1、NSIADNSIAD相关胃损伤相关胃损伤患者教育患者教育NSAIDNSAID类药物种类繁多，临床应用类药物种类繁多，临床应用广泛广泛长期服用长期服用NSAIDNSAID类药物要谨防伤类药物要谨防伤“胃胃”您是否属于服用您是否属于服用NSAIDNSAID类药物容易伤类药物容易伤“胃胃”的人群的人群？如何应对如何应对NSAIDNSAID类药物相关消化道损伤类药物相关消化道损伤？2.非非甾体类抗炎药甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)是世界上应用
2、最广泛的一类药物，被应用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心血管疾病等11.吴开春,等.中华消化杂志 2008;28(7):439-441.2.杜梅.中国临床实用医学 2007;1(1):46-48.1991年美国大学有7070亿亿张NSAID处方，按人口统计，每1000人中有278.6278.6张处方张处方 英国每年约有23002300万万张这类药物的处方 在我国NSAID的消耗量也特别大，在药品生产中是仅次于抗感染药物的第二大类药物第二大类药物NSAIDNSAID是全球处方中最常见一类药物之一是全球处方中最常见一类药物之一2 23.疾病类型疾病类型NSAIDNSAID作用作用NSAIDNS
3、AID种类种类化学名化学名u 心脑血管疾病心脑血管疾病 抗血小板聚集 水杨酸类 阿司匹林u 风湿性疾病、风湿性疾病、关节炎关节炎 抗炎 水杨酸类 乙酸类 丙酸类 芬那酸类 苯胺类 萘酰碱酮类 昔康类 昔布类 二氟尼柳 双氯芬酸、吲哚美辛 酮洛芬、萘普生 氯芬那酸、甲芬那酸 对乙酰氨基酚 萘丁美酮、尼美舒利 吡罗西康、美洛昔康、替诺西康 塞来昔布u 发热发热 解热 水杨酸类 乙酸类 丙酸类 吡唑酮类 苯胺类 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 安乃近 对乙酰氨基酚u 疼痛疼痛 镇痛 水杨酸类 乙酸类 丙酸类 芬那酸类 吡唑酮类 苯胺类 萘酰碱酮类 昔康类 昔布类 阿司匹林、二氟尼柳 双氯芬酸、吲哚美辛
4、布洛芬、酮洛芬、萘普生 氯芬那酸、甲芬那酸 安乃近、氨基比林 对乙酰氨基酚 尼美舒利 吡罗西康、替诺西康 塞来昔布、帕瑞昔布4.NSAIDNSAID类药物种类繁多，临床应用广泛类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用长期服用NSAIDNSAID类药物要谨防伤类药物要谨防伤“胃胃”您是否属于服用您是否属于服用NSAIDNSAID类药物容易伤类药物容易伤“胃胃”的人群的人群？如何应对如何应对NSAIDNSAID类药物相关消化道损伤类药物相关消化道损伤？5.NSAID是消化性溃疡的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用吴开春,等.中华消化杂志 2008;28(7):439-441.在服用NSA
5、ID的人群中，15-30%15-30%可患消化性溃疡胃溃疡发生率为12-30%12-30%，十二指肠溃疡为2-19%2-19%NSAID使溃疡并发症(出血、穿孔等出血、穿孔等)发生的危险性增加4-64-6倍倍老年人中消化性溃疡及并发症发生率和死亡率约约25%25%与与NSAIDNSAID有关有关6.由于NSAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡常表现为“无痛性”，临床上无症状者居多部分以上消化道出血为首要表现1.吴开春,等.中华消化杂志 2008;28(7):439-441.2.Rostom A,et al.Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD00229
6、6销售额,第一季度,85销售额,第二季度,15NSAIDNSAID相关性溃疡无症状相关性溃疡无症状率率高达高达85%85%2 27.NSAID类药物相关消化道损伤的早期症状不明显，容易被忽视NSAIDNSAID相关消化道损伤的常见症状有相关消化道损伤的常见症状有：吴开春,等.中华消化杂志 2008;28(7):439-441.上腹痛上腹痛饱胀饱胀嗳气嗳气恶心恶心呕吐呕吐烧心等烧心等8.曾小峰.临床药物治疗杂志.2006;4(4):16-9.Simon LS,et al.Arthritis Rheum.1998;41(9):1591-602.Maiden L,et al.Gastroentero
7、logy.2005,128:1172-1178.口服NSAID最初最初3 3个月个月是消化道并发症的好发期服用萘普生仅1 1周周，即有1919的患者出镜下胃溃疡健康人群使用缓释型双氯芬酸 2 2周周，小肠粘膜可见损害率达6875%6875%9.NSAIDNSAID类药物种类繁多，临床应用广泛类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用长期服用NSAIDNSAID类药物要谨防伤类药物要谨防伤“胃胃”您是否属于服用您是否属于服用NSAIDNSAID类药物容易伤类药物容易伤“胃胃”的人群？的人群？如何应对如何应对NSAIDNSAID类药物相关消化道损伤类药物相关消化道损伤？10.溃疡/出血病史年龄65岁大剂
8、量NSAID治疗多种NSAID同时使用合并疾病联合用药幽门螺杆菌感染吸烟饮酒1.中华消化杂志编委会.中华消化杂志 2014;34(2):73-76.2.Lanza FL,et al.Am J Gatroenterol 2009;104(3):728-738.3.Rostom A,et al.Aliment Pharmacol Ther 2009;29:481-496.4.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志 2013;52(3):264-270.合并疾病包括：心血管疾病、消化不良、胃食管反流病、严重类风湿性关节炎联合用药包括：低剂量阿司匹林、皮质激素、抗凝剂、双联抗血
9、小板治疗、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(抗抑郁药)11.老龄与既往老龄与既往溃疡溃疡/出血病史是绝对危险度最出血病史是绝对危险度最高的危险高的危险因子因子NSAIDNSAID治疗患者多为老龄患者治疗患者多为老龄患者 (年龄年龄6565岁岁)，占比达，占比达7070以上以上u老龄患者(年龄65岁)，比例达 76.1%76.1%百分比,返流,76.1百分比,无返流12.15.915.405101520无溃疡病史既往溃疡病史既往出血病史NSAID相关胃损伤风险Hernndez-Daz S1,Rodrguez LA.Arch Intern Med 2000;160(14):2093-9.13.11.82
10、.44.59.2051025-49岁50-59岁60-69岁70-80岁80岁NSAID相关胃损伤风险14.NSAID治疗剂量增加与消化道风险增加相关1即使在可接受范围内增加治疗剂量，溃疡并发症风险可升高至升高至3 3倍倍11.Gastroenterological Society of Australia.NSAIDs and the Gastrointestinal Tract.Draft 3rd Edition 2009;Digestive Health Foudation.2.Lanas A,et al.BMC Med 2011;9:38.130 00.50.51 11.51.52 2
11、2.52.53 33.53.5小剂量大剂量*溃疡并发症风险*大剂量：处方推荐的最大治疗剂量215.1.Coyne KS,et al.Curr Med Res Opin 2013;29(5):421-33.2.Lanas A,et al.Gut 2006;55:1731-1738.50%患者服用多种NSAID1NSAID联合低剂量阿司匹林显显著著增加上增加上消化道出血风险消化道出血风险2 2214051015NSAID合用LDA昔布类合用LDAvs.单独服用NSAID 或昔布类上消化道出血相对风险16.NSAIDNSAID类药物种类繁多，临床应用广泛类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用长期服用N
12、SAIDNSAID类药物要谨防伤类药物要谨防伤“胃胃”您是否属于服用您是否属于服用NSAIDNSAID类药物容易伤类药物容易伤“胃胃”的人群？的人群？如何应对如何应对NSAIDNSAID类药物相关消化道损伤？类药物相关消化道损伤？17.020406080100500004000300020001000总体胃酸酸度(mmolhour/L)无病理改变的可能性(%)Plachetka et al.American Gastroenterological Association Meeting 2003.18.抑酸治疗是抑酸治疗是缓解缓解NSAIDNSAID类药物相关胃损伤症状类药物相关胃损伤症状、愈
13、合溃疡的最主要、愈合溃疡的最主要措施措施常用抑酸药物包括：常用抑酸药物包括：PPI PPI(质子泵抑制剂质子泵抑制剂)、H2RA(H2RA(组胺受体抑制剂组胺受体抑制剂)权威建议PPI类药物强效持久抑制胃酸分泌，可预防溃疡的发生并促进其愈合，是防治NSAID相关消化性溃疡的首选19.当不可停用NSAID治疗时，H2RA的溃疡愈合率显著降低 H2RA不能预防NSAID相关胃溃疡的发生H2RAPPIPPIPPI高效愈合高效愈合NSAIDNSAID相关性溃疡，无需停用相关性溃疡，无需停用NSAIDNSAID治疗治疗PPIPPI可预防可预防NSAIDNSAID相关胃和十二指肠溃疡相关胃和十二指肠溃疡2
14、0.治疗NSAID溃疡2标准剂量PPI治疗胃溃疡疗程：4-8周8周愈合率达88.4%预防NSAID溃疡1根据患者具体情况，决定PPI应用的时间高危患者NSAID治疗 前6个月：联合使用PPI 6个月后：间断服用PPI21.中华消化杂志编委会.中华消化杂志 2016;36(8):508-513.u 如果您是如果您是NSAIDNSAID类药物相关消化道损伤的高危人群类药物相关消化道损伤的高危人群 请请首先则循您的医生是否需要减量首先则循您的医生是否需要减量/停停用用u 如果您必须使用如果您必须使用NSAIDNSAID类药物，但又有消化道损伤类药物，但又有消化道损伤风风险险 可使用可使用PPI PPI（质子泵抑制剂）来（质子泵抑制剂）来防治消化道防治消化道损伤损伤PPI常用药物包括：艾司奥美拉唑、奥美拉唑等22.uNSAIDNSAID类药物在饭后服药可减少胃肠道不适类药物在饭后服药可减少胃肠道不适u可加用保护胃黏膜药物可加用保护胃黏膜药物u生活中注意保护胃、少吃生冷、辛辣刺激性食物生活中注意保护胃、少吃生冷、辛辣刺激性食物u定期随访，如有不适，请及时就诊定期随访，如有不适，请及时就诊程丽,等.蚌埠医学院学报 2007;32(1):105-106.23.谢谢！谢谢！
