1、1 2 3 4 5 术术前前u术前评估l病史l体格检查l实验室检查资料u治疗措施l常规药物治疗n除药物外，午夜后禁食、禁饮n术前至少一天开始口服阿司匹林325mgn计划支架置入者给予氯吡格雷，每日75mg，负荷剂量300 475mgn术前使用镇静剂/麻醉剂u签署知情同意书6 手手术术u血管入路l股动脉途径常规途径，股骨头中下1/3结合部位l止血方式：弹力绑带和股动脉止血器多可以。7 手手术术u血管入路l桡动脉途径备选途径，手臂外展70并且手腕过伸，在离茎突1cm处呈45 进行穿刺l止血方式：弹力绑带和桡动脉止血器多可以，但是要注意加压力度和时间，一般4道弹力绑带，2小时撤1道，后2道12小时后
2、可撤。止血器2小时减压1次，共2次，12小时后可撤 8 手手术术9 10 11 12 手手术术13 手手术术u左室造影了解左心室功能l猪尾巴导管u左、右冠脉造影了解冠脉情况l左冠、右冠造影导管，采用互相垂直的投照位置记录造影结果，观察病变并且将其作为指示图14 左左心心15 左左冠冠16 右右冠冠17 冠冠状状动动脉脉u血管及其病变部位的确定u狭窄程度的测定u病变特征u冠脉血流分级u侧枝循环状态u特殊类型冠脉病变l心肌桥l冠状动脉瘤和扩张l冠脉痉挛l搭桥血管病变18 19 TIMI 0TIMI 1TIMI 2TIMI 3无灌注，即阻塞远端无血流部分显影，即越过阻塞区，但不能使整个远端显影部分灌
3、注，即经过3-4个心动周期后，前向血流使冠脉完全显影.完全灌注，即前向血流在3个心动周期内使冠脉完全显影20 手手术术u放置指引导管至相应的冠脉口21 手手术术u放置PTCA导丝过病变部位22 手手术术u放置球囊或支架23 球球囊囊24 手手术术u再次冠脉造影与术前对比，评价血管通畅性和残余狭窄25 常常用用投投照照RAO(右前斜位右前斜位):增强器在病人的右上方LAO(左前斜位左前斜位):增强器在病人的左上方 Cranial（头位）头位）:增强器靠近病人的头部 Caudal（脚位）脚位）：增强器靠近病人的足部 Lateral（侧位）侧位）:增强器在病人的侧面26 u肋骨的走行角度如何?u脊柱
4、在哪边?u指引导管指向何方?u血管是否具有“卷须”?u右冠是 C 型还是 L型?27 通过肋骨的走行角度进行判断:将拇指收拢，掌心面对自己 uRAO 位如果肋骨类似右手的角度uLAO 位如果肋骨类似左手的角度28 肋骨类似右手29 肋骨类似左手30 脊脊柱柱通过脊柱位置进行判断:uRAO脊柱在左侧uLAO脊柱在右侧31 脊柱在哪里？LAO32 脊柱在哪里？RAO33 指指引引导导管管通过指引导管的指向进行判断:u左冠(RAO和LAO)l指引导管指向患者的左侧u右冠(RAO和LAO)l 指引导管指向患者的右侧34 左冠35 右冠36 观察间隔支:u左冠的右前斜位左前降支水平走行于心脏上方，而左回
5、旋支走行方向与左前降支垂直。在此位左前降支和对角支可能重叠。为确定是否为左前降支可以寻找间隔支（类似“卷须”或“梳齿”，或者找出指向心尖的血管。u左冠的左前斜位左前降支向左侧走行,对角支位于中下方,而左回旋支位于右上方，然后向下走行37 左冠的RAO位38 左冠的LAO位39 观察右冠:右冠的左前斜位 右冠似字母“C”右冠的右前斜位 右冠似字母“L”40 右冠似字母“C”41 右冠似字母“L”42 43 后前位:左冠44 右前斜位：右冠45 右前斜位加头位:左冠46 右右前前斜斜位位u能将右冠和后降支分开，同时不缩短右冠的中远段47 右前斜位加足位:左回旋支48 左前斜位：右冠49 左前斜位加
6、头位:左冠前降支50 51 左前斜位加足位:左冠52 左侧位:左冠53 54 No angulation30o cranial angulationLADLADLAO55 No angulation30o caudal angulation56 Left Coronary Artery30o caudal angulation “Spider View”No angulationLAO57 No angulation30o cranial angulationPDAPDALAO58 No angulation30o caudal angulationRAO59 RCAPLAPDA60 LCXL
7、ADLMSeptal?Ramus61 RCAPDAPLAAcute Marginal Branches62 PDAPLARCA63 PDARCAAcute Marginal Branches64 LADOM1st OM or Ramus?LCXSeptals65 RCAPDAAcute Marginal BranchesPLA66 67 局限性狭窄RCALAD68 弥弥漫漫性性病病69 偏偏心心LADCircumflex70 漫性完全性闭塞 CTOLADRCA71 72 Right Coronary Artery DissectionSeparation(tearing)of the inne
8、r vessel wall from the deeper tissues layers.Caused by guiding catheter,guidewire,or balloon/stent.Catheter induced Left Main dissection73 夹夹层层DissSymptomsuDecreased blood flow to arteryuChest PainuEKG changesTreatmentuPTCA/StentinguVasodilating drugs:NitroglycerineuSurgery74 75 76 77 血血Clot formation that obstructs a blood vesselRight Coronary Thrombus78
