1、泌尿、男生殖系统感染诸暨市人民医院 詹建飞一、定义1 1）泌尿、男生殖系统感染）泌尿、男生殖系统感染2 2）泌尿系统感染又称尿路感染（）泌尿系统感染又称尿路感染（Urinary Urinary Tract InfectionTract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。分上尿路感染及下尿路感染分上尿路感染及下尿路感染.二、病原体非特异性感染：细菌(GG)、支原体、衣原体等，60-80%为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、
2、阿米巴、血吸虫、包虫等 五、感染途径 上行感染（最常见）：大肠杆菌 血行感染：金黄色葡萄球菌 淋巴感染 直接感染六、诊 断l尿标本的采取有三种方法尿标本的采取有三种方法l尿液镜检l细菌培养和菌落计数l定位检查l影像学检查七、治疗原则l明确感染性质：是否有感染、什么细菌感染l确定感染部位：上尿路还是下尿路感染l了解感染特点：发病急性还是慢性，血行还是上行l判断有无诱发因素：有无梗阻、伴发或医源性因素l测PH值l抗菌药的正确使用：达到尿液无菌.上尿路感染l急性肾盂肾炎（急性肾盂肾炎（acute pyelonephritisacute pyelonephritis）l肾积脓（肾积脓（pyonephr
3、osispyonephrosis）l肾皮质脓肿肾皮质脓肿l肾周围炎（肾周围炎（perinephritis)perinephritis)1）定义肾盂和肾实质急性细菌性炎症.女性发病率明显高于男性.2）致病菌：大肠杆菌多见3）病理：大体 镜下4）临床表现：发热 腰痛 膀胱症状5)诊断6)治疗：全身治疗，对症治疗，抗菌素治疗 急性肾盂肾炎1）肾实质感染引起广泛化脓性病变或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染形成.2)病原菌主要为G+G-菌 TB菌。3)临床表现:全身感染症状4)治疗：抗感染，支持治疗，肾造瘘术，病因治疗，肾切除等 肾积脓1）肾皮质形成多发小脓肿叫肾疖，扩大后为肾痈 2）病原菌主要为金葡菌，现大
4、肠杆菌增多。3）临床表现：全身症状，无膀胱刺激症，尿镜阴性，B超CT可显示脓肿等4）治疗：抗炎48H后无效需引流术.肾皮质多发脓肿肾皮质多发脓肿 肾周围炎肾周围炎1）肾周围炎：肾周围组织化脓性炎症）肾周围炎：肾周围组织化脓性炎症2）病原菌主要为金葡菌，大肠杆菌多见。）病原菌主要为金葡菌，大肠杆菌多见。3）临床表现：）临床表现：B超超CT可显示脓肿等可显示脓肿等4）治疗：抗炎后无效需引流术）治疗：抗炎后无效需引流术急性细菌性膀胱炎（acute bacterial cystitis)慢性细菌性膀胱炎（chronic bacterial cystitis)尿道炎（urethritis)下尿路感染1)
5、女性多见 20-40岁多见,大肠杆菌多见2)膀胱刺激症。常伴终未血尿或尿失禁.3)诊断:症状，尿检，尿培养等.4)治疗：对症治疗和抗菌素治疗.细菌性膀胱炎1 淋菌性尿道炎 1）病原体：淋病奈瑟菌，唯一宿主 2）临床表现 3)诊断：症状，涂片，培养 4）治疗 2非淋菌性尿道炎 1）病原体：沙眼衣原体或衣原体 2）临床表现 3）诊断及治疗尿道炎Urethritis尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象 2项1.体温38或12109/L或 90次/分1.4.呼吸 20次/分或PaCO232mmHg 尿脓毒血症定义定义1.尿路感染2.潜在疾病3.感染
6、性休克尿脓毒血症临床表现临床表现1.复苏、支持治疗（稳定血压和维复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）持呼吸通畅）2.抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压血压1 1小时内）小时内）3.控制合并因素：控制合并因素：首先采取微创治疗手段（如置入膀胱引流管，双J管或经皮肾穿刺造瘘）控制合并因素。尿脓毒血症症状缓解后，应用合适的方法完全去除合并因素。这是治疗策略中的关键措施。尿脓毒血症治疗治疗男性生殖系统感染男性生殖系统感染l急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎l慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎l急性附睾炎急性附睾炎l慢性附睾炎慢性附睾炎 急性急性细菌性前列腺炎细菌性前列
7、腺炎l临床表现：临床表现：大多数上行感染，多为大多数上行感染，多为G-杆菌杆菌l诊断：全身症状，尿路症状，尿检，血液及尿诊断：全身症状，尿路症状，尿检，血液及尿培养阳性等培养阳性等l治疗：对症治疗及抗菌素治疗等，必要时脓肿治疗：对症治疗及抗菌素治疗等，必要时脓肿切排切排 慢性前列腺炎慢性前列腺炎分慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎分慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎1 1）慢性细菌性前列腺炎：致病菌，感染途径，前列腺屏障）慢性细菌性前列腺炎：致病菌，感染途径，前列腺屏障临床表现：排尿改变及尿道分泌物临床表现：排尿改变及尿道分泌物 疼痛疼痛 性功能减退性功能减退 精神症状精神症状 并发症并发
8、症诊断：反复尿路感染发作诊断：反复尿路感染发作 前列腺按摩液中持续细菌存在（常规和四杯法培养）前列腺按摩液中持续细菌存在（常规和四杯法培养）治疗治疗 ：1 1）红霉素）红霉素 等等2 2）综合治疗）综合治疗 慢性前列腺炎慢性前列腺炎2）慢性细菌性前列腺炎：）慢性细菌性前列腺炎：致病致病原原，诱因，发病机制诱因，发病机制临床表现：临床表现：类似细菌性前列腺炎症状但没有反复尿路感类似细菌性前列腺炎症状但没有反复尿路感染发作染发作诊断：诊断：病史等病史等治疗治疗：综合治疗综合治疗 急性附睾炎急性附睾炎1）好发中青年）好发中青年2）病因：感染等）病因：感染等3）临床表现：发热等，局部症状）临床表现：发热等，局部症状4）诊断：与睾丸扭转相鉴别）诊断：与睾丸扭转相鉴别5）治疗：抗菌素，综合治疗，如脓肿可切开引）治疗：抗菌素，综合治疗，如脓肿可切开引 流流思考题l1 泌尿系感染最常见的致病菌及其感染途径？l2 泌尿系感染的高发人群和原因？l3 如何区分上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）？l4 如何留取中段尿及其培养+菌落计数的意义。
