1、心理咨询诊断案例案例一案例一n一般情况：某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。n 求助者自述情况：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、做游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕n高中毕业后，以优异
2、的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。n 心理咨询师了解情况：求助者自幼身体健康，未
3、患过严重疾病。少年时期曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。n为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁
4、，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。该求助者的主要症状是什么？n意志方面：强迫意向（想拿哑铃砸人）n行为方面：强迫行为（反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗）n 情绪方面：焦虑n 社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都很有意见本案例最可能的诊断是什么？诊断
5、的依据是什么？n本案例最可能的诊断是：强迫性神经症n判断的依据是：n 一、首先使用三原则做心理正常与异常的区分n 1）求助者的主观体验与客观世界存在统一性，主观世界能够对客观世界做出反应。虽反应的强度偏离正常范围，表现为反复检查试卷上的姓名等，但尚未背离统一性原则。n 2）求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。n 3）求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。n 二、区分神经症和重性精神病n 1）求助者自知力完好。表
6、现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。n 2）求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。n 从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。n三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准n 1）以强迫意向、强迫行为为主导症状n 2）有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦n 3）求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加n 4）求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱n 5）求助者社会功能受损n 6）符合症状标准至少已3个月 3、引发求助者问题的原因是什么？n一、生理原因
7、：无明显生理原因 n二、心理原因n1）性格内向 n2）追求完美的个性特点 n三、社会原因 n1）童年时的经历及负性情绪体验 n2）同寝室同学查出肝炎 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？n 针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。案例案例二二n 李某某，女，24岁 n求助者自述：我是一个外地女孩，半年前在网上认识了他，我们谈的很投缘，见面后有一种相见恨晚的感觉，决定恋爱关系深入发展，我们几乎天天网上聊天、网下也多次见面，感情发展很快，现在我们住在一起，边找工作边准备登记结婚。面对这个白马王子我忧虑万分，我不知道他为什么爱我？他个头178cm，大学本科学历，从事科技工作，能
8、力强，工资收入高，人品很好，家庭条件也不错，而我呢个头矮、容貌也很一般、既没有正式学历，又没有正式工作，我实在觉得配不上他。n到他家时，我敏感的觉察到他父母亲不喜欢我，所以我想放弃婚姻，请求他放我回去，可他坚决不肯，并再三表示他爱我、非常爱我，爱我的一切。听了他的话，我也不是不相信，就是心有余悸、忐忑不安的心理难以消除，为此我晚上躺在床上，久久不能入睡，有时迷迷糊糊的睡一点，恶梦还不断，有时彻夜不眠，并有胸闷、憋气、心跳快、肌肉紧张、等症状。在他出发的日子里，我曾多次焦躁、恐慌、好象大祸来临，自己要死的不祥之兆，我立即打电话给他，任务没完成他也及时回来，只要他在我身边症状就会减轻很多，但他又不
9、能不出差。医生让我吃安眠药，我认为吃安眠药不能根治我的心理病，心病还要心药治，心理医生你说我该怎么办？该求助者的核心症状是()nA.焦虑nB.抑郁 nC.强迫 nD.恐惧 n 答案：A该求助者的主要症状不包括()n A.焦虑 nB.抑郁 nC.恐惧 nD.强迫n 答案：B,C,D 求助者问题产生的心理因素有n A.自卑n B.认知n C.人际关系nD.生活事件 n 答案：A,B 求助者问题产生的社会因素有nA.家庭教育nB.人际关系nC.恋爱问题nD.自卑 n答案：B,C您对该求助者的初步印象是n A.抑郁症nB.恐怖症nC.焦虑症nD.癔症 n答案：C 案例案例三三n小曾，男，12岁。n五年
10、级学生，因欺负同学，不遵守课堂纪律，成绩差由老师带来咨询。n小曾父亲有精神病，母亲和祖母十分宠爱他，上学后，小曾调皮，好动，成绩差，加上眼睛上有点疤，被同学嘲笑：“疤瘌眼，癞蛤蟆”，还有同学笑他“爸爸神经病”，他一听就很恼火，就打同学，同学都不理他。他就一个人玩，有事没事惹同学，上课捣乱，经常捉弄同学，换了一个班好了两天又恢复老样子。老师干脆什么集体活动都不让他参加，看电影，春游都没有他的份。小曾感到没有人会对他好了，越发不听管教。n小时有皮肤过敏史。老师带求助者前来咨询的核心问题是n A.破坏性行为 nB.自卑nC.注意力不集中nD.家庭问题 n答案：A 该求助者的主要症状有n A.打架nB
11、.欺负同学nC.学习困难nD.焦虑 n答案：A,B,C 引起该求助者问题的心理因素nA.缺乏解决问题的技巧nB.个性nC.家庭教育nD.认知因素 n 答案：A,B,D 引起该求助者问题的社会因素 nA.家庭教养nB.生活环境 nC.人际关系nD.社会支持系统 n 答案：A,B,C,D您对该求助者的初步印象是n A.多动障碍n B.品行障碍 n C.适应障碍nD.人格障碍 n 答案：B 案例案例四四n 孙某，男，初一学生，父母离异，判给父亲，因父亲多病，现寄养在伯父家。伯父将他收留，但其伯母、堂姐是反对的。父母与他极少联系，问他：“春节有没有见到父母。”他说：“没有”。问他：“是不是很久没见父母
12、了。”他说：“不是。”问他：“哪多久前见过呢？”他说：“一年多以前。”问他：“哪你想不想念他们？”他说：“不想”。可见他是极度缺乏父爱母爱，与父母感情淡漠。从小学到现在学习成绩一直很差，小学老师基本上把他当成“编外生”，对他已不存在提高成绩的希望。同班同学认为他脏，行为怪异，称其为“白痴”、“垃圾虫”。n同学极少与他交往，而且普遍讨厌他，仅有个别其他班的朋友。有一次，他学习上遇到难题向老师请教，有些同学甚至当着他的面说：“老师，你不用白费心机了，怎么教也是白教的，他是白痴的”。在班遇到困难或受到其他同学欺负时，经常哭。班主任发现其行为异常，思想工作效果不明显，于是转介他来进行心理咨询。瑞文测验
13、，分数为112分。n补充资料：求助者伯父收留他是基于道义，其实在感情上并不喜欢他。因此，他是极度缺乏家庭温暖和家庭教育的。由于在家缺乏学习上的监督，学习时间没保障，作业经常不完成，所以学习成绩很差。他的个人卫生是很差的，往往几天不洗澡，衣服很脏。是导致同学不喜欢他，甚至讨厌他原因。由于学习成绩差，经常拖班的后腿，教师也不喜欢他。于是成为一个不受集体欢迎的人。导致求助者问题的生物学原因n A.生理年龄n B.家庭教养nC.性别 nD.躯体疾病 n答案：A 该求助者的主要症状有n A.成绩差nB.人际关系紧张nC.被同学欺负 nD.智力低下 n 答案：A,B,C 对该求助者进行瑞文测验的结果表明n
14、 A.求助者智力正常nB.测验结果不可靠nC.进行智力测验没有必要 nD.咨询师正确地选择了心理测验n 答案：A,D 导致求助者问题的心理原因 n A.缺乏解决问题的有效方式nB.个性懦弱nC.生活环境nD.父母离异 n 答案：A,B 导致该求助者问题的社会原因 nA.社会支持系统nB.家庭教养 nC.生活事件nD.人际关系 n 答案：A,B,C,D 您对该求助者的初步印象是 nA.学习障碍 nB.注意缺陷nC.交往障碍nD.精神发育迟滞n 答案：A,C 该求助者问题的关键点是nA.成绩差nB.父母离异nC.同学歧视nD.丧失自信自尊 n答案：D 针对求助者的问题，最佳咨询切入点为n A.重建
15、他的自尊心、自信心 nB.提高学习成绩nC.改善人际交往nD.改变老师同学对他的态度n 答案：A 案例五案例五n 某女，22岁，未婚，会计，经济状况可。一年前开始睡眠差，难以入睡，多梦，易醒，醒后头昏，全身疲软乏力，工作无精打采，注意力不集中。记忆力下降。本来工作常受表扬，现在因多次出错被领导批评，心情紧张，动则发脾气，事后后悔，但是控制不住，服中药安眠，不能解决问题，感到痛苦，前来咨询。n 自幼顺利，做事追求完美，较内向，喜欢独处，读书和工作没有受到挫折。一年前曾与一个同事因为工作的事发生争吵，事后老想着，认为同事故意跟她过不去，逐渐出现现在的症状。向家人诉说，看过医生，没有明显改善。希望尽快得到帮助。求助者的主要症状有 nA.易紧张nB.易激惹nC.易疲劳nD.睡眠障碍n答案：A,B,C,D对求助者的目前状态应从以下方面整理 n A.精神状态nB.社会功能 nC.生理功能nD.成长史n答案：A,B,C 您对该求助者的初步印象是 nA.非精神病性障碍 nB.神经症性障碍 nC.神经衰弱 nD.严重心理问题 n答案：A,B,C 需要鉴别诊断的有 nA.抑郁症nB.焦虑症 nC.精神分裂症nD.恐怖症 n答案：A,B,C 可选用的心理测验有 nA.EPQ nB.SCL-90nC.SDS nD.SASn 答案：A,B,C,D
