1、手术室常用仪器的管理手术室常用仪器的管理手术室 贾晓霞2013主要内容主要内容一 手术室精密仪器的保管二 手术室精密仪器的使用维修v一、手术室常用仪器的保管v随着现代手术治疗观念的更新，手术室的医疗设备都在不断的涌现。近几年来我们医院手术室先后购进了腹腔镜、宫腔镜、关节镜、超声刀等设备。这些仪器设备的功能效果直接关系到手术医生的操作水平和情绪，最终会影响到手术的效果。因此，保证仪器设备使用时的良好性能完善统筹管理的非常重要的。现状现状手术台次增多使用范围广仪器不是专人使用缺乏系统培训容易发生故障容易发生故障的原因容易发生故障的原因v 手术室的大部分仪器设备为进口产品，缺乏完整的中文操作手册，造
2、成护士对仪器设备的性能和使用了解的不透彻。v 操作医生操作前缺乏严格系统的培训，未取得使用资质，使用时操作流程不规范。对策对策v（一）建立管理组织v（二）制定管理制度v（三）具体管理方法（一）建立管理组织（一）建立管理组织v1、建立手术室仪器设备的管理组织，即为护士长、设备管理负责人和巡回护士三级管理责任制。v2、制定各级人员管理职责，并严格落实，认真检查。（二）制定管理制度（二）制定管理制度v 1、仪器进入手术室后应将仪器的名称、型号、生产厂家、购买时间、责任人填写在仪器档案本上。v 2、对随机带来的全部资料，如使用说明书、操作手册、维修手册和电路图等，分类放入资料夹进行集中管理，以便查询和
3、维修。（二）制定管理制度（二）制定管理制度v3、建立各种仪器设备的使用情况登记，应包括日期、病人姓名、手术名称、主刀医师、设备性能情况、附件数量及情况、要有巡回护士的签名。v4、制定各种设备的操作流程，严格要求使用者按规程操作。（三）具体管理方法（三）具体管理方法v1、对新购进的仪器设备，使用前对操作人员进行全面培训。设备管理负责人认真阅读使用说明书，掌握其操作要领和保养技术，并负责制定设备的操作规程和保养事项。v2、仪器设备有固定位置放置，没有及特殊的情况避免搬动，以防造成损坏。v3、每台仪器设备安排一名负责人，专门负责本仪器设备的管理，定期检查仪器设备的性能、状态，并及时向护士长反馈该室仪
4、器设备的各种信息。（三）具体管理方法（三）具体管理方法v 4、手术当日，巡回护士要提前到岗再次认真检查当天手术需要的仪器设备数量和性能，以确保手术之需要。v 5、使用时要保护好仪器的操作面板，按键时，应避免用力过猛，以免按键损伤失灵、每次使用后要立即清洁仪器，清理并盘好导线，放置整齐，以便下次使用。二二 手术室常用仪器的使用维修手术室常用仪器的使用维修手术室常用的仪器设备手术室常用的仪器设备常用仪器常用仪器v超声刀v广泛应用于普外科、广泛应用于普外科、胸外科、肛肠科、胸外科、肛肠科、妇产科以及内镜外妇产科以及内镜外科等各种外科手术。科等各种外科手术。超声刀的使用和保养超声刀的使用和保养使用前的
5、准备术后的操作与保养术中应用应用与保养应用与保养注意事项 使用前的准备使用前的准备准备准备手柄线手柄线手柄线与手柄线与刀头的连刀头的连接接手柄线与手柄线与主机的连主机的连接接主机主机连接好电源，按下开关后主机开始自检，自检成功后使机器处于待机状态，若需用脚踏时，要先将踏板连接好，放于术者脚下位置。备齐无菌保护套、扭力扳手及刀头将手柄线电源接头端与主机相连，连接妥当后，按下“Stand by”，若用手动则按“Hand Activation”，启动手控功能。将刀头与手柄线组装，右手将刀头杆顺时轻轻旋转，感觉到拧紧后闭合刀头，将扭力扳手从刀头远端套入刀头末端，右手顺时针旋转扭力扳手听到“咔咔”两声为
6、标准术中应用术中应用避免超声刀与电刀的相互干扰，需间隔3-5秒 术中备一块湿纱布擦拭刀头，每使用10-15min后就要把刀头浸在温水中，快档激发刀头并轻轻抖动,使刀头里的组织、糊痂和血块冲出使用过程中避免手柄线扭曲、打折使用过程中避免手柄线扭曲、打折术后的操作与保养术后的操作与保养v（1）关闭电源开关，收好手柄扭力扳手及刀头 v（2）将刀头浸泡在酶洗液中15min，认真清洗刀头，用针头去除刀头前段的碎屑及结痂，清水冲净，用高压气枪吹干刀头内残余的液体，进行封装灭菌及登记。v（3）用湿纱布擦净手柄及导线上的血迹后，盘成环状进行封装灭菌及登记。v（4）扭力扳手清洗干净进行封装灭菌及登记使用注意事项
7、使用注意事项v（1）手柄与刀头连接时不可用暴力，以免损坏刀头。v（2）术中清洗刀头时，避免与其他器械或金属接触以免刀头断裂。v（3）术后要把手柄和刀头保护套套好，轻拿轻放，以免损坏。v（4）应用环氧乙烷或等离子灭菌消毒，禁止高温高压消毒。操作方法操作方法 v1、主机放置合适位置，、主机放置合适位置，（放置在离电刀至少放置在离电刀至少1米远处），检查米远处），检查电源线。电源线。v2、连接主机电源及操作手柄线（手柄线白点对准主机白点）、连接主机电源及操作手柄线（手柄线白点对准主机白点）v3、安装手术刀头：将刀头尾端与手柄线垂直连接，旋转刀头杆、安装手术刀头：将刀头尾端与手柄线垂直连接，旋转刀头杆
8、身至旋紧为止，闭合刀头，插入扭力扳手顺时针旋转，咔咔两声身至旋紧为止，闭合刀头，插入扭力扳手顺时针旋转，咔咔两声即可。即可。v4、超声刀自检：打开主机开关，主机自检、超声刀自检：打开主机开关，主机自检3-5秒后，秒后，STANDBY灯亮，按下灯亮，按下STANDBY键，显示键，显示READY状态。激活手控键再次状态。激活手控键再次进行自检，出现界面默认值进行自检，出现界面默认值3和和5时方可使用。时方可使用。v手术过程中严禁刀头接触任何金属物，每隔手术过程中严禁刀头接触任何金属物，每隔10-15分钟将刀头浸分钟将刀头浸入生理盐水中，激活手控键，并轻摆刀头，以清除刀头内残留组入生理盐水中，激活手
9、控键，并轻摆刀头，以清除刀头内残留组织或血凝块。织或血凝块。v6、手术结束，关闭主机电源，脱开手柄连接线和刀头。、手术结束，关闭主机电源，脱开手柄连接线和刀头。v7、清洁并归位仪器，记录仪器使用情况。、清洁并归位仪器，记录仪器使用情况。v显微镜v手术显微镜是显微外科的必要设备，通过显微镜的高倍放大，组织的显微结构能清楚地显示。操作流程操作流程v使用前：（1）接通电源，打开底座固定器（2）打开总开关，绿灯显示，打开显微镜灯开关，使用良好后关闭（3）松开横臂、镜头部位的锁紧螺母，转动横臂和镜头（4）调整平衡，固定底座（5）打开显微镜灯，依术者视力调节光线。v使用后：（1）关闭显微镜灯光源，关闭总电
10、源，打开固定器，将显微镜推离手术区（2）将镜头、横臂归位，扭紧锁定螺母（3）收好电源线，将显微镜推回放置原位，踩下固定器（4）用拭镜纸擦净镜头表面污迹，清理显微镜外表面（5）在记录本上登记使用情况。仪器保养仪器保养 v每次使用后，都要用拭镜纸擦净物镜和目镜。v将各个螺丝和旋钮不要拧得过紧或过松。v勿用有机溶剂擦拭镜身，可用软布蘸软质清洁剂和水擦拭。v关闭显微镜时，要先将光源电源关闭，再关闭显微镜电源开关。v显微镜放置位置固定，注意避免碰撞。v显微镜通常处于平衡状态，无特殊要求，不要轻易调节。v每次使用后应罩上仪器罩保护。v关节镜v关节镜主要用于v1骨性关节炎 v2滑膜变态反应性疾病或增生性疾病
11、 v3先天性疾病v4关节内感染v5关节内创伤性疾病操作流程操作流程v检查各仪器电源插头与仪器是否接好，安装刨削器主机检查各仪器电源插头与仪器是否接好，安装刨削器主机脚控踏板，将仪器接通电源。脚控踏板，将仪器接通电源。v关节镜手术各仪器的参数一经调定一般无需变动，开机关节镜手术各仪器的参数一经调定一般无需变动，开机应按照以下顺序：视频转换器应按照以下顺序：视频转换器显示器显示器冷光源，关机冷光源，关机顺序则相反。顺序则相反。v将刨削器手柄线接口与主机接口红点对红点相接，打开将刨削器手柄线接口与主机接口红点对红点相接，打开刨削器主机电源开关。刨削器主机电源开关。v摄像头的目镜端用镜头纸擦拭后与镜头
12、链接并罩上无菌摄像头的目镜端用镜头纸擦拭后与镜头链接并罩上无菌镜套，另一端水平插入信号转换器接口。镜套，另一端水平插入信号转换器接口。v连接导光纤维至冷光源接口处，打开电源开关。调节光连接导光纤维至冷光源接口处，打开电源开关。调节光源亮度及白平衡。源亮度及白平衡。v手术结束，依次关闭冷光源开关、视频转换器及显示器手术结束，依次关闭冷光源开关、视频转换器及显示器开关。开关。v关闭刨削器主机电源，拔下刨削器手柄线、脚踏开关线。关闭刨削器主机电源，拔下刨削器手柄线、脚踏开关线。v切断仪器设备电源，登记使用情况，将设备清洁后归位。切断仪器设备电源，登记使用情况，将设备清洁后归位。常见故障排除常见故障排
13、除无彩条无彩条确认摄像控制台已经和监视器连接，并且电源确认摄像控制台已经和监视器连接，并且电源开关都已经打开。开关都已经打开。图像色彩不正确图像色彩不正确做白平衡时应对准清洁洁白的表面；检查监视做白平衡时应对准清洁洁白的表面；检查监视器的色彩设置。器的色彩设置。图像太暗图像太暗调节光源的输出亮度；检查光纤是否过度折断；调节光源的输出亮度；检查光纤是否过度折断；按压增益键提高亮度；将自动调光功能关闭。按压增益键提高亮度；将自动调光功能关闭。图像太亮图像太亮调节光源的输出亮度；启动自动调光功能，确调节光源的输出亮度；启动自动调光功能，确定增益开关处于关闭状态。定增益开关处于关闭状态。图像有雪花点图
14、像有雪花点确定增益开关处于关闭状态；减少增益级别；确定增益开关处于关闭状态；减少增益级别；将自动调光功能关闭；检查和更换损坏的视频将自动调光功能关闭；检查和更换损坏的视频线线图像不居中图像不居中将镜子重新正确地卡入耦合器；确定耦合器卡将镜子重新正确地卡入耦合器；确定耦合器卡环的正确位置。环的正确位置。图像模糊图像模糊重新对焦；检查软镜过滤开关（重新对焦；检查软镜过滤开关（Flex FitterFlex Fitter）应该处于关闭（应该处于关闭（OFFOFF）状态）状态视频转换器中英文按键对照视频转换器中英文按键对照v WHITE BALANCE（白平衡）（白平衡）-启动白平衡的操作启动白平衡的
15、操作v GAIN (增益开关增益开关)-选择四级光亮感应设置选择四级光亮感应设置v SHUTTER (自动调光开关自动调光开关)-控制自动调光模式的开或关控制自动调光模式的开或关v ENHANCE (数码增强开关数码增强开关)-增加或减少锐度增加或减少锐度v SURGICAL SPECIALTY (手术模式选择手术模式选择)-选择泌尿科选择泌尿科内镜、关节镜或标准手术模式内镜、关节镜或标准手术模式 v AG FITTER (防反光过滤器防反光过滤器)-启用或禁用防反光过滤启用或禁用防反光过滤v FLEX FILTER (软镜过滤器软镜过滤器)-启用或禁用软镜过滤器启用或禁用软镜过滤器v BUT
16、TON FUNCTION (开关功能开关功能)-启用或禁用在摄像头启用或禁用在摄像头上遥控放大上遥控放大/增益功能增益功能v ZOOM/GAIN(放大放大/增益功能选择开关增益功能选择开关)-选择通过摄像头选择通过摄像头的右键启动放大或增益功能的右键启动放大或增益功能v腹腔镜v 广泛应用于普外科、胸外科、妇科等手术。操作流程v 检查各仪器电源插头与仪器是否接好，将仪器接通电源，检查各仪器电源插头与仪器是否接好，将仪器接通电源，将电刀负极板贴于病人肌肉丰富处，安装脚控踏板。将电刀负极板贴于病人肌肉丰富处，安装脚控踏板。v 腹腔镜手术各仪器的参数一经调定一般无需变动，开机应腹腔镜手术各仪器的参数一
17、经调定一般无需变动，开机应按照以下顺序：气腹机按照以下顺序：气腹机视频转换器视频转换器显示器显示器冷光源，冷光源，关机顺序则相反。关机顺序则相反。v 打开二氧化碳钢瓶开关，气腹机自检，选择压力预设值，打开二氧化碳钢瓶开关，气腹机自检，选择压力预设值，成人设定气腹内压力成人设定气腹内压力12-14mmHg,小儿气腹压力小儿气腹压力8-10mmHg。v 连接单双极电凝线，打开高频电刀电源开关，根据手术需连接单双极电凝线，打开高频电刀电源开关，根据手术需要调节电刀的输出功率。要调节电刀的输出功率。v 摄像头的目镜端用镜头纸擦拭后与镜头链接并罩上无菌镜摄像头的目镜端用镜头纸擦拭后与镜头链接并罩上无菌镜
18、套，另一端水平插入信号转换器接口，打开视频信号转换套，另一端水平插入信号转换器接口，打开视频信号转换器及显示器开关。器及显示器开关。操作流程操作流程v 连接导光纤维至冷光源接口处，打开电源开关。调节光源连接导光纤维至冷光源接口处，打开电源开关。调节光源亮度及白平衡。亮度及白平衡。v 当气腹针穿刺成功后，打开进气开关。充气时先小流量当气腹针穿刺成功后，打开进气开关。充气时先小流量(1-2L/分分)，确认穿刺针在腹腔内以后，再调至中流量（，确认穿刺针在腹腔内以后，再调至中流量（3-5L/分）。分）。v 手术结束，先将冷光源亮度调至最小值，再依次关闭冷光手术结束，先将冷光源亮度调至最小值，再依次关闭
19、冷光源开关、视频转换器及显示器开关。源开关、视频转换器及显示器开关。v 关闭气腹机步骤：关闭进气开关关闭气腹机步骤：关闭进气开关关闭二氧化碳钢瓶开关关闭二氧化碳钢瓶开关打开进气开关放出余气打开进气开关放出余气再关闭进气开关再关闭进气开关关闭气腹机关闭气腹机电源。电源。v 切断仪器设备电源，登记使用情况，将设备清洁后归位。切断仪器设备电源，登记使用情况，将设备清洁后归位。注意事项注意事项（1）使用冷光源时，光源机发出的强光直接照射眼，可能会引致视网）使用冷光源时，光源机发出的强光直接照射眼，可能会引致视网膜受损；接冷光源后，电线末端会温度升高，可能会烧伤病人或同事，膜受损；接冷光源后，电线末端会
20、温度升高，可能会烧伤病人或同事，甚至可能烧着手术巾。冷光源在使用过程中，主机应放置于通风、散甚至可能烧着手术巾。冷光源在使用过程中，主机应放置于通风、散热的台车上，以延长使用寿命。另外，减少光源无效工作时间，也能热的台车上，以延长使用寿命。另外，减少光源无效工作时间，也能相应延长灯泡寿命。相应延长灯泡寿命。（2）使用二氧化碳气腹机前，应注意各接头是否牢固，检查气腹机工）使用二氧化碳气腹机前，应注意各接头是否牢固，检查气腹机工作是否正常，若有不安全因素，应修理调试后方可使用。作是否正常，若有不安全因素，应修理调试后方可使用。（3）使用电刀时应注意以下事项：负极板要紧贴病人肌肉最丰富、）使用电刀时
21、应注意以下事项：负极板要紧贴病人肌肉最丰富、距离手术部位较近处，经缩短安全回路的距离。输出功率不得过大，距离手术部位较近处，经缩短安全回路的距离。输出功率不得过大，功能调试要由小到大进行。所有电缆、插头、器械绝缘部分要完好，功能调试要由小到大进行。所有电缆、插头、器械绝缘部分要完好，使用时电极不能接触其他金属部分。当电极与被电凝组织完全接触后使用时电极不能接触其他金属部分。当电极与被电凝组织完全接触后才能通电流使用。电凝止血效果不佳时，应改用其他止血方法，不才能通电流使用。电凝止血效果不佳时，应改用其他止血方法，不可任意延长止血时间。作用电极接触组织的面积不可过大，以直径可任意延长止血时间。作
22、用电极接触组织的面积不可过大，以直径3mm为宜，整个操作过程必须在视野范围内进行。为宜，整个操作过程必须在视野范围内进行。v钬激光v应用于泌尿外科结石手术输尿管镜碎石v切断仪器设备电源，登记使用情况，将设备清洁切断仪器设备电源，登记使用情况，将设备清洁后归位。后归位。仪器的维护、保养、维护、保养、维修v 仪器设备维护、保养、维修是仪器设备管理的一项经常性工作，作好这项工作既能节省更新仪器设备所需要的资金，又能提高仪器设备的使用寿命。保证工作正常进行。最大限度地发挥所用仪器设备的效益，提高利用率.使仪器设备保持应有的性能和精密度，时刻处于完好的可用状态.仪器设备的使用人员应做好详细的使用记录，根据仪器设备的不同性质和要求，要做好防尘、防潮、防震、防腐蚀等工作，“定人保管，定期保养，定位校验”，仪器设备经常检查、了解仪器设备的运行情况，发现失灵、损坏等情况应及时与维修部门取得联系，及时进行维修。对于不能维护检修的仪器设备，应找仪器售后服务请专业技术人员来进行仪器设备的维修工作。
