者应考虑临时起搏器治疗急性期血
27、动学改变者应考虑临时起搏器治疗l长期慢性患者病因解除后仍然心率缓慢者应考虑永长期慢性患者病因解除后仍然心率缓慢者应考虑永久起搏器治疗。久起搏器治疗。心力衰竭概 述l心力衰竭是严重威胁人类生命的主要病症，也是多种心力衰竭是严重威胁人类生命的主要病症，也是多种心血管疾病的终末表现心血管疾病的终末表现l在先进的介入、手术及药物的干预下，使得心律失常、在先进的介入、手术及药物的干预下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人急性心肌梗死等急性期病人得以生存得以生存后，心衰的后，心衰的发病发病率率逐年升高逐年升高,迫使我们应重视对心衰的早期、正确的迫使我们应重视对心衰的早期、正确的诊断和治疗，以延长病人的
28、生命、改善其生活质量诊断和治疗，以延长病人的生命、改善其生活质量心力衰竭基本病因、诱因（一）原发性心肌损害（一）原发性心肌损害l1 1缺血性心肌损害缺血性心肌损害l2 2心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病l3 3心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病（二）心脏负荷过重（二）心脏负荷过重1压力负荷压力负荷(后负荷后负荷)过重过重 高血压、主动脉瓣狭窄、高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉肺动脉高压、高压、肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 2.容量负荷容量负荷(前负荷前负荷)过重过重（1）心脏瓣膜关闭不全、血液反流）心脏瓣膜关闭不全、血液反流（2 2）左、右心或动静脉分流性先天）左、右心或动静脉分流性先天性心血管病性心血
29、管病（3 3）全身血容量增多或循环血量增）全身血容量增多或循环血量增多的疾病：多的疾病：诱因：诱因：l感染感染 l心律失常心律失常l血容量增加血容量增加l过度体力劳累或情绪激动过度体力劳累或情绪激动l治疗不当治疗不当(负性肌力药物、输液不当负性肌力药物、输液不当)l原有心脏病变加重或并发其他疾病原有心脏病变加重或并发其他疾病 长期的负荷过重心肌必然发生结构和长期的负荷过重心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。下降。心力衰竭心功能分级NYHA分级l级：体力活动不受限级：体力活动不受限l级：体力活动轻度受限级：体力活动轻度受限l级：体力活动明显受限
30、级：体力活动明显受限l级：不能从事任何体力活动，休息时有症状级：不能从事任何体力活动，休息时有症状左心衰竭诊断要点1.肺淤血为主的症状肺淤血为主的症状l 程度不同的呼吸困难程度不同的呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿急性肺水肿 l咳嗽、咳痰、咯血（肺泡和支气咳嗽、咳痰、咯血（肺泡和支气管粘膜淤血所致）管粘膜淤血所致）2.心排血量（心排血量（CO）不足为主的症状）不足为主的症状（1）乏力、疲倦、头昏、心慌）乏力、疲倦、头昏、心慌（2）少尿、肾功能损害：）少尿、肾功能损害：心力衰竭治疗（一）l 治疗原则：治疗原则：去除诱因、纠
31、正病因、减轻心脏负荷、增加心排血量、提高生活质量、改善预后减轻心脏负荷、增加心排血量、提高生活质量、改善预后急性期住院治疗；慢性期长期服药治疗急性期住院治疗；慢性期长期服药治疗l四种基本药物四种基本药物（一）改善症状、（一）改善症状、增加心排血量增加心排血量洋地黄类洋地黄类l西地兰西地兰静脉注射：每次静脉注射：每次0.20.20.4mg0.4mg稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注.适用于急性心衰、慢性心衰加重时适用于急性心衰、慢性心衰加重时,特别适用于心衰伴快速房颤者。特别适用于心衰伴快速房颤者。l地高辛地高辛：维持治疗：维持治疗 0.125mg 0.125mg qdqd（二）改善症状、（二）改善症
32、状、减轻心脏负荷减轻心脏负荷利尿剂、硝酸酯类利尿剂、硝酸酯类l氢氯噻嗪氢氯噻嗪用法：用法：轻度心衰：轻度心衰：25mg每周二次或隔日一次；较重心衰：每日每周二次或隔日一次；较重心衰：每日75-100mg分分2-3次服用次服用l呋塞米呋塞米（速尿）（速尿）用法：用法：口服口服20-40mg/次次 Qd、Bid、tid）口服效果不佳者可用静注）口服效果不佳者可用静注 20-100mg/次，每日二次次，每日二次l螺内酯螺内酯（安体舒通）（安体舒通）用法：一般用法：一般20mg，每日三次，每日三次 口服口服l氨苯蝶啶氨苯蝶啶 用法：用法：50-100mg，每日，每日2次，口服次，口服l消心痛、硝酸甘油
33、消心痛、硝酸甘油心力衰竭治疗（二）（三）改善预后（三）改善预后 ACEI、ARB卡托普利卡托普利：6.25mg tid po始，目标剂量始，目标剂量25-50mg tid依那普利依那普利：2.5mg qd始，目标剂量始，目标剂量10 mg bid缬沙坦缬沙坦：80mg qd始，目标剂量始，目标剂量160mg qd（四）改善预后（四）改善预后阻滞剂阻滞剂 倍他乐克或阿替洛尔：倍他乐克或阿替洛尔：6.25mg/d始，缓慢、逐渐加量始，缓慢、逐渐加量卡维地洛：卡维地洛：3.125mgqd始，渐加量至最大耐受剂量始，渐加量至最大耐受剂量注意！注意！l阻滞剂使用时应在病人心衰控制的情况下应用阻滞剂使用时
34、应在病人心衰控制的情况下应用lACEI/ARB和和阻滞剂应剂量充分，且应长期应用阻滞剂应剂量充分，且应长期应用l利尿剂在症状充分控制后可减量维持利尿剂在症状充分控制后可减量维持l地高辛的维持量为地高辛的维持量为0.125mg-0.25mg/dlCHF治疗应遵循规范化基础上的个体化治疗 经过治疗，心力衰竭症状不能得到缓解，或治疗过程中病情反复者应转上级医院经过治疗，心力衰竭症状不能得到缓解，或治疗过程中病情反复者应转上级医院总 结l高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭是临床高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭是临床最常见的心血管疾病最常见的心血管疾病l遵循心血管疾病诊治指南的建议、按照国家规遵循心血管疾病诊治指南的建议、按照国家规定的基本药物，综合治疗心血管疾病，可以使定的基本药物，综合治疗心血管疾病，可以使绝大多数心血管疾病患者获益绝大多数心血管疾病患者获益l认真学习并掌握心血管药物的适应症、禁忌症、认真学习并掌握心血管药物的适应症、禁忌症、不良反应，使临床用药获得最大风险不良反应，使临床用药获得最大风险/效益比效益比
