1、七氟烷在小儿全麻手术中的应用12、单击此处添加标题病例介绍 患者，男性，4岁，身高102cm,体重16Kg，禁食4h，禁饮2h。因急性阑尾炎，拟在全麻加气管插管下行腹腔镜阑尾切除术。既往体健，无发热、流涕、咳嗽等感冒症状，咽不红，双肺呼吸音清晰。颈部偏短，张口度可，Mallanpati试验级。实验室检查：血常规示：WBC 22109/L，N 86%。余阴性。22、单击此处添加标题麻醉特点 患者年龄小，拒绝配合，哭闹易致上呼吸道分泌物增多。急诊手术，禁食时间较短，术前准备工作不够完善。小儿颈短，舌头较大，存在困难插管风险。术后快速苏醒32、单击此处添加标题麻醉诱导 入室后，将七氟醚挥发罐打至6%
2、预充。让患儿吸入35口后减至4%浓度，又吸入35口后减至2%维持。患儿平稳入睡后，常规监测，面罩给氧，同时建立静脉通路，备吸引器。依次静注长托宁0.2mg 地米3mg 咪达唑仑1mg 丙泊酚30mg 芬太尼0.1mg 罗库溴铵10mg 诱导平稳，2分钟后插管顺利。4麻醉维持七氟烷（3%，2L/min）,瑞芬太尼0.1ug/kg/h持续泵注，根据血压、心率适当调整停瑞芬，停七氟烷，加大氧流量至8L/min,将回路内七氟烷快速洗出单纯七氟烷吸入维持（3%，2L/min）七氟烷（4%，4L/min）,瑞芬太尼0.1ug/kg/h持续泵注52、单击此处添加标题麻醉恢复手术结束后大约手术结束后大约5分钟
3、左右患儿出现体动，呼分钟左右患儿出现体动，呼之睁眼，并自己抓管。之睁眼，并自己抓管。吸净痰液及分泌物，待血氧饱和度平稳后拔除吸净痰液及分泌物，待血氧饱和度平稳后拔除气管导管。气管导管。患儿哭闹，意识清楚，生命体征平稳。护送回患儿哭闹，意识清楚，生命体征平稳。护送回病房。病房。62、单击此处添加标题麻醉总结手术时间手术时间30min,麻醉时间麻醉时间50min。术中补晶体液术中补晶体液250ml。术中患儿生命体征平稳，肌松良好。术中患儿生命体征平稳，肌松良好。术后拔管顺利，无喉痉挛，无恶心呕吐。术后拔管顺利，无喉痉挛，无恶心呕吐。7近乎完美的吸入麻醉药 七氟烷七氟烷小儿全麻小儿全麻82、单击此处
4、添加标题【中文名】氟甲基六氟异丙基醚【英文名】sevoflurane【分子式】FCH2OCH(CF3)2 【分子量】200.05【性状】无色透明、有香味无刺激性的挥发性液体，沸点58.5；MAC1.7；血气分配系数0.63 对热、强酸稳定，不燃烧、不爆炸。七氟烷92、单击此处添加标题 气味芳香，对呼吸道无刺激性，不增加呼吸道的分泌物，无呛咳 血气分配系数低，迅速达到需要的麻醉深度 对循环影响小 可依据患者具体情况随时调节麻醉深度 停止吸入后很快经呼吸道排出体外，苏醒迅速，无药物体内蓄积药物特点102、单击此处添加标题及异氟烷相比，使用七氟烷：吸入诱导平稳对气道的刺激性较小诱导时间明显缩短七氟烷
5、吸入诱导对于儿童更加理想112、单击此处添加标题 气味芳香，对呼吸道无刺激性，不增加呼吸道的分泌物，无呛咳 呼吸抑制程度 安氟烷地氟醚异氟醚七氟醚 强效的支气管扩张剂：可松弛支气管平滑肌 适用于面罩诱导1.七氟烷对呼吸系统影响小122、单击此处添加标题七氟烷的刺激性明显小于异氟烷，麻醉效果更优越 Reference：邓小明、唐耿志等小儿七氟醚和异氟醚快速吸入诱导的比较现代外科1999年2月第5卷第1期 132、单击此处添加标题七氟烷诱导，呼吸暂停发生率更低142、单击此处添加标题七氟醚的血/气分配系数低(0.65)，麻醉深度易调控152、单击此处添加标题2.七氟烷：麻醉循环系统更稳定 血流动力
6、学稳定 心肌抑制小 不刺激儿茶酚胺的释放 特有的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤 卓越的安全性记录 大量临床资料表明：不良事件发生率很低162、单击此处添加标题七氟醚：七氟醚：1.5MAC1.5MAC下心血管稳定性好下心血管稳定性好Ebert TJ,et al.Anesth Analg.1995;81:S11-22.172、单击此处添加标题3.七氟烷诱导速度明显快于异氟烷 Reference：邓小明、唐耿志等小儿七氟醚和异氟醚快速吸入诱导的比较现代外科1999年2月第5卷第1期 182、单击此处添加标题4.七氟烷较异氟烷有更快的苏醒时间七氟烷异氟烷氟烷32秒210秒（7倍）480秒（
7、15倍）呼气末浓度达到吸入气50的时间徐晖郭锡恩七氟醚对全麻患者呼吸循环及苏醒时间的影响 中华麻醉学杂志2001 年8 月第19 卷第4 期192、单击此处添加标题5.七氟烷的术后不良反应发生率明显低于地氟醚术后呕吐发生率：术后呕吐发生率：七氟烷七氟烷13%30%术后疼痛发生率：术后疼痛发生率：七氟烷七氟烷21%50%张燕影薛张纲蒋豪地氟醚、七氟醚及安氟醚低流量麻醉临床观察 临床麻醉学杂志2000 年5 月第16 卷第5 期202、单击此处添加标题6.七氟烷的其他作用具有肌松作用，可减少去极化肌松剂的用量增强麻醉镇静作用有支气管解痉作用，可用于患哮喘和存在上呼吸道感染的患者对心、脑、肝脏等脏器
8、有保护作用212、单击此处添加标题小儿全麻吸入诱导方法小儿全麻吸入诱导方法 小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿使用后者 可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉 七氟醚很适合用于小儿吸入诱导 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度 小儿吸入诱导可以不使用肌松药222、单击此处添加标题 呼吸回路预充 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度。方法：排空手控呼吸囊，打开逸气阀，将蒸发器调至8%，新鲜气流量6-8L/min，然后放开呼吸囊，并持续60秒，使呼吸囊内充满高浓度的七氟醚。232、单击此处添加标题吸入麻醉诱导：潮气量法 七氟醚蒸发器起始刻度为8%患者平静呼吸，也可深呼吸，意
9、识消失后改为辅助呼吸 当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制 诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法242、单击此处添加标题吸入麻醉诱导：肺活量法 预先作呼吸回路的填充 患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意识消失 随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，再使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术 诱导速度最快，也很平稳。但是需要患者的合作252、单击此处添加标题回顾总结 七氟醚在小儿全麻中的优势非常明显 吸入舒适，儿童可用面罩进行诱导，对呼吸道无刺激性，呼吸暂停发生率低 对不配合手术和无法建立静脉通路的小儿患者，进行吸入诱导有明显优势 心血管系统影响小，血流动力学稳定，诱导迅速 麻醉深度易于调控 苏醒迅速，术后不良反应发生率低262、单击此处添加标题七氟醚是近乎完美的吸入麻醉药27谢谢！28
