1、目录123医院感染有关规定4 医院感染的定义：医院感染的定义：医院感染的分类医院感染的分类标准预防标准预防医院感染的定义v是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的分类1 1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身
2、感染。2 2、外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等。院内感染的影响1、现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿
3、和脑室引流等导尿和脑室引流等.2、伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。3、造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。等。4、引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。标准预防 认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接
4、触上述物质者，必须采取防护措施。护措施。标准预防基本特点标准预防基本特点1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。人。3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离。医院感染有关规定1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离
5、院外出。2、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪
6、器、人工移植物等可选用化学灭菌。4、医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显医院感染有关规定5、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。6、凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。7、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。8、无菌物品提倡小包装。9、在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标
7、记，并分开放置。10、注射、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。11、换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。医院感染有关规定12、注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。13、碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更换灭菌，并有记录。碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更换灭菌，并有记录。14、处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材，应先处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材
8、，应先 消毒消毒 后后 清洗，清洗，被被 病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先消毒先消毒 后清后清洗洗”。15、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。16、使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。17、体温表用后侵泡消毒、
9、冲洗干燥保存。体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。医院感染有关规定18、弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。和终末处理。19、手术室、供应室、产房、手术室、供应室、产房、ICU、血透室、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私、血透室、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人用品不得带入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。人用品不得带入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。20、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染
10、病人单独安置。感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。21、病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使用前后用消毒水抹一次，换药室每日用消毒液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治疗室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布、拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，病房、治疗室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布、拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消
11、毒。重危科室：如手术室、产房等每天用空气消毒机照射定期消毒。重危科室：如手术室、产房等每天用空气消毒机照射3次，每台手术或分娩前后均要次，每台手术或分娩前后均要消毒；治疗、换药室每日紫外线消毒一次，每次消毒；治疗、换药室每日紫外线消毒一次，每次30分钟以上。分钟以上。医院感染有关规定22、病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾，一床一用一巾，病人床头柜每日用消毒病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾，一床一用一巾，病人床头柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用物及床单位应做好抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用物
12、及床单位应做好终末消毒处理。终末消毒处理。23、病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用消毒液拖地。病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用消毒液拖地。24、治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标记明显，分开清洗，悬挂晾干。治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标记明显，分开清洗，悬挂晾干。25、病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好终末消毒。病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好终末消毒。26、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染病人衣服、床单、被套、枕套
13、每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时跟、更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。时，及时跟、更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。27、病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。医院感染有关规定28、传染病房内污染区、半污染区、相对清洁区分区明确，传染病员应在指定的范围内活动，不得传染病房内污染区、半污染区、相对清洁区分区明确，传染病员应在指定的范围内活动，不得互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴制度，并指导其遵守隔离互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴制度，并指导其遵守隔
14、离要求。要求。29、传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开污染区时，需按常规脱去隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。污染区时，需按常规脱去隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。30、一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入锐器盒内。一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入锐器盒内。3131、换药操作应按清洁伤口、污染伤口、隔离伤口依次进行，感染性敷料应及时焚烧。换药操作应按清洁伤口、污染伤口、隔离伤口依次进行，感染性敷料应及时焚烧。32.32.无菌物品的准备，
15、包布不得少于两层，体积不不得超过无菌物品的准备，包布不得少于两层，体积不不得超过30、30、25，金属包的重量不得超过，金属包的重量不得超过7千克，敷料包不得超过千克，敷料包不得超过5千克，新棉布先洗再用，反复使用的包布和容器，应经清洗后再用，灭菌千克，新棉布先洗再用，反复使用的包布和容器，应经清洗后再用，灭菌时应暴露物品的各个表面。时应暴露物品的各个表面。33.33.凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包使用，掉在地上后放在不洁之处均应视为污染，应凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包使用，掉在地上后放在不洁之处均应视为污染，应放于离地高放于离地高202525厘米，离天花板厘米，离天花板50厘米
16、，离墙厘米，离墙5厘米的物架上，顺序排放，分类放置，厘米的物架上，顺序排放，分类放置，25度以下度以下保存保存10-14天。天。手部皮肤的清洁和消毒1、洗手指征或使用快速手消毒剂指征3.13.1直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。部位时，接触特殊易感病人前后。3.23.2接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。伤口敷料之后。3.3 3.3 穿脱隔
17、离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。3.43.4进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；3.53.5当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等污染后。当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等污染后。手部皮肤的清洁和消毒2,、洗手的方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指甲、用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指甲、母指、腕部、时间不少于母指、腕部、时间不少于10-15秒，流动水洗净。秒，流动水洗净。手消毒的指征1 1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人
18、之前；检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2 2、出入隔离病房、重症监护病房、伤伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重出入隔离病房、重症监护病房、伤伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；点部门前后；3 3、接触被传染的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后。接触被传染的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后。4 4、双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。5 5、需要双手保持较长时间抗菌活性时。需要双手保持较长时间抗菌活性时。手卫生指征1 1、直接接触病人前、
19、后。直接接触病人前、后。2 2、摘手套后（戴手套不能代替洗手）摘手套后（戴手套不能代替洗手）3 3、进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；4 4、接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；5 5、护理患者从污染部位移到清洁部位时；护理患者从污染部位移到清洁部位时；6 6、接触患者周围的物品（医疗设备）之后。接触患者周围的物品（医疗设备）之后。手卫生的注意事项；1 1、对于部分酒精不能杀灭的病原体，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；对于部分酒精不能杀灭的病原体，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；2 2、为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；3 3、不可用消毒盆浸泡作为医务人员的卫生手消毒方法；不可用消毒盆浸泡作为医务人员的卫生手消毒方法；4 4、应加强对护工和保洁人员的手卫生培训、教育和监督；应加强对护工和保洁人员的手卫生培训、教育和监督；5 5、应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前和结束探视离开患者应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手消毒进行手卫生；时，应洗手或用速干手消毒进行手卫生；
