1、 小儿惊厥小儿惊厥O小儿惊厥1.1病例病例 患儿男，1岁，昨晚鼻塞流涕、轻咳，今晨发热，体温38，今来就诊。候诊时患儿突发四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，急救处理约2min后苏醒。查体：T 39.8,咽部充血，双侧扁桃体肿大，心肺正常，生理性反射存在，病理性反射未引出,脑膜刺激征阴性。临床特点：初步诊断：急救措施：辅助检查：O小儿惊厥1.2概念n惊厥：大脑皮层运动神经元异常放电所惊厥：大脑皮层运动神经元异常放电所致的发作性全身或局限性肌群暂时性非致的发作性全身或局限性肌群暂时性非随意性强直痉挛性抽搐，多伴意识障碍。随意性强直痉挛性抽搐，多伴意识障碍。n俗称：抽风、抽搐、抽筋。
2、俗称：抽风、抽搐、抽筋。n婴幼儿多见，发病率为成人的婴幼儿多见，发病率为成人的10倍。倍。O小儿惊厥1.3病因n热性惊厥（感染性）颅内感染：细菌（化脑、流脑、结脑），病毒（病脑、乙脑），寄生虫（脑型肺吸虫病、脑囊虫病），原虫（脑型疟疾），支原体，衣原体，真菌（隐球菌性脑膜炎）颅外感染：高热惊厥，中毒性脑病（重症肺炎、中毒性菌痢、败血症、肠伤寒），破伤风n非热性惊厥（非感染性）颅内疾病：癫痫，脑损伤，脑积水，脑肿瘤 颅外疾病：水电解质紊乱（低血钙/糖/镁、高/低血钠），维生素B6依赖症，遗传代谢性疾病（苯丙酮尿症、肝豆状核变性），高血压脑病，心律紊乱，药物及农药中毒O小儿惊厥1.4发病机制n婴幼
3、儿大脑发育不成熟，皮质神经元分化不全，分析鉴别及抑制功能弱。n神经元树突及轴突髓鞘未完全发育，神经兴奋易泛化。n血脑屏障功能较差。n各刺激因子作用于神经系统，神经元过度兴奋，发生反复的局限性或全身性过度放电活动。O小儿惊厥1.5临床表现n典型表现：突然起病，意识丧失，头后仰，双手握拳，眼球固定上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面部或四肢肌呈强直或阵挛性抽搐。严重者颈项强直，角弓反张，呼吸不整，口唇青紫，大小便失禁。持续数秒至数分或更长。n新生儿：无定型，多变的各种异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或紫绀。n婴幼儿：口角或眼角抽动，肢体单侧抽动或双侧交替抽动。n惊厥持续状态：惊厥发
4、作持续30min以上或两次发作间期意识不能完全恢复。持续抽搐2030min以上可致脑损伤。为危重型惊厥，惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿、脑疝等。O小儿惊厥1.6图片O小儿惊厥1.7热性惊厥（热性惊厥（Febrile convulsion，FS）n1个月至6岁儿童，在上感或其它传染性疾病初期，体温超过38时突发惊厥，排除颅内感染及其它可致惊厥的器质性或代谢性疾病。患病率4%10%。n颅外感染所致突发高热均可引起小儿惊厥。高热惊厥为小儿惊厥的最常见原因，发病率2%8%，具有显著遗传倾向。n发病因素：年龄（内在基础）；发热、感染（条件）；遗传学惊厥阈值（倾向）。n复发危险因素：生后6个
5、月内发病；双亲中有一方有FS史。复发率33%。O小儿惊厥1.8热性惊厥（热性惊厥（FS）：临床分型）：临床分型单纯性单纯性FSFS（高热惊厥）（高热惊厥）复杂性复杂性FSFS发病率发病率FSFS中中8080FSFS中中2020首发年龄首发年龄大多在大多在6 6月月4 4岁，岁，6 6岁后罕见岁后罕见任何年龄，可任何年龄，可6 6月，或月，或6 6岁岁发作时间、发作时间、体温体温大多于体温骤升（大多于体温骤升（3939）12h12h内内初为高热，发作数次后低热初为高热，发作数次后低热（3838）亦可诱发）亦可诱发发作形式发作形式全身性全身性局限性或非对称性局限性或非对称性发作次数发作次数在一次热
6、程中发作在一次热程中发作1 1次（次（2/32/3），），少数少数2 2次（次（1/41/41/31/3）反复多次（丛集式发作：反复多次（丛集式发作：24h24h内内反复发作反复发作22次）次）持续时间持续时间发作短暂，大多数秒至数分，发作短暂，大多数秒至数分，多不超过多不超过10min10min，不遗留异常，不遗留异常神经体征神经体征15min15min，遗留短暂性麻痹等异，遗留短暂性麻痹等异常神经体征常神经体征预后预后热退热退1 1周后脑电图正常，预后周后脑电图正常，预后良好，继发癫痫少良好，继发癫痫少惊厥发作惊厥发作2 2周后脑电图仍异常，周后脑电图仍异常，预后较差，可转为癫痫、脑瘫、预
7、后较差，可转为癫痫、脑瘫、智障，癫痫发生率智障，癫痫发生率15%15%30%30%O小儿惊厥1.9颅内感染n惊厥发生前后，体温骤升，多伴意识障碍，常有呕吐、烦躁或谵妄。n惊厥反复发作多次，每次发作持续时间长，甚至呈惊厥持续状态。n神经系统查体阳性体征。n脑脊液检查压力、细胞、蛋白增高。O小儿惊厥1.10中毒性脑病n除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢或肠伤寒等原发病的症状体征。脑脊液检查压力增高，蛋白可轻度增高，细胞总数一般不增高。O小儿惊厥1.11辅助检查n血常规：细菌感染时WBCn尿常规：n粪常规：夏季高热惊厥、中毒症状重者用冷盐水灌肠标本送检。n肝功、肾功、电解质、血糖：n血及粪培养:n脑脊
8、液检查：疑颅内感染时n眼底检查：n头颅X光平片或CT、DSA、气脑造影：协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病n脑电图：有助于癫痫的诊断O小儿惊厥1.12诊断n询问病史 年龄：新生儿（颅内损伤包括产伤、颅内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖等代谢紊乱）；婴幼儿（高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病、颅内感染）；学龄及学龄前儿童（颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病）。季节：冬春以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见，夏秋以病脑、中毒性菌痢多见。其他：家族癫痫史、围产期病史、生长发育及外伤史。n体格检查：n实验室检查：O小儿惊厥1.13鉴别诊断n假性惊厥发作：癔症性发作n晕厥n屏气发作n抽动-秽语综合征O小儿惊
9、厥1.14治疗n一般处理：平卧头侧位，解开衣领，清除分泌物及呕吐物，上下磨牙间安放牙垫；吸氧；保持气道通畅；避免过多剌激；开放静脉通道，静滴维生素B6 100mg。n抗惊厥：地西泮：0.20.5mg/kg次，缓慢静注，用后1 2min起效，必要时15min后重复，单次最大剂量不超过10mg。本药对呼吸、心跳有抑制作用。氯硝西泮：0.020.06mg/kg次 鲁米那（苯巴比妥）：510mg/kg次，必要时12h后予34mg/kg肌注。10%水合氯醛：0.40.6ml/kg次12倍生理盐水（配制成10%溶液），保留灌肠或鼻饲，单次最大剂量不超过1g（10ml）。苯妥英钠：惊厥持续状态时 氯丙嗪：1
10、2mg/kg次，im.针刺或指压人中、合谷、涌泉穴n退热：冰敷、酒精擦浴、安乃近滴鼻、复方氨基比林肌注，来比林（赖氨匹林）肌注或静注、小儿退热栓塞肛。n脱水：20%甘露醇2.55ml/kg次快速静滴，4 8h可重复。呋塞米0.51mgkg次静注，可与前者交替使用。n纠正呼衰：可拉明或洛贝林肌注或静注，必要时机械通气。n病因治疗：积极治疗原发病n预防复发：肌注或口服鲁米那35mg/kgd，q12h。O小儿惊厥1.15治疗n中医中药 清开灵注射液 醒脑静注射液 12岁 40ml/d 20ml/d 双黄连注射液60mg/kgd 紫雪散(丹)、安宫牛黄丸、至宝丹。O小儿惊厥1.16惊厥持续状态：治疗n止痉：n控制高热：n脱水、降低颅内压：n密切观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔、尿量n维持水电平衡：无严重体液丢失者，按6080mlkgd补液n神经营养剂：维生素B1、B6、B12、脑复康n抗氧化剂：维生素A、E、CO小儿惊厥1.17小儿惊厥急救流程O小儿惊厥
