1、心电图标准化和心电专业质控体系建设心电图标准化和心电专业质控体系建设-体表心电图体表心电图-食道心电图食道心电图-动态心电图动态心电图-运动心电图运动心电图-心率变异性心率变异性-T波电交替波电交替 -体表等电位标测体表等电位标测心内纪录心内纪录+刺激刺激完整的心电诊断技术完整的心电诊断技术临床心脏电生理学临床心脏电生理学心电学心电学2心电图标准化和心电专业质控体系建设完整的心电诊断技术临床心脏电生理学心电学2 心电图标准化和心电n随着计算机技术的迅猛进展，数字信号随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集、数字信号处理、自动测量、自动采集、数字信号处理、自动测量、自动诊断等均取得了长足发展，对心
2、电图的诊断等均取得了长足发展，对心电图的标准化提出了新挑战标准化提出了新挑战3心电图标准化和心电专业质控体系建设随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集、数字信号处理、自动测1990年，AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进之上的自动化心电图机的带宽和数字信号处理推荐标准 4心电图标准化和心电专业质控体系建设1 9 9 0 年，A H A 发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术ACC/AHA心电图指南，19925心电图标准化和心电专业质控体系建设A C C/A H A 心电图指南，1 9 9 2 5 心电图标准化和心电专业质6心电图标准化和心电专业质控体系建设6 心电图标准化和
3、心电专业质控体系建设7心电图标准化和心电专业质控体系建设7 心电图标准化和心电专业质控体系建设2007年年AHA/ACC/HRS心电图标准化和诊断指南心电图标准化和诊断指南8心电图标准化和心电专业质控体系建设2 0 0 7 年A H A/A C C/H R S心电图标准化和诊断指南8 心9心电图标准化和心电专业质控体系建设9 心电图标准化和心电专业质控体系建设10心电图标准化和心电专业质控体系建设1 0 心电图标准化和心电专业质控体系建设11心电图标准化和心电专业质控体系建设1 1 心电图标准化和心电专业质控体系建设12心电图标准化和心电专业质控体系建设1 2 心电图标准化和心电专业质控体系建
4、设 第一部分第一部分 心电图及其技术心电图及其技术 13心电图标准化和心电专业质控体系建设 第一部分 心电图及其技术 心电图及其技术心电图及其技术 n阐述静息心电图及其技术之间的关系阐述静息心电图及其技术之间的关系n讨论心电图的代表波形及其测量方法讨论心电图的代表波形及其测量方法n特别强调了能够自动测量、自动导出诊断特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技报告的数字信号采集及计算机信号处理技术术n重申了导联位置、记录的方法及波形重申了导联位置、记录的方法及波形 14心电图标准化和心电专业质控体系建设 心电图及其技术 阐述静息心电图及其技术之间的关系1 4 心电心
5、电图及其技术心电图及其技术n心电信号处理心电信号处理 n心电信号采样心电信号采样 n低频滤波技术低频滤波技术 n高频滤波技术高频滤波技术n典型导联及波形测量技术典型导联及波形测量技术 n同步采集导联综合测量技术同步采集导联综合测量技术 n心电图压缩数据的传输、存心电图压缩数据的传输、存储和恢复储和恢复 n肢体导联和心前导联的电极肢体导联和心前导联的电极放置放置 n标准肢体导联来源及导联间标准肢体导联来源及导联间关系关系 n加压肢体导联来源及心前导加压肢体导联来源及心前导联联 n同步采集导联现状同步采集导联现状 n标准导联交替排列信息形式标准导联交替排列信息形式 15心电图标准化和心电专业质控体
6、系建设心电图及其技术心电信号处理 肢体导联和心前导联的电极放置 1 心电图及其技术心电图及其技术n躯干和肢体导联位置的变化躯干和肢体导联位置的变化 n减少导联数量减少导联数量 n导联数量增加导联数量增加 n肢体导联与胸前导联切换肢体导联与胸前导联切换 n导联位置错误导联位置错误 n心电图的计算机解析心电图的计算机解析16心电图标准化和心电专业质控体系建设 心电图及其技术躯干和肢体导联位置的变化 1 6 心电 1、标准导联排列顺序、标准导联排列顺序 n选择性推荐使用选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序肢体导联排列顺序n鼓励生产带有该排列顺序的心电图机鼓励生产带有该排列顺序的心电图机17心
7、电图标准化和心电专业质控体系建设 1、标准导联排列顺序 选择性推荐使用C a b r e r a 肢体导18心电图标准化和心电专业质控体系建设1 8 心电图标准化和心电专业质控体系建设19心电图标准化和心电专业质控体系建设1 9 心电图标准化和心电专业质控体系建设2、躯干和肢体导联位置的变化、躯干和肢体导联位置的变化n通过躯干电极记录的心电图不等同于标准通过躯干电极记录的心电图不等同于标准心电图心电图n坐位和立位记录的心电图也不等同于标准坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图卧位心电图n特殊位置记录的心电图必需清楚标明特殊位置记录的心电图必需清楚标明20心电图标准化和心电专业质控体系建
8、设2、躯干和肢体导联位置的变化通过躯干电极记录的心电图不等同于 3、导联数量减少、导联数量减少n人工合成人工合成12导联心电图不等同于标准导联心电图不等同于标准12导联导联心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用n所有人工合成所有人工合成12导联心电图必需清楚标明导联心电图必需清楚标明n一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常规使用方法之一规使用方法之一21心电图标准化和心电专业质控体系建设 3、导联数量减少人工合成1 2 导联心电图不等同于标 4、导联数量增加、导联数量增加n在下壁在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不
9、建议在时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无下壁心梗时记录无下壁心梗时记录n在在ACS有有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加后胸导联记录，对无后胸导联记录，对无ACS的患者，不建议常规增加的患者，不建议常规增加n由于由于ST段向量图越来越多的用于提高段向量图越来越多的用于提高AMI的诊断分的诊断分类，在心电图的自动报告中建议增加类，在心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴段额面电轴 22心电图标准化和心电专业质控体系建设 4、导联数量增加在下壁A M I 时推荐增加右胸导联记 5、心电图的自动报告、心电图的自动报告 n心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工
10、心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具具n所有基于计算机的心电图报告必须经医生审所有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅阅23心电图标准化和心电专业质控体系建设 5、心电图的自动报告 心电图的计算机报告是心电工作者的 第二部分第二部分 心电图诊断术语心电图诊断术语24心电图标准化和心电专业质控体系建设 第二部分 心电图诊断术语2 4 心心电图诊断术语心电图诊断术语n主要诊断术语：主要诊断术语：14类共类共117个个ECG直接诊断直接诊断n次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病n建议性术语：建议临床医生随访建议性术语：建议临床医生随访n考虑性术语：至少不除
11、外一种异常考虑性术语：至少不除外一种异常n修饰性术语：急性、慢性等修饰性术语：急性、慢性等n简明比较性术语：简明比较性术语：6种心电图动态改变种心电图动态改变 25心电图标准化和心电专业质控体系建设心电图诊断术语主要诊断术语：1 4 类共1 1 7 个E C G 直接诊断2 心肌梗死术语心肌梗死术语n影像学技术包括超声、影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的等都表明目前的MI部位部位描述性术语需要修改描述性术语需要修改n国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语断性术语n写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。写作组认为尚无足够的新
12、的数据来废除已有的术语。因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新 26心电图标准化和心电专业质控体系建设 心肌梗死术语影像学技术包括超声、M R I 等都表 第三部分第三部分 室内传导障碍室内传导障碍27心电图标准化和心电专业质控体系建设 第三部分 室内传导障碍2 71、正常、正常QRS波群时限波群时限QRS波群时限延长波群时限延长nR波时限，或波时限，或S波时限波时限40ms4、V5、V6导联导联R峰时限正常，但峰时限正常，但V1导联导联R峰时限峰时限50ms 诊断时前诊断时前3条应具备，当在条应具备，当在V1导上呈现单导上呈现单一一R波（有或无切迹）
13、时，应该满足第波（有或无切迹）时，应该满足第4条条标准标准 30心电图标准化和心电专业质控体系建设 3、完全性右束支阻滞1、Q R S 波群时限：成人 1 2 0 4、完全性左束支阻滞、完全性左束支阻滞1、QRS波群时限：成人波群时限：成人120ms，416岁儿童岁儿童100ms，4岁以下儿童岁以下儿童90ms2、I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波波3、I、V5.和和V6导联无导联无q波波 4、V5、V6导联导联R峰时限峰时限60ms，但在，但在V1、V2、V3导联导联 正常正常 5、ST段和段和T波的方向通常与波的方向通常与QRS波群方向相反波
14、群方向相反 6、在、在QRS波群直立的导联上可出现正向波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性）波（正向同向性）7、负向、负向QRS波群并波群并ST段压低和段压低和/或负向或负向T波为异常波为异常 31心电图标准化和心电专业质控体系建设 4、完全性左束支阻滞1、Q R S 波群时限：成人 1 2 0 m 5、非特异性室内传导障碍、非特异性室内传导障碍nQRS波群时限：成人波群时限：成人110ms，816岁儿岁儿童童90ms，8岁以下儿童岁以下儿童80msn且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准准 32心电图标准化和心电专业质控体系建设 5、非特异性室内
15、传导障碍Q R S 波群时限：成人1 1 0 ms6、不建议自动报告使用的术语、不建议自动报告使用的术语nMahaim预激：此型不能通过心电图做出诊预激：此型不能通过心电图做出诊断断n不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞表示表示33心电图标准化和心电专业质
16、控体系建设6、不建议自动报告使用的术语M a h a i m预激：此型不能通过心6、不建议自动报告使用的术语、不建议自动报告使用的术语nBrugada波：指波：指V1导联的导联的RBBB伴伴ST段改变。段改变。由于有由于有3种不同形态的种不同形态的ST段抬高，且此图形并段抬高，且此图形并非非Brugada综合征患者所独有，因此，写作综合征患者所独有，因此，写作组建议不再用于心电图自动分析报告，而由组建议不再用于心电图自动分析报告，而由医生全面进行评价后慎重做出诊断医生全面进行评价后慎重做出诊断n左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标准准 34心电图标准化和
17、心电专业质控体系建设6、不建议自动报告使用的术语B r u g a d a 波：指V 1 导联的R 第四部分第四部分ST段、段、T波、波、U波和波和QT间期间期 35心电图标准化和心电专业质控体系建设 第四部分S T 段、T 波、U 波和 1、ST段异常段异常 n尽管鉴别各种原因引起的尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难，心电段异常比较困难，心电图分析报告应根据患者的年龄、性别对图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改段异常改变进行定性描述变进行定性描述n对对ST段压低超过段压低超过0.1mV者，应加以标明者，应加以标明n还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况，还应结合患者其他心
18、电图的异常改变和临床情况，提出可能引起提出可能引起ST-T异常改变的一种或多种原因异常改变的一种或多种原因36心电图标准化和心电专业质控体系建设 1、S T 段异常 尽管鉴别各种原因引起的S TPR 基线基线ST段段上移上移=4.5 mmJ 点点37心电图标准化和心电专业质控体系建设P R 基线S T 段上移=4.5 mmJ 点3 7 心电图标准化 1、ST段异常段异常 n评价评价ST段抬高时，应依据基于大样本人群观段抬高时，应依据基于大样本人群观 察资料得出的参考值，根据年龄、性别、种察资料得出的参考值，根据年龄、性别、种族等进行分析，将其整合在心电图机的自动族等进行分析，将其整合在心电图机
19、的自动分析系统中，尽量避免对心肌缺血损伤、心分析系统中，尽量避免对心肌缺血损伤、心肌梗死和心肌炎做出错误诊断肌梗死和心肌炎做出错误诊断 38心电图标准化和心电专业质控体系建设 1、S T 段异常 评价S T 段抬高时，应依据基于2、T波异常波异常 I、II、aVL、V2V6导联导联T波振幅波振幅nT波倒置：波倒置：0.10.5mVnT波深倒置：波深倒置：0.51.0mVn巨大倒置巨大倒置T波：波：1.0mVnT波低平：波低平：T波振幅低于同导联波振幅低于同导联R波振幅的波振幅的1/10nT波平坦：波平坦：T波振幅在波振幅在0.10.1mV，而，而I、II、aVL导联导联R波振幅波振幅0.3mV
20、39心电图标准化和心电专业质控体系建设2、T 波异常 I、I I、a V L、V 2 V 6 导联T 波振幅3 9 心 T波异常波异常n建议：建议：心电图报告中应描述心电图报告中应描述T波形态的异常，波形态的异常，识别相关的识别相关的ST段改变，并说明上述改变段改变，并说明上述改变的原因或将其归类为不确定性的原因或将其归类为不确定性T波异常波异常40心电图标准化和心电专业质控体系建设 T 波异常建议：4 0 心电图标准化和心电专业 3、U波异常波异常 nV2、V3导联导联U波最显著，而肢体导联不明显波最显著，而肢体导联不明显nU波振幅约为波振幅约为0.33mV或或T波振幅的波振幅的11%nU波
21、具有频率依赖性：心率波具有频率依赖性：心率95bpm时很少出现；时很少出现；而心动过缓时而心动过缓时U波振幅增加，心率低于波振幅增加，心率低于65bpm者中者中约约90%可出现可出现U波波nV2V5导联导联U波倒置属于异常波倒置属于异常 建议：建议：心电图报告应描述心电图报告应描述U波倒置、波倒置、U波与波与T波融合，或波融合，或U波振幅大于波振幅大于T波振幅波振幅41心电图标准化和心电专业质控体系建设 3、U 波异常 V 2、V 3 导联U 波最显著，而肢体导联 4、QT间期间期n单导联描记的心电图，取最长的单导联描记的心电图，取最长的QT间期，通间期，通常出现在常出现在V2、V3导联导联n
22、但如果但如果V2、V3导联比其他导联长导联比其他导联长40ms以上，以上，可能测量有误，应结合其他导联确定可能测量有误，应结合其他导联确定QT间期间期值值n对心电图自动分析系统测量的对心电图自动分析系统测量的QT间期延长进间期延长进行人工测量证实行人工测量证实42心电图标准化和心电专业质控体系建设 4、Q T 间期单导联描记的心电图，取最长的Q T 间期，QT间期间期n当当TU波融合难以辨认时，通常选择波融合难以辨认时，通常选择aVR和和aVL导联（导联（U波不明显）来测量波不明显）来测量QT间期，或间期，或沿沿T波降支最陡峭的部分做切线，将其与波降支最陡峭的部分做切线，将其与TP段段的交点作
23、为的交点作为T波终点，测得的波终点，测得的QT间期可能低间期可能低于实际值于实际值43心电图标准化和心电专业质控体系建设 Q T 间期当T U 波融合难以辨认时，通 QT间期间期n建议：建议：多导联同步描记心电图，显示一多导联同步描记心电图，显示一段排列和叠加的心电图，有助于明确段排列和叠加的心电图，有助于明确QT间期测量的起点和终点，以更准确地测间期测量的起点和终点，以更准确地测量量QT间期。鉴于间期。鉴于QT间期延长的重要临间期延长的重要临床意义，需要对自动分析计算的床意义，需要对自动分析计算的QT间期间期值进行人工测量校正值进行人工测量校正44心电图标准化和心电专业质控体系建设 Q T
24、间期建议：多导联同步描记心电 QTc间期间期 n建议应用线性回归函数法计算心率校正的建议应用线性回归函数法计算心率校正的QT间期（间期（QT-rate correction），而不用），而不用Bazetts公式，而且在心电图报告中应标明公式，而且在心电图报告中应标明应用的计算公式应用的计算公式n不建议在不建议在RR间期变异较大时（如心房颤动），间期变异较大时（如心房颤动），或或T波终点难以辨认时，计算心率校正的波终点难以辨认时，计算心率校正的QT间期间期 45心电图标准化和心电专业质控体系建设 Q T c 间期 建议应用线性回归函数法 性别校正的性别校正的QT间期间期 n建议：建议：除心率校正
25、以外，还要根据性别除心率校正以外，还要根据性别和年龄校正和年龄校正QT间期间期nQT间期延长的标准：女性间期延长的标准：女性460ms，男，男性性450msnQT间期缩短的标准：男性或女性间期缩短的标准：男性或女性390ms 46心电图标准化和心电专业质控体系建设 性别校正的Q T 间期 建议：除心率校正以外，QRS波群时限校正的波群时限校正的QT间期间期 n建议：建议：在室内传导障碍时，可应用在室内传导障碍时，可应用QT和和JT校正公式。必需在确认后，才能将上校正公式。必需在确认后，才能将上述值加入心电图自动分析中，提供恰当述值加入心电图自动分析中，提供恰当的校正参数的校正参数 47心电图标
26、准化和心电专业质控体系建设Q R S 波群时限校正的Q T 间期 建议：在室内传导障碍时，可应用持续心电记录中持续心电记录中QT间期的评价间期的评价 n建议：建议：对不同条件下记录的一系列心电对不同条件下记录的一系列心电图进行对比分析时，应尽量采用统一的图进行对比分析时，应尽量采用统一的标准，记录标准心电图，测量标准，记录标准心电图，测量QT间期间期n尽可能由一位医生负责一个患者或研究尽可能由一位医生负责一个患者或研究项目的全部分析过程项目的全部分析过程 48心电图标准化和心电专业质控体系建设持续心电记录中Q T 间期的评价 建议：对不同条件下记录的一系列 6、QT间期离散度间期离散度n建议：
27、建议：常规心电图报告中不应包括常规心电图报告中不应包括QT间间期离散度期离散度n鉴于心室复极不均一性对恶性室性心律鉴于心室复极不均一性对恶性室性心律失常的发生有重要意义，鼓励继续研究失常的发生有重要意义，鼓励继续研究能反映复极离散度增加的体表心电图指能反映复极离散度增加的体表心电图指标标 49心电图标准化和心电专业质控体系建设 6、Q T 间期离散度建议：常规心电图报告中不应包括 第五部分第五部分 心腔肥厚相关的心电图改变心腔肥厚相关的心电图改变 50心电图标准化和心电专业质控体系建设 第五部分 心腔肥厚相关的 1、左心室肥厚、左心室肥厚n对左心室肥厚应仅使用证实有效的电压计算对左心室肥厚应仅
28、使用证实有效的电压计算标准，不推荐应用单一的电压诊断标准标准，不推荐应用单一的电压诊断标准n自动报告应具体标明使用何种标准，并且哪自动报告应具体标明使用何种标准，并且哪些指标异常些指标异常n有效的诊断标准应对已知的影响准确性的因有效的诊断标准应对已知的影响准确性的因素进行校正，包括性别，种族和体型等因素素进行校正，包括性别，种族和体型等因素51心电图标准化和心电专业质控体系建设 1、左心室肥厚对左心室肥厚应仅使用证实有效的电压 左心室肥厚左心室肥厚n“劳损、压力负荷、容量负荷劳损、压力负荷、容量负荷”等术语不应等术语不应用于与左心室肥厚相关的诊断描述中用于与左心室肥厚相关的诊断描述中n应谨慎使
29、用应谨慎使用“可能、很可能的和边缘性可能、很可能的和边缘性”等等术语术语n由于存在争议，出现由于存在争议，出现CLBBB时，诊断左心室时，诊断左心室肥厚宜慎重肥厚宜慎重 52心电图标准化和心电专业质控体系建设 左心室肥厚“劳损、压力负荷、容量负荷 2、右心室肥厚、右心室肥厚 n在被证实有效的诊断标准中，不推荐应用单一的诊在被证实有效的诊断标准中，不推荐应用单一的诊断标准。使用这些诊断标准的敏感性和特异性需进断标准。使用这些诊断标准的敏感性和特异性需进一步研究证实一步研究证实n诊断标准应对年龄、性别、种族和体型进行校正诊断标准应对年龄、性别、种族和体型进行校正n对右心室肥厚的诊断应结合临床诊断信
30、息，如先天对右心室肥厚的诊断应结合临床诊断信息，如先天性心脏病、瓣膜性心脏病或慢性肺病的病史等。应性心脏病、瓣膜性心脏病或慢性肺病的病史等。应进一步开发临床诊断信息与计算机算法相结合的新进一步开发临床诊断信息与计算机算法相结合的新的诊断标准的诊断标准 53心电图标准化和心电专业质控体系建设 2、右心室肥厚 在被证实有效的诊断标准中 3、双心室肥厚、双心室肥厚 n诊断双心室肥厚必须同时满足右心室肥厚和诊断双心室肥厚必须同时满足右心室肥厚和左心室肥厚两个诊断标准，但是应当了解其左心室肥厚两个诊断标准，但是应当了解其心电图诊断的敏感性较低心电图诊断的敏感性较低n左心室肥厚时电轴右偏、多个导联出现高大
31、左心室肥厚时电轴右偏、多个导联出现高大双向双向R/S复合波均提示可能存在双侧心室肥厚复合波均提示可能存在双侧心室肥厚 54心电图标准化和心电专业质控体系建设 3、双心室肥厚 诊断双心室肥厚必须同时满足右4、心房异常、心房异常n不正常的不正常的P波应称为左、右心房异常，而不是波应称为左、右心房异常，而不是心房扩大、负荷过重、劳损或肥厚心房扩大、负荷过重、劳损或肥厚n诊断心房异常应该联合应用多种心电图诊断诊断心房异常应该联合应用多种心电图诊断标准标准n房内传导延迟是心房异常的一种，尤其是房内传导延迟是心房异常的一种，尤其是P波波增宽，而不伴左心房（增宽，而不伴左心房（P波后半部分）或右心波后半部分
32、）或右心房（房（P波前半部分）成份的振幅增高时波前半部分）成份的振幅增高时 55心电图标准化和心电专业质控体系建设4、心房异常不正常的P 波应称为左、右心房异常，而不是心房扩大 第六部分第六部分急性心肌缺血与心肌梗死急性心肌缺血与心肌梗死 56心电图标准化和心电专业质控体系建设 第六部分急性心肌缺血与心肌梗死 5 1、ST段改变的阈值段改变的阈值V2及及V3导联导联J点抬高点抬高n男性：男性：n40岁：不应超过岁：不应超过0.2mV（其它导联不超过（其它导联不超过0.1mV）n0.1mV时，时，应及时描记应及时描记V3R，V4R，V5R，导联，导联n静息心电图静息心电图8个导联个导联ST段压低
33、段压低0.1mV以上，以上，同时伴同时伴aVR和和/或或V1导联导联ST段抬高，应当考虑段抬高，应当考虑缺血的原因为多支病变或缺血的原因为多支病变或LM病变病变 nV2V4导联导联T波倒置及波倒置及QT延长提示延长提示LAD近端近端严重狭窄（需除外近期脑出血）严重狭窄（需除外近期脑出血）60心电图标准化和心电专业质控体系建设S T 段改变与闭塞血管及区域的相关性当、a V F 导联S T 段ST段改变与闭塞血管及区域的相关性段改变与闭塞血管及区域的相关性n与国际动态心电图及无创心电学会的意见有与国际动态心电图及无创心电学会的意见有所不同，目前建议继续保留所不同，目前建议继续保留“后壁后壁”这个
34、名这个名词，用来描述词，用来描述V1、V2导联导联ST段压低及段压低及R波的波的宽大宽大n对于心室后壁命名的更改，还有待于包括不对于心室后壁命名的更改，还有待于包括不同年龄组、不同身体状况急性心肌缺血同年龄组、不同身体状况急性心肌缺血/梗死梗死患者的大样本临床研究提供更确切的数据患者的大样本临床研究提供更确切的数据61心电图标准化和心电专业质控体系建设S T 段改变与闭塞血管及区域的相关性与国际动态心电图及无创心电3、心肌缺血、心肌缺血/梗死合并左束支阻滞梗死合并左束支阻滞n协调的协调的ST段改变：段改变：QRS波群以正向波为主的导联波群以正向波为主的导联ST段抬高段抬高0.1mV，以，以S波
35、为主的导联（波为主的导联（V1 到到V3）ST段压低段压低0.1mVn出现在出现在V1V3导联导联ST段压低的诊断特异性较高，但敏感性较段压低的诊断特异性较高，但敏感性较差差 n不协调的不协调的ST段改变：段改变：QRS波群以负向波为主的导联，波群以负向波为主的导联，ST段抬高段抬高0.5mV n特异性及敏感性都较差特异性及敏感性都较差 62心电图标准化和心电专业质控体系建设3、心肌缺血/梗死合并左束支阻滞协调的S T 段改变：Q R S 波群4、根据、根据QRS波群积分评估心肌梗死的范围波群积分评估心肌梗死的范围n明尼苏达编码的目的是为了诊断陈旧性心梗明尼苏达编码的目的是为了诊断陈旧性心梗而
36、不是用来评估梗死的范围，与解剖学测量而不是用来评估梗死的范围，与解剖学测量的心肌梗死范围的相关性较差的心肌梗死范围的相关性较差63心电图标准化和心电专业质控体系建设4、根据Q R S 波群积分评估心肌梗死的范围明尼苏达编码的目的是4、根据、根据QRS波群积分评估心肌梗死的范围波群积分评估心肌梗死的范围nSelvester评分包括评分包括10个导联（个导联（I，II，aVL，aVF，V1V6），），54项标准项标准nSelvester评分可发现和评估陈旧性心梗的解评分可发现和评估陈旧性心梗的解剖学大小，但仅对单一的梗死灶有效剖学大小，但仅对单一的梗死灶有效n如为评估陈旧性心肌梗死，建议应用如为评
37、估陈旧性心肌梗死，建议应用Selvester评分法评分法64心电图标准化和心电专业质控体系建设4、根据Q R S 波群积分评估心肌梗死的范围S e l v e s t e r 评 国内心电图标准化进程国内心电图标准化进程 n中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组的中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组的三个标准化文件：心电图机标准化、常规心电图三个标准化文件：心电图机标准化、常规心电图操作标准化、心电图测量标准化。操作标准化、心电图测量标准化。（1993-1996）n动态心电图工作指南动态心电图工作指南（1996）n心电图诊断术语的规范化心电图诊断术语的规范化n心电图诊断报告的规范化（基本
38、参数、心电图特心电图诊断报告的规范化（基本参数、心电图特征的描述和心电图诊断）征的描述和心电图诊断）n中国人心电数据库的建立中国人心电数据库的建立n心电学专业人员的准入和继续教育心电学专业人员的准入和继续教育65心电图标准化和心电专业质控体系建设 国内心电图标准化进程 中华医学会心电生理和起搏分会心电图学一、心电学学科发展在医学领域的重要地位一、心电学学科发展在医学领域的重要地位 到目前为止到目前为止 还没有任何一项检查技术能取代问世百年的心电图，医学还没有任何一项检查技术能取代问世百年的心电图，医学临床对心电学专业诊治的需求也越来越高，心电学的服务对象早已超临床对心电学专业诊治的需求也越来越
39、高，心电学的服务对象早已超出心血管内科的范围。出心血管内科的范围。二、心电学学科专业发展现状需要开展质量控制工作二、心电学学科专业发展现状需要开展质量控制工作 心电学专业虽在临床医疗工作中处于一个重要的地位，但长久以来并心电学专业虽在临床医疗工作中处于一个重要的地位，但长久以来并未受到足够的重视。按卫生部未受到足够的重视。按卫生部2005年统计资料，全国共有约年统计资料，全国共有约30万医万医疗机构，即便其中疗机构，即便其中1/3有心电图仪，就有约有心电图仪，就有约15万台，从业人员万台，从业人员30万。万。三、心电学专业质管工作的重要性三、心电学专业质管工作的重要性 心电学是常见和危重的心肌
40、梗死和恶性心律失常等疾病诊断与治疗的心电学是常见和危重的心肌梗死和恶性心律失常等疾病诊断与治疗的主要依据。随着心血管病学和心电学专业的发展，对疾病的认识不断主要依据。随着心血管病学和心电学专业的发展，对疾病的认识不断加深，心电技术发展也日新月异，因此、学科的规范化质量控制工作加深，心电技术发展也日新月异，因此、学科的规范化质量控制工作就更显得重要了。就更显得重要了。66心电图标准化和心电专业质控体系建设心电学专业的地位和面临的挑战一、心电学学科发展在医学领域的重 解决问题的办法？解决问题的办法？通过建立心电信息网络化远程管理的平通过建立心电信息网络化远程管理的平台是最直接有效的手段台是最直接有
41、效的手段 社区社区远程心电信息网络远程心电信息网络三级医院三级医院全国各地的应用模式多大同小异全国各地的应用模式多大同小异67心电图标准化和心电专业质控体系建设 解决问题的办法？通过建立心电信息网络化远程管理厦门市远程心电质控系统模式介绍厦门市远程心电质控系统模式介绍2007年初在厦门成立了厦门市医学会心电学分会年初在厦门成立了厦门市医学会心电学分会 2008年初，受厦门市卫生局医政处委托，心电学年初，受厦门市卫生局医政处委托，心电学分会牵头对全市进行较全面的心电图质量控制检分会牵头对全市进行较全面的心电图质量控制检查，首先在厦门大学附属中山医院进行试点，探讨查，首先在厦门大学附属中山医院进行
42、试点，探讨建立区域性心电学专业质量控制的模式。建立区域性心电学专业质量控制的模式。2011年厦门市成立了心电专业质控中心，中心的年厦门市成立了心电专业质控中心，中心的成立加快了建立区域性心电学专业质量控制体系的成立加快了建立区域性心电学专业质量控制体系的进程。进程。68心电图标准化和心电专业质控体系建设厦门市远程心电质控系统模式介绍2 0 0 7 年初在厦门成立了厦门市厦门市远程心电质控系统模式介绍厦门市远程心电质控系统模式介绍n厦门市正在建立的区域性心电学专业远程质量控制的模厦门市正在建立的区域性心电学专业远程质量控制的模式，主题就是以区域内最高水平的心电分析诊断能力，式，主题就是以区域内最
43、高水平的心电分析诊断能力，结合系统的、规范的心电学专业质控模式，逐步向整个结合系统的、规范的心电学专业质控模式，逐步向整个地区覆盖。地区覆盖。n关键词是关键词是质量控制质量控制。n质量控制的主体是建立在区域内三级甲等综合性医院的质量控制的主体是建立在区域内三级甲等综合性医院的心电诊断中心心电诊断中心。n质量控制的对象重点是社区卫生服务中心、质量控制的对象重点是社区卫生服务中心、一级医疗机一级医疗机构。构。n质量控制的手段是实时的网络信息平台。质量控制的手段是实时的网络信息平台。69心电图标准化和心电专业质控体系建设厦门市远程心电质控系统模式介绍厦门市正在建立的区域性心电学专 建设数字化心电诊断
44、中心建设数字化心电诊断中心 心电图作为一项常规检查项目已经涉及几心电图作为一项常规检查项目已经涉及几乎所有临床科室，以我们这家拥有乎所有临床科室，以我们这家拥有2500张病张病床的综合性医院为例，我们心功能科一年工作床的综合性医院为例，我们心功能科一年工作量：量：15万多份常规心电图报告，万多份常规心电图报告，1.9万多份动万多份动态心电图报告，态心电图报告，5千多份动态血压报告，千多份动态血压报告，4千千份活动平板报告，大量急诊床边心电图，大量份活动平板报告，大量急诊床边心电图，大量的阿托品试验，心得安试验，食道调搏，以及的阿托品试验，心得安试验，食道调搏，以及其他无创心功能检查，同时还要安
45、排心电图室其他无创心功能检查，同时还要安排心电图室24小时值班以满足除心血管内科以外的临床小时值班以满足除心血管内科以外的临床科室的需要，如此繁重的检查诊断工作就必需科室的需要，如此繁重的检查诊断工作就必需由一组心电学专业医师来完成。由一组心电学专业医师来完成。70心电图标准化和心电专业质控体系建设 建设数字化心电诊断中心 心电图作为一项 建设数字化心电诊断中心建设数字化心电诊断中心n建设数字化心电诊断中心的基础建设数字化心电诊断中心的基础建立建立心电学专业医师团队：心电学专业医师团队：n执业医师执业医师+执业注册为心血管内科执业注册为心血管内科n心电学专业能力心电学专业能力+临床心血管病知识
46、临床心血管病知识n住院医师住院医师主治医师主治医师（副）主任医师（副）主任医师 71心电图标准化和心电专业质控体系建设 建设数字化心电诊断中心建设数字化心电诊断中心的基础心电图标准化和心电专业质控体系建设培训课件73心电图标准化和心电专业质控体系建设7 3 心电图标准化和心电专业质控体系建设74心电图标准化和心电专业质控体系建设7 4 心电图标准化和心电专业质控体系建设远程网络化的质量控制管理远程网络化的质量控制管理n按照厦门市医院管理模式：按照厦门市医院管理模式：n三级医院三级医院各自的社区卫生服务中心各自的社区卫生服务中心n厦门大学附属中山医院总院下辖两个分厦门大学附属中山医院总院下辖两个
47、分院、两个分部、五个社区卫生服务中心院、两个分部、五个社区卫生服务中心n厦门大学附属第一医院下辖六个社区卫厦门大学附属第一医院下辖六个社区卫生服务中心生服务中心75心电图标准化和心电专业质控体系建设远程网络化的质量控制管理按照厦门市医院管理模式：7 5 心电图标76心电图标准化和心电专业质控体系建设7 6 心电图标准化和心电专业质控体系建设 远程网络化的质量控制管理远程网络化的质量控制管理 利用心电信息管理系统对各分部及各门诊利用心电信息管理系统对各分部及各门诊部和社区的心电图检查进行质量管理部和社区的心电图检查进行质量管理77心电图标准化和心电专业质控体系建设 远程网络化的质量控制管理 利用
48、心电信息管理系统对各分部远程网络化的质量控制管理远程网络化的质量控制管理n厦门市心电专业质控中心的成立使全市心电专业的规范，诊断水厦门市心电专业质控中心的成立使全市心电专业的规范，诊断水平的提高带有一定程度的行政强制能力。心电专业质控中心成立平的提高带有一定程度的行政强制能力。心电专业质控中心成立早期，根据厦门地区医疗布局的特点，逐步推进建立基于三甲综早期，根据厦门地区医疗布局的特点，逐步推进建立基于三甲综合性医院的区域心电诊断中心、通过心电信息网络化管理的模式合性医院的区域心电诊断中心、通过心电信息网络化管理的模式进一步提高全市各级医院，特别是基层和社区卫生服务中心心电进一步提高全市各级医院
49、，特别是基层和社区卫生服务中心心电学专业的诊断水平。当时这种管理的模式的推出只是针对常规十学专业的诊断水平。当时这种管理的模式的推出只是针对常规十二导联同步心电图，但是在医疗实践中我们发现动态心电图诊断二导联同步心电图，但是在医疗实践中我们发现动态心电图诊断水平的质控远比常规心电图重要，因为常规心电图的检查操作、水平的质控远比常规心电图重要，因为常规心电图的检查操作、图形传输、诊断规范相对来说比较简单，信息也不会丢失。而动图形传输、诊断规范相对来说比较简单，信息也不会丢失。而动态心电图则不同，如果操作人员、分析人员责任心不强、专业知态心电图则不同，如果操作人员、分析人员责任心不强、专业知识不够
50、、诊断能力低下，会使患者大量的心电数据丢失，甚至找识不够、诊断能力低下，会使患者大量的心电数据丢失，甚至找不回来。临床上要培养一位高水平的动态心电图专业分析诊断医不回来。临床上要培养一位高水平的动态心电图专业分析诊断医师是需多年的专业知识培训，是需要一定的时间、一定的平台的师是需多年的专业知识培训，是需要一定的时间、一定的平台的实践，这在基层和社区卫生服务中心是很难做到的，引进这样的实践，这在基层和社区卫生服务中心是很难做到的，引进这样的人才也不是基层和社区卫生服务中心运营成本所能承受的。人才也不是基层和社区卫生服务中心运营成本所能承受的。78心电图标准化和心电专业质控体系建设远程网络化的质量
