1、建立大鼠胃旁路术动物模型的手建立大鼠胃旁路术动物模型的手术体会术体会 材料材料 清洁级雄性清洁级雄性SD大鼠大鼠30只，体重只，体重200-220g,由由中山大学实验动物中心提供。许可证号中山大学实验动物中心提供。许可证号:SCXK（粤）（粤）2009-0011。大鼠。大鼠经高脂饮食加经高脂饮食加STZ诱导为诱导为2型糖尿病模型。显微外科手术器型糖尿病模型。显微外科手术器械包，眼科剪，纹式钳，自制手术台，纱布，械包，眼科剪，纹式钳，自制手术台，纱布，棉签，橡皮条，棉签，橡皮条，7-0聚丙烯缝线，聚丙烯缝线，3-0医用丝线医用丝线，血管夹，电子天平。，血管夹，电子天平。2021/4/272手术器
2、械手术器械2021/4/273手术过程手术过程2021/4/274 结果结果 共行糖尿病大鼠共行糖尿病大鼠Roux-en-Y胃旁路术胃旁路术30只。只。平均手术时间（平均手术时间（102.639.55）min。术后存。术后存活活7日视为手术成功。手术成功率日视为手术成功。手术成功率90%。术后。术后 1月存活率月存活率90%。死亡原因为：麻醉意外（。死亡原因为：麻醉意外（1），出血（），出血（1）肠梗阻（）肠梗阻（1）。）。2021/4/275 讨论讨论 术前处理：禁食术前处理：禁食12小时，不禁水，小时，不禁水，大鼠饮水使用大鼠饮水使用5%葡萄糖盐水有利葡萄糖盐水有利 于增强大鼠对手术的耐受
3、。于增强大鼠对手术的耐受。2021/4/276精确控制麻醉剂量：精确控制麻醉剂量：l麻药用量过大麻药用量过大是是大鼠发生意外死亡最常见的原大鼠发生意外死亡最常见的原因之一因之一。l10%水合氯醛按水合氯醛按3ml/kg麻醉大鼠，大鼠麻醉麻醉大鼠，大鼠麻醉平稳，持续时间约平稳，持续时间约1-1.5小时。术中若大鼠苏小时。术中若大鼠苏醒，可追加首次剂量的醒，可追加首次剂量的10%-20%l腹腔注射麻醉药物时穿刺位置不可过高过腹腔注射麻醉药物时穿刺位置不可过高过深。深。2021/4/277出血的控制出血的控制 大鼠血容量约大鼠血容量约5.75-6.99ml/100g。出血。出血1-2ml即可导致即可
4、导致失失血性休克。任何一小血管撕裂均可血性休克。任何一小血管撕裂均可造成不必要的失血，从而降低大鼠耐受力甚至造成不必要的失血，从而降低大鼠耐受力甚至休克、死亡。休克、死亡。2021/4/278出血的控制出血的控制仔细离断仔细离断幽门幽门操作轻柔操作轻柔、准确。准确。避免无谓的血管避免无谓的血管撕裂撕裂2021/4/279不可用丝线结扎幽门代替不可用丝线结扎幽门代替幽门幽门的离断的离断 原因：丝线结扎幽门后原因：丝线结扎幽门后1-2月左右结扎环可逐月左右结扎环可逐 步切割进入肠腔内，胃与十二指肠形成步切割进入肠腔内，胃与十二指肠形成 再通。再通。2021/4/2710出血的控制出血的控制 横断小
5、肠前横断小肠前 先结扎小肠先结扎小肠 血管弓血管弓2021/4/2711十二指肠残端的处理十二指肠残端的处理l1、严格按照手术学步骤缝闭十二指肠残端。、严格按照手术学步骤缝闭十二指肠残端。2021/4/2712避免吻合口瘘、狭窄及肠梗阻避免吻合口瘘、狭窄及肠梗阻 1、使用、使用7-0聚丙烯缝线聚丙烯缝线 原因：大鼠肠管较细，缝合线过粗易造成原因：大鼠肠管较细，缝合线过粗易造成 狭窄，尤其是间断缝合时。狭窄，尤其是间断缝合时。较粗的缝线易撕裂肠管。较粗的缝线易撕裂肠管。聚丙烯线光滑聚丙烯线光滑,阻力小阻力小,对损伤小。对损伤小。2021/4/2713避免吻合口瘘、狭窄及肠梗阻避免吻合口瘘、狭窄及
6、肠梗阻2、清晰暴露肠管断面、清晰暴露肠管断面 用干棉签蘸干肠管断面的渗血。用干棉签蘸干肠管断面的渗血。3、确切缝合、确切缝合 全层吻合胃肠吻合口后壁时，后壁浆肌层多不全层吻合胃肠吻合口后壁时，后壁浆肌层多不 易显露，可致部分吻合只缝到易显露，可致部分吻合只缝到粘膜粘膜层，应予注意层，应予注意。吻合前壁时，胃粘膜层回缩到前壁浆肌层下内方吻合前壁时，胃粘膜层回缩到前壁浆肌层下内方 可导致部分吻合只挂到浆膜层可导致部分吻合只挂到浆膜层。2021/4/2714避免吻合口瘘、狭窄及肠梗阻避免吻合口瘘、狭窄及肠梗阻5、使用连续缝合。、使用连续缝合。6、浆肌层间断加强。、浆肌层间断加强。4、注意保留足够的十
7、二注意保留足够的十二 指肠及幽门血供指肠及幽门血供。2021/4/2715腹壁切口的缝合：分层缝合腹壁切口的缝合：分层缝合 不采用全层缝合的原因：全层缝合后，大鼠术后不采用全层缝合的原因：全层缝合后，大鼠术后早期咬断缝线可能导致肠管脱出。早期咬断缝线可能导致肠管脱出。2021/4/2716尽量缩短手术时间尽量缩短手术时间1、熟悉解剖，迅速找到屈氏韧带、熟悉解剖，迅速找到屈氏韧带2、胃肠吻合可用连续缝合、胃肠吻合可用连续缝合3、优化手术流程，避免不必要的废动作、优化手术流程，避免不必要的废动作2021/4/2717预防感染预防感染1、严格无菌操作。、严格无菌操作。2、术前、术前30分钟预防性肌注
8、抗生素或术毕用庆分钟预防性肌注抗生素或术毕用庆 大霉素冲洗腹腔。大霉素冲洗腹腔。3、尽量缩短手术时间。、尽量缩短手术时间。2021/4/2718预防感染预防感染 4、血管夹作为肠钳、血管夹作为肠钳 使用：减少肠内使用：减少肠内 容物溢出，减少容物溢出，减少 腹腔污染。腹腔污染。2021/4/2719尽可能避免低体温对大鼠的影响尽可能避免低体温对大鼠的影响 低体温的不利于大鼠的康复：低体温的不利于大鼠的康复：增加心血管并发症发生增加心血管并发症发生 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 出血时间延长，增加出血出血时间延长，增加出血 使麻醉清醒时间延长使麻醉清醒时间延长 感染率增加感染率增加2021/4/2720保温措施保温措施l1、避免环境温度过低。控制手术室温度大、避免环境温度过低。控制手术室温度大 于于22。l2、恒温手术台的使用。、恒温手术台的使用。l3、术中使用温生理盐水。、术中使用温生理盐水。l4、缩短手术时间。、缩短手术时间。l5、术后及时复温。、术后及时复温。2021/4/2721
