1、儿童感染后咳嗽的诊治王永清江苏常州市第一人民医院苏州大学附属第三医院主要内容咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状主要内容咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状.,全科医生诊所：儿童急性咳嗽病因分布 ,咳嗽等基本概念 .,.()().：当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续 周，线胸片检查无异常中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，；（）：咳嗽等
2、基本概念 .,(),.,.()儿童呼吸道感染咳嗽持续时间,.儿童咳嗽分类（按病程）急性咳嗽：急性咳嗽：周周 病因相对简单，多为上呼吸道病毒感染；患者周内痊愈病因相对简单，多为上呼吸道病毒感染；患者周内痊愈 亚急性咳嗽：亚急性咳嗽：周，周，周周 多为呼吸道感染后咳嗽感冒后咳嗽，以、百日咳杆菌为主；多为呼吸道感染后咳嗽感冒后咳嗽，以、百日咳杆菌为主；部分病例为病毒合并细菌感染部分病例为病毒合并细菌感染慢性咳嗽：慢性咳嗽：周周 病因较复杂，学龄前儿童最常见的原因为（）、其次为感冒病因较复杂，学龄前儿童最常见的原因为（）、其次为感冒后咳嗽及感冒后再重复感冒，仅约为哮喘、或引起；儿童为常后咳嗽及感冒后再
3、重复感冒，仅约为哮喘、或引起；儿童为常见见,“”,(),儿童慢性咳嗽：病因谱 ,.,()急性咳嗽：感冒 过敏性鼻炎 亚急性咳嗽：感染后*细菌性鼻窦炎、哮喘等 慢性咳嗽:()哮喘,“”,():与气道炎症相关与气道炎症相关儿童咳嗽分类（按病程病因）主要内容咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状婴儿期婴儿期（周岁）周岁）幼儿期幼儿期(周岁周岁)学龄前期学龄前期(周岁周岁)年长儿年长儿 （学龄期）（学龄期）呼吸道感染和感染后咳嗽 呼吸道感染和感染后咳嗽 上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘先天性气管、肺发育异常 上气道咳嗽综合征 咳嗽变
4、异性哮喘上气道咳嗽综合征胃食管反流咳嗽变异性哮喘 呼吸道感染和感染后咳嗽 感染后咳嗽先天性心脏病气道异物 气道异物 肺结核百日咳胃食管反流 肺结核支气管扩张免疫力低下肺结核 支气管扩张 心因性咳嗽随年龄增加，炎性气道疾病在儿童慢咳中构成比逐渐增加：儿童各年龄段均会发生 孤立性咳嗽孤立性咳嗽（其他方面健康的小儿）（其他方面健康的小儿）孤立性咳嗽孤立性咳嗽 （伴严重基础疾病）（伴严重基础疾病）复发性病毒性支气管炎慢性化脓性肺部疾病 *免疫缺陷 *反复肺吸入 *异物吸入后滞留 *慢性支气管炎类百日咳心因性咳嗽 习惯性（痉挛样）奇怪的 气道病变 *压迫：如性淋巴结 *软化：常伴病毒感染，如 气管食管瘘
5、性咳嗽 ,：健康小儿的亚急性慢性孤立性咳嗽：慢性孤立性咳嗽主要病因之一赵顺英,等.中国实用儿科杂志.,咳嗽变异性哮喘（）上气道咳嗽综合征（）感冒感染后咳嗽（）胃食管返流性咳嗽（）非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎（）心因性咳嗽变应性咳嗽（）中华儿科杂志，（）：.：中国儿童非特异慢咳重要病因中华儿科杂志，（）：.：中国儿童多因慢咳的重要元素之一：中国儿童初次诊断修正率高中华儿科杂志，（）：.：各年龄段分布无性别差异男，例女，例中华儿科杂志，（）：.唐素萍,等.中华儿科杂志.,():：学龄前儿童更易罹患（福州资料）杨娟,等.中华儿科杂志.,():：学龄前儿童更易罹患（重庆资料）感染后咳嗽组感染后咳嗽组
6、组组缓解期哮喘组缓解期哮喘组例数年龄（）)性别（男）)感染诱因感染诱因)其他过敏症变应原（阳性）变应原（阳性）)咳嗽（月）咳嗽（月）)临床特征及通气功能在各组间的比较熊珍谊,等.中国实用儿科杂志.,()注：)数据以中位数（四分位数间距）表示，）与其他两组比较：有明确感染诱因，咳嗽时间长（，）于兴梅，郝创利。学龄期儿童慢性咳嗽的病因分布于兴梅，郝创利。学龄期儿童慢性咳嗽的病因分布及临床特征分析，及临床特征分析，：咳嗽时项于兴梅，郝创利.学龄期儿童慢性咳嗽病因分布及临床特征分析，：支气管激发试验阳性率及痰计数：肺功能检测于兴梅，郝创利.学龄期儿童慢性咳嗽病因分布及临床特征分析，感染后咳嗽病原学 多
7、数儿童特定感染病原体尚未明确 已报道 呼吸道病毒 、流感、副流感、腺病毒、岁儿童每年有次呼吸道病毒感染 成人咳嗽时间周者 成人咳嗽时间周者 卡他摩拉菌 （副）百日咳杆菌 结核杆菌赖克方，慢性咳嗽，年月第一版，页 ,：儿童每年会感冒次，上学的孩子会达次 儿童感冒内合并咳嗽者达 一名健康学龄前儿童每年可发生次呼吸道感染，若每次持续天，则一年约天在咳嗽儿童感冒极为常见,(),一般而言，感冒症状（含咳嗽）一周左右逐渐减轻，无论服药与否;的儿童周后仍有咳嗽和或流涕症状；儿童流涕及咳嗽症状可持续周，个别可持续数月，少部分会加重 感冒流行季节，发生率可高达 周的咳嗽与暂时性（）病毒或百日咳样感染有关儿童咳嗽
8、感冒自愈率低,.,()中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华结核和呼吸杂志，；急性毛支与慢咳关系密切导致气管结构和功能的持续性损害改变神经敏感阈值、咳嗽感受器阈值降低诱导形成，增高诱发咳嗽（哮喘、肺发育不全、气道吸入）咳嗽以夜间及清晨为主，可伴喘息咳嗽多持续周，但对早产儿、月龄婴儿或伴有基础疾病的患儿持续时间较长，部分伴特应质患儿，对和有效 发病率较高的儿童慢咳 可诱发 引起气道感染性炎症和变应性炎症、：发病率高、咳嗽时间长儿童感染后咳嗽周发生率所致下呼吸道感染咳嗽主要为慢咳（若无有效治疗可持续数月)、干咳，继而伴稠厚痰当感染位于气管、支气管、细支气管时，为连续、不可控性干咳，令患儿在午夜咳醒，
9、并难以再次入睡血清学阳性者无咳嗽、阴性者无咳嗽血清学阳性者咳嗽可持续，阴性者病例合并肺外并发症，胸膜渗出比例,(),：咳嗽特点 感染持续性咳嗽平均天数（天，）明显短于百日咳者（天，），但长于病毒感染所致者儿童感染后血清水平与哮喘者相似,岁例感染，男女、年龄间水平无差别年，报道表现为哮喘样症状的感染的孩子合并血升高，这些孩子咳嗽持续时间长，干咳或有痰；对人呼吸道上皮细胞具有毒性作用，并刺激人肥大细胞的组胺释放，并促进气道高反应的发生例慢咳、反复呼吸道感染、和或肺部线炎性改变者抗体阳性；酶联分析例证实。即的上述患儿合并感染：同时意味着的抗体检测为假阳性：儿童持续咳嗽的重要病原：重要的上及下呼吸道致
10、病原咳嗽、气管支气管炎为常见表现，但仅凭临床特点不易与其它感染者有效甄别,.,()人类急性肺炎后数月后仍可在呼吸道中培养到 支原体肺炎治疗原则 抗感染 ：减轻气道炎症反应 降低气道高反应性 促进纤毛上皮细胞功能恢复 有助于清除肺炎支原体 雾化吸入混悬液治疗支原体肺炎用法 急性期：次，【或和受体阻滞剂】，次，周 （咳嗽、喘息，线：渗出、肺不张）恢复期：次，次，月后复查 （气道高反应，线：肺不张吸收缓慢或小气道炎症）申昆玲，等.临床儿科杂志().：治疗咳嗽出现咳嗽病程（周）卡他期发作期缓解期传染窗 百日咳的病程经过示意图百日咳的病程经过示意图赖克方主编，慢性咳嗽，第版，人民卫生出版社，；百日咳：临
11、床特点一项前瞻性研究发现：在户证实有百日咳患儿家庭中，有名成人相继证实罹患百日咳，其中例无咳嗽症状，而敏感家庭传染率咳嗽患者中，仅有哮吼表现，仅半数有痉挛性咳或伴呕吐，平均咳嗽时间天（病例咳嗽逾周）人群普遍易感，未接种疫苗感染者多见于岁（岁*）；我国病例主要在岁，其中岁占、岁占 中 国 美 国 流行病学周内有接触过百日咳患者，或该地区有百日咳流行临床表现.流行季节有阵发性咳嗽者；咳嗽后有呕吐，严重者有结膜下出血或舌系带溃疡者；新生儿或婴幼儿有原因不明的阵发性青紫或窒息者；持续咳嗽周以上，能排除其他原因者实验室检查.白细胞总数显著升高，淋巴细胞【占】；从患者痰或咽部分泌物分离到百日咳杆菌；恢复期
12、血清凝集抗体比急性期抗体呈倍以上升高可疑病例具备、四项中任意一项，或同时伴有项者符合临床病例标准，且包括以下项目：检测阴性；百日咳杆菌培养阴性；具有与流行病学无关的实验室证据（检测或细菌培养）符合临床病例定义的病例临床诊断病例疑似病例持续咳嗽周以上，并具有下列中项：阵发性咳嗽，咳嗽后呕吐，吸气性后吼声，无其他明显的病因持续咳嗽至少周，并具有以下之一者：阵发性（痉挛性）咳嗽；吸气性吼声；咳嗽后呕吐；排除其他明显原因确诊病例疑似病例或符合临床病例标准，且具有下列中项：检测阳性；具有与流行病学相应的实验室证据（检测或细菌培养）；急性的剧烈咳嗽，且百日咳杆菌培养阳性培养分离出鲍氏百日咳杆菌，或检测阳性
13、的咳嗽患者百日咳：诊断标准赖克方主编，慢性咳嗽，第版，人民卫生出版社，；一组由其他病原导致临床上与百日咳难以区分的症候群 最常见病原 类百日咳综合征主要内容咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状 不甚清楚，推测与下列均相关 广泛上和或下气道炎症上和或下气道上皮、粘膜完整性广泛破坏：对枸橼酸咳嗽敏感性增高咳嗽敏感性增高：尤其是神经源性炎症若源于下气道，常与粘液过度分泌的积累，和或一过性、升高有关咽喉部功能障碍，即胸腔外气道高反应,或有称为暂时性病毒感染后声带功能障碍感染后咳嗽发病机制赖克方，慢性咳嗽，年月第一版，页.
14、,.：发病机制 病毒呼吸道上皮细胞损伤呼吸道上皮细胞脱落支气管黏膜渗出增生性改变呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒 .呼吸道上皮细胞损伤赖克方主编，慢性咳嗽，第版，人民卫生出版社，；.呼吸道炎症呼吸道炎症 病毒感染：病毒感染：非特异性炎症反应：早期主要以上皮细胞、内皮细胞、吞噬细非特异性炎症反应：早期主要以上皮细胞、内皮细胞、吞噬细胞、胞、单核细胞分泌细胞因子、炎症介质单核细胞分泌细胞因子、炎症介质、趋化因子介导炎症反应，损伤气道上皮细胞、增加血管通透、趋化因子介导炎症反应，损伤气道上皮细胞、增加血管通透性性 细胞介导的适应性免疫：大多数是型免疫应答反应细胞介导的适应性免疫：大多数是
15、型免疫应答反应 流感病毒感染：支气管肺泡灌洗液以淋巴细胞、中性粒细流感病毒感染：支气管肺泡灌洗液以淋巴细胞、中性粒细胞升高为主胞升高为主 病理活检是淋巴细胞性病理活检是淋巴细胞性支气管炎支气管炎 感染后咳嗽迁延期：气道分泌物中性粒、淋巴细胞比例与感染后咳嗽迁延期：气道分泌物中性粒、淋巴细胞比例与正常无明显差异正常无明显差异：发病机制痰液炎性细胞测定结果在各组间的比较熊珍谊,等.中国实用儿科杂志.,()儿童PIC：N、L是主要的气道炎症细胞：发病机制.呼吸道炎症呼吸道炎症.气道高反应性.对辣椒素枸橼酸咳嗽敏感性增高：发病机制 胆碱能神经受体数量及功能异常肾上腺素能神经受体功能降低病毒感染气道气道
16、高反应高反应.神经受体失衡机制机制 各类炎性介质直接间接刺激咳嗽感受器 神经源性炎症致咳嗽感受器敏感化，导致咳嗽阈值降低.咳嗽反射敏感性增高：咳嗽阈值降低:：发病机制,：儿童上呼吸道感染后的动态变化：发病机制.咳嗽反射敏感性增高：咳嗽阈值降低,()对照对照H1N1H1N1感染感染H1N1H1N1感染感染+咳嗽咳嗽：发病机制：示例儿童诱导痰中含量显著低于未治以的变应性哮喘者(,)患儿外周血、鼻百分数亦显著低于未治以的变应性哮喘者儿童乙酰甲胆碱激发试验结果 例有轻中度的气道高反应 例无.,.()儿童感染后咳嗽与哮喘不同质儿童：程度较轻、持续时间相对短不同病因慢咳儿童的不同病因慢咳儿童的严重度于兴梅
17、，等。中华结核和呼吸杂志，；：复诊：初诊后周 中医归为 久咳、顽咳、五脏咳、风咳 认为：多因外感治疗时，宣肺散邪无力，致外患留恋，咳嗽不止 病机特点 表邪不尽 正虚邪恋 治疗（中成药）止咳散颗粒、苏黄止咳胶囊：祖国医学的理论与实践主要内容咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状l临床症状和诊断线索：l既往无慢性呼吸疾病史l近期有明确的呼吸道感染史l 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰l 两肺听诊正常呼吸音粗糙l胸线片检查无异常l肺通气功能正常l咳嗽通常具有自限性，如咳嗽时间超过周应考虑其他诊断l除外引起慢性咳嗽的其他原
18、因呼吸道感染和感染后咳嗽咳嗽通常自限，若咳嗽时间超过周，须考虑其他诊断咳嗽通常自限，若咳嗽时间超过周，须考虑其他诊断但：早产儿、龄婴儿、伴基础疾病患儿咳嗽持续时间长但：早产儿、龄婴儿、伴基础疾病患儿咳嗽持续时间长咳嗽三问一问：咳嗽源自呼吸道吗？二问：此次咳嗽小恙？重病的表现？三问：下一步做些啥？儿童咳嗽：评估儿童咳嗽：评估分数 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分无咳嗽无咳嗽偶有短暂轻咳仅在清晨或将入睡时散在轻咳次以上短暂轻咳因咳嗽导致惊醒或早醒咳嗽较频繁，但不影响日常生活因咳嗽导致夜间多次惊醒咳嗽频繁或剧烈，明显影响日常生活频繁阵咳，明显影响睡眠 问题问题 示例示例 诊断诊断咳嗽性质有痰（)阵
19、发性痉咳伴不伴吸气性及呕吐咯血小儿 ，但自身对咳嗽漠不关心并引起关注重复性干咳、熟睡后消失犬吠样咳咳出气道管型慢性化脓性肺疾病（支扩)如百日咳类百日咳、其他支扩、吸入异物的滞留、肿瘤、肺含铁、肺动静脉畸形心因性咳嗽气道声门疾患（如气道软化和或支气管软化）塑形支气管炎咳嗽持续加重吗？异物吸入肺叶萎陷（)快速进展的胸廓内病变咳嗽的促发因素运动、冷空气、清晨躺下时喂养时哮喘，反复肺吸入,.,儿童咳嗽：问诊评估（）问题问题 示例示例 诊断诊断咳嗽起始方式很急 吸入异物的滞留感染因素（如 病毒后）咳嗽何时开始新生儿期（尤其是生后数天内）吸入先天异常宫内肺感染咳嗽是孤立的症状吗孤立性咳嗽伴喘伴健康问题，复
20、发性肺炎或肺浸润伴气短及限制性通气障碍非特异性干咳反复的病毒性支气管炎心源性咳嗽哮喘、吸入异物的滞留、反复肺吸入、气道受压或气管支气管软化、或间质性肺疾病、新生儿、（罕）心脏疾病（充血性心衰、严重左右分流）、（免疫缺陷）、反复肺吸入、吸入异物的滞留、解剖异常间质性肺疾病,.,儿童咳嗽：问诊评估（）儿童咳嗽：鉴别诊断鲁道夫儿科学，版，季节性发作：过敏、反应性气道疾病喂养时发生：、食道支气管瘘、误吸、神经系统疾病半夜、清晨剧，运动后加重：反应性气道疾病运动后加重：反应性气道疾病（含）、气管或心脏受压睡前及醒后咳，熟睡后不咳：白天重，睡眠时消失：心因性特应质个人或家族史支扩剂治疗有效：反应性气道疾病
21、 ,：反复吸入儿童咳嗽：咳嗽性质及病史提示诊断,.()咳嗽伴咳痰：通常提示感染和气道炎症咳嗽伴喘息呼吸困难：哮喘、异物、反复吸入、（支）气管软化、间质肺病、心脏病咳嗽伴咯血：肺炎、肺毁坏性疾病（、肺脓疡）、异物、肺含铁、肺动脉高压、肺动静脉畸形、恶性肿瘤咳嗽伴胃灼热烧心：干咳伴气短：肺间质性疾病清嗓样咳嗽：通常是上气道受刺激的症状已确诊哮喘者，夜间持续咳嗽是病情未完全控制的可靠指标,.()儿童咳嗽：咳嗽性质及病史提示诊断,.()咳嗽周的简易评估及处置流程提示特异性咳嗽的诊断依据提示特异性咳嗽的诊断依据改变，肺功能异常，神经系统发育问题，喂养困难，改变，肺功能异常，神经系统发育问题，喂养困难，药
22、物治疗，喘息或反复下呼吸道感染史，药物治疗，喘息或反复下呼吸道感染史，典型咳嗽症状，胸壁畸形，杵状指，听诊异常，既往治疗失败典型咳嗽症状，胸壁畸形，杵状指，听诊异常，既往治疗失败途径：咳嗽儿童和咳嗽时间急性咳嗽（）亚急性咳嗽（）慢性或持续性咳嗽（）它是首发的慢性疾病吗？呼吸症状的存在生长不良（）、胸廓畸形、杵状指、咯血、复发性肺炎、呼吸困难、咳痰、劳力性呼吸困难，测听异常、心脏异常、免疫功能缺陷、吞咽困难见途径见途径否是咳嗽是否具有特征性？是经典的可辨性咳嗽否寻找症状发烧，鼻溢、鼻炎、喷嚏、全身酸痛、疼痛、咽喉痛、呼吸急促吸入后即刻呛咳史，咳嗽、喘息、喘鸣、呼吸急促、发绀喘息、呼吸困难、劳力性
23、症状，过度通气、对受体激动剂的反应过敏急性暴露，如烟雾，挥发性化合物低氧，胸痛，危险因素急性上和或下呼吸道感染（）吸入性损伤栓塞出血（罕见）哮喘异物吸入心因性咳嗽：犬吠样咳嗽（关注其他病因，如气管软化）断咳（）:衣原体感染（婴儿）阵咳：百日咳和副百日咳儿童咳嗽：评估（按病程）途径：不伴有其他症状的亚急性咳嗽肺功能（）均正常异常通常等待和观察病毒感染后咳嗽急性支气管炎见途径评估烟雾其他污染物孩子的活动父母的期望功能性疾病一周后随访有缓解已缓解已康复症状进一步发展或加重儿童咳嗽：评估（亚急性咳嗽）途径：伴随其他症状的慢性持续性咳嗽（周）或途径：伴随其他症状的慢性持续性咳嗽（周）或急性亚急性咳嗽急性
24、亚急性咳嗽肺功能（）均正常任一项异常考虑早期咨询儿科专家进行评估可逆性气道阻塞？没有呼吸症状，喘息，咳痰或湿性咳嗽？哮喘是否如咳嗽未缓解，需考虑异物吸入慢性或不常见感染间质性肺病心脏疾病支气管扩张症或复发性肺炎评估风险因素是否非特异性咳嗽呼吸症状存在？哮喘；但要重视喘息的其他原因亚急性支气管炎：需随访；如果复发或持续性，需进一步检查脓性或湿性咳，且无喘息是否是否如果呼吸症状存在，随访考虑：病毒感染后咳嗽增加哮喘 问题功能性障碍（习惯性咳嗽，抽动症、心因性）咳嗽，神）发汗试验支气管镜检查纤毛活检免疫检查胸部吞钡检查囊性纤维化纤毛运动障碍既往重症肺炎免疫缺陷结构气道病变先天性肺病变忽略的气道异物瘘
25、原发和继发神经系统异常吞咽变化咳嗽反射弱神经肌肉病喉部异常扁桃体腺样体肥大瘘严重的吞钡检查支气管镜灌洗视频透视检查值检测 扫描唾液显像结核分枝杆菌非结核分枝杆菌霉菌病结素试验支气管镜灌洗胸部风湿性疾病细胞毒性药物药物辐射等自身免疫标志物胸部肺活检肺动脉高压心源性水肿儿科心脏病专家超声心脏导管儿童咳嗽：评估（慢性咳嗽）临床继发于呼吸道感染持续周的咳嗽（)哮喘（岁常见）同时要除外（纤支镜可协助）气道分泌物阻塞 气道异物 气道畸形 以中年女性多见，常以上呼吸道感 染作为起病的首发因素，主要表现为慢性刺激性 干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽，对目前的常规
26、治疗无效，严重影响患者生活质量患者普遍存在咳嗽高敏感性，治疗应以降低咳嗽敏感性为目的 临床研究结果显示神经调节 因子类药物加巴喷丁治疗有效()，其他药物 如阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦 可选用()。非药物治疗手段包括语言病理治疗及咳嗽抑制性理疗，统称为咳嗽抑制性治疗(，)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，；（）：慢性咳嗽高敏综合征：儿童会有吗？临床表现三分之二的患者有纵隔淋巴结的参与，导致产生非生产性咳嗽或者气管支气管压迫的其他症状（如右图）。大约的儿童具有全身症状（前个月内出现发热，夜间盗汗和不明原因的体重减轻），因为它们与更多传播性疾病有
27、关，因此对预后有副作用。右图.胸部光片显示结节性硬化霍奇金病的青少年患者的纵隔肿块。在麻醉之前应评估气道通畅。儿童慢咳：注意除外纵膈肿瘤！不能认为是自限性上呼吸道感染的表现（婴儿摇床）：囊性纤维化病 ：呼吸道感染（特别是肺炎、百日咳）：吸入（咽下功能不全、胃食管返流、气管食管瘘）：纤毛运动障碍 ：肺、血管或气道畸形 :水肿（心衰、肺淋巴管扩张）警惕月龄孩子的咳嗽主要内容咳嗽及感染后咳嗽简介儿童感染后咳嗽病原学及临床特点感染后咳嗽的发病机制儿童咳嗽的评估及鉴别诊断儿童感染后咳嗽的治疗现状感染后咳嗽治疗原则避离空气刺激源（如吸烟、烟雾、等清除原发感染有自限性，可观察和对症治疗（注意家长的期望）无效
28、者，可考虑口服或护理营养锻炼避离空气刺激源儿童呼吸健康科普白皮书首次发布，调查全 国个省份名医生撰写而成岁患儿发病率最高的仍然是呼吸系统疾病，占大室内环境问题已严重影响儿童呼吸健康：二手烟（）、三年内家里有过装修（）、烹调不适用排气扇（）空气污染会改变呼吸道微生态、气道上皮炎性介质（白三烯等）刺激咳嗽感受器，导致、，咳嗽迁延小鼠肺炎支原体接种次即可发生慢性感染及气道阻塞和,天高于对照组；天仍存在气道阻塞l感染后咳嗽持续存在的原因l抗生素使用不合理或病菌特殊：沙眼衣原体，军团菌，l 结核杆菌等l免疫力低下和或反复呼吸道感染l若咳嗽与下气道感染有关，可能由于、及功能受损有关l可能并存气道畸形（如气
29、管支气管畸形、等）l对慢性咳嗽患儿尤其是婴幼儿必须首先排除感染性疾病l寻找感染和病原学证据l详细了解抗生素应用情况及其治疗效果：注重感染性疾病的排除及合理治疗中国儿童慢性咳嗽的治疗现状，中华儿科杂志，年月第卷第期：首诊时仍有一定比例的抗生素使用率中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中华儿科杂志.,():抗菌药物n=846n=945n=965n=984非抗菌药物n=846n=945n=965n=984：用药概况 直接镇咳的药物 ：可待因禁用于任何类型的咳嗽【】：异丙嗪禁用于岁儿童，禁止作为止咳药物【】（因可致 烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死）:强调儿童应用右美沙芬可能有害 英国
30、：咳嗽和感冒药物不应用与岁儿童（）英国、加拿大：不推荐福尔可定用于岁学龄前儿童 间接镇咳的药物 具抗炎作用的间接抑制咳嗽反射的药物（,）非药物治疗 源于急性病毒性气道感染的咳嗽可自限，可给予增加液体湿度治疗 蓼科植物蜂蜜可缓解引起的夜间咳嗽及入睡困难，疗效优于镇咳药 ：可抑制咳嗽，减轻声带功能障碍和言语异常:镇咳治疗非特异性慢性干咳的治疗流程儿童：治疗（国内推荐）用法：次，频次依情况而定，周作用：可显著改善喘息、咳嗽症状；减少急性发作 改善肺功能 改善申昆玲，等。临床儿科杂志，；（）：治疗小结本病为自限性,目前无特殊治疗，主要对症治疗首选一代抗组胺受体拮抗剂和中枢镇咳药物，缓解症状咳嗽较剧烈者
31、可以尝试吸入溴化异丙托品糖皮质激素疗效不确定，对少数顽固性重症感染后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或口服糖皮质激素，口服泼尼松(或等量其他激素)天通常没必要使用抗生素。但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳造成的迁延性感染及咳嗽，应及时使用大环内酯类抗生素等 感染后咳嗽在临床十分常见，由于有自限性的倾向，一般酌情对症处理即可，咳嗽严重者可予非特异性镇咳治疗。若病程延长时，应注意其他病因存在的可能，建议进一步检查明确诊断。感染后咳嗽由于气道粘膜及表浅细胞的广泛变应性炎症和机械损伤及连接的完整性破坏，可合并轻中度的一过性持续性，咳嗽敏感性可显著升高 具有自限性，对于无基础疾病及家长知情同意前提下可,，但要重视家长的期望值。必要时可给予镇咳药，低龄儿童应慎用 短期治疗成人有效，小儿研究结果有差异，在吸入异丙托溴铵无效时，可考虑（)，疗程周，伴气道炎症及者，周小结
