1、肿肿瘤瘤患患者者感感染染监监控控住院期间感染监控住院期间感染监控日常居家生活感染预防日常居家生活感染预防 发生发生感染的感染的三要素：三要素：感染的发生必须具备三个环节（又称为传染链）：感染源感染源 易感宿主易感宿主 传播途径传播途径医院院感染允许的发生率：医院院感染允许的发生率：l一级一级 7%l二级二级 8%l三级三级 10%l清洁手术切口感染率清洁手术切口感染率 1.5%医院感染的定义医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开出院后发生的感
2、染；但不包括入院前已开始或入院时已在始或入院时已在潜伏期潜伏期的感染；医院工作的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。人员在医院获得的感染也属于医院感染。一一 预防和控制医院感染的重要预防和控制医院感染的重要性：性：医院感染直接关系到医疗质量和患者安全医院感染直接关系到医疗质量和患者安全 医院感染增加医疗费用医院感染增加医疗费用 医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展 医院感染直接关系到医疗质量和医院感染直接关系到医疗质量和患者安全患者安全 WHO指出：在发达国家，现代化医院的住院患指出：在发达国家，现代化医院的住院患者中有者中有5%10%获得一种或多种感
3、染。在发展获得一种或多种感染。在发展中国家发生医院感染的危险是发达国家中国家发生医院感染的危险是发达国家220倍。全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗倍。全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。些患者因此而死亡。医院感染直接关系到医疗质量和患者安全医院感染直接关系到医疗质量和患者安全北京某三级综合医院对北京某三级综合医院对19971997年年2
4、13213例死例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中其中43.2%43.2%的死亡患者发生医院感染，因医的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占院感染直接导致死亡的占7.0%7.0%。严重医院感染事件之一严重医院感染事件之一l2005年12月安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球摘除。严重医院感染事件严重医院感染事件 之二之二2008年年3月到月到6月，大约月，大约280名乳腺癌患者入住河名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手术后，部分患者却意外感染上
5、了丙肝。经医院确术后，部分患者却意外感染上了丙肝。经医院确认的感染患者为认的感染患者为9人。人。卫生局组织专家调查存在的主要问题：卫生局组织专家调查存在的主要问题：1、医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报；医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报；2、诊疗记录不全，病人反映在病房内进行穿刺诊疗记录不全，病人反映在病房内进行穿刺抽抽 液等诊疗操作情况病例未显示；液等诊疗操作情况病例未显示；3、外三科外三科诊疗诊疗室使用频率高，人员出入频繁，室使用频率高，人员出入频繁，增加了污染的机会；增加了污染的机会；4、隔离措施不完善，病区内丙肝感染者与非感隔离措施不完善，病区内丙肝感染者与非感 染者未做到分
6、室安置隔离治疗染者未做到分室安置隔离治疗；5、手术室无固定隔离手术间，未实施感染患者手术室无固定隔离手术间，未实施感染患者 与非感染患者分室手术；与非感染患者分室手术；6、手术室流程欠合理；手术室流程欠合理；7、医务人员的手和空气消毒效果监测合格率低。医务人员的手和空气消毒效果监测合格率低。（二）医院感染增加医疗费用（二）医院感染增加医疗费用 根据世界卫生组织报告根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和医源性感染据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为增加的费用，在美国为45574557亿美元；在英国亿美元；在英国为为1010亿英镑；在墨西哥为亿英镑；在墨西哥为1515
7、亿美元。亿美元。我国研究显示我国研究显示 武汉同济大学武汉同济大学国内医院感染经济损失研究(三三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染都面临医院感染问题。心脏外问题。心脏外科、科、颅脑外科、器官移植等颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。治疗技术面临的最大问题之一是感染。有研究显示：有研究显示：医院感染会额外增加医院感染会额外增加433%433%的病死率的病死率。二二 、肿瘤患者院感构成概况、肿瘤患者院感构成概况l院感发生率院感发生率l感染部位感染部位l院感常见细菌院感常见细菌l用药与院感
8、用药与院感l诊疗操作与院感诊疗操作与院感l住院时间与院感住院时间与院感l患者年龄与院感患者年龄与院感l其他因素其他因素（一）院（一）院感感发生发生率率 早在早在 1997刘建钧刘建钧、洪兆平洪兆平等对等对恶性恶性肿瘤患者肿瘤患者院院内感染调查研究内感染调查研究报道：院感染率高达报道：院感染率高达18.77%，例次感染率为例次感染率为22.92%。其中下呼吸道感染构成比占其中下呼吸道感染构成比占33.99%。院感发生率院感发生率倪语星倪语星 1999 在在中华医学检验杂志中华医学检验杂志报道：报道：恶性肿瘤病人是医院感染的易感恶性肿瘤病人是医院感染的易感人群人群,其医院感染率高达其医院感染率高达
9、13.37%。院感发生率院感发生率 2001年年舒展容舒展容,柳彩珍柳彩珍等调查研究等调查研究688 人人,有有医院医院感染感染54 人、人、57 例次例次,现患率为现患率为7.85%,例次现患例次现患率为率为8.28%。同年张明智同年张明智 陈长英调查研究了陈长英调查研究了1134例病理诊断恶例病理诊断恶性肿瘤的患者，性肿瘤的患者，165例发生院感，发生率例发生院感，发生率14.55%感染率邓新华、邓新华、胡嵩英胡嵩英等人等人2008年研究了年研究了3189 例肿例肿瘤病人瘤病人，有，有332 例发生医感染例发生医感染,感染率为感染率为10.4%良性肿瘤良性肿瘤90 例例，3 例发生医院感染
10、例发生医院感染,感染率感染率3.3%恶性肿瘤恶性肿瘤2988 例例,325 例发生医院感染例发生医院感染,感染感染率为率为10.8%,明显高于其他疾病类。明显高于其他疾病类。死亡病例中死亡病例中60 例合并医院感染例合并医院感染,23 例与医院例与医院感染直接相关感染直接相关。18 例死因与医院感染间接例死因与医院感染间接相关。相关。院感发生率院感发生率 2003年年四川大学华西医院四川大学华西医院/四川大学公共卫生四川大学公共卫生学院的汪勇学院的汪勇 刘力克刘力克 黄春玲共同在中黄春玲共同在中华医华医院感染学杂院感染学杂报道：报道：研究调查研究调查了了977例例住院肿住院肿瘤瘤患者患者,发发
11、生生院院内内感染感染237 例次例次,发病率为发病率为24.3%上述研究报道证明肿瘤患者院感发病率均高于上述研究报道证明肿瘤患者院感发病率均高于院感平均发生率。院感平均发生率。（二）（二）感染部位感染部位 在我国在我国HAP是第是第一位，欧美发国一位，欧美发国家是第二位。家是第二位。是唯一与大气直接是唯一与大气直接相通相通的通道，感染发病率高的通道，感染发病率高死亡率高死亡率高VAP死亡率死亡率2050%肺部肿瘤患者更高肺部肿瘤患者更高（医院感染管理质量控制中心教材报道）“肺肺”永远值得关注永远值得关注泌尿道感染（泌尿道感染（UTI）我国3位手术部位的感染（手术部位的感染（SSIs）导管相关血
12、流感染（导管相关血流感染（CRBSI）消化道感染消化道感染（2个研究报道）肿瘤患者各部位感染率构成比肿瘤患者各部位感染率构成比l感染部位感染部位 感染例次感染例次 百分率（百分率（%）l上上呼吸道呼吸道 213 36.79l下呼吸道下呼吸道 101 17.44l手术切口手术切口 75 12.95l胃肠道胃肠道 62 10.71l泌尿道泌尿道 60 10.36l皮肤软组织皮肤软组织 52 8.98l其他其他 16 2.76肿瘤患者感染部位构成比肿瘤患者感染部位构成比 部位 例次数 构成比(%)下呼吸道 160 66.11泌尿道 9 3.7胃肠道 19 7.9血液 2 0.8手术伤口 5 2.0皮
13、肤粘膜组织 10 4.1其他 37 15.3 （三）院感常见细菌（三）院感常见细菌 1 61 MRSA 2 VRE（耐万肠球（耐万肠球 873产超广谱产超广谱内酰胺酶的细菌内酰胺酶的细菌（ESBL83）肺炎克雷伯菌大肠埃希菌大肠埃希菌 肠杆菌 变形杆菌 4 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌5 多重耐用的不动杆菌属多重耐用的不动杆菌属l醋酸钙不动杆菌l鲁非不动杆菌l鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌l溶血不动杆菌l琼氏不动杆菌l约翰逊不动杆菌 6 军团菌军团菌 76（四）用药与院感（四）用药与院感 大量的统计资料和医学文献提示，抗生素的滥大量的统计资料和医学文献提示，抗生素的滥用明显的影响了生态和微生态平衡，导致
14、了菌群失用明显的影响了生态和微生态平衡，导致了菌群失调或调或（和）定位转移，因此机体发生感染率大大（和）定位转移，因此机体发生感染率大大的增加了。激素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂使得的增加了。激素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂使得机体免疫功能进一步减弱，更易发生院感。机体免疫功能进一步减弱，更易发生院感。（五）某些（五）某些诊疗操作与院感诊疗操作与院感 手术治疗手术治疗与院感：与院感：有大量数据以证明有大量数据以证明SSIs占医院感染占医院感染10%以上并以上并且手术的类型、部位不同其感染率不同。腹股且手术的类型、部位不同其感染率不同。腹股沟手术后沟手术后SSIs发生率为发生率为25%，当手术涉及或切，
15、当手术涉及或切除有腔脏器时，术后除有腔脏器时，术后SSIs发生率将增加发生率将增加35倍。倍。侵入性操作侵入性操作与院感与院感 （凡输液导管留置一周以上，由于输液接口（凡输液导管留置一周以上，由于输液接口导管的相关感染占导管的相关感染占51%）放射治疗与院感放射治疗与院感（六）住院时间与院感（六）住院时间与院感 有人研究报道了有人研究报道了161例肿瘤患者医院感染病例，例肿瘤患者医院感染病例，住院住院 30 d的的 51 例中，院感发生率为例中，院感发生率为 31.6%，30 d 的的110 例中院感发生率为例中院感发生率为68.3%，后者显著高于前者。后者显著高于前者。住院天数与院感发生率成
16、正相关。住院天数与院感发生率成正相关。（七）年龄与院感（七）年龄与院感恶性肿瘤患者发生医院感染的年龄构成比恶性肿瘤患者发生医院感染的年龄构成比年龄年龄 n 构成比（构成比（%）40 2 1.04049 22 11.35059 35 18.06069 62 3270 73 37.6（共（共194例，例，n为发生例数）为发生例数）三、三、肿瘤重点监控肿瘤重点监控人群人群 手术治疗手术治疗、造口、造口年龄年龄70岁者岁者住院天数长的患者住院天数长的患者白细胞减少者白细胞减少者大量使用抗生素激素免疫抑制剂大量使用抗生素激素免疫抑制剂行放疗、化疗者行放疗、化疗者行行侵侵入入性性操操作作者者！（一）行手术
17、治疗者（一）行手术治疗者 大量的数据证明大量的数据证明SSls占医院感染的比例占医院感染的比例在在10%以上。以上。并且并且 SSls与医院的规模（床位数）有关与医院的规模（床位数）有关（八）其他因素与院感（八）其他因素与院感 卧床卧床不起不能活动者、有慢性病者。不起不能活动者、有慢性病者。营养状况与院感呈负相关营养状况与院感呈负相关咳嗽反射减弱，炎性分泌物易滞留咳嗽反射减弱，炎性分泌物易滞留易发院感易发院感住院环境、空气、单位空间人口密度、手卫生、住院环境、空气、单位空间人口密度、手卫生、医院规模等医院规模等 医院规模与医院规模与SSls院感发病院感发病SSls发发生生率率 900张张 （床
18、位数）(二二)年龄年龄70岁者：岁者：有研究报道有研究报道70岁年龄段的肿瘤患者发生岁年龄段的肿瘤患者发生院感率最高。究其原因与高龄患者的基础院感率最高。究其原因与高龄患者的基础疾病、慢性病较多疾病、慢性病较多,身体防御功能衰退身体防御功能衰退,抵抗抵抗力差密切相关。力差密切相关。（三）（三）住院天数住院天数与院感成正比与院感成正比 院院 染染 发发 生生 率率 0 住院日数住院日数院内感染院内感染 （四）、白细胞低的患者（四）、白细胞低的患者 医院感染与医院感染与WBC的关系：有人研究报道的关系：有人研究报道81例了例了WBC3109L者，其中发生医院感染者，其中发生医院感染28例，感染率例
19、，感染率34.56；WBC3109/L4109/L者者174例，其例，其中发生医院感染中发生医院感染43例，感染率例，感染率24.71；WBC4109/L者者430例，其中发生医院感染例，其中发生医院感染8例，感染率例，感染率1.8。提示白细胞数量的多少与医院感染直接相关。提示白细胞数量的多少与医院感染直接相关。（五）五）使用使用下列药物者下列药物者 1 抗菌药使用可导致机体菌群失调抗菌药使用可导致机体菌群失调,而继发真而继发真 菌感染或混合感染菌感染或混合感染 特别是长时间三代广谱特别是长时间三代广谱 抗菌药物的预防性使用者抗菌药物的预防性使用者，发生院感率明显增高。，发生院感率明显增高。2
20、 长期使长期使 用激素者院感率明显增高。用激素者院感率明显增高。（六）有侵入性操作者（六）有侵入性操作者 侵入性操作项目侵入性操作项目和频次和频次越多感染越多感染发生发生率越高。率越高。肿瘤患者常行的肿瘤患者常行的侵入性操侵入性操做做包括包括：静脉静脉置管（置管（PICC、CVC等）、胸腔、腹腔引等）、胸腔、腹腔引流管、导尿管、雾化吸入等流管、导尿管、雾化吸入等。今后将扩大覆盖今后将扩大覆盖面，防止感染任重道远。面，防止感染任重道远。留置留置PICC 雾化吸入雾化吸入 置置导尿管导尿管者者行鼻行鼻胃管胃管操作者操作者（七）（七）行放疗、化疗者行放疗、化疗者 放、化疗对正常组织、骨髓、血液细胞造
21、放、化疗对正常组织、骨髓、血液细胞造成成破坏损伤破坏损伤,使患者使患者免疫功能免疫功能进一步进一步降低降低，极易极易诱发医院感染诱发医院感染的的发生。发生。放疗皮肤损伤放疗皮肤损伤 我们应该怎我们应该怎么么做做？四、四、预防预防肿瘤患者院肿瘤患者院感感？放疗食管损伤放疗食管损伤 预防院感措施预防院感措施（一）宏观控制（一）宏观控制（二）护士了的防控措施（二）护士了的防控措施（一）宏观措施（一）宏观措施1 建立健全医院感染管理的组织机构按照卫建立健全医院感染管理的组织机构按照卫生部医院感染管理规范成立医院感染委员会生部医院感染管理规范成立医院感染委员会,建立医院三级感染监控网络建立医院三级感染监
22、控网络,选定合适的三级选定合适的三级网络监控人员网络监控人员,监控人员尽职尽责监控人员尽职尽责,完成医院感完成医院感染管理预定的目标。染管理预定的目标。之之2 制定完善各种院感规章制度制定完善各种院感规章制度 结合结合医医院的实际院的实际,制定有关规章制度制定有关规章制度、各级人各级人员职责员职责。严格执行。严格执行消毒隔离制度一次性医消毒隔离制度一次性医疗无菌用品的管理疗无菌用品的管理制度制度抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理办法理办法2012.2.13卫生部部务会审议通过，自卫生部部务会审议通过，自2012年年8月月1日起施行。督促各项制度的落实。日起施行。督促各项制度的落实。之之3
23、普及培训院感染知识普及培训院感染知识根据卫生部制定的根据卫生部制定的医院感染管理规范医院感染管理规范的的要求要求,通过不同形式开展相关的医院感染知识通过不同形式开展相关的医院感染知识培训培训,定期召开医院感染知识讲座定期召开医院感染知识讲座,对全院各类对全院各类人员进行有计划的教育人员进行有计划的教育,提高认识提高认识,使医院感染使医院感染的相关因素得到控制和改善。的相关因素得到控制和改善。之之4 做好医院感染监测做好医院感染监测l全院综合性监测l目标监测l周期监测l选择性监测（二）护士的预防干预措施（二）护士的预防干预措施1 在科主任、护士长领导和院内感染科业务指导在科主任、护士长领导和院内
24、感染科业务指导下落实科室预防院内感染工作计划。定期做好下落实科室预防院内感染工作计划。定期做好病区各项生物学监测（空气、无菌物品、治疗病区各项生物学监测（空气、无菌物品、治疗室物体表面、工作人员手），对监测发现的问室物体表面、工作人员手），对监测发现的问题及时分析查找原因，采取有效措施。按要求题及时分析查找原因，采取有效措施。按要求报告医院感染发病情况。报告医院感染发病情况。2 WHO世界患者安全联盟提出世界患者安全联盟提出:牢记并落实牢记并落实 “清洁卫生更安全清洁卫生更安全”的理念的理念 确保每次治疗、护理操作前后进行有效的卫确保每次治疗、护理操作前后进行有效的卫生处理。生处理。加强手卫生
25、可以加强手卫生可以 30%的院感发的院感发生。生。3控制经护士治疗、护理活动控制经护士治疗、护理活动传播的感染，实施传播的感染，实施标标准预准预防防，必要时给，必要时给额外预防。额外预防。(对对MRSA应有隔离制度和应有隔离制度和措施，隔离标识清楚措施，隔离标识清楚)4实施实施WHO临床操作安全计临床操作安全计划，各项治疗划，各项治疗、护理操护理操作规范化。作规范化。5 做好病房日常感染管理做好病房日常感染管理安置患者原则应为：安置患者原则应为：患有感染性疾病的肿瘤患者与无感染性疾患有感染性疾病的肿瘤患者与无感染性疾病的肿瘤患者分室放置，特殊感染的患者单独病的肿瘤患者分室放置，特殊感染的患者单
26、独安置。安置。安置患者不妥而引发院感的纠纷安置患者不妥而引发院感的纠纷 2010年年8月月29日，日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，在住院期间感染肺炎，并因此死京市平谷区中医院，在住院期间感染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，亡。平谷区法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，判决医院令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏赔偿王氏5个子女个子女20万余元。北京市平谷区中医院承万余元。北京市平谷区中医院承认为院内感染，被判赔认为院内感染，被判赔20万。万。病室内应定时通风换气
27、，定期进行空气消毒。病室内应定时通风换气，定期进行空气消毒。病病床应湿式清扫，床应湿式清扫，保证床刷、刷套洁净。保证床刷、刷套洁净。一床一套一床一套（巾），被单、被套、枕套每周更换（巾），被单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯次，枕芯棉褥、床垫定期消毒，有血液、体液污染棉褥、床垫定期消毒，有血液、体液污染 立即更立即更换换。床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。、禁止在病房、走廊清点更换下来的布类物、禁止在病房、走廊清点更换下来的布类物品。品。治疗室、病室、厕所等应分
28、别设置专用拖治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干。地面要把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干。地面要湿式清扫，遇污染时即刻消毒。湿式清扫，遇污染时即刻消毒。控制陪护人数，减少探视人次。控制陪护人数，减少探视人次。、弯盘、弯盘、体温计、监护仪器等非一次性治疗、体温计、监护仪器等非一次性治疗、护理用品，用后立即护理用品，用后立即清洗清洗消毒处理。消毒处理。、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。每月大扫除一次。每月大扫除一次。6 做好做好医疗废物医疗废物管理中护士的职责管理中护士的职责l分类收集分类收集l暂存、登记、计量暂存、登记、计量
29、l每日清理每日清理l交接、转送、签名负责交接、转送、签名负责l保证密闭、标示醒目保证密闭、标示醒目l锐器、毒物防泻严密锐器、毒物防泻严密药物性药物性化学性化学性病理性病理性 分类分类7 对对SSls感染的预防感染的预防 治疗纠正感染危险因素，慢性病，基础病治疗纠正感染危险因素，慢性病，基础病缩短术前住院时间。缩短术前住院时间。避免不必要备皮避免不必要备皮，必要时应，必要时应方法正确脱方法正确脱，术术前即刻，减少损伤前即刻，减少损伤。对内脏手术做好充分的肠道准备（结肠最重对内脏手术做好充分的肠道准备（结肠最重要）要）需预防性用抗生素者，必须术前需预防性用抗生素者，必须术前3030分钟分钟快速静脉
30、滴注快速静脉滴注手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖根据手术类别安置相应级别洁净环境根据手术类别安置相应级别洁净环境 保证手术器械消毒灭菌合格，一切消毒保证手术器械消毒灭菌合格，一切消毒灭菌物品有消毒供应中心处理供给。以保灭菌物品有消毒供应中心处理供给。以保证做到：每锅进行物理、每包进行化学监证做到：每锅进行物理、每包进行化学监测；每周进行生物学监测。测；每周进行生物学监测。手术中严格执行无菌操作。手术中严格执行无菌操作。8 针对老年肿瘤患者措施针对老年肿瘤患者措施 给予保护性措施，尽量安排给予保护性措施，尽量安排12人小人小房间，房间，严格执行病房感染管理制度。减少陪护和探视；严格执行病房感
31、染管理制度。减少陪护和探视；保证充足睡眠、营养；避免感冒；加强饮食卫保证充足睡眠、营养；避免感冒；加强饮食卫生监管，防止发生肠道感染；给患者治疗护理生监管，防止发生肠道感染；给患者治疗护理时规范执行各项护理操作时规范执行各项护理操作，反复进行健康指导。，反复进行健康指导。9 对白细胞低的患者对白细胞低的患者 密切观察病情变化密切观察病情变化,防止医源性感染，观察患者体温变化防止医源性感染，观察患者体温变化及感染伴随症状及感染伴随症状、体征，注意保暖，防止感冒体征，注意保暖，防止感冒。每天二次定时进行空气消毒，每天二次定时进行空气消毒，严格执行消毒隔离制度和无严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作菌
32、技术操作。加强加强皮肤护理。皮肤护理。加强加强口腔护理口腔护理给予高热量高维生素食物，避免生冷及不给予高热量高维生素食物，避免生冷及不 洁洁 饮食以饮食以 免消化系统感染。免消化系统感染。减少陪护、限制探视人员。减少陪护、限制探视人员。尽量避免去公共场所，以防止呼吸道感尽量避免去公共场所，以防止呼吸道感 染染，必须时戴口罩。，必须时戴口罩。避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药 物。物。遵医嘱用升白细胞药物。遵医嘱用升白细胞药物。定期进行定期进行病房病房空气细菌培养空气细菌培养，控制，控制空气中菌空气中菌落数落数200cfum3。当当WBC在在0.51109L
33、时进行保时进行保护性隔离。护性隔离。血液病房层流床血液病房层流床10对有侵入性操作的患者对有侵入性操作的患者 严格执行无菌操作技术严格执行无菌操作技术 规范执规范执行置管行置管操作操作流程流程 各类导管留置各类导管留置72h以上者，应每天进行撤管以上者，应每天进行撤管评估，评估，尽量缩短各种管道留置时间。尽量缩短各种管道留置时间。l早起活动，胸、腹部早起活动，胸、腹部抬高床头至少抬高床头至少3030度度l根据病情需要及时的翻身拍背根据病情需要及时的翻身拍背l做好基础护理加强各种管道护理做好基础护理加强各种管道护理l一切护理活动前后进行手卫生处理一切护理活动前后进行手卫生处理每天评是否可撤管每天
34、评是否可撤管加强穿刺点观察加强穿刺点观察班班交接班班交接合理更换敷料合理更换敷料防止管道滑脱防止管道滑脱加强导管接口的护理加强导管接口的护理置管期间置管期间的护理的护理Company Logo预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染 有有静脉置管静脉置管资质资质专业护专业护理人员理人员，实施实施静脉置管静脉置管及管道维护。（及管道维护。（PICC、CVC等）等）血管静脉导管相关感染预防规范卫生部2008 选择穿刺部位选择穿刺部位外周静脉穿刺点选择：外周静脉穿刺点选择：下肢下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险外周静脉穿刺点发生感染的危险高于上肢高于上肢血血 管管。腕部和前臂腕部和前臂发生静脉炎危险发
35、生静脉炎危险大大于手部于手部血管。血管。深静脉导管相关局部感染和深静脉导管相关局部感染和CRBSI危险性为危险性为：股静脉股静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 使用抗菌溶液清洁插管部位使用抗菌溶液清洁插管部位皮肤皮肤 插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣 插入导管和放置导管敷料前要进行外科洗插入导管和放置导管敷料前要进行外科洗 或手消毒或手消毒11 行放疗、化疗者行放疗、化疗者 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，防严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，防 止各种医源性感染止各种医源性感染 观察患者体温变化及感染伴随症状及体征，观察患者体温变化及感染伴随
36、症状及体征，注意保暖，防止感冒。注意保暖，防止感冒。给予高热量高维生素食物，避免生冷及不洁给予高热量高维生素食物，避免生冷及不洁 饮食以免消化系统感染。饮食以免消化系统感染。尽量避免去公共场所，以防止呼吸道感染尽量避免去公共场所，以防止呼吸道感染。保护放疗局部皮肤，避免阳光照晒，避免接保护放疗局部皮肤，避免阳光照晒，避免接触化学物质，保持局部皮肤卫生，触化学物质，保持局部皮肤卫生，清水清洗，清水清洗，防止破溃感染。防止破溃感染。12 预防患者院外感染预防患者院外感染肿瘤患者因病情、治疗的需要，住院和居家肿瘤患者因病情、治疗的需要，住院和居家生活交替进行，院外的健康指导同样重要。生活交替进行，院
37、外的健康指导同样重要。l日常生活保持愉快，听听音乐、轻松的舞蹈，良日常生活保持愉快，听听音乐、轻松的舞蹈，良好的情绪，坚定的信心，能提高机体的免疫功能，好的情绪，坚定的信心，能提高机体的免疫功能，帮助战胜病魔帮助战胜病魔，减少感染发生。，减少感染发生。l生活规律，加强营养、饮食要有节制，避免暴饮生活规律，加强营养、饮食要有节制，避免暴饮暴食，避免生冷，杜绝不洁饮食，少食油腻食物，暴食，避免生冷，杜绝不洁饮食，少食油腻食物，禁忌辛辣食物，戒除烟酒。禁忌辛辣食物，戒除烟酒。l保持房间内空气新鲜，注意保暖，避免着凉，防保持房间内空气新鲜，注意保暖，避免着凉，防止感冒。家人患感冒时要给予隔离，食醋熏蒸
38、房止感冒。家人患感冒时要给予隔离，食醋熏蒸房间。间。l注意个人卫生，保持皮肤、口腔及外阴清洁。注意个人卫生，保持皮肤、口腔及外阴清洁。l注意休息，避免剧烈活动，应劳逸结合。注意休息，避免剧烈活动，应劳逸结合。l限制到公共场所活动，流行季节外出佩带口罩，限制到公共场所活动，流行季节外出佩带口罩，避免引发呼吸道传染病。避免引发呼吸道传染病。l加强个人防护，根据病情适当的体育锻炼，根据加强个人防护，根据病情适当的体育锻炼，根据气温变化及时添加衣服，碗筷煮沸消毒。气温变化及时添加衣服，碗筷煮沸消毒。l遵医嘱定期按时复查、化疗。遵医嘱定期按时复查、化疗。造口患者出院标准造口患者出院标准五五 加强加强手卫
39、生手卫生指手部所有清洁行为的总称指手部所有清洁行为的总称手卫生手卫生流动水洗手流动水洗手外科手消毒外科手消毒卫生手消毒卫生手消毒护手护手干手干手全球洗手日全球洗手日:每年每年1010月月1515日日“正确洗手，正确洗手，手手筑健康筑健康”手的清洁与消毒是控手的清洁与消毒是控制医院感染最制医院感染最重要重要、最最有效、简便有效、简便、最最经济经济的措施。的措施。请看手卫生重要吗？接接 触触病区物品病区物品 微生物微生物 洗手洗手2030%杆菌预防和控制医院感染预防和控制医院感染 从手做起从手做起：有充分的研究证明有充分的研究证明洗手洗手可减少可减少20203030医医院感染院感染医务人员手卫生要
40、求医务人员手卫生要求医务人员手医务人员手洗手、洗手、卫生手卫生手消毒后表面的菌落消毒后表面的菌落总数应总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm 5cfu/cm2 2你的手是？你的手是？沾满各种病原菌的双手沾满各种病原菌的双手不要让你的手成为细菌的载体不要让你的手成为细菌的载体 要让你的手常这样！要让你的手常这样！下列情况必须规范洗手下列情况必须规范洗手1 接触患者前、后接触患者前、后暴露体液血液后暴露体液血液后就餐前就餐前无菌操作前、后无菌操作前、后从污染到清洁从污染到清洁接触病人周围环境后接触病
41、人周围环境后下班前下班前卫生手消毒卫生手消毒用速干手消毒剂揉搓双手，用速干手消毒剂揉搓双手，达到减少手部达到减少手部暂居菌暂居菌的的过程。过程。只适用于手部无只适用于手部无可见性污可见性污染染物时代替洗手。物时代替洗手。临床常见的错误行为：戴手套替代洗手戴手套替代洗手规范的大规范的大6 6步步 小七步洗手法小七步洗手法？大大 6 步步护手护手干手干手冲手冲手湿手湿手取皂液取皂液搓手搓手含小含小7步步干手！你规范吗干手！你规范吗？你有过吗？你有过吗？白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复重复使用的使用的毛巾是毛巾是摆样子摆样子友情提醒：所有的化学消毒剂都有所有的化学消毒剂都有毒性毒
42、性!不能过度使用不能过度使用!洗手更好！护手重要！洗手更好！护手重要！如果保护不得当-你的双手 选择选择符合自己的护肤符合自己的护肤产产品品 -有效保护您的双手有效保护您的双手医院感染控制新观念医院感染控制新观念 2007年美国第年美国第34届感染控制年会，发出呼吁要届感染控制年会，发出呼吁要求对医院感染求对医院感染“零宽容零宽容”一揽子方法（bundle）l预防VAPl预防SSIl预防CR-BSI经20052006年的“十万生命拯救运动”和20062008年“5百万生命运动”已在美国超过4000所医院全面推行医院感染医院感染“零宽容零宽容”CMS将不再支付给医院相关费用将不再支付给医院相关费
43、用美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare&Medicaid Service）1 手术留下异物手术留下异物 2 空气栓塞空气栓塞 3 配血不合配血不合 4 插管相关尿路感染插管相关尿路感染 5 褥疮褥疮 6 血管插管相关感染血管插管相关感染 7 手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8 医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压 伤，烧伤，其他外源性的影响伤，烧伤，其他外源性的影响 不能收费但投入不断增加的项目不能收费但投入不断增加的项目 手卫生手卫生 水龙头和洗手池改造和增加数量 酒精擦手液，皂液（包括抗菌），擦手纸 个人防护用品个人防护用品 口罩（包括N95），帽子，隔离衣，鞋套，护目镜，防护围裙 医疗废物医疗废物 锐器盒，垃圾袋，环卫收费 消毒消毒 消毒器械（低温），消毒液更新换代，消毒监测要求增加 隔离病室隔离病室 多重耐药菌额外防护隔离，空气层流 加大院感部门人力投入加大院感部门人力投入
