1、脂肪肝社区宣讲课脂肪肝社区宣讲课程程对肝脏的初步认识对肝脏的初步认识2脂肪肝社区宣讲课程一、肝脏的结构一、肝脏的结构v肝脏是人体中最大的腺体，也是最大肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器。我国成年人肝脏的重量的实质性脏器。我国成年人肝脏的重量，男性为，男性为1154-1446.7g1154-1446.7g，女性为，女性为1028.93-1378.85g1028.93-1378.85g，约占体重的，约占体重的1/40-1/40-1/501/50。3脂肪肝社区宣讲课程二、肝脏的位置二、肝脏的位置v肝脏的大部分位于右季肋部和上腹肝脏的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。成人肝部，
2、小部分位于左季肋部。成人肝的上界一般在锁骨中线交于第五肋的上界一般在锁骨中线交于第五肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人在右肋缘下触界的位置正常，成人在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大。及肝脏，则为病理性肝肿大。4脂肪肝社区宣讲课程三、肝脏的功能三、肝脏的功能v肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢胆汁生成胆汁生成解毒解毒凝血凝血
3、免疫免疫热量热量产生及水与电解质的调节中均起着非常产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂化工厂”。代谢功能代谢功能 胆汁生成和排泄胆汁生成和排泄 解毒作用解毒作用 免疫功能免疫功能 凝血功能凝血功能5脂肪肝社区宣讲课程脂肪肝脂肪肝 定义 分类 危害 诱因 诊断 治疗 预防6脂肪肝社区宣讲课程v又称肝细胞脂肪变性，是指由各种原因引起又称肝细胞脂肪变性，是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多，当肝脏中脂肪含的肝细胞内脂肪蓄积过多，当肝脏中脂肪含量超过肝脏重量的量超过肝脏重量的5 5或或1 13 3以上肝细胞发以上肝细胞发生脂肪变
4、性时称为脂肪肝，其中主要脂肪成生脂肪变性时称为脂肪肝，其中主要脂肪成分就是甘油三酯。而并非某些人认为的脂肪分就是甘油三酯。而并非某些人认为的脂肪肝就是指肝脏被好多脂肪包裹了那样。肝就是指肝脏被好多脂肪包裹了那样。一、什么是脂肪肝？7脂肪肝社区宣讲课程 肥胖性脂肪肝肥胖性脂肪肝 酒精性肪肝酒精性肪肝 营养失调性脂肪肝营养失调性脂肪肝 药物性脂肪肝药物性脂肪肝 妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝 糖尿病性脂肪肝糖尿病性脂肪肝二、分类 1 1、按病因分类：、按病因分类：8脂肪肝社区宣讲课程2 2、通用的分类、通用的分类v1.1.酒精性脂肪肝：包括单纯性酒精酒精性脂肪肝：包括单纯性酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、
5、酒精性肝纤性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。维化、酒精性肝硬化。v2.2.非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝 ：包括单纯性脂：包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化、脂肪性肝硬化9脂肪肝社区宣讲课程三、脂肪肝的危害脂肪肝脂肪性肝炎肝衰竭或肝癌脂肪性纤维化10脂肪肝社区宣讲课程另外50%代谢综合征 2型糖尿病、高血压、高血脂 心脑血管事件 过早死亡10%50%肝炎进展 10%-20%发展为脂肪性肝炎 15%-20%脂肪性肝炎相关肝硬化 30%-40%出现肝衰竭、肝癌而死亡 2-3%最终死亡率非非 酒酒 精精 性性 脂脂 肪肪 肝肝
6、11脂肪肝社区宣讲课程脂肪肝的诱因脂肪肝的诱因12脂肪肝社区宣讲课程肥胖肥胖13脂肪肝社区宣讲课程饮饮酒酒14脂肪肝社区宣讲课程多坐少动的生活方式多坐少动的生活方式v认知因素v职业因素v工具因素15脂肪肝社区宣讲课程不合理的膳食结构不合理的膳食结构v高脂肪食物过多：肉食增多，油炸煎食物过多。高脂肪食物过多：肉食增多，油炸煎食物过多。v主食类：面食、米饭减少主食类：面食、米饭减少16脂肪肝社区宣讲课程不良的饮食习惯不良的饮食习惯v饮料当水喝饮料当水喝v爱吃零食爱吃零食v夜猫族，睡前进食夜猫族，睡前进食v晚餐过多、过丰盛晚餐过多、过丰盛17脂肪肝社区宣讲课程过度减肥过度减肥18脂肪肝社区宣讲课程精
7、神萎靡、生活散漫、精神萎靡、生活散漫、有肥胖相关疾病的家族史有肥胖相关疾病的家族史19脂肪肝社区宣讲课程脂肪肝的诊断标准脂肪肝的诊断标准20脂肪肝社区宣讲课程非酒精性脂肪肝的诊断非酒精性脂肪肝的诊断(1(1).).无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周小于无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周小于140g140g，女性小，女性小于于70g70g。(2).(2).除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。(3).(3).除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐除原发疾病临床表现外，可
8、有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异症状及体征。痛、肝脾肿大等非特异症状及体征。(4).(4).可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合症相关组分。脂紊乱、高血压等代谢综合症相关组分。(5).(5).血清转氨酶和血清转氨酶和-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(-GT)(-GT)水平可有轻度至水平可有轻度至中度增高（小于中度增高（小于5 5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（酶（ALTALT）增高为主。）增高为主。(6).(6).肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
9、肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。(7).(7).肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。断标准。凡具备以上1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。21脂肪肝社区宣讲课程脂肪肝的治疗原则脂肪肝的治疗原则22脂肪肝社区宣讲课程非酒精性脂肪肝的治疗原则非酒精性脂肪肝的治疗原则v(1)(1)去除病因和诱因，积极处理原发疾病或伴随疾去除病因和诱因，积极处理原发疾病或伴随疾病；病；v(2)(2)调整饮食方案、纠正营养失衡；调整饮食方案、纠正营养失衡；v(3)(3)坚持必要的体育锻炼以维持理想的体重：坚持必要的体
10、育锻炼以维持理想的体重：v(4)(4)自我保健意识的教育，以纠正不良行为，旨在自我保健意识的教育，以纠正不良行为，旨在维持相对正常的血脂、血糖水平以及胰岛素敏感维持相对正常的血脂、血糖水平以及胰岛素敏感性，促进肝内脂肪消退；性，促进肝内脂肪消退；v(5)(5)必要时辅以保肝药物，以预防单纯性脂肪肝发必要时辅以保肝药物，以预防单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎，并促进脂肪性肝炎康复。展为脂肪性肝炎，并促进脂肪性肝炎康复。23脂肪肝社区宣讲课程非酒精性脂肪肝的治疗方案非酒精性脂肪肝的治疗方案v饮食处方饮食处方v运动处方运动处方v药物处方药物处方v 食物的结构食物的结构v 食物的量食物的量v 饮酒的量饮酒
11、的量24脂肪肝社区宣讲课程中国居民膳食指南v食物多样，谷类为主；食物多样，谷类为主；v多吃蔬菜、水果和薯类；多吃蔬菜、水果和薯类；v每天吃奶类、豆类或其制品每天吃奶类、豆类或其制品v经常吃适量的鱼、禽、蛋、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；瘦肉，少吃肥肉和荤油；v食量与体力活动要平衡，保食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；持适宜体重；v吃清淡少盐膳食；吃清淡少盐膳食；v饮酒要适量；饮酒要适量；v吃清洁卫生、不变质食品。吃清洁卫生、不变质食品。25脂肪肝社区宣讲课程合理控制热量的摄入合理控制热量的摄入v机体热量的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类机体热量的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖
12、类 v需要量与年龄、性别和工种等有关需要量与年龄、性别和工种等有关 v过高热量摄入可使患者体重增加、脂肪合成增多过高热量摄入可使患者体重增加、脂肪合成增多，诱发脂肪肝，诱发脂肪肝 v热量的摄入总量比热量来源、食物的种类更能影热量的摄入总量比热量来源、食物的种类更能影响患者的体重和餐后胰岛素的分泌响患者的体重和餐后胰岛素的分泌 27脂肪肝社区宣讲课程合理控制热量的摄入合理控制热量的摄入v 以轻体力劳动或脑力劳动者为例以轻体力劳动或脑力劳动者为例 :1 1、标准体重者每日每千克体重、标准体重者每日每千克体重125.5125.5千焦（千焦（3030千卡）千卡）2 2、超重者、超重者83.7-104.
13、683.7-104.6千焦（千焦（20-2520-25千卡）千卡）3 3、消瘦者、消瘦者146.6146.6千焦（千焦（3535千卡）千卡）4 4、随着劳动量增减而酌情改变、随着劳动量增减而酌情改变 5 5、妊娠哺乳期妇女应适当增加胎儿和哺乳所需热量、妊娠哺乳期妇女应适当增加胎儿和哺乳所需热量6 6、在妊娠后半期和哺乳中每日需热量分别为每千克体重、在妊娠后半期和哺乳中每日需热量分别为每千克体重147147千焦（千焦（3535千卡）和千卡）和126-147126-147千焦（千焦（30-3530-35千卡）千卡）7 7、对于儿童热量亦应相应增加，小于、对于儿童热量亦应相应增加，小于1 1岁的每千
14、克体重岁的每千克体重420420千千焦（焦（100100千卡），小于千卡），小于5 5岁的每千克体重岁的每千克体重294294千焦（千焦（7070千卡）千卡），小于，小于1010岁的每千克体重岁的每千克体重252252千焦（千焦（6060千卡），小于千卡），小于1515岁的岁的每千克体重每千克体重210210千焦（千焦（5050千卡）。千卡）。28脂肪肝社区宣讲课程三大营养物质的合理分配三大营养物质的合理分配v 在总热量一定的情况下，应给予脂肪肝患者高蛋白、低脂在总热量一定的情况下，应给予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、适量糖类的膳食肪、适量糖类的膳食 v 蛋白质一般占总热量的蛋白质一般占总热量的1
15、5%-20%15%-20%，以每日每千克体重，以每日每千克体重1.0-1.0-1.51.5克计算，其中克计算，其中1/31/3以上为动物蛋白以上为动物蛋白 v 孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌情加至孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌情加至1.5-1.5-2.02.0克。小儿每日每千克体重克。小儿每日每千克体重2-42-4克克 v 脂肪占总热量的脂肪占总热量的20%-25%20%-25%以下，每日每千克体重为以下，每日每千克体重为0.4-0.80.4-0.8克，包括食物中所含脂肪及烹调油在内，每日胆固醇一般克，包括食物中所含脂肪及烹调油在内，每日胆固醇一般控制在控制在300300毫
16、克左右，高胆固醇血症者则控制在毫克左右，高胆固醇血症者则控制在150150毫克以毫克以内内 v 糖类占总热量的糖类占总热量的50%-60%50%-60%，即每日可进食，即每日可进食200-350200-350克或更多克或更多 v 计算时应先安排蛋白质和脂肪的量，最后用复合糖类补足计算时应先安排蛋白质和脂肪的量，最后用复合糖类补足每日所需的总热量每日所需的总热量29脂肪肝社区宣讲课程增加维生素的摄入增加维生素的摄入v 维生素维生素B B族和维生素族和维生素E E等参与肝脏脂肪代谢并对肝细胞有保护作用等参与肝脏脂肪代谢并对肝细胞有保护作用 v 维生素维生素A A和胡萝卜素可防癌和防治肝纤维化和胡萝
17、卜素可防癌和防治肝纤维化 v 脂肪肝患者应多进食富含维生素的食物脂肪肝患者应多进食富含维生素的食物 v 水果含较高的单糖和双糖，约为水果含较高的单糖和双糖，约为6%-20%6%-20%，进食过多也可导致热量过剩，进食过多也可导致热量过剩 v 营养过剩性脂肪肝患者水果亦不宜多吃，尽量在两餐之间或在饥饿时营养过剩性脂肪肝患者水果亦不宜多吃，尽量在两餐之间或在饥饿时进食，并且应将所食水果的热量列入每日总热量之内进食，并且应将所食水果的热量列入每日总热量之内 v 营养过剩性脂肪肝患者应首选香瓜、西瓜、樱桃、梨等含糖量低的水营养过剩性脂肪肝患者应首选香瓜、西瓜、樱桃、梨等含糖量低的水果果 v 香蕉、红果
18、、橘子含糖量中等，不可多吃香蕉、红果、橘子含糖量中等，不可多吃 v 干枣、柿饼等含糖量高的水果尽可能不吃干枣、柿饼等含糖量高的水果尽可能不吃 v 苹果可以降低血胆固醇水平，减少冠心病的病死率，因而对高脂血症苹果可以降低血胆固醇水平，减少冠心病的病死率，因而对高脂血症脂肪肝患者有保健作用，故可适量进食脂肪肝患者有保健作用，故可适量进食 v 必要时可以小红萝卜、西红柿、青萝卜、黄瓜等含糖量较低的蔬菜代必要时可以小红萝卜、西红柿、青萝卜、黄瓜等含糖量较低的蔬菜代替替 30脂肪肝社区宣讲课程如何面对饥饿如何面对饥饿1 1、饭前吃水果、饭前吃水果 2 2、饭中定时、足量、饭中定时、足量3 3、用低热量、
19、体积大的食品获得饱腹感、用低热量、体积大的食品获得饱腹感31脂肪肝社区宣讲课程有氧运动的标准有氧运动的标准v靶心率的计算方法为靶心率的计算方法为170170一年龄一年龄(岁岁)。适宜脂肪肝。适宜脂肪肝患者的心率评定方法为净增心率百分比分级法，患者的心率评定方法为净增心率百分比分级法，计算公式计算公式=(=(运动后心率一运动前心率运动后心率一运动前心率)/)/运动前心运动前心率率x100%x100%。运动后净增心率达。运动后净增心率达71%71%以上属大运动强以上属大运动强度度;51%;51%一一70%70%者属中等运动强度者属中等运动强度;50%;50%以下者属小运以下者属小运动强度。动强度。
20、32脂肪肝社区宣讲课程运动过程的安排运动过程的安排v运动的时间可自运动的时间可自1010分钟开始，逐渐延长至分钟开始，逐渐延长至30-4030-40分分钟为佳，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶钟为佳，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以心率的累计时间一般以20-3020-30分钟为佳分钟为佳 。每次运。每次运动要求有动要求有5-105-10分钟的热身活动分钟的热身活动(如伸展活动、关节如伸展活动、关节活动等活动等)和和5-105-10分钟的整理活动。分钟的整理活动。33脂肪肝社区宣讲课程脂肪肝社区宣讲课程药物治疗的适应症药物治疗的适应症v对于经过饮食疗法、运动疗法等基础治疗
21、对于经过饮食疗法、运动疗法等基础治疗3-63-6月后，脂肪肝情况未见好转；或已存在月后，脂肪肝情况未见好转；或已存在肝脏炎症、纤维化的患者；或同时存在多肝脏炎症、纤维化的患者；或同时存在多种代谢疾病时，应考虑在医生指导下进行种代谢疾病时，应考虑在医生指导下进行药物治疗。药物治疗。34脂肪肝社区宣讲课程药物治疗的原则药物治疗的原则v以运动疗法、饮食疗法为基础，少量应用以运动疗法、饮食疗法为基础，少量应用具有保肝、抗炎、调脂、改善胰岛素抵抗具有保肝、抗炎、调脂、改善胰岛素抵抗等作用的药物治疗，必要时辅以抗纤维化等作用的药物治疗，必要时辅以抗纤维化、调节肠道菌群药物治疗。、调节肠道菌群药物治疗。35
22、脂肪肝社区宣讲课程常用药物常用药物v保肝药的应用保肝药的应用 v降脂药的应用降脂药的应用 v降糖、改善胰岛素抵抗药降糖、改善胰岛素抵抗药v调节肠道菌群药调节肠道菌群药v减肥药减肥药36脂肪肝的三级防治脂肪肝的三级防治一级防治一级防治v内容：代谢综合征、脂肪肝前期内容：代谢综合征、脂肪肝前期v具体方法：出现轻度糖耐量受损、血脂异常、血具体方法：出现轻度糖耐量受损、血脂异常、血压升高的干预，压升高的干预，首先采取运动疗法、饮食疗法，首先采取运动疗法、饮食疗法，定期监测其变化，观察定期监测其变化，观察3-63-6月，若治疗未见好转，月，若治疗未见好转，需要加用药物治疗，如保肝药、胰岛素增敏药、需要加
23、用药物治疗，如保肝药、胰岛素增敏药、降脂药、降压药。降脂药、降压药。37脂肪肝社区宣讲课程二级防治二级防治v内容：单纯性脂肪肝（轻、中度单纯性脂肪肝）内容：单纯性脂肪肝（轻、中度单纯性脂肪肝）v具体方案：以基础治疗（治疗性生活方式改变）具体方案：以基础治疗（治疗性生活方式改变）为主，轻中度单纯性脂肪肝，可继续监测彩超为主，轻中度单纯性脂肪肝，可继续监测彩超、肝功能、血糖、血脂等变化，观察、肝功能、血糖、血脂等变化，观察3-63-6月，未见月，未见好转，可酌情加用中医中药治疗，必要时需加用好转，可酌情加用中医中药治疗，必要时需加用保肝、改善胰岛素抵抗、降糖、降脂、降压等药保肝、改善胰岛素抵抗、降糖、降脂、降压等药物治疗。物治疗。38脂肪肝社区宣讲课程三级防治三级防治v内容：重度脂肪肝、脂肪性肝炎内容：重度脂肪肝、脂肪性肝炎 v具体方案：应用药物治疗为主，基础治疗（治疗具体方案：应用药物治疗为主，基础治疗（治疗性生活方式改变）为辅，慎用改善胰岛素抵抗、性生活方式改变）为辅，慎用改善胰岛素抵抗、降糖、降脂等药物治疗。降糖、降脂等药物治疗。39脂肪肝社区宣讲课程40脂肪肝社区宣讲课程谢谢 谢！谢！41脂肪肝社区宣讲课程
