1、真空采血管销售培训达美（优选）真空采血管销售培训达美第一部分血液基础知识 一、血液的组成、生理功能 二、血细胞介绍 三、凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统一、血液的组成、生理功能1.维持内环境稳定2.运输功能 3.调节体温4.免疫和防御功能血血液液组组成成血 浆血细胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板:水：水：90909292 血浆蛋白血浆蛋白 溶质溶质：8 81010小分子物质小分子物质营养物质营养物质激素激素代谢产物代谢产物有机物有机物电解质电解质白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原55554545气体：气体：O2和和CO2 二、血细胞介绍（一）红细胞（一）红细胞红红细细胞胞的的形形
2、态态1 1、白细胞的数量和分类、白细胞的数量和分类 正常成年人的白细胞数为（正常成年人的白细胞数为（4.0-10.0.0-10.0）10109 9/L/L，平均为平均为7 710109 9/L/L。中性粒细胞中性粒细胞 50%-70%50%-70%颗粒白细胞颗粒白细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0-7%0-7%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0-1%0-1%单核细胞单核细胞 2%-8%2%-8%无颗粒白细胞无颗粒白细胞 淋巴细胞淋巴细胞 20%-40%20%-40%白白细细胞胞分分类类（二）白细胞（二）白细胞82 2、白细胞的功能、白细胞的功能 除淋巴细胞外，其它的白细胞都具有变形运动、除淋巴细胞外
3、，其它的白细胞都具有变形运动、渗出、趋化性、渗出、趋化性、入胞吞噬的主要特性。入胞吞噬的主要特性。趋化物质：细胞的降解产物、细菌毒素、细菌、趋化物质：细胞的降解产物、细菌毒素、细菌、抗原抗体复合物等。抗原抗体复合物等。主要作用：主要作用：将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病原微生物在将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病原微生物在 体内扩散；体内扩散；可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗体复合物；抗体复合物；参与坏死组织的清除。参与坏死组织的清除。9 （三）血小板（三）血小板血小板血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解
4、脱落下来的具有生物活性的小块胞质。物活性的小块胞质。1 1、血小板的形态和数量血小板的形态和数量 形态：形态：血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形小体，直径血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形小体，直径24m，内有各种细胞器。，内有各种细胞器。数量：数量：100300109/L (1030万万/mm3)。2 2、血小板的生理特性血小板的生理特性（1）粘附粘附 （2 2）聚集）聚集 （3 3）释放反应）释放反应3、血小板的生理功能、血小板的生理功能 （1）参与止血）参与止血 （2）促进凝血）促进凝血 （3）保持毛细血管内皮细胞的完整性）保持毛细血管内皮细胞的完整性三、凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统三
5、、凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统（一）血液凝固（一）血液凝固 血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状血块的过程称为凝血。血块的过程称为凝血。血浆血浆：内有纤维蛋白原和凝血因子内有纤维蛋白原和凝血因子 血清：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但血清：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但 增添了一些由血管内皮细胞和血小板增添了一些由血管内皮细胞和血小板 释放的化学物质。释放的化学物质。（二）抗凝系统的作用1 1、血浆中的抗凝物质、血浆中的抗凝物质（1 1）抗凝血酶）抗凝血酶：肝脏合成：肝脏合成作用：作用：使使aa、aa、aa、aa失活失活（2 2）肝素：肥大细胞及嗜碱
6、性粒细胞释放）肝素：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放作用：作用：增强抗凝血酶增强抗凝血酶与与aa的亲和力的亲和力 激活肝素辅助因子激活肝素辅助因子 抑制凝血，加速纤溶抑制凝血，加速纤溶 激活血脂酶，防止血栓形成激活血脂酶，防止血栓形成（3 3）蛋白质）蛋白质C C：肝脏合成：肝脏合成作用：作用：灭活因子灭活因子、限制因子限制因子aa与血小板结合与血小板结合 增强纤增强纤溶溶2、抗凝意义、抗凝意义（1 1）正常时防止血管内血液凝固，使血液保持）正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态流体状态（2 2）血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部）血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部(三)纤溶系统1 1、纤溶定
7、义：纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白、纤溶定义：纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶溶解酶 （简称纤溶酶）水解的过程，简称纤溶（简称纤溶酶）水解的过程，简称纤溶 2 2、成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物、成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物 洁净:净化车间内组装，三类医疗器械的生产环境制造二类医疗器械。第三部分真空采血系统常见故障及排除2、纤维蛋白原介绍 血浆纤维蛋白原是在肝脏中合成的大分子球蛋白，分子量为340000,它与血浆凝固有关。分离胶/EDTA-Na2管塞穿刺针断裂，针尖有颗粒状物质洁净安全 简单快捷这是用户无法掌控的，不适宜）嗜碱性粒细胞 0-1%五、EDTA管出现凝血分离胶
8、/EDTA-Na2采血后立即颠倒混匀 8次静置30分钟离心 抑制凝血，加速纤溶 激活血脂酶，防止血栓形成纤维蛋白挂壁是指当血块收缩不完全纤维蛋白在强制的离心力作用下，不能完全随着血细胞沉于管底，而是挂在有沟槽的试管内壁上，或浮于血清中。3、当凝血时间不充分即离心时，白蛋白还来不及将血小板从管壁完全解吸下来，血小板释放的凝血酶就会使血清中残留的纤维蛋白原转换为纤维蛋白，常见现象为血清中漂着血丝（一端挂在管壁上）。2、试管内壁处理不当内壁不处理（制膜），由于PET与纤维蛋白具有一定的亲和力，即使在离心力的作用下也不能完全消除纤维蛋白挂壁的现象。纤维蛋白原在凝血过程中，经凝血酶作用生成纤维蛋白单体。
9、异常的开塞操作(即水剂的抗凝剂常吸附在丁基橡胶塞上,异常开塞后胶塞会带走部分预加的抗凝剂,导致抗凝剂量不足)导致凝血1981年世界上报告首例爱滋病（美国）除淋巴细胞外，其它的白细胞都具有变形运动、渗出、趋化性、入胞吞噬的主要特性。1、定义真空采血系统是运用真空负压原理，用采血针将试管与静脉连通，达到封闭定量采血的目的，而将人体静脉血液转移至封闭容器内并制作成血液分析前标本的器械组 3、纤溶过程、纤溶过程激活物激活物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物+_ _+纤维蛋白、纤维蛋白、纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物4、纤溶意义、纤溶意义（1 1）维持血液于流体状态）维持血液
10、于流体状态（2 2）溶解血栓使血流通畅）溶解血栓使血流通畅第二部分真空采血系统基础知识 一、真空采血系统的定义及组成 二、真空采血管的历史发展及国内行业现状 三、真空采血管的分类和用途 四、真空采血管的临床操作方法一、真空采血系统定义 1、定义真空采血系统是运用真空负压原理，用采血针将试管与静脉连通，达到封闭定量采血的目的，而将人体静脉血液转移至封闭容器内并制作成血液分析前标本的器械组 2、组成真空采血管、一次性采血针和止血带。3、设计原则环境安全、人员安全、标本安全、设备安全。玻璃1946年美国美国开始有真空采血管（玻璃管）19851985年年塑料真空采血管上市塑料真空采血管上市（积积水化学
11、）水化学）19981998年健峰生物代理年健峰生物代理GRGR采血器采血器二、真空采血系统的历史发展及国内行业现状二、真空采血系统的历史发展及国内行业现状1975年美国美国开发出加入分离胶分离胶的采血管（玻璃管）1981年世界上报告首例爱滋病世界上报告首例爱滋病（美国）1992年 美国的PET管上市 真空采血管 高档BD、GR、积水、泰尔茂 中高档阳普 中档拱东、科华、威高 低档浏阳、鑫乐、信灵、康健、洪达 真空采血针 高档NIPRO、哈那好 中档康德莱、富尔康 低档浏阳、成武等二、真空采血管的历史发展及国内行业现状二、真空采血管的历史发展及国内行业现状三、真空采血管的分类和用途 抗凝管 促凝
12、管按标本类型分采血管临 床 用 途标本类型制 备 步 骤添 加 剂血清生化血清采血后静置1小时 离心 无快速血清生化试验 采血后立即颠倒混匀8次静置30分钟离心 分离胶/促凝剂快速血清生化试验采血后立即颠倒混匀 8次静置30分钟离心促凝剂：凝血酶血凝试验血浆采血后立即颠倒混匀8次离心抗凝剂：3.2%柠檬酸钠与血样比为1:9 血糖试验采血后立即颠倒混匀8次离心抗凝剂：EDTA-Na2/氟化钠 快速血浆生化、血流变试验采血后立即颠倒混匀8次离心抗凝剂：肝素锂或肝素钠快速血浆生化试验采血后立即颠倒混匀8次离心分离胶/肝素锂核酸检测试验采血后立即颠倒混匀8次离心分离胶/EDTA-Na2 血液学常规 全
13、血试验全血采血后立即颠倒混匀8次试验前混匀标本抗凝剂：EDTA-K2或EDTA-K 3血沉试验采血后立即颠倒混匀8次使用前混匀标本抗凝剂：3.8%柠檬酸钠与血样比为1：4 采采 血血 顺顺 序序注：采集顺序参见全国临床检验操作规程（第3版）第一章、第一节之第一小节“静脉采血法”（第122页）。四、真空采血管的临床操作方法四、真空采血管的临床操作方法24标准标准的的操作操作方法方法颠倒混匀颠倒混匀缓慢混匀缓慢混匀 5-5-次次室温正置放置室温正置放置 凝固凝固 15-3015-30分钟分钟 离心（离心（离心1500-1700G1500-1700G*1010分钟、室温）分钟、室温）血清采集，检测血
14、清采集，检测25第三部分真空采血系统常见故障及排除 一、采血针漏血、弹针、断针 二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁 三、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白二次析出 四、采血临床操作中出现凝血血样 五、EDTA管出现凝血块 六、采血管真空度不足 七、临床操作中溶血问题 八、胶塞塞帽分离 九、管径与仪器不匹配 十、血液流速过慢 十一、采血临床操作中如出现血液倒流 十二、玻璃管破裂26一、采血针漏血、弹针、断针（一）采血针漏血（一）采血针漏血1滴/渗漏：止血护套自密封性欠佳，回弹过慢，管塞穿刺针尖不能被止血护套及时封堵2、喷漏：严重回弹过慢或不回弹止血护套落屑严重时，也会造成喷漏现象。（二）弹针（二）弹
15、针止血护套的自密封性过好，弹性过大（三）断针、硅油屑（三）断针、硅油屑管塞穿刺针断裂，针尖有颗粒状物质一、采血针漏血、弹针、断针（四）改进对策止血护套的改良开发新的止血护套（包括配方与模具。针尖硅化工艺的改良包括硅化剂原料和生产工艺的优选；胶塞改良结合胶塞穿刺落屑和穿刺力的改善，正在筛选配方，以确定最佳的对针的夹持力。注：采集顺序参见全国临床检验操作规程（第3版）第一章、第一节之第一小节“静脉采血法”（第122页）。建议在特殊情况需分装血样时，应以采血管额定量为准。第二部分真空采血系统基础知识1、定义真空采血系统是运用真空负压原理，用采血针将试管与静脉连通，达到封闭定量采血的目的，而将人体静脉
16、血液转移至封闭容器内并制作成血液分析前标本的器械组3、设计原则环境安全、人员安全、标本安全、设备安全。三、真空采血管的分类和用途作用：增强抗凝血酶与a的亲和力 激活肝素辅助因子3、当凝血时间不充分即离心时，白蛋白还来不及将血小板从管壁完全解吸下来，血小板释放的凝血酶就会使血清中残留的纤维蛋白原转换为纤维蛋白，常见现象为血清中漂着血丝（一端挂在管壁上）。将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病原微生物在 体内扩散；将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病原微生物在 体内扩散；二、真空采血管的历史发展及国内行业现状采血后立即颠倒混匀8次静置30分钟离心1981年世界上报告首例爱滋病（美国）（1）抗凝血
17、酶：肝脏合成一、血液的组成、生理功能抗凝剂：EDTA-Na2/氟化钠作用：增强抗凝血酶与a的亲和力 激活肝素辅助因子第三部分真空采血系统常见故障及排除（2）促进凝血形态：血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形小体，直径24m，内有各种细胞器。平均为7109/L。（五）当前的应急防范措施 在产品改进之前，建议在采血操作中遇漏血情况时，采用折管操作来应急处理，以防范血液对人体及环境的污染。一、采血针漏血、弹针、断针 二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁（一）凝血过程简介 1、血液凝固过程是由于纤维蛋白原析出，形成网状结构，将血液中的有形成分网络在一起，形成血块，从而分离出血清，由于血块的比重大于血清，
18、故血块在下血清在上。当使用含有分离胶的试管时，由于分离胶的比重大于血清而小于血块，故将血清和血块分开。2、纤维蛋白原介绍 血浆纤维蛋白原是在肝脏中合成的大分子球蛋白，分子量为340000,它与血浆凝固有关。纤维蛋白原在凝血过程中，经凝血酶作用生成纤维蛋白单体。后者经聚合，并在因子和钙离子存在下转化成纤维蛋白细丝，形成互相交织的纤维蛋白网，使红细胞、白细胞和血小板包罗其中而形成血块。二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁（二）纤维蛋白挂壁概念 纤维蛋白挂壁是指当血块收缩不完全纤维蛋白在强制的离心力作用下，不能完全随着血细胞沉于管底，而是挂在有沟槽的试管内壁上，或浮于血清中。附壁现象（三）纤维蛋白挂
19、壁原因分析1、胶塞析出物的影响（应对措施必须使用已进行胶塞处理的试管。这是用户无法掌控的，不适宜）2、试管内壁处理不当内壁不处理（制膜），由于PET与纤维蛋白具有一定的亲和力，即使在离心力的作用下也不能完全消除纤维蛋白挂壁的现象。3、当凝血时间不充分即离心时，白蛋白还来不及将血小板从管壁完全解吸下来，血小板释放的凝血酶就会使血清中残留的纤维蛋白原转换为纤维蛋白，常见现象为血清中漂着血丝（一端挂在管壁上）。4、采血管未正确摆放血液从凝固到血块退缩需要重力的作用，横卧不利于重力将血块向管底牵引，反而增大了纤维蛋白与管壁的结合面与结合力二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁二、促凝管、分离胶促凝管纤维
20、蛋白挂壁（四）解决方案 1、选用适当的制膜剂对试管内壁进行处理；2、充分摇匀；3、适当延长静置时间；4、垂直把管放入试管架；二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁二、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白挂壁 三、促凝管、分离胶促凝管纤维蛋白二次析出 当血液中的纤维蛋白原未完全转换为纤维蛋白并形成网状时（即血液未完全凝固），此时进行离心，分离出的血清中含有纤维蛋白原成分。在离心力的作用上层血清中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白丝或网并将血清进行了包裹，因而形成类似凝胶的胶状物（大量时）或聚集在血清和血块界面处的絮状物（量较少时）。四、采血临床操作中出现凝血血样1.使用注射器采血时,分装量超过采血管额定量导致凝血
21、。建议在特殊情况需分装血样时，应以采血管额定量为准。2.抗凝管没有摇匀或未及时摇匀、摇匀方式错误导致凝血3.异常的开塞操作(即水剂的抗凝剂常吸附在丁基橡胶塞上,异常开塞后胶塞会带走部分预加的抗凝剂,导致抗凝剂量不足)导致凝血五、EDTA管出现凝血（一）原因分析 1、抗凝剂量相对不足或丢失 2、采血后摇匀不充分、不及时（二）改进对策 1、设备及工艺角度公司正在改进喷雾设备，预计8月 份中旬前交付使用。届时可彻底改善加样量准确度和 喷雾分布状态问题。2、质量控制角度通过漏喷检测及时剔除不良品，消除人工灯检而偶发的漏检问题。3、采血操作者及时、充分摇匀，采血前进行外观检查，及时剔除添加剂异常的试管也
22、可大大降低凝血现象的发生。六、采血管真空度不足（一）概念 真空度是指处于真空状态下的气体稀簿程度，是一个相对的概念，采血管内的真空度取决于管外压力与管内气压之间的压差。由于周围环境压力经常发生改变，因此，真空度也会发生相应的改变。这就是我们经常会发生采血量不准的原因。作为真空采血管生产厂家来说，其真空度设定一般是以环境温度为20，1个标准大气压，0海拔作为标准的。真空度一旦设定，管内压力即已固定下来，当管外压力发生改变时，真空度就会随之改变，相应地采血量也会发生改变。37（二）原因分析1、标本采集未达刻度线，残留负压；2、用注射器采血转装于采血管方式不对；3、摇匀方式错误；4、使用干粉剂采血管
23、时,不及时摇匀；5、血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，临床偶见溶血；七、临床操作中溶血问题七、临床操作中溶血问题 不能匹配自动脱盖离心机。不能复盖以便更好保存标本，其原因是胶塞与管帽不匹配八、胶塞塞帽分离问题八、胶塞塞帽分离问题仪器的探针又容易打到管口上缘损害探针。四、采血临床操作中出现凝血血样一、采血针漏血、弹针、断针当血液中的纤维蛋白原未完全转换为纤维蛋白并形成网状时（即血液未完全凝固），此时进行离心，分离出的血清中含有纤维蛋白原成分。管塞穿刺针断裂，针尖有颗粒状物质二、真空采血系统的历史发展及国内行业现状血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状血块的过程称为凝血。不能复盖以便更好
24、保存标本，其原因是胶塞与管帽不匹配二、真空采血管的历史发展及国内行业现状1、胶塞析出物的影响（应对措施必须使用已进行胶塞处理的试管。针尖硅化工艺的改良包括硅化剂原料和生产工艺的优选；仪器的探针又容易打到管口上缘损害探针。公司研发的第三代真空采血管在帮助医务人员迅速获得合格人体静脉血液标本的同时，可有效抑制血液标本离体后的变异，并可同时实现对人员、标本、设备以及环境安全的全过程保护。作用：增强抗凝血酶与a的亲和力 激活肝素辅助因子六、采血管真空度不足一、采血针漏血、弹针、断针二、真空采血系统的历史发展及国内行业现状纤维蛋白挂壁是指当血块收缩不完全纤维蛋白在强制的离心力作用下，不能完全随着血细胞沉
25、于管底，而是挂在有沟槽的试管内壁上，或浮于血清中。1、管径过粗 放不进仪器的架子孔，则不能检测标本；2、管径过细 仪器的探针又容易打到管口上缘损害探针。3、管体长度 管体太长，与离心机适配器不兼容，安全门不能关闭。3、解决方式 根据客户要求调整试管内外径和长度。试用及使用前要收集用户仪器的型号规格以便做好匹配工作。九、管径与仪器不匹配九、管径与仪器不匹配十、血液流速过慢 1、采血针针头粗细。粗则流速快，细则流速慢。2、穿刺针位置。针头斜面贴血管壁或针头斜面未全部进入静脉内时血流就会变慢。3、管塞穿刺针未完全穿透胶塞；4、止血带位置与压力。止血带压力不足或过高，造成表浅静脉不充盈或深部静脉回流受
26、阻，导致血流减慢或中止。5、采血针头堵塞。41十一、采血临床操作中如出现血液倒流（一）原因分析 采集血液过程中止血带中途松动导致血液出现回流现象。（二）预防措施 1、保持管塞高于管底，防止已进入试管的血液因回流进入人体；2、当血液出现倒流时，及时放松止血带。十二、玻璃管破裂预防措施：1、增加玻璃硬度（含硼量）及强度（镀膜技术）2、操作人员带手套工作第四部分达美真空采血系统的优势 真空采血管现有约200种常规品种，并可根据客户需求订做。公司研发的第三代真空采血管在帮助医务人员迅速获得合格人体静脉血液标本的同时，可有效抑制血液标本离体后的变异，并可同时实现对人员、标本、设备以及环境安全的全过程保护。洁净安全 简单快捷 准确可靠 经济有效 洁净安全 安全:全封闭系统 达美自主设计的安全头盖与胶塞嵌合型高，手动或者自动脱盖时，安全头盖与胶塞不易分离脱落。给患者、护士及检验师最大程度的保护，避免交叉感染现象。高强度管体，极限转速5000rpm 确保安全不破碎。洁净:净化车间内组装，三类医疗器械的生产环境制造二类医疗器械。纯水及超声波冲洗，用水标准高于国标150%。
