1、心理障碍讲解心理障碍讲解第六章：心理障碍(mental disorder)2第一节 心理障碍概述一、心理障碍及相关概念（一）心理障碍 心理障碍又称精神障碍，是指心理（精神）功能紊乱，并达到影响个体的社会功能或使自我感到痛苦的心理异常状态。心理障碍讲解3（二）神经疾病与精神疾病n神经病是神经系统疾病的简称，指神经系统发生的器质性疾病。主要症状：运动、感觉、反射和自主神经功能障碍。如重症肌无力、多发性肌炎等n精神病指严重的心理障碍，患者的心理活动出现持久、明显的异常，严重影响其社会功能，没有自知力。心理障碍讲解4二、心理障碍的判断标准 对心理正常与异常的判断没有绝对统一的标准；心理正常与异常是相对
2、的，只是程度不同。做两种比较：纵向比较和横向比较纵向比较：过去和现在是否一致（个性特征）横向比较：与环境和大多数人是否一致心理障碍讲解5二、心理障碍的判断标准 经验标准 医学标准（病因学和症状学标准）统计学标准 社会适应性标准患者的主观体验医师的主观体验心理障碍讲解6三、心理障碍的分类心理学分类（现象学分类）n 认知过程障碍n 情感过程障碍n 意志行为障碍n 智能障碍n 自知力障碍心理障碍讲解7认知过程障碍感觉障碍感觉过敏对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感，显得难以忍受。内感不适患者诉述体内有异常不适感，比如喉部阻塞感、内脏扭转或疼痛等。知觉障碍幻觉缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现
3、的知觉体验感知综合障碍 患者对客观有够正确认识，但对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验。心理障碍讲解8认知过程障碍思维障碍思维形式障碍思维奔逸语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换话题破裂性思维谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。思维内容障碍妄想病态的推理和判断，缺乏前提和逻辑，虽荒谬离奇但坚信不移、不可说服强迫观念某种观念或概念反复地出现在患者的脑海中，明知不必要并力图加以摆脱，但又摆脱不了，所以很苦恼心理障碍讲解9病例男22岁，精神分裂症青春型医生问：“这儿是什么地方？”患者答：“现在的地方不管它
4、，就是一小部分。”问：“你来这里干什么？”答：“我来这里没法说生活困难。现在我来就算是唠叨。现在就代表一句话。院长就这样。今天是下午。”问：“我们是做什么工作的？”答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小的商店。”心理障碍讲解10认知过程障碍记忆障碍遗忘症心因性遗忘心因性遗忘：同以往经因的某一特定时期有关的记忆丧失。（具有高度的选择性）器质性遗忘：器质性遗忘：由于脑部疾病引起的记忆缺失。（逆行性遗忘、顺行性遗忘）错构指对过去曾经历的事在发生地点、时间、情节上出现错误回忆，但患者仍坚信不移。虚构患者对自己记忆的缺失部分，以虚构的事情来填补，其内容很生动、多变，并带有荒诞的色彩，常瞬间即忘。心理
5、障碍讲解11情感过程障碍情感高涨表情喜悦、语音高亢、自我感觉良好，常常伴有明显的夸大色彩。情感倒错情感反应与现实刺激的性质不相称；情感反应与思维内容不协调；多见于精神分裂症。易激惹容易因一些细小的事情而引起强烈的情感反应，如生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般较短暂。强制性哭笑在没有任何外界因素的影响，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验也说不出为什么要这样哭和笑。心理障碍讲解12第二节：常见的心理障碍13一、人格障碍（一）概念n人格障碍又称病态人格，变态人格、人格异常，是指人格发展的畸形与偏离状态，表现为根深蒂固的、持续不变的适应不良行为模式，明显地
6、影响职业和社交能力。n共同特征n1、人格严重偏离常态，不协调、人格严重偏离常态，不协调n2、对自身人格障碍缺乏自省力、对自身人格障碍缺乏自省力n3、智能正常，认知能力完整、智能正常，认知能力完整n4、人格障碍在、人格障碍在18岁以前发生岁以前发生n5、常持续终生、常持续终生心理障碍讲解14流行病学调查 我国1993年进行的全国七个地区流行病学调查显示，人格障碍的特点患病率及终身患病率均为0.10%，实际数字可能还要高一些。1999年多地区协作性反社会性人格患病率研究显示，美国为9.9%，加拿大为6.9%、新西兰为4.3%、我国台湾为0.3%。心理障碍讲解1517v早期环境早期环境v家庭教育（教
7、养方式）家庭教育（教养方式）（二）形成因素心理障碍讲解1718生物v恶劣的社会环境恶劣的社会环境v不合理的社会制度不合理的社会制度（二）形成因素心理障碍讲解18（三）诊断 症状标准症状标准 严重标准 病程标准 排除标准患者个人的内心体验或行为特征在整体上与其生活的社会文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛的、稳定的和长期的。认知偏离、情感偏离、行为偏离、人际关系偏离心理障碍讲解19（三）诊断 症状标准 严重标准严重标准 病程标准 排除标准特殊行为模式的异常偏离，使患者或其他人感到痛苦或社会适应不良。心理障碍讲解20（三）诊断 症状标准 严重标准 病程标准病程标准 排除标准开始于童年、
8、青少年期，年龄在18岁以上，至少已持续2年心理障碍讲解21（三）诊断 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准排除标准与躯体疾病或精神障碍的表现或后果相鉴别。心理障碍讲解2223nWHO 国际疾病分类国际疾病分类（International Classification of Disease),ICD-101 1、偏执型人格障碍、偏执型人格障碍2 2、分裂型人格障碍、分裂型人格障碍3 3、反社会型人格障碍、反社会型人格障碍4 4、冲动型人格障碍、冲动型人格障碍5 5、癔症型人格障碍、癔症型人格障碍6 6、强迫型人格障碍强迫型人格障碍7 7、回避型人格障碍、回避型人格障碍8 8、依赖型人格障碍、依
9、赖型人格障碍9 9、其它人格障碍、其它人格障碍1010、未特定的人格障碍、未特定的人格障碍心理障碍讲解23偏执型人格障碍 表现特征n以猜疑和偏执为特点。诊断标准n符合人格障碍的诊断标准n以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项n对挫折和遭遇过度敏感n对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀n多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为知音或轻视n明显超过实际情况所需的好斗和对个人权利执意追求n易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想n过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休n具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意
10、心理障碍讲解24案例 邱某，女，17岁，一向性情清高，做事认真，不好交友，学习专注，好胜心强。近两年来却变得神情恍惚，经常胡思乱想，脾气变得很坏，常跟父母顶嘴呕气，把同学对她的帮助看成是瞧不起她。学习成绩也急剧下降。常认为别人在跟她过不去，因而造成许多 误解与冲突；自我评价过高，自负且好嫉妒，同时又很容易自卑；常固执已见，言行易冲动，好诡辩。心理障碍讲解25（五）防治 强调预防 心理治疗n建立良好的关系，不歧视他们，帮助他们认识自己个性的缺陷。n行为矫正疗法习惯养成法 药物治疗n苯二氮 类、碳酸锂心理障碍讲解26一、一、人格偏离的显著性人格偏离的显著性心理障碍讲解27二、二、人格偏离具有普遍性
11、人格偏离具有普遍性心理障碍讲解28三、三、人格偏离的一贯性人格偏离的一贯性 人格障碍者的人格偏离现象是从童年、青少年或成年早期开始，一旦形成，就长期、持续存在。某些精神疾病早期可以有人格异常的突出表现，但具有病理性发展过程，而不是“历来如此”。这个病程特点需要通过详细调查了解，很多场合的误诊是对这点重视不足所引起。心理障碍讲解29四、四、自知力问题自知力问题 人格障碍的诊断标准中，已把患者主观上感到痛苦列为严重程度的标准之一。但大多数人格障碍者缺乏痛苦的主观感受(除冲动型外)，更缺乏行为矫正的强烈要求，正所谓“本性难移”。实际上，人格障碍者通常都能对自已所具有的人格特征有一定体会，具有一定自知力。人格障碍者对自已的人格特征有体会这一点，可与精神分裂症进行鉴别。心理障碍讲解30
