1、三级心理诊断课件三级心理诊断课件关于诊断的哲学思考n 1、解决问题的一般思路n 什麽，为什麽，怎麽办n 前两个都与诊断有关性质及原因n 2、诊断的过程就是调查的过程n 3、十月怀胎与一朝分娩的关系n 4、调查是一个动态过程在心理咨询中如何理解诊断n 心理咨询工作者与来访者共同商讨，分析来访者问题的性质，及影响发生发展因素的过程。n 诊断与咨询密不可分。n 原因分析很重要，越具体就越接近于问题的解决。学习方法建议n 理论联系实际n 每个案例都当成实际上你对来访者的调查（和咨询）过程。n 实际联系理论n 变态心理学的有关知识与诊断关系密切。n 知识扩展发散性思维。n 如：从性质到原因甚至发展趋势。
2、n 知识归纳集中性思维。n 如：对保密原则的解释。n 诊断与鉴别诊断依据n 是什么的根据和不是什么的根据如何进行初诊接待如何进行初诊接待摄入性会谈摄入性会谈正确使用心理测验正确使用心理测验一般资料的整理与评估一般资料的整理与评估了解求助者的既往史了解求助者的既往史第一节 初诊接待与资料的搜集整理第一单元 如何进行初诊接待n 学习目标：n 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。n 第一次很重要好的开始是成功的一半n 因为要达到如下目的：n 当确定是属于咨询对象后，就要建立和强化其咨询动机。第一单元 如何进行初诊接待n 工作程序：悉心周到 n 做好心理咨询前的准备工作n 使用礼貌的接待方式和礼
3、貌的语言n 间接询问，不可直接逼问n 询问结束后，明确表明态度n 向求助者说明保密原则n 向求助者说明心理咨询的性质n 向求助者说明其权利与义务n 关于收费问题n 与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式做好咨询前的准备工作n 合理配置心理咨询场所n 专业、保密，宽敞安静、座椅舒适、有必需的设备n 表现出心理咨询师应有的仪态n 会谈时保持正常社交距离和咨询位置n 注意言语与非言语交流技巧的使用n 台湾学者总结的原则：直角，开放，倾斜，目光，放松()使用礼貌的接待方式和礼貌语言n 咨询师的态度应当平和、诚恳，平等，尊重n 使用礼貌语言接待求助者n 请进、请坐n 非常欢迎您前来咨询n 谢谢您的信任n
4、 我很愿意向您提供心理学帮助n 注意：要灵活使用，因人而异，合情合理间接询问，不可直接逼问n 间接询问：n 我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助n 您希望在哪方面得到我们的帮助n 直接逼问：n 您有什么问题，说吧！n 您找我们有什么事，说吧！n 怎么啦?有什么问题，说吧！n 出什么事啦，说吧！向求助者说明保密原则n 需要心理咨询师保密的内容：n 心理咨询过程中求助者暴露的内容n 心理咨询中与求助者接触的过程n 不得随意打探与咨询无关的个人隐私n 保密例外：n 求助者同意将保密信息透露给他人n 司法机关要求提供的保密信息n 出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼n 法律规定的保密问题限制n 对自身
5、或他人造成即刻伤害或死亡威胁的n 患有危急生命的传染性疾病n 思考1、为什麽要保密?2、如何处理与媒体的关系向求助者说明心理咨询的性质n 心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。n“协助”二字表明，咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。n 咨询是一个迂回曲折甚至反复的过程，求助者要有充分的思想准备。n 理解助人自助说明求助者的权利与义务n 求助者有权选择心理咨询师以及确认他的执业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询。n 求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按共同商订的时间表进行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业
6、，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。n 详见咨询技能部分的内容相关知识n 社会交往中第一印象的重要性n 良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响。n 咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系又起关键作用。n 参见社会心理学的印象管理的相关知识。危机的处理/保密例外n 在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内）。n 心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。心理问题的表现形式分类n 从严重程度、问
7、题的一般原因和具体原因等维度对以下六种问题进行分类：情绪情感反应情绪情感反应社交适应社交适应人际关系人际关系躯体疾病躯体疾病恋爱婚恋爱婚姻家庭姻家庭心理成长发育心理成长发育其他其他心理问题的表现形式分类n 在摄入性谈话时，未经同意，不能当着求助者的面做记录、录音。n 如何使用先进的视频技术n 学会记关键词，及时整理 在整理案例中成长注意事项n 避免紧张情绪，事先多练习和见习n 注意语言表达，避免使用方言语言的魅力，要有很好的驾驭能力n 强调保密原则n 强调咨询与测量的有限性n 确保仪态端正初诊接待应达到的目的n 1、建立积极的咨访关系n 强化咨询动机主动者更主动n 建立咨询动机变被动为主动n
8、2、确定是否为咨询工作对象n 3、初步确定问题性质n 4、思考可能原因第二单元 摄入性会谈n 学习目标：n 学会确定摄入性会谈法的目标、规范谈话内容与范围。n 摄入性会谈是为了收集资料而进行的谈话，其目的是为了诊断。第二单元 摄入性会谈n 工作程序n 确定会谈的目标、内容与范围。n 确定提问方式 n 倾听 n 控制会谈内容和方向 n 对会谈内容归类n 结束会谈确定会谈的目标、内容与范围n 求助者主动提出的求助内容。n 以学习问题为例看应该提出哪些问题n 以婚姻问题布置作业n 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。n 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析中发现问题n 上级心理咨询师为诊断目的下
9、达的谈话目标督导或疑难案例分析时n 会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理如近期目标和远期目标。倾听全神贯注地、倾心地听全神贯注地、倾心地听不能随便打断求助者谈话不能随便打断求助者谈话不随便插入自己的评价不随便插入自己的评价注意谈话内容是否合理注意谈话内容是否合理及时把握关键点及时把握关键点耐心倾听耐心倾听n 问题：n 怎样让求助者感到咨询师的倾听？n 信息的不断反馈n 如何加强倾听的动机？n 强烈的同情心和科学的好奇心控制会谈的方向n 咨询师是导演，要灵活地把握和调控会谈的方向n 常用方法举例n 1、释义：内容反应，把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题试探性。n 2、引导：
10、由原来的话题引申出新话题更主动n 3、中断：在谈话中暂时休止一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。时间到了可以中止，下次再来没把握，较被动。控制会谈的方向n 4、情感的反射作用：n 心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。n 初次会谈尽量不使用乱了阵脚。n 思考哪种方法常用？对会谈内容归类n 在咨询交谈中，只可以对以下项目做极简单的笔录：n 个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）n 现实生活状况n 婚姻状况n 人际关系中的问题n 身体方面的主观感觉（主观症状）n 情绪体验、生活态度n 其他 不要小看这些内容
11、，这是具体不要小看这些内容，这是具体化的表现，有可能提供问题的化的表现，有可能提供问题的线索。线索。结束会谈 n 结束会谈时必须申明和承诺：n 重申保密原则如何满足家长的需要n 预约下次继续摄入性会谈n 预约下次制定咨询方案n 发现躯体疾病或精神疾病，转诊n 如发现不是自己的专长，也可建议转介n 结束语，视情况而定表示感谢 总结成果相关知识-会谈法简介n 会谈中听比说更重要n 不但会说 更要会听，绝大部分时间要听n 保持非评判性态度/价值中立原则n 咨询与政治思想教育的区别n 对会谈内容进行区分和鉴别n 说自己还是说别人，是恨还是爱是烦恼还是抑郁n 会谈法的种类n 背景资料采集法n 了解求助者
12、的精神状态和行为特点n 怎样提问题n 会谈内容的选择原则 非评判性态度理解n“理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反对者。n 从心理学角度理解，“理解”只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。n 理解让来访者感到你是他的知己n“理解”既不破坏会谈气氛，又对后来的帮助指导留有余地。对会谈内容进行区分和鉴别n 区别情绪干扰的程度n 激情状态常常是不理智的。n 区分情绪（或想法）与行为n 情绪是一切心理活动的背景，并影响其行为和生理活动。n 鉴别会谈内容的真伪n 鉴别症状的真实原因n 让求助者把对诊断
13、和咨询起关键作用的问题具体化，是区别问题真假轻重的关键，也是进行诊断治疗的重要步骤。会谈法的种类n 摄入性会谈：了解背景资料、健康状况、工作状况和家庭状况等等；了解当前感受、状态、咨询动机和期望。n 鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施；n 治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。n 咨询性会谈：针对健康人的某 些问题。n 危机干预性会谈：当求助者发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。背景资料采集法桑德伯格提纲 n（1）身份资料n（2）来就诊的原因和期望n（3）现在及近期的状况n（4）对家庭的看法n（5）早年回忆n（
14、6）出生和成长n（7）健康及身体状况n（8）教育及培训n（9）工作记录 n（10）娱乐n（11）性欲的发展 n（12）婚姻及家庭资料n（13）社会基础 n（14）自我描述n（15）生活的转折点和选择n（16）对未来的看法n（17）求助者附加的任何材料 马隆和沃德了解求助者的工作提纲n 外表和行为n 交谈过程中的语言特点n 思维内容n 认知过程及功能n 情绪、心境n 灵感与判断怎样提问题n 提问过多的消极作用：n 造成依赖。n 责任转移。n 减少求助者的自我探索n 产生不准确的信息。n 产生防卫心理和行为。n 影响交谈中必要的概括与说明。不恰当的提问方式凯利不恰当的方式不恰当的方式消极作用消极作
15、用改变问法改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者探索（如：也许是你给他暗示了）不使用会谈内容的选择 n 可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。n 有效：n 对求助者的病因有直接或间接的针对性。n 对求助者的个性发展或矫正起关键作用。n 对深入探索求助者的深层病因有意义。n 对求助者症状的鉴别诊断有意义。n 对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。n 积极：对改变患者的态度有积极作用注意事项n 态度必须保持中性。
16、n 提问中避免失误。失误了怎么办？n 除提问和引导性语言之外，不讲题外话。n 不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容。n 在摄入性谈话后不给绝对性结论。n 结束语要诚恳贴切。第三单元 正确使用心理测验n 学习目标：学会正确使用心理测验n 工作程序n 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。n 依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。n 测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。相关知识n 选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。n 智力:韦氏/瑞文/比内西蒙n 人格
17、测验:16n 心理与行为问题()()90n 寻找原因，应激及相关问题评估:社会支持/应对方式注意事项 n 不得乱用心理测验n 目的不明确，依据不充分地随意使用。n 单纯依据心理测验结果，片面的给出诊断。n 未查明测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用。n 在诊断目的以外使用心理测验。n 不按程序要求和操作规定实施测验。n 超出某种心理测验自身功能进行解释。n 使用盗版软件实施心理测验。n 将未经修订的测验工具用于临床。n 不得使用“地毯式轰炸”方式第四单元 一般临床资料的整理与评估n 学习目标：学会对临床资料的整理 工作程序n 按提纲要求整理归纳一般资料n 按提纲要求整理个人
18、成长史资料 n 按提纲要求整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态n 对资料来源的可靠性予以说明 n 按资料性质进行分类整理一般资料的整理归纳n 求助者的人口学资料n 求助者生活状况n 婚姻家庭n 工作记录n 社会交往 n 娱乐活动n 自我描述n 求助者个人内在世界的重要特点n 其它资料另外列出 个人成长史资料的整理n 婴幼儿期n 童年生活n 少年期生活n 青年期n 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价 整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态 n 精神状态：n 感知觉、注意品质、记忆、思维状态。n 情绪、情感表现。n 意志行为（自控能力、言行一致性等）。n 人格完整性、相对
19、稳定性。整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态 n 身体状态：n 有无躯体异常感觉。n 求助者近期体检报告或就医记录(病历）。n 社会工作与社会交往：n 工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。n 社会交往状况（接触是否良好，人际关系如何）。对资料来源的可靠性予以说明 n 来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。n 对心理咨询人员提供的一些初步诊断性的结论，也应进一步核实，核实后，才能被视为可用资料。相关知识 求助者的临床资料求助者的临床资料验证验证可靠性可靠性影响影响因素因素赋予赋予意义意义解释解释对临床资料的解释n 注重行为的观察，在现象
20、与可能的原因之间建立联系。因果分析，考虑之知情意三者的关系n 找出那些东西是偏离正常标准的，然后抓住偏离标准的行为表现趋考虑问题关键是个【度】的问题。n 抓住那些“显眼和突出”的事件，首先给以解释，并按这种解释去归纳别的事件。典型症状的识别资料的可靠性：是解释资料的先决条件n 验证临床资料可靠性的办法n 使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠n 使用问卷和心理测验n 比较同一资料的不同来源给临床资料赋予意义n 就事论事：不能揭示事件的全部含义n 寻找相关：带有猜测性质n 迹象分析：把事实做为一种结果，做为一种症状，而进一步去寻找原因。n 能理解为什么称为个案了吗影响资料可靠性的可能
21、因素 n 暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示诱导；n 早期印象：如果收集资料者也是决策者，那么早期印象可能影响最终诊断和咨询决策；如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误；n 避免先入为主想当然n 求助者的处境和人格特点：经常会出现阻抗或言不由衷的情况。职业倾向对理解资料的影响 n 非专业的观察者：依据日常生活的概念，从自然的角度看问题；n 临床工作者：从医疗的或病理学的角度看问题，他们倾向于求助者有病；n 部分心理学家：从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，容易强调求助者是学习、行为或认知方面的障碍；n 生物学家：倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问
22、题的关键是自我发展上受到阻碍；n 生态学家：（持生态学观点的人）求助者的问题是与环境失去了平衡等等。注意事项n 一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。n 咨询师给出评估有错误或把握不大时，应进行会诊或请求督导，以保证意见的正确性。第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料 n 学习目的：学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。n 工作程序：n 询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料，药物说明书很重要。n 询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。相关知识n 了解以往咨询师的诊断以及进行过何种
23、治疗，疗效如何。n 分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的？二者的关系如何。n 对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。n 有的求助者原来患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，需要仔细地加以区分的。n 详细了解求助者既往心理咨询的过程和失败的原因，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。注意事项n 对那些曾经有过心理咨询经历的求助者，要说明详细了解既往史的重要性。n 在心理咨询过程中，失误是难免的，不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽。n 一方面是 职业道德要求。n 另一方面是不对求助者造成再伤害。第二节 初步诊断确定求
24、助者问题的关键点确定求助者问题的关键点确定问题是否适合心理咨询确定问题是否适合心理咨询对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告提出心理评估报告第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点n 学习目标：n 学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；n 将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。n 分析的原则n 外因是变化的条件，内因是变化的根据工作程序n 由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的n 1 谈话法n 主诉(对症状的自身体验）n 家属报告
25、n 摄入性谈话 n 2 临床观察 n 3 心理测验 n 4 与心理有关的作品（或称产品）n 5 其他n 资料纵向比较，验证可靠性 n 分析临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）找到引起心理问题的关键因素n 关键点的内涵n 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。n 该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。注意事项 n 必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。n 资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分
26、析n 初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断；n 学习目标：依据观察、谈话和心理测验结果及其他资料，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象工作程序n 使用心理健康水平评估的三原则，十项指标，对求助者心理健康水平进行衡量。n 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。n 完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。相关知识n 关于心理诊断广义的，狭义的概念n 是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，产品分析等获取求助者临床资料，并通过对
27、资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断的过程。n 心理诊断在咨询心理学中的重要性n 心理咨询之前的决策过程n 随着求助者心理状态的变化(如移情,阻抗，随关系的深入发现的新问题等）贯穿在心理咨询的全过程中注意事项n 心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。n 对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围 正常异常健康健康不健康不健康一般心理一般心理 问题问题严重心理严重心理 问题问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍生理心理障碍
28、生理心理障碍癔症癔症其他其他精神障碍精神障碍人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突三原则，四标准三原则，四标准 十标准十标准 自知力自知力判断正常与异常的心理活动的三项原则n 主观世界与客观世界的统一性原则。n 在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标；n 所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是一种患者对自身状态的反映错误或成为自我认知统一性原则的丧失。n 精神活动的内在协调一致性原则。n 个性的相对稳定性原则。李心天的四标准n 1、医学标准n 2、统计学标准n 3、内省经验标准n 4、环境适应标准对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性n
29、 周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替发作。n 患有“神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，而患有“重性精神病”的患者很少主动求医。n 患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。确定工作范围n 明确自己的胜任力n 把握健康心理咨询的主要对象：一般心理问题，严重心理问题，部分神经症性问题。n 对精神病性问题，只能有条件的进行辅助性工作。n 慎重对待神经症和神经症性问题。n 综合分析、鉴别精神病性问题和神经症性问题。n 发展咨询渐成需要。相关知识n 典型症状的诊断价值n 辨识求医行为n 甄别求助者对症状是否自知n 不属于心理咨询范围
30、问题的处理注意事项n 心理咨询师只有获得相关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗。n 发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师在遇到因此类问题前来咨询的求助者时，应该尽力而为。n 讨论心理治疗与治疗心理之不同第四单元 一般心理问题的诊断 n 学习目标：通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法n 工作程序n 分析求助者问题是否有器质性病变作基础。n 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。n 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。n 分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。n 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度。n
31、 形成初步诊断。变态心理学部分相关知识n 因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）n 时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；n 度：n 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；n 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；n 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。注意事项n 临床上会遇到为了子女教育、求职、人才培养、选拔、婚恋指导等前来咨询的求助者，这些属于发展性咨询。n 心理咨询师也要在力所能及的范围内给予咨询指导。n 如感到不能胜任就应实事
32、求是的介绍给有关部门或专家解决。第五单元 严重心理问题的诊断 n 工作程序：n 分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。n 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。n 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。n 分析求助者情绪是否泛化。n 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度。n 形成初步诊断。变态心理学部分的相关知识n 因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。n 时：间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下，最长不超过一年。n 度：n 不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱。
33、n 社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响n 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。注意事项n 严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别；n 心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。n 通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。n 在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。心理不健康类别的区分一般一般心理问题心理问题严重严重心理问题心理问题神经症性神经症性心理问题心理问题激发因素激发因素常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突持续时间持续时间1-2个月2个月以上半年
34、以下常常不足3个月情绪反应情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能社会功能正常，效率下降受到一定影响学习工作生活、人际关系可能受影响泛化泛化无无有有有有第六单元 提出心理评估报告 n 临床资料的核实。n 一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等等。）n 评估求助者的心理、生理及社会功能状态。n 导致心理问题的原因的分析：生理/心理/社会。n 综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。诊断的基本流程识别病因三原则典型症状求医行为自知力与多数表现联系性质不变会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史仪态、接待方式和问话、保密/性质/权利义务初诊接待初诊接待一般资料 个人成长史目前状态 可靠性不属于心理学范围心理异常范围转诊使用心理测验使用心理测验整理临床资料整理临床资料确定关键点确定关键点是否属于咨询范围是否属于咨询范围心理正常范围诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题/避免乱用/避免“地毯式”摄入性会谈摄入性会谈谢谢！
