1、适应症适应症1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤、宫颈检查正常,患者要求保留宫颈2.因各种原因需切除子宫,但切除宫颈有困难者2次全子宫切除手术麻醉方式及手术体位v麻醉方式:通常采取全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉v手术体位:一般采用仰卧位,阴式子宫切除术采用膀胱截石位3次全子宫切除手术手术物品的准备v常用手术器械及物品:大普剖包、治疗巾、手术衣、布类、妇科另加包v特殊用物:1号可吸收缝线、三叶拉钩4次全子宫切除手术阴式子宫切除器械子宫切除钳5次全子宫切除手术6次全子宫切除手术手术主要步骤及护理配合1、常规消毒皮肤 递卵圆钳夹持碘伏纱布消毒皮肤2、开腹:递23号刀片切开皮肤、皮下组织,递中弯血管钳
2、夹持腹膜,电刀切开,协助术者洗手,递腹腔拉钩7次全子宫切除手术v3、充分显露子宫 递2把长弯血管钳夹持宫角,直达卵巢韧带下方,上提子宫v4、切断圆韧带(双侧):切断点于距子宫附着点3CM处 递组织钳提起圆韧带,递中弯血管钳2把钳夹,组织剪剪断,7号线贯穿缝扎8次全子宫切除手术v5、处理附件(双侧)递3把中弯血管钳由外向内依次钳夹韧带,大号刀片于第2、3血管钳间切断,7号丝线贯穿缝扎v6、于子宫侧圆韧带断端处剪开膀胱腹膜反折,组织剪剪开,两侧弧形扩大至双侧阔韧带 递长无齿聂提起膀胱腹膜反折,组织剪剪开,两侧弧度扩大至双侧阔韧带9次全子宫切除手术v7、推离膀胱达子宫内口下 用纱垫包裹手指钝性分离膀
3、胱筋膜、宫颈筋膜间的疏松组织,向下推移膀胱v8、子宫向前牵拉,剪开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带 助手牵开子宫,递组织剪剪开阔韧带后叶;手指包裹纱垫推开阔韧带内疏松组织,显露子宫动静脉,遇出血电凝止血10次全子宫切除手术v9、处理子宫血管:于子宫峡部水平、子宫侧缘呈垂直方向钳夹、切断子宫血管(双侧)助手向一侧提拉子宫,递弯科克钳1把、长弯血管钳2把依次钳夹血管,大号刀片切断,用10、7丝线依次缝扎、4号丝线结扎11次全子宫切除手术v10、切除子宫体:提起子宫,平子宫内口切除子宫,消除宫颈残端并缝合 递大纱布围于宫颈周围,递大号刀片于宫颈口切一小口,组织钳钳夹宫颈边缘,递组织剪剪除子宫,消毒液纱布依次
4、消毒残端,递大号角针1号可吸收编织线连续缝合残端12次全子宫切除手术v11、检查宫颈断端并止血,缝合盆腔腹膜 递1号丝线缝扎出血点,递4号丝线于一侧骨盆漏斗韧带处间断缝合腹膜直至对侧v12、关腹 递温生理盐水冲洗;清点器械、敷料等,递中弯血管钳钳夹腹膜,7号丝线间断缝合,或1号可吸收编织线连续缝合13次全子宫切除手术14次全子宫切除手术子宫切除术术前术后15次全子宫切除手术术中注意事项v1、出血:在处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管时,断端缝扎不紧或线结滑脱导致出血,故双重结扎为妥v2、邻近脏器损伤:由于次子宫切除手术常用于子宫与盆腔脏器粘连明显,特别是膀胱、直肠与宫颈粘连较致密时,解剖层次欠佳,易出现膀胱、直肠、输尿管损伤,一旦出现应立即修补16次全子宫切除手术问题问题1、次全子宫切除手术的适应症?2、次全子宫切除手术的术中注意事项?17次全子宫切除手术 谢谢!谢谢!18次全子宫切除手术