1、心理救援的多学科合作10/22/20221目的讨论心理救援概念、内容、行业及人员构成；关注理性、科学、高效的灾难管理机制，尤其是不同学科之间的分工、配合，以及不同技术的综合应用。10/22/20222第一部分灾难及其心理救援的多学科观点10/22/20223灾难的概念一组由自然、技术或人为造成的，引起迅疾而且破坏性改变的事件。严重超出了受累人群应对能力的生态学和心理社会学破坏。导致广泛损失和痛苦的大型灾祸。集体性的应激体验。定义有主观性。要同时考虑生态学、医学与心理学、社会学定义。10/22/20224灾难冲击、破坏社会结构，无法用惯常的社会机制处理，可以造成比身体影响还要多的困难。减轻灾难的
2、重要变量：受害者进行心理调节的能力；社区结构适应危机的能力；可获得援助的数量；国家、民族的精神面貌、文化气质！_科学管理水平、技术装备水平。反对宿命论观点的表现麻木不仁、逆来顺受、藐视生命。10/22/20225涉及领域及工作模式医学模式较关注有心理损害及疾病的人。对急性期及慢性化的患者、伤残人员提供精神卫生服务。心理社会学观点通过物质支援、情感关怀、认知重建、尝试最佳助人机制、重建社会关系，来增强应对能力、防止或缓冲心理创伤反应，促进创伤心理康复，提高精神卫生水平。10/22/20226医学与心理学、社会学的交叉地带医学方面主要属于精神病学与精神卫生学范畴。与灾难应激相关问题尤其与临床精神病
3、学、心身医学及心理治疗医学、社会精神病学有关。心理学方面主要属于应用心理学中的医学心理学、临床心理学，特别是其中的心理治疗与咨询心理学；同时还涉及其它许多分支，如社会心理学、教育心理学、发展心理学等。社会学与社会工作方面家庭-居所重建，管理与社会保障体系重建，社区重建，增强灾民能力、促进协作，重建并加强社会支持网络，等等。10/22/20227第二部分心理救援的目标是什么？什么人做心理救援？10/22/20228心理社会干预层次1 初级保健：社区、非政府组织；用于紧急干预的一级精神卫生保健；加强社区能力。2 第二级专业性精神卫生保健：精神卫生（包括心理学者）工作队，咨询、教育及复杂个案。3 第
4、三级保健：专业医疗机构，如诊治PTSD的案例10/22/20229 应由精神科医师、临床心理学者和社会工作者三大方面构成。在心理治疗咨询方面，他们共同合作，运用的理论和技术基本相同。大致区别主要是面对的服务对象不同。精神科医师精神科医师临床心理学者临床心理学者社会工作者社会工作者心理治疗心理治疗/心理咨询心理咨询心理救援队伍的构成10/22/2022101 1、医学背景出身的精神科医生、医学背景出身的精神科医生医学教育背景的专科医师，有生物医学基础，重视心理生理之间的关系；有处方权；心理治疗是必备技术手段，但不以此为专长；若病人需要，他们会将其转给心理治疗师专门处理。10/22/2022112
5、 2、临床心理学家、临床心理学家知识结构横跨社会人文、理工和医学；知识结构横跨社会人文、理工和医学；应该接受过系统的危机干预、创伤心理学训练；应该接受过系统的危机干预、创伤心理学训练；任务任务直接在社区（学校）、现场服务受灾人直接在社区（学校）、现场服务受灾人群；识别、转诊需要精神科医生处理的个案；处群；识别、转诊需要精神科医生处理的个案；处理医生转诊或直接来诊的精神科疾病患者、咨询理医生转诊或直接来诊的精神科疾病患者、咨询顾客。顾客。没有处方权，但使用医学诊断标准。没有处方权，但使用医学诊断标准。心理治疗师（心理治疗师（PsychotherapistPsychotherapist）和心理咨询
6、师）和心理咨询师（Psychological counselorPsychological counselor）有区别。）有区别。10/22/2022123 3、社会工作者、社会工作者主要学习社会学、社会政策、心理学等学科，偏重组织、管理、实施对于群体和个体的帮助、援救方面的能力。主要处理普通人群、患者的人际关系、职业、救济、生计等社会文化问题。以上区别有时不甚明确，很多问题需要三方互相转诊或合作处理。10/22/202213分工合作，不要笼统称“心理医生”！精神科医师的任务包括躯体治疗和心理治疗和心理咨询；心理治疗师从事心理治疗与心理咨询；心理咨询师只能从事心理咨询。不能向上覆盖。我国已经有
7、社工专业，但缺乏临床心理学训练，而目前在灾区的许多“心理医生”其实是“越位”，做的很多事是应该由社工做的事。精神科医师精神科医师心理治疗师心理治疗师心理咨询师师心理咨询师师躯体治疗躯体治疗心理治疗心理治疗心理咨询心理咨询心理治疗心理治疗心理咨询心理咨询心理咨询心理咨询社会工作者社会工作者（心理学工作者）10/22/202214美国的精神卫生人员分类第一类第一类精神科专科医师精神科专科医师(Psychiatrist)(Psychiatrist)，都具有医学博士学位都具有医学博士学位(M.D.)(M.D.)第二类第二类执业临床心理学家执业临床心理学家(Licensed(Licensed Clini
8、cal Psychologist)Clinical Psychologist)，一般具有心理学博士，一般具有心理学博士学位学位(Ph.DPh.D或或Psy.DPsy.D)第三类第三类执业临床专业咨询师执业临床专业咨询师(Licensed(Licensed Clinical Professional Counselor)Clinical Professional Counselor)，一般具有心，一般具有心理咨询硕士学位；理咨询硕士学位；第四类第四类执业临床社工执业临床社工(Licensed Clinical Social(Licensed Clinical Social Worker)Work
9、er)，一般具有社会学硕士学位，一般具有社会学硕士学位复杂度复杂度责任责任薪酬薪酬10/22/202215第四部分对当前现状的分析若干建议10/22/202216心理救援再次登上历史舞台上世纪90年代，已经有精神科医生在重大灾难救援行动中冲锋陷阵。在5年前的SARS危机期间，心理救援首次大规模进入公众视野。“5.12”大地震后，再次形成热潮。已有上千名以“心理救援”名义进入灾区的人员，其中包括200多名精神科医生、几百名有组织的心理学者和许多自行前往的志愿者。许多人动机高尚、爱心强烈，富于献身精神，做了很专业的服务工作，受到好评。10/22/202217 SARS期间1.自发，少有主管部门的主
10、动组织和领导，但引起管理层注意。2.专业人员资源不均，受重视程度不同，各地开展工作的水平差异巨大；3.缺乏系统的理论、技术资源。4.灾难内容（疾病）较单一，医学、心理学界分工清晰，合作较好。两次大规模心理救援行动的粗略对比 “5.12”大地震后初期1.有几个主管部门主动组织和领导本系统范围内工作，多头管；2.有强大的行政、学术及、行业组织，利用网络资源进行全国动员；3.较有准备，非常多外来、自创的理论及技术，各吹各打。4.灾难内容广泛，医学、心理学需要重新定义分工合作。10/22/202218不足之处但一些名为“心理救援”的活动产生了副作用，引起反感：1.有些经历心理创伤的人被不恰当的心理辅导
11、和媒体宣传加重了创伤；2.训练有素的精神科医生、心理治疗师太少，其扎实工作，在灾区现场和媒体中被一些浮躁、浅薄、功利的非专业表演秀淹没；3.盲目的、自以为是但缺乏专业水准的热心人被指去给灾民和政府添乱；有的专业人员缺乏职业道德，只做对己有利的科研，不提供助人服务。4.社会工作者缺位，医生、心理学者在做社工的活。10/22/202219队伍及管理问题由于专业领域横跨多个学科，行业、行政管理交叉，主要是医学与心理学对应的部门、学术组织沟通、合作的机制未建立，出现管理盲区，缺乏有力的归口管理。人员资质、水准参差不齐。技术不规范，“八仙过海，各显神通”；有些技术不实用，甚至有害。伦理操守不规范，突出表
12、现在不注意保护灾民人格尊严、隐私，缺乏真诚、共情的关怀，甚至损人利己。心理学者与精神科医生之间在工作范围、内容、方式及分工合作方面尚缺乏充分沟通和相互了解。10/22/202220建 议激情澎湃的专业、半专业人员及临时上阵的外行们要三思而后行！上前线之前一定要认真衡量自己的心理素质、助人动机和技术准备；从自己的身份、名称开始专业规范，把自己的本事与对应的责任搞清楚，不要揽自己做不了的活；要接受一定时间的专门培训；不要随便说自己是心理医生，不要随便将非专业的助人行为定义为心理治疗或心理咨询。10/22/202221一心理经历和承受力：你怕看恐怖片吗？你怕看灾难片吗？你会杀鸡或杀鱼吗？你有没有在网
13、上看过一些画面血腥的自杀事件图片？感觉如何？你有没有仔细看过电视或网上关于灾情的图片资料？尤其是那些悲惨血腥的图片？二适宜的心理特征：你是个外向（至少不太内向）的人吗？你是个很有亲和力的人吗？你是个沟通能力很强的人吗？你自己有没有一些心理创伤（尤其在亲人丧失等方面）至今没有完全解决？你是个追求完美的人吗？你为赴灾区救援作好心理准备了吗？你为赴灾区救援作好心理准备了吗？华东师范大学心理咨询中心主任 叶斌10/22/202222在你以往的助人经历中，如果不能有效帮到别人，你会很自责吗？你反省过自己参加救灾项目，除了爱心和热情之外，有没有其他的心理？比如冲动、盲目、好胜竞争、虚荣等。你的家人对你的援
14、助行为的看法和感受如何？你有信仰吗？坚定吗？你身体状况如何？三常规和专业的准备：你了解灾区的基本情况吗？比如天气、住宿、交通、饮食、安全、通讯等。你准备带些什么去灾区？如果有意外（比如余震或和大部队失散），你能否自保？你有没有地震防护和医疗急救的基本常识？你有没有在最近密切关注关于灾情进展的电视新闻报道或网上信息？你有没有心理学和心理咨询的专业培训经历？你有没有在灾难心理学、创伤治疗、哀伤辅导等领域接受过特殊的培训？10/22/202223你看过多少和地震或其他灾难事件救助的电影、纪录片、报告文学作品、专业书籍等？你过往与灾难援助相关的经历有哪些？你知道什么是替代性创伤吗？你知道情绪急救的方法
15、吗？你了解灾难心理援助的各阶段工作重点和特征吗？你了解受灾个体的心理特征和干预基本要领吗？你知道受灾心理援助小组干预的方法吗？你有没有带小组咨询的经验？你有没有考虑过如果去，你准备帮哪些人？又如何帮他们？你有没有仔细考虑过在心理援助现场最坏的可能性是什么？最大的困难会是什么？你的活动是独立的还是有组织的？如果你的想法和同行者不同，你会怎么做？你有哪些应急资源可以利用，当你的救助者或你自己遇到困难时？四其他你自己能想到的问题总之：要务必了解和承认自己的限制！考虑周详，科学专业，不做盲目的牺牲，不做无实际效果的“假动作”！10/22/202224心理卫生工作是寂寞的事业，一定不能自恋！“心理医生”
16、好听，但不规范，太宽泛，囊括了五花八门的人，各取所需滥用后已经变味、贬值。根据自己的教育、训练背景，定位为精神科医生、心理治疗师、心理咨询师、社会工作者等，名正言顺地工作。人类的心理活动十分复杂，心理卫生服务也有不同领域。受教育培训不同，我们的知识、能力、责任就是不同。不能因赶时髦而去冒个大而无当的名，而顶着这个名却做不了事。不要以为媒体喜欢、大众盲信就自我陶醉、过度表现，或在灾难时刻盲目冲锋陷阵。10/22/202225没有系统学习过心理学或医学的人短期学习一部分心理学知识，突击考个证书并不能保证就已是合格“心理医生”，就能搞服务。最好是从做一般的生活救助、提供陪伴性的心理支持开始实践。相信
17、他们会比一点儿心理学常识都没有的人做得好，但不要急于使用学得半生不熟的专门技术去做系统、深层的干预。而对那些拿灾民做道具表演的人，不管他/她是哪路大腕、名人或媒体，要直言不讳纠正、制止他们加重心理创伤的行为。10/22/202226精神科医生请理直气壮说自己是精神科医生！勿因避讳对精神科的偏见而对自己的本行没有信心；该使用药物的人就得开药，而且要告诉不懂医的人，别对着可以下诊断的严重精神疾病患者瞎费力白说无用的话，要及时转诊患者给医生，再酌情做躯体或/和心理治疗。前线精神科同道屡次提到，一些凭热情去帮倒忙的大腕、媒体现在开始意识到了精神科扎实工作、默默奉献的价值，开始知道严重的创伤得依靠综合的
18、技术来干预。现在很强调对伤残病员的精神科联络会诊服务，非常及时、有针对性。10/22/202227心理治疗师受过较系统心理治疗的心理学者、精神科医生应该利用“心理治疗师”身份开展工作。这部分人目前团结在中国心理学会临床与咨询心理学注册系统里，非常专业、活跃，起到了心理救援领域里的良好示范作用。有充分的心理治疗训练的人员，熟知心理学和精神病学之间分工又合作的关系，对下可以指导不太专业的人员，对上级管理部门提出中肯、客观、无行业偏倚的建议。10/22/202228案例讨论：家庭重建问题28岁男性震灾伤员的婚姻危机“留守儿童”的亲子关系10/22/202229第五部分对心理救援事业的反思与前瞻10/
19、22/202230目前的灾难救援是遭遇战，工作中的慌乱、疏漏、错误在所难免。考虑到以后心理创伤的康复治疗、灾区社会-心理重建将是一场持久战，应对如何建立可持续的服务机制，建立科学的管理机制，尤其是对专业规范的问题多加关注。10/22/202231建立现代化的心理社会帮助系统震灾再次提供给我们一个典型的认识“生物-心理-社会医学模式”的实例。我国有从中央到地方的高效、统一的社会管理系统。在此基础上，应该利用各种社会力量，建立扩展的心理卫生和社会支持系统。从社会组织角度看，除了单位、社区、街道、村镇、工会、共青团、妇联、红十字会等正式组织之外，合法专业技术社团、慈善机构、志愿者组织，也应该包括在应
20、急动员力量之内。10/22/202232建立现代化的心理社会帮助系统从职业角度看，我国现有的心理卫生队伍正在形成规模，但急需扶持、规范。需要建立国家职业执照制度，将精神科医师、心理学者、社会工作者整合为一支团结善战的队伍。但到目前为止，我国尚无心理学者、社会工作者的明确职业定位。在发达国家，这两种职业已经是成熟的、受到社会公认和广泛接纳的职业，对社会的正常运转和保障人民生活质量起着举足轻重的作用；在灾难、危机发生时，他们的作用也十分显著。10/22/202233结语 我们在21世纪之初不期而遇的SARS之战，以及“5.12汶川大地震”，向正在发展的心理卫生事业提出了一个世纪课题。应当超越狭隘的技术性思维，用系统思想指导，从社会发展、文化变迁的需要出发，整体地考虑临床心理学、精神病学与精神卫生的学科定位。借党和国家重视以人为本，用科学发展观指导建设和谐社会，重视心理和谐、心理疏导的良机，心理卫生工作者理应带着自己的思考与设计，带着面对重大灾难考验所作出的实际贡献，争取常规地、更有水平地加入到应对灾难事件的战斗队伍中去。10/22/202234我们的忠心与智慧终会有得到认可与发挥的机会。谢谢大家！10/22/202235
