1、泌尿系感染泌尿系感染第1页/共50页肾移植手术简介肾移植手术简介第2页/共50页v 肾移植肾移植就是将健康者的就是将健康者的肾脏移植肾脏移植给给v 有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。v 肾移植是治疗肾移植是治疗慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭的一项的一项v 有效手段，肾移植因其供肾来源不同有效手段，肾移植因其供肾来源不同v 分为自体肾移植，同种肾切除移植和分为自体肾移植，同种肾切除移植和v 异种肾移植。习惯上把同种肾移植简异种肾移植。习惯上把同种肾移植简v 称为称为“自体自体”肾移植。肾移植。第3页/共50页v 肾移植手术基本采用异位移v 植，即髂窝内或腹膜后移植v，
2、以髂窝内移植多见。将供v 肾动脉与髂内动脉吻合，供v 肾静脉与髂外静脉吻合，供v 肾输尿管与膀胱吻合。一般v 情况下无需切除受者的病肾v，但在某些特殊情况下则必v 须切除，如病肾为肾肿瘤、v 严重肾结核、巨大多囊肾、v 多发性肾结石合并感染等。第4页/共50页术前准备及护理术前准备及护理第5页/共50页患者准备患者准备心理护理心理护理术前检查术前检查透透 析析备备 皮皮洗洗 肠肠备皮范围备皮范围清洁灌肠清洁灌肠血液透析血液透析注意：注意：术前晚口服免疫抑制剂，术前晚口服免疫抑制剂，如骁悉或赛可平，以防术中排斥如骁悉或赛可平，以防术中排斥反应。反应。介绍手术方案和后续治疗，介绍手术方案和后续治疗
3、，减少对手术的恐惧，以良减少对手术的恐惧，以良好的心态接受移植手术好的心态接受移植手术胸片，心电图，胸片，心电图，B B超，抽血检查，超，抽血检查，大小便等等大小便等等早期预防和治疗咽早期预防和治疗咽喉部及喉部及泌尿道等处泌尿道等处的潜在感染病灶的潜在感染病灶；加强营养加强营养降压降压预防感染预防感染营养营养第6页/共50页术后护理术后护理 第7页/共50页感染肾移植术后感染是最常见肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的并发症，也是造成死亡的主要原因。以肺部感染的主要原因。以肺部感染病死率最高。病死率最高。由于接受大量的免疫抑制由于接受大量的免疫抑制治疗，使机体对各种病菌治疗，使机体对
4、各种病菌的抵抗能力降低而感染。的抵抗能力降低而感染。早期积极预防感染极为重早期积极预防感染极为重要，加强切口，口腔，呼要，加强切口，口腔，呼吸道，皮肤，吸道，皮肤，泌尿道等护泌尿道等护理理。采取严密的保护性隔离采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。措施及无菌技术操作。第8页/共50页v为什么肾移植术后病人泌尿系容易感染？第9页/共50页泌尿系感染泌尿系感染v 概述概述v 病因与发病机制病因与发病机制v 临床表现临床表现v 实验室及其他检查实验室及其他检查v 治疗要点治疗要点v 护理诊断及措施护理诊断及措施第10页/共50页概概 述述v泌尿系感染：泌尿系感染：由病原微生物由病原微生物直接直接侵
5、袭尿路引起的侵袭尿路引起的尿路尿路急慢性炎症急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一v男性少发，女：男男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率未婚少女发病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕妇，孕妇7%，老年，老年10%第11页/共50页尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 （肾盂肾炎（肾盂肾炎nephropyelitisnephropyelitis）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis）分类分类:概概 述述第12页/共50页二二.病因和发病机制病因和发病机制 第13
6、页/共50页v 多见于致病菌常为一种，极少数为多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染两种以上细菌混合感染v 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染性尿路感染肠道肠道G杆菌杆菌大肠杆菌约占大肠杆菌约占70.绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和（柠檬色和白色葡萄球菌）白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。性生活活跃妇女。致病菌致病菌第14页/共50页女性尿道短而直女性尿道短而直易感因素易感因素第15页/共50页16南山医院肾内科10/22/202
7、2泌尿系统畸形或泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路有复杂情况致尿流不通畅易感因素易感因素第16页/共50页尿路器械的使用尿路器械的使用易感因素易感因素第17页/共50页机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降易感因素易感因素第18页/共50页尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶 尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等易感因素易感因素第19页/共50页三三.临床表现临床表现 第20页/共50页临床表现临床表现第21页/共50页临床表现（一）临床表现（一）v占尿路感染的占尿路感染的60v主要表现为主要表现为尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一、小腹不适，一般无明显的全
8、身感染症状般无明显的全身感染症状v尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血尿肉眼血尿v致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为75。膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征第22页/共50页未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染肾移植术后的护理内容中最重要的是：以肺部感染病死率最高。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。泌尿系感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高
9、维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。胸片，心电图，B超，抽血检查，大小便等等尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。介绍手术方案和后续治疗，减少对手术的恐惧，以良好的心态接受移植手术3、CT：疑有占位性病变时可用多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10。血培养可能阳性是最常见的泌尿系疾病之一 （1 1）全身表现：）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在高热、体温多在3838以上。以上。（2
10、2）泌尿系统表现）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床表现（二）临床表现（二）第23页/共50页临床表现（三）临床表现（三）v有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。v多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达1010。v菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有可长期无症状，尿常规可无明显异
11、常，但尿培养有真性菌尿。真性菌尿。v细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%20%会发生急性肾盂肾炎。会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿无症状性菌尿第24页/共50页实验室及其他检查实验室及其他检查一、一、尿常规：尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查二、尿细菌学检查（定量）：（定量）：1、标本采集：清洁中段尿培养、标本采集：清洁中段尿培养 2、真性菌尿真性菌尿：排除假阳性的前提下，：排除假阳性的
12、前提下，105/ml；（可疑阳性：（可疑阳性：104105/ml；污染；污染104/ml）膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准三、血液检查三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 ESR增快增快 血培养可能阳性血培养可能阳性四、影像学检查：四、影像学检查：1、IVP：寻找易感因素：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断
13、准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用：疑有占位性病变时可用第25页/共50页白细胞尿（脓尿）白细胞尿（脓尿）指 清 洁 尿 标 本 沉 渣 的指 清 洁 尿 标 本 沉 渣 的W B C 5W B C 5 个 个 H PH P 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。尿确诊尿感。第26页/共50页四、治疗要点四、治疗要点 第27页/共50页尿感治疗尿感治疗v一般治疗一般治疗v抗感染治疗抗感染治疗第2
14、8页/共50页l卧床休息卧床休息l多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿l发热者给予易消化、高发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食热量、富含维生素饮食l尿感反复发作者寻找病尿感反复发作者寻找病因、去除诱因因、去除诱因l颠茄颠茄 泌尿灵，缓解膀泌尿灵，缓解膀胱刺激征胱刺激征l碱化尿液，碱化尿液，减轻刺激症减轻刺激症状，增加药物疗效状，增加药物疗效 一般治疗一般治疗第29页/共50页选药原则选药原则未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿药物浓度
15、高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗抗感染治疗第30页/共50页见效：治疗后复查细菌尿阴转；见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持续有细菌尿或失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。在追踪期间内复发。疗效判断疗效判断抗感染治疗抗感染治疗第31页/共50页治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后在停止抗菌药后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查1次，次，没有细菌尿。没有细菌尿。疗效判断疗效判断抗感染治疗抗感染治疗第32页/共50页五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 第33页/共50页1 1排尿障碍：排尿障碍：尿频、尿急、尿痛尿频、
16、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关2 2体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关3 3知识缺乏知识缺乏 ：缺乏有关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识4.4.潜在并发症：潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿肾乳头坏死、肾周脓肿（一）护理诊断（一）护理诊断第34页/共50页v（一）病情观察v密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；准确记录准确记录2424小时出入水量。每小时测量尿量及尿比重。小时出入水量。每小时测量尿量及尿比重。v注意伤口渗液和渗血的量，颜色，气味，及时更注意伤口渗液和渗血的量，颜色，气味，及时更换敷料，保持干燥。换敷料，
17、保持干燥。v严格注意液体的调配，保持有效静脉通路，严格严格注意液体的调配，保持有效静脉通路，严格药物的定时定量输入。药物的定时定量输入。v观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。（二）护理措施（二）护理措施第35页/共50页(二）营养与饮食二）营养与饮食 肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补充营养。充营养。待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓低蛋白、低钠、高维生
18、素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。励病人多饮水。注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。因长注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。因长期应用免疫抑制剂，可出现疱疹性口腔炎或真期应用免疫抑制剂，可出现疱疹性口腔炎或真菌感染。菌感染。第36页/共50页v（三）用药护理v 注意休息，多饮水，遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。v磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。（二）护理措施（二）护理措施第37页/共50页（四）各种导管的护理 经常检查各管道是否
19、通畅，防止扭曲，打折，受压，脱落，堵塞经常检查各管道是否通畅，防止扭曲，打折，受压，脱落，堵塞。定时挤压引流管、尿管，每定时挤压引流管、尿管，每2 2小时挤压引流管一次，直至引流管拔除。小时挤压引流管一次，直至引流管拔除。如疑有引流不畅时，应在无菌操作下用等渗盐水冲洗。如疑有引流不畅时，应在无菌操作下用等渗盐水冲洗。按无菌操作原则，每日更换一次引流袋，并消毒尿道口，防止尿路按无菌操作原则，每日更换一次引流袋，并消毒尿道口，防止尿路感染。感染。肾移植术后的护理内容中最重要的是：保持尿管和引流管的通畅保持尿管和引流管的通畅第38页/共50页（二）护理措施（二）护理措施v（五）尿细菌学检查的护理v尿
20、细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。第39页/共50页（二）护理措施（二）护理措施v（六）心理护理v应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，
21、树立战胜疾病的信心。第40页/共50页（二）护理措施（二）护理措施v（七）健康指导v1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。v2生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。v3用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。第41页/共50页课堂小结课堂小结v尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大
22、肠杆菌。肠杆菌。v有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。尿是诊断尿路感染的重要依据。v不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。要是大量饮水、保持会阴部清洁。第42页/共50页第43页/共50页v 肾移植手术基本采用异位移v 植，即髂窝内或腹膜后移植v，以髂窝内移植多见。将供v 肾动脉与髂内动脉吻合，供v 肾静脉与髂外静脉吻合，供v 肾输尿管与膀胱吻合。一般v 情况下无需切除
23、受者的病肾v，但在某些特殊情况下则必v 须切除，如病肾为肾肿瘤、v 严重肾结核、巨大多囊肾、v 多发性肾结石合并感染等。第44页/共50页膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求指清洁尿标本沉渣的WBC5个HP泌尿系感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。肾动脉与髂内动脉吻合，供尿道口周围、女性生殖器官炎症、有效手段，肾移植因其供肾来源不同胸片，心电图，B超，抽血检查，大小便等等肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。，但在某些特殊情况下则必术后护理术后护理 第45页/共50页概概 述述v泌尿系感染：泌尿系感染：由病原微生物由病原微生
24、物直接直接侵袭尿路引起的侵袭尿路引起的尿路尿路急慢性炎症急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一v男性少发，女：男男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率未婚少女发病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕妇，孕妇7%，老年，老年10%第46页/共50页二二.病因和发病机制病因和发病机制 第47页/共50页临床表现（三）临床表现（三）v有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。v多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达1010。v菌尿可来自
25、膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。真性菌尿。v细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%20%会发生急性肾盂肾炎。会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿无症状性菌尿第48页/共50页选药原则选药原则未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗抗感染治疗第49页/共50页(二）营养与饮食二）营养与饮食 肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补充营养。充营养。待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。励病人多饮水。注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。因长注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。因长期应用免疫抑制剂，可出现疱疹性口腔炎或真期应用免疫抑制剂，可出现疱疹性口腔炎或真菌感染。菌感染。第50页/共50页
